Hipotiroidismo 2012 - 2013
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HIPOTIROIDISMO 2012 -13
Cristhian Mauricio Bueno LaraResidente 2ndo año medicina
internaUNAB FOSCAL
Diciembre 2012
CONTENIDO
• Impacto de la enfermedad• Bases fisiológicas• Etiología• Manifestaciones clínicas • Estrategias de tamizaje e indicaciones • Opciones terapéuticas• Hipotiroidismo y embarazo• Hipotiroidismo y depresión
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
Hipotiroidismo subclínico
Hipotiroidismo manifiesto
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
Hipotiroidismo subclínico: 4.3%Hipotiroidismo manifiesto:
0.3%
Punto de corte TSH: 4.5 mIU/L
5.9% de las mujeres y 2.3% de los hombres mayores de 60 años tienen valores de TSH superiores a 10mIU/L
Hipotiroidismo subclínico: 8.5%Hipotiroidismo manifiesto: 0.4%
Punto de corte TSH: 5 mIU/L
Incidencia en mujeres: 3.5 casos por 1000 individuos/año
Incidencia en hombres: 0.6 casos por 1000 individuos/año
BASES FISIOLÓGICAS
1
2
3
ETIOLOGÍA
Deficiencia de yodoTiroiditis de Hashimoto
ETIOLOGÍA
• Tiroiditis autoinmune 5- 10 veces mas prevalente en mujeres que en hombres.
• Hipotiroidismo primario post-yodoterapia ó tiroidectomía.
• Inhibidores de tirosin kinasa: Sunitinib
• Hipotiroidismo central
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ComunesMenos
comunes
Piel seca
Sensibilidad al frio
Fatiga
Espasmos musculares
Cambios en voz
Estreñimiento
Alteraciones menstruales
Túnel del carpo
Apnea del sueño
Hiperplasia hipofisaria
Hiponatremia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E INDICACIONES
Medición de T4 y T3
• 99.97% de T4 se encuentra ligado a proteínas.
• 99.7% de T3 se encuentra ligado a proteínas.
ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E INDICACIONES
Indicaciones de medición anticuerpos TPO:
1. Hipotiroidismo subclínico Evidencia IB
2. Abortos recurrentes Evidencia IIA 3. Enfermedad tiroidea nodular IID
ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E INDICACIONES
Medición de TSH• Fluctuación de valores en relación al
momento del día.
ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E INDICACIONES
¿En quien hacer tamizaje con TSH en busca de
hipotiroidismo?
Evidencia IRREFUTABLE de tamizaje en :
1. Enfermedad autoinmune. 2. Anemia perniciosa3. Familiar de primer grado con
enfermedad tiroidea autoinmune
4. Historia de irradiación a cuello5. Historia de cirugía de tiroides6. Examen físico de tiroides
anormal7. Enfermedades psiquiátricas8. Amiodarona o litio9. Comorbilidades
OPCIONES TERAPÉUTICAS
Indicaciones de tratamiento:• TSH > 10 mIU/L• Pacientes con TSH entre 4.12-10
mIU/L– Síntomas sugestivos de hipotiroidismo.– Antimicrosomales positivos.– Enfermedad cardiovascular,
insuficiencia cardiaca ó riesgo asociado al desarrollo de estas condiciones.
Meta:0.45 - 4.12 mIU/L
OPCIONES TERAPÉUTICAS
• 1.6 mcg/Kg cada día• Hipotiroidismo subclínico : 25-75
mcg/día• Toma 60 minutos antes del desayuno
o 4 horas posterior a ultima comida. • Ajuste cada 4 a 8 semanas con TSH.
OPCIONES TERAPÉUTICAS
25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 y 200 mcg
25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 y 200 mcg
OPCIONES TERAPÉUTICAS
TODO interfiere con el
tratamiento
HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
- Desprendimiento de placenta RR: 3 (IC: 1.1 – 8.2)
- Parto pretérmino RR: 1.8 (IC: 1.1 – 2.9)
Resultados inferiores en scores de inteligencia y habilidad motora en niños con madres con hipotiroidismo subclínico
HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
PRIMER TRIMESTRE:< 2.5 mIU/L
SEGUNDO TRIMESTRE:< 3.0 mIU/L
TERCER TRIMESTRE:<3.5 mIU/L
HIPOTIROIDISMO Y DEPRESIÓN
• Diagnostico debe considerarse en todo paciente con depresión
Anticuerpos TPO > 100 U/mL OR= 3 (IC: 1.3-6.8)
GRACIAS