MEDICINA COMO PROFESIÓN MEDICINA COMO PROFESIÓN Y LA HISTORIA CLÍNICA Y LA HISTORIA CLÍNICA

ORIENTADA AL PROBLEMAORIENTADA AL PROBLEMA

Prof. MOISÉS BARRANTES

Doctor en Medicina

¿QUÉ ES LA CIENCIA?¿QUÉ ES LA CIENCIA?

Conocimiento

Racional

Sistemático

Verificable

Perfectible

¿QUÉ ES LA MEDICINA?¿QUÉ ES LA MEDICINA?

“Ciencia y arte de diagnosticar y tratar las enfermedades del

ser humano”

MEDICINA: CIENCIA, TECNOLOGÍA Y HUMANISMO

MEDICINA

CIENCIA

MEDICINA

TECNOLOGIA

OBJETO:

LA ENFERMEDAD

OBJETIVO: TRANSFORMACIO

N

E S

FUNCION:

EL DIAGNOSTICO

FUNCION:

EL TRATAMIENTO

IDENTIFICAR, EXPLICAR, PREDECIR

PREVENIR, RECUPERAR, REHABILITAR

RELACIONES DE MEDICINA CON LA SOCIEDAD, EL MUNDO Y LA REALIDAD

MEDICINA

EDUC. UNIV.

EDUCACION

CULTURA

DESARROLLO

SOCIEDAD

MUNDO

REALIDAD

¿ ?

ETAPAS CURRICULARES EN ETAPAS CURRICULARES EN LA FORMACI LA FORMACIÓÓN DEL N DEL

MMÉÉDICODICOPR

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TIC

A

FOR

MA

CIO

N

CIE

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ICA

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CIO

N

TEC

NO

LOG

ICA

INTER

NA

DO

I II III IV

MEDICINA: CIENCIA, TECNOLOGIA y HUMANISMO

Con sustento científico en la PATOLOGIA Con sustento científico en la EPIDEMIOLOGIA

MEDICINA INDIVIDUAL (Médico Clásico)

MEDICINA COLECTIVA (Salud Pública)

AREA DE CIENCIAS BASICAS

AREA DE CIENCIAS CLINICAS

Ramas en construcción

• B. Celular

• Morfología

• Fisiología

• Bioquímica

• Microbiología

• Matemática

• Farmacología

• Psicología

• Sociología

• Antropología

• Ecología

• Lógica

PEDIATRIA MED. INTERNA CIRUGIA GINECO.OBST. PSIQUIATRIA

Ramas en construcció

n

Diversas ramas

Ramas en construcció

n

CARDIOLOGIA GASTROENTEREOLOGIA REUMATOLOGIA NEUMOLOGIA NEUROLOGIA DERMATOLOGIA Etc.

LABORATORIO IMAGENES

Fuente: elaborado por el Prof. Moisés Barrantes

EL MÉTODO DE LA CIENCIAEL MÉTODO DE LA CIENCIA

REALIDADREALIDAD PROBLEMAPROBLEMA HIPOTESISHIPOTESIS COMPROBACIONCOMPROBACION CONCLUSIONCONCLUSION

¿EN EL CAMPO CLINICO QUE ¿EN EL CAMPO CLINICO QUE REALIDAD SE ESTUDIA?REALIDAD SE ESTUDIA?

EL PACIENTEEL PACIENTE

SU ENTORNOSU ENTORNO

SU SU ENFERMEDADENFERMEDAD

Estudiar la Estudiar la realidad realidad

para para transformarltransformarl

aa

ESTUDIAR ESTA REALIDAD ESTUDIAR ESTA REALIDAD IMPLICA :IMPLICA :

OBSERVAROBSERVAR CAPTAR INFORMACION CONFIABLE.CAPTAR INFORMACION CONFIABLE. ORDENARLAORDENARLA VERIFICARLAVERIFICARLA UTILIZAR INSTRUMENTOS Y MODELOS UTILIZAR INSTRUMENTOS Y MODELOS

DE AYUDA QUE FACILITEN EL TRABAJODE AYUDA QUE FACILITEN EL TRABAJOEjemplo: La Historia ClínicaEjemplo: La Historia Clínica

¿QUÉ ES LA HISTORIA ¿QUÉ ES LA HISTORIA CLÍNICA?CLÍNICA?

