HIPOGLUCEMIAOSCAR MELÉNDEZ

DIABETÓLOGO

EDUCACIÓN FÍSICA Y DEPORTES

4 MARZO 2017

HIPOGLUCEMIA.LA CONTROVERSIA

¿Cómo se define Hipoglucemia?

HIPOGLUCEMIA

• GLUCOSA POR DEBAJO DE 70 mg/dl (ADA).

GLUCOSA POR DEBAJO DE 55 mg/dl (SAE).

GLUCOSA POR DEBAJO DE 40mg/dl (De Girolami).

GLUCOSA POR DEBAJO DE 50 mg/dl (Davidoff G).

GLUCOSA POR DEBAJO DE 80 mg/dl (Disminución de la Insulina)

CONSIDERACIONES GENERALES

• HOMEOSTASIS GLUCÉMICA.

• NORMOGLUCEMIA.

• HIPERGLUCEMIA

• HIPOGLUCEMIA.

• MECANISMOS FISIOLÓGICOS DE CONTRARREGULACIÓN.

GLUCOSA

RESPUESTA DEL SNC

• EL PRINCIPAL SENSOR DE GLUCOSA ES EL NUCLEO VENTRO MEDIAL DEL HIPOTALAMO

FISIOLOGIA DE LA CONTRARREGULACION

ABSORCIÓN DIGESTIVA DE GLUCOSA

GLUCOGENÓLISISGLUCONEOGÉNESIS

MAYOR FUENTE ENDÓGENA DE

GLUCOSA GLUCONEOGÉNESIS RENAL

FISIOLOGIA DE LA CONTRARREGULACION

• AYUNO NOCTURNO: CONSUMO Y PRODUCCIÓN DE GLUCOSA ES 1,8 A 2,6 mg/kg/min.

SN: CONSUME 60% DE GLUCOSA

ERITROCITOS, MEDULA RENAL, MUSCULO Y TEJIDO GRASO CONSUME 40% GLUCOSA

HORMONAS CONTRARREGULADORAS

• ORDEN JERÁRQUICO:

• 1.GLUCAGÓN:

• PRINCIPAL HORMONA CONTRAREGULADORA.

• GLUCONEOGENESIS HEPATICA.

• CORTA DURACIÓN: MENOS DE 90 MINUTOS.

HORMONAS CONTRARREGULADORAS

• 2. ADRENALINA:

• AUMENTA LA GLUCONEOGENESIS Y GLUCOGENÓLISIS.

• EFECTO RAPIDO.

• RESPONSABLE DE HIPERGLUCEMIA POSTHIPOGLUCÉMICA.

HORMONAS CONTRARREGULADORAS

• 3. HORMONA DEL CRECIMIENTO:

• DISMINUYE LA CAPTACIÓN Y UTILIZACIÓN DE LA GLUCOSA.

• FAVORECE LIPÓLISIS.

• GLUCONEOGÉNESIS.

• EFECTO TARDÍO.

HORMONAS CONTRARREGULADORAS

• 4. CORTISOL:

• ESTIMULA GLUCONEOGÉSIS HEPÁTICA.

• FAVORECE GLUCOGENÓLISIS.

• AUMENTA RESISTENCIA A LA INSULINA.

HORMONAS DE CONTRARREGULACION

HORMONAS CONTRARREGULADORAS

• 5. LEPTINA:

• INHIBE EL CENTRO DEL APETITO.

• DISMINUYE LA SECRECIÓN DE INSULINA.

• SE CONSIDERA HORMONA EMERGENTE EN LA PREVENCION DE HIPOGLUCEMIA.

REGULACION NEURAL

• NUCLEO VENTRO MEDIAL.

• SENSORES HEPATICOS.

• SENSORES PANCREATICOS.

CONTRARREGULACION EN PERSONAS NORMALES. (Umbrales hipoglucémicos para contrarregulacion)

A. HORMONAS PLASMATICAS GLUCOSA

INSULINA 81 mg /dl

GLUCAGON Y ADRENALINA 70 mg/dl

CORTISOL Y HORMONA DEL CREC. 63 mg/dl

B. SINTOMAS HIPOGLUCEMICOS 58 mg/dl

C. PERCEPCIÓN 54 mg/dl

D. DISFUNCIÓN COGNITIVA 47 mg/dl

ASPECTOS GENERALES DE LA HIPOGLUCEMIA.SINTOMATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNOSTICO

HIPOGLUCEMIA

HIPOGLUCEMIA EN DM1

• PRINCIPAL FACTOR LIMITANTE EN TRATAMIENTO Y CONTROL DE DM1.

• DEFECTOS EN MECANISMOS DE CONTRARREGULACION.

• 4% DE MORTALIDAD.

TIPOS DE HIPOGLUCEMIA

• 1. HIPOGLUCEMIA ASINTOMATICA.

• 2. HIPOGLUCEMIA SINTOMATICA.

• 3. HIPOGLUCEMIA SEVERA.

• DCCT: HIPOGLUCEMIA SEVERA 65%(TX INTENSIFICADO).

• HIPOGLUCEMIA SEVERA 35%(TX CONVENCIONAL).

HIPOGLUCEMIAS ASINTOMATICAