Historia Clínica Prótesis Completa
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8/18/2019 Historia Clínica Prótesis Completa
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Prótesis Completa
Historia Clínica
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8/18/2019 Historia Clínica Prótesis Completa
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INTRODUCCIÓNEn primer lugar desarrollaremos la
historia clínica dirigía a los pacientes
desdentados totales ! seguidamenteha"laremos so"re los materiales deimpresión #ue necesitamos en esta
especialidad de Estomatología$
%a historia clínica para el pacientedesdentado total tiene como o"&eti'o la
reali(ación de un e)amen clínicocompleto de *+cil mane&o #ue permitaal t,rmino del mismo el diagnóstico delcaso para reali(ar el tratamiento m+s
con'eniente o indicado$
%os materiales de impresión son de 'italimportancia conocerlos para poder
"ene-ciarnos de sus características !poder hacer un "ueno tra"a&o$
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I. HISTORIA CLÍNICA PARA EL DESDENTADO COMPLETO$
EXAMEN CLÍNICO ESPECIALIZADO$
Toda historia clínica tiene por o"&eto no solo descargar al
odontólogo la situación de cada paciente en particular sino *ormarun archi'o #ue puede ser alimentado con m+s datos actuales !*uturos de acuerdo la e'olución del paciente por lo #ue una -chaclínica estomatológica es una condensación de la historia clínicageneral #ue &unto a los e)+menes au)iliares como el estudioradiogr+-co ! el modelo de estudio permiten un Diagnóstico e-ca(
para empe(ar el tratamiento$
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EXAMENEXTRAORAL
$
1.CONTORNOPERIORAL.el aspecto
m+simportante
#uede"emos
registrar delte&ido
muscularPeri"ucal esla tonicidad
de estos$
%os te&idos
peri"ucalescumplen una*unción
indiscuti"leen la
masticación*onación !est,tica$ %aclasi-cación#ue hemosconsiderado
es.
a.
Hipotónicos/0+cidos1. loste&idos se
encuentranla)os es de
malpronóstico
característico en
personas dela tercera
edad$
b.
Nora!"s##uemantienen
unaadecuada
tonicidad !"uen
dominiomuscular !
es la deme&or
pronóstico
c.Hip"rtónicos /tensos1.
los te&idos seencuentran
rígidos !tensionados$
Tienenpronóstico
reser'ado !#ue a*ecta
so"re todoen laesta"ilidad
de laprótesis
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INSTRUCTIVO PARA ELEXÁMEN Y PLAN DE
TRATAMIENTO PARAPRÓTESIS TOTAL.
Registrar en el ane)o paraprótesis total la
in*ormación o"tenida en ele)amen e)tra e intra oralcon el -n de reali(ar un
an+lisis de la misma antesde la ela"oración de la
prótesis lo cual permitir+
reali(ar un diagnósticoprot,sico con un pronostico! un plan de tratamiento
acertado$
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I.EXAMENEXTRAORAL
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Paci"nt"# 2e de"en anotar losnom"res ! apellidos en *orma clara !