EL MODELO DE LAWRENCE WEED

L. Weed, internista y educador médico, fue un crítico agudo de la realidad asistencial de los hospitales norteamericanos.

En la década del 60’, del siglo pasado, propuso un nuevo modelo de historia clínica, denominada Historia Clínica Orientada al Problema y que fue instituida en los Estados Unidos de Norteamerica en 1969.

1. Establecimiento de la BASE DE DATOS

2. Formulación de la LISTA DE PROBLEMAS

3. PLAN INICIAL para cada problema.

4. NOTAS DE EVOLUCIÓN de cada problema

HISTORIA CLINICA ORIENTADA AL PROBLEMA

1. Datos informativos(identificación del paciente).

2. Perfil del paciente

3. Molestia principal

4. Enfermedad actual

5. Antecedentes y revisión por sistemas

6. Examen físico

7. Datos informativos de exámenes de laboratorio, imágenes y patología.

BASE DE DATOS

Fecha de nacimiento

Sexo y edad

Lugar de nacimiento

Procedencia

Dirección

Estado civil, hijos

Grado de instrucción-profesión

Ocupación

Raza

Creencia religiosa

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

PERFIL DEL PACIENTE

¿Quién es?, ¿Dónde vive?, ¿Con quién?, ¿Sus hijos?, ¿Sus estudios?, ¿Su trabajo?, ¿Sus costumbres?,

Relatar el consumo de alimentos y del tiempo, en un día cualquiera.

Datos generales

Estilo de vida

Relación familiar y laboral

Opinión sobre su persona: afectividad, proyectos, metas, hobies, etc

Estado económico

Vivienda y salubridad

Opínión sobre su enfermedad y sobre los médicos que lo atienden.

Datos biográficos pertinentes.

PROBLEMA

“Toda situación o estado que presenta el paciente y que necesita solución de diagnóstico y tratamiento”

El problema crea incertidumbre, ambigüedad y despierta interés (curiosidad epistémica)

Crea un desequilibrio momentáneo y parcial, cuya solución no se percibe de inmediato.

Aunque no se expliciten los signos de interrogación, todo problema implica una interrogante.

HISTORIA CLINICA ORIENTADA AL PROBLEMA

1. Según el nivel de comprensión por parte del observador:

• De carácter médico(biológico)

• De carácter psíquico

• De carácter social

2. Según el estatus:

• Activo o inactivo

CLASIFICACION DE LOS PROBLEMAS

Como todo problema implica una interrogante acerca de las características de una realidad que se estudia y de relacionar variables, surgen respuestas que intentan explicar la causa o fenómeno relacionado con la pregunta del problema .

Se establece la relación entre problema e hipótesis, es decir entre pregunta y respuesta.

Ejemplo:

Problema: Ictericia …..¿ ?

Hipótesis: Hepatitis viral

PROBLEMA E HIPOTESIS

Formulado el problema y planteada la respuesta (es decir la hipótesis, mucha veces de manera implícita), es necesario establecer un plan organizado en forma sistemática para solucionar el problema. Se cumplen los siguientes pasos:

• Plan diagnóstico: Exámenes de comprobación

• Plan terapeútico: No farmacológico y farmacológico

• Plan educativo: Lo que el paciente debe cumplir

PLAN INICIAL PARA CADA PROBLEMA

Establecida la relación médico-paciente y habiéndose procesado los pasos anteriores de la historia clínica orientada al problema, en los días siguientes al observar al paciente, es necesario hacer un seguimiento sistemático de los problemas que fueron formulados. Este seguimiento se hace mediante las siguientes pautas:

Datos Subjetivos (lo que refiere el paciente)

Datos Objetivos (lo que el médico encuentra)

Análisis (Interpretación del médico acerca de la evolución del paciente)

Plan (si es que se necesita un nuevo plan de trabajo)

NOTAS DE EVOLUCION DE CADA PROBLEMA

ORGANIZACIÓN DE LA HISTORIA CLINICA ORIENTADA AL PROBLEMA

I

BASE DE DATOS

I

BASE DE DATOS

II

LISTA DE PROBLEMAS

II

LISTA DE PROBLEMAS

III

PLAN INICIAL

III

PLAN INICIAL

IV

NOTAS DE EVOLUCION

IV

NOTAS DE EVOLUCION