Historia Clínica Perinatal y factores de riesgo en obstetricia Dr. J. Enrique Taco Cornejo.
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Historia Clínica Perinatal y factores de riesgo en obstetricia
Dr. J. Enrique Taco Cornejo
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HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE
• Todo Servicio de Salud, debe contar con adecuado sistema de información siendo el sustento: Historia clínica apropiada Sistema ágil de información.
En el Perú intentos de HC: IMPROMI, UPCH. En 1976 CLAP: propuesta de HCP, no se difundió. En 1986, el MINSA: Normas de atención de la mujer, incorporó la HCPS. producida por el CLAP. No a sido asunmida por todos los establecimientos de salud, lo que origina:
CONSECUENCIAS:
Ausencia de normatización. Deficiencias en el llenado y subregistro de datos estadísticos Diversidad de información. Escasa coordinación entre los servicios. Deficiencias en el registro de Hist. Clínicas.
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HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE
VIENEN….CONSECUENCIAS:
Obtención extemporánea de datos. Dificultades en la categorización de los problemas. Dificultades para realizar investigación. Falta de retroalimentación para tomar decisiones. Ausencia de un banco de datos confiable.
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HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
• EL SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL (SIP)• Consta de lo siguiente: HCP, carné perinatal y el sistema computarizado
para el registro de datos
• OBJETIVOS DE LA HCP
Normatizar y unificar la recolección de datos
Facilitar la comunicación intra y extramural
Favorecer el cumplimiento de las normas
Facilita la capacitación
Rergistro de datos de interés legal
Facilita la auditoría – procesar datos localmente
Formar un banco de datos perinatales
Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica continua
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HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
• OTROS OBJETIVOS DE LA HCP
Identificar a la población asistida.
Evaluar la asistencia de los servicios de salud
Categorizar los problemas
Contribuir a la formación del Banco de datos regionales
o nacionales.
Comparar resultados
Realizar investigación
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HISTORIA CLÍNICA PERINATAL• CARACTERÍSTICAS DE LA HCP• En general contienen datos referentes a acontecimientos obstétricos y del
RN en el periodo neonatal inmediato. Sector identificación. Sector antecedentes familiares, personales y obstétricos. Sector embarazo (control prenatal) Sector Parto – aborto. Sector Recién nacido. Sector Puerperio Sector patologías del embarazo parto y puerperio
Tanto los componentes neonatal como el materno finalizan con el estado de egreso.
Cuenta con casillas amarillas y rojas que indican riesgo o estado de
alerta.
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ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
• Salud materna y perinatal: problema de salud pública Acceso desigual a los servicios de salud. Altas Tasas de morbi mortalidad materna y perinatal.
Algunos indicadores de salud de nuestro país: Tasa de mortalidad materna: 300/100,000 (INEI 1995) ENDES II: 261/100,000 (Rango: 581 Región Mariátegui, hasta 122, en
Lima) Tasa de fecundidad: 3.5 (1995) Mujeres en edad fértil: 26 % de la población. Población total: 23,5 millones ( INEI 1995)
Causas directas de muerte materna (85 %)
Hemorragias: 23 %
Aborto 22 %
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ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
• Vienen…Causas directas de muerte materna (85 %) Infecciones: 18 % Trastornos hipertensivos del embarazo: 17 % Ottras causas: 5 %.
• Causas indirectas de muerte materna La principal: tuberculosis
MORTALIDAD INFANTIL
Está disminuyendo ENDES (1991-1992): 55/1000, dentro de la estructura de MI:
Tasa de mortalidad neonatal: 25/1000 Muertes neonatales por bajo peso al nacer: 70 %, principales causas: asfixia,
dificultad respiratoria, y las infecciones. Tétanos neonatal: 180 defunciones por año.
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ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
PROBLEMAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Mas de 4000 camas obstétricas para atender: 1 millón de embarazos. Mas de 600,000 partos al año. El control prenatal alcanza: al 65 % Este lo realizan profesionales en el 54 % de casos. El parto intitucionalizado alcanza solo el 46 %. No hay distribución adecuada por niveles para atender a las gestantes. No se asume totalmente el criterio de riesgo. Bajo rendimiento de equipos e instalaciones. Falta de coordinación entre los niveles de atención. Escasa capacidad resolutiva del primer nivel y aún de los superiores.
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ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
• CONCEPTO DE ENFOQUE DE RIESGO
• RIESGO: Mayor posibilidad de sufrir un daño. Es una probabilidad puede ocurrir o no.
• DAÑO: Consecuencia a la que se llega como consecuencia de una mayor exposición a un riesgo.
• Cuando las necesidades superan a los recursos: diseñar estrategias• No se pueden disminuir necesidades (absurdo), hay muchas limitaciones
para aumentar recursos. ¿Cuál es el camino??:• RACIONALIZAR los recursos respecto a las necesidades.• ESTRATEGIA: Mayor atención a los que mas la necesitan (equidad y
justicia social).• Según el enfoque de riesgo: no todos los problemas son iguales, no todos
los grupos tienen los mismos problemas, y no todos los individuos tienen los mismos problemas.
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ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
CONCENTRANDO PREFERENTEMENTE
LOS MAYORES ESFUERZOS EN LOSINDIVIDUOS DE RIESGO ALTO
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ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
• FACTOR DE RIESGO
• Característica o atributo que cuando está presente expone al individuo a una posibilidad mayor de presentar un daño.
• El concepto de riesgo y daño pueden intercambiarse.
• REQUISITOS DE LOS FACTORES DE RIESGO:
Tener fuerza de asociación con el daño: el atributo identificado debe estar presente al examinar una consecuencia (RR).
Prersentarse con una frecuencioa importante (incidencia) Ser facilmente identificable por los trabajadores de salud, por las pacientes o
la comunidad. Ser controlables
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ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
• RIESGO PERINATAL• Mayor probabilidad de enfermar o morir (daño), que tiene la madre y el
niño a consecuencia de problemas (factores de riesgo) del embarazo, parto y puerperio.
• Puede ser potencial o real
• IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO• Especialmente los asociados a mortalidad materna y perinatal.
• Peso de los factores de riesgo: lugar de atención perinatal.
• Evaluarlos analíticamente: RR. RA. RAP y ODDS RATIO
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ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
• APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGO
Seleccionar los problemas prioritarios en salud materna y perinatal. Seleccionar los grupos humanos donde los problemas son ,mas
frecuentes Seleccionar los factores de riesgo que conducen a los problemas
prioritarios Elaborar instrumentos de predicción de riesgo. Estrategias de intervención
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