completa$
$"c%a# 3notar en n4meros ar+"igos losdos 4ltimos dígitos del a5o mes día en#ue el paciente es atendido para dicho
*ín$
N&"ro '" %istoria c!(nica# 3notar en*orma clara el n4mero de la historia
clínica acorde al sistema utili(ado por la
institución$
Co!apso )acia!# 6arcar con una 7 en lacasilla correspondiente a 2I /descri"ir en
la casilla de o"ser'aciones1 o NO de
acuerdo a la presencia o ausencia deeste$
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Asi"tr(a )acia!. 6arcar con una 7en la casilla correspondiente a 2I o NO
de acuerdo a la presencia o ausencia deesta ! escri"ir su posi"le causa en las
líneas asignadas para la etiología$
E&emplo. si su origen es in0amatorio*uncional in*eccioso etc$
Tono *sc*!ar# 6arcar con una /)1e#uis en la casilla #ue corresponda
seg4n la 'elocidad con #ue el m4sculo
responda a la tracción$
Doinio *sc*!ar# 6arcar con una /71e#uis la casilla correspondiente seg4n la
capacidad del paciente para e&ecutar
con sus m4sculos los mo'imientos #uese le indi#uen$
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$ora '" !a cara. 6arcar con una /71 e#uis la alternati'a correctapara descri"ir la *orma de la cara 'ista en le plano *rontal$ 2e5alarsi es cuadrada triangular o'oide o si presenta$ una com"inaciónde ,stas$
P"r+!. 2e5alar con una /71 e#uis la casilla correspondientetomando como re*erencia los puntos gla"ela "ase nasal ! mentóno"ser'+ndolos en el plano sagital$
Artic*!ación t"poroan'ib*!ar#
Patrón de apetura: Dibujarlo
Palpación: 2e5alar con una /71 e#uis en las casillas derecha 8D o
i(#uierda 8I seg4n corresponda la presencia de signos ! síntomas ala palpación de la 3T6$ Descri"ir en presencia de estos$
Auscultación: 2e5alar con una /71 e#uis en las casillas derecha8D o i(#uierda 8I seg4n corresponda la presencia de ruidos o"rincos en la 3T6 ! descri"ir si el ruido es agudo gra'e ocrepitante o si es 4nico o m4ltiple. Descri"ir si *uere necesario$
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Pa!pación '"!os &sc*!os'" !a
asticación#
T!p"#al$ 2e5alar con
una /71 e#uisen las casillasderecha 8D oi(#uierda 8I si
encuentrasignos !síntomas a lapalpación de
dicho m4sculoen sus
porcionesanterior media
! posterior$
Mast#":Se5alar con
una /71 e#uisen las casillas
derecha 8D oi(#uierda 8I siencuentrasignos !
síntomas a lapalpación de
dicho m4sculo$
Pt#i%"i&"s
't#n" int#n".2e5alar con
una /71 e#uisen las casillas
derecha 8D oi(#uierda 8I si
encuentrasignos !síntomas a lapalpación de
dicho m4sculo$
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Pa!pación '" ,-rt"bras &sc*!os '"! c*"!!o#
Est#n"cli&"!ast"i&":2e5alar con una /71 e#uis en las
casillas derecha 8D o i(#uierda 8Isi encuentra signos ! síntomas a la
palpación de dicho m4sculo$
T#apci": 2e5alar con una /71
e#uis en las casillas derecha 8D oi(#uierda 8I si encuentra signos !síntomas a la palpación de dicho
m4sculo$
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C(: 2e5alarcon una /71
e#uis en lascasillasderecha 8D oi(#uierda 8I si
encuentrasignos !
síntomas a lapalpación dedicha
',rte"ra$
C): 2e5alarcon una /71
e#uis en lascasillasderecha 8D oi(#uierda 8I si
encuentrasignos !
síntomas a lapalpación dedicha
',rte"ra$
C*: 2e5alarcon una /71
e#uis en lascasillasderecha 8D oi(#uierda 8I si
encuentrasignos !
síntomas a lapalpación dedicha
',rte"ra$
O+s#,aci"ns: descri"iren las líneas
lascaracterísticasde los signos
! síntomasencontrados$
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Dia/nóstico '" !a ATM# Escri"ir el diagnosticoesta"lecido despu,s del an+lisis de los signos ! síntomas
encontrados en el e)amen de la articulación$
Labios#
Esps"# : 6arcar con una /71 e#uis en la casilla #uecorresponda. 92: cuando e'al4e el la"io superior ! en lacasilla 9I: cuando e'al4e el la"io in*erior$ El espesor sedetermina mediante la o"ser'ación del límite e)terno o
"orde "ermellón la"ial ! del límite interno o líneahumedoseca$
-"#!a$ 6arcar con una /71 e#uis en la casilla #uecorresponda. 92: cuando e'al4e el la"io superior ! en la
casilla 9I: cuando e'al4e el la"io in*erior$ Esta se determinarelacionando la distancia intercomisural con la línea
"ipupilar por medio de una perpendicular$
Rlación la+i" #+"#&: 6arcar con una /71 e#uis en lacasilla #ue corresponda seg4n la relación encontrada entreestos$ En el plano sagital se relacionan la longitud 'ertical
del la"io superior con la del re"orde residual$
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II.
EXAMENINTRAORAL
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A. R"bor'" r"si'*a! s*p"rior" in)"rior#
-"#!a: 6arcar con una /71
e#uis en la casilla #uecorresponda seg4n su amplitudtanto en el la"io superior 82up
como el in*erior 8In*$ Altu#a: 6arcar con una /71
e#uis en la casilla #uecorresponda tanto en el la"iosuperior 82 como el in*erior
8In*$ A!plitu& : 6arcar con una /71
e#uis en la casilla
correspondiente en superiorpara el superior o en in*eriorpara el in*erior$
Tip" & at#"/a: 6arcar conuna /71 e#uis en la casilla
correspondiente para indicar sila atro-a es parcial o si es total
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0. $ora '"! r"bor'" s"/&n "! /ra'o '"r"sorción# O"ser'ar ! anali(ar la *orma !grado de resorción de los re"ordes superior ein*erior ! se5alar para cada ma)ilar con una/)1 en la casilla #ue corresponda$
C. Pa!a'ar '*ro b!an'o t*b"rosi'a'"s#
P#"0un&i&a& &l pala&a# &u#": 6arcar con
una /)1 e#uis en la casilla correspondientetomando como re*erencia la altura desde lalínea hori(ontal #ue une al re"orde derechocon el i(#uierdo hasta el ra*, medio$
Class & unión nt# l pala&a# &u#" 1+lan&": O"ser'ar en sentido anteroposterior
la unión del paladar duro con el "lando ymarcar con una /)1 e#uis en la casillacorrespondiente$
Tu+#"si&a&s# 6arcar con una /)1 e#uis enla casilla correspondiente de acuerdo al
tama5o de estas$
:
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D. Zonas'" s"!!"
post"riorni,"! '"
ins"rcion"s
consist"ncia '" !a
*cosa$
:Compuesto
por una líneaanterior
depresi"le ! lalínea del 3h;<o"ser'amos
en esta suamplitud !reali(amos
una palpacióndigital parae'aluarla$
6arcamos conuna /)1 en lacasilla #ue
corresponda$
Ins#ci"ns!uscula#s: O"ser'ar !
palpar !
marcar conuna /)1 en lacasilla #ue
corresponda$
C"nsistnci a & la
!uc"sa:6arcar con
una /)1 en la
casilla #uecorrespondaluego de
hacer unapalpación de
la misma$
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LEN23A 4 SALI5A#
L"n/*a# 6arcar con una /71 e#uis en lacasilla correspondiente clasi-c+ndola de
acuerdo a su tama5o ! posición$
Sa!i,a# E'aluar la calidad ! cantidad desali'a ! marcar con una /71e#uis en la
casilla #ue corresponda$
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III.RELACI6N
MAXILO7MANDI03LAR
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R"!ación '" !osr"bor'"s# En el
plano sagitalo"ser'ar la
'elocidad ! elgrado de
resorción !se5alar con una/)1 e#uis en la
casilla #uecorresponda.
Nora!.Re"orde superiorligeramente por
delante delin*erior$
Pro/nata.Re"orde residual
in*erior pordelante del
superior$
Ortó/nata.Coinciden los
re"ordesresidualessuperior e
in*erior$
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Espacio a8i!o7an'ib*!ar# Es
la distancia entre los re"ordes enposición postural$ 6arcar con una/71 e#uis en la casilla #uecorresponda de acuerdo a su
clasi-cación$Posibi!i'a' "st-tica. 6arcar conuna /71 e#uis en la casilla #uecorresponda seg4n an+lisis detodos los datos antes registrados$
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ACTIT3D MENTAL. 2e clasi-caal paciente seg4n la aceptaciónpsicológica de su condición deedentado ! del mane&o de un
aparato arti-cial ! se marca conuna /71 e#uis en la casilla #ue
corresponda$
EXPERIENCIA PROT9SICA. 2eclasi-ca seg4n la e)periencia
pre'ia del paciente conaparatología o prótesis ! marcarcon una /71 e#uis en la casilla #ue
corresponda$
Dib*:ar "n 'ia/raa !os%a!!a;/os *" r">*i"r"n '"
cir*/(a pr"prot-sica.
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PRON6STICO# Enlistar los*actores *ísicos ! "iológicos
*a'ora"les ! des*a'ora"lespara esta"lecer unpronóstico$
PLAN DE TRATAMIENTO#
Organi(ar tratamientoseg4n prioridades$
2elección de dientes
arti-ciales. 2e reali(ateniendo en cuenta todoslos aspectos e'aluados con
anterioridad$