Hipotiroidismo coma mixedematoso
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Hipotiroidismo
Roberto Perez
Becado Medicina Interna
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Temario
O Definición
O Anatomía
O Fisiología
O Cuadro Clínico
O Exámenes
O Manejo
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Definición
O Trastorno endocrino resultante de la
deficiencia de la hormona tiroidea. Por lo
general, es un proceso primario en el cual
la glándula tiroides produce cantidades
insuficientes de la hormona tiroidea.
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Anatomía - Histología
O Unidad fx folículo
O 20 – 40 folículos lóbulo
• 15 – 20 gr
• 4 x 2 x 2 cm
• C. Externa ATS;
Subclavia ATI
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Síntesis hormonal
1. Captación Yodo
2. Oxidación
3. Organificación
4. Acoplamiento
5. Almacenaje
6. Reabsorción coloide y preteolisis Tg
7. Deyodación
8. Secreción
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Yodo
O 10 – 15 µg/l
O Pool periférico: 250 µg
O Pool intratiroideo: 8000 µg
O Pérdida del pool total es lenta
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Conversión periférica
O T4: 100 µg/d
O T3: 20 µg/d
40
%
60
%
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Unión a transportadores
O TBG: VM 5d; 1 sitio para ligar
O TTR: VM 2d; liga hasta 2
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Deyodasas
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T3 y T4
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Mecanismo de acción
O Afinidad T3
15 – 30 x
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Regulación EjeO % saturación de
receptores
hipofisiarios
O TRH VPN
O TSH AH
NP: 0.2 – 0.4 mU/d
VM: 30 min
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Definición
O Trastorno endocrino resultante de la
deficiencia de la hormona tiroidea. Por lo
general, es un proceso primario en el cual
la glándula tiroides produce cantidades
insuficientes de la hormona tiroidea.
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Etiología
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Cuadro clínico
O Se manifiesta como una disminución en la
actividad física y mental, pero puede ser
asintomático.
O Los signos y síntomas de esta
enfermedad son a menudo sutiles y no
sensibles ni específicos.
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S&SO Fatiga, pérdida de energía, letargo
O Aumento de peso
O Disminución del apetito
O Intolerancia al frío
O Somnolencia
O Dolor muscular, articular.
O Depresión, labilidad emocional
O Problemas de memoria
O Incapacidad para concentrarse
O Parestesias y síndromes de atrapamientonervioso
O Visión borrosa
O Ronquera
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Evaluación del Eje
O H-H-A
O TSH: 0.2 – 0.4 mU/l. Concepto de
hipotiroidismo subclínico
O T4 – T3
O T3 VM 1 – 3h
O A partir de TSH alterada
O Mide la hormona ligada
O T4l?
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Qué esperar?
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Tratamiento
O Levotiroxina
O VM 7d
O Inicio accion 6h (18 – 36h)
O Absorción aprox 80%
O Dosis: 1.6 – 1.8 µg/kg
O 6 semanas para lograr equilibrio T4l
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Coma Mixedematoso
Adelqui Sanhueza Mardones
Becado Medicina Interna
2011
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Definición
O Hipotiroidismo severo que conduce
a disminución del estado mental, la
hipotermia, y otros síntomas.
O Emergencia médica con una alta tasa de
mortalidad. Actualmente es una
presentación poco común
de hipotiroidismo.
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Patogenia
O Compromiso SNC
O Termogénesis alterada
O Factor desencadenante
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Cuadro Clínico
O Historia dada por terceros
O Evidencia clínica de hipotiroidismo
O Ojo a posible cicatriz cervical
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Diagnóstico
O Clínico
O Exámenes no deben retrasar tratamiento
O Solicitar
hemograma, VHS, ELP, GSA, TSH y T4
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Tratamiento
O Medidas de soporte
O Búsqueda y tratamiento del
desencadenante
O Corrección déficit hormonal
O H. Tiroidea: L tiroxina ev, 500 µg; si no se
dispone, levotiroxina oral (SNG) 800 – 100
µg por 1 vez
O Glucocorticoides: prevención insuficiencia
SR con 50 – 100 mg hidrocortisona c/8 hrs
ev.
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