2-4% de las muertes relacionadas a diabetes se deben a hipoglucemia

Mas frecuente en DM tipo 1 DM2: tto. con insulina, SU o

Metiglinidas

Clorpropamida o glibenclamida: Hipoglucemias prolongadas

• 1)Exceso de insulina o HGO

• 2)Reducción de ingesta de glucosa

• 3)Exceso del consumo de glucosa (ejercicio)

• 4)Aumento de la sensibilidad a insulina

• 5)Disminución de glucosa endógena (ingesta de

alcohol)

• 6)Disminución de aclaramiento de insulina

(Nefropatía)

1)Síntomas compatibles a hipoglucemia

2)Glucemia baja 3)´Síntomas remiten al elevar glucosa

1)Pérdida progresiva de correlación glucosa-insulina endógena: dependencia pasiva de insulina administrada

2)Disminuye respuesta de glucagon

3)Aumento de umbral para adrenalina

Episodios repetidos disminuyen respuesta adrenérgica

Beta bloqueadores no selectivos atenuan reconocimiento de hipoglucemias y alteran glucogenólisis

Tto. oral con 20 g glucosa Tto. IV con 25 g de glucosa seguidos

de infusión continua con dextrosa al 5%-10%

Glucagon SC o IM: estimula glucogenólisis

Sulfonilureas : efecto durante período prolongado

Control estricto de glucemia mejora pronóstico de pacientes hospitalizados.

Comprobado sobre todo en:› IAM› UCI› Cirugía cardíaca

Paciente diabético = mas hospitalizaciones y mayor estancia intra hospitalaria

Hiperglucemia en hospital= Aumento de mortalidad

Problema: Falta de concenso sobre metas en hospitalizados.

Paciente en UCI: 110 mg/dl

Paciente no UCI preprandial: 110 mg/dl

Paciente no UCI glucemia casual (máxima): 180 mg/dl

Disminución de mortalidad de 28% al tener control estricto de glucemias con insulina en infusión vs NPH

Meta 110 comparada contra 180

Reducción de mortalidad (34%) Reducción sepsis Reducción necesidad de diálisis Reducción necesidad de

hemotransfusión

Mayor incidencia de infección post qx en control no intensivo (250 mg/dl)

Glucemias > 110 triplican mortalidad

Insulina per se vs control glucémico

No hay concenso

Insulina suprime ácidos grasos libres, factores proinflamatorios y promueve liberación de óxido nítrico.

Insulina como mejor opción

A)Indicaciones para insulina IV› IAM› Enfermo crítico› Parto› NPT› CAD

Inconvenientes insulina IV

› Control estricto de glucemias› Riesgo de hipoglucemias

B) Insulina Subcutánea

Debe cubrir necesidades basales y nutricionales

Paciente hospitalizado: mayores requerimientos por estrés.

Oportunidad para revisar el manejo a largo plazo.

Utilidad de Hb A1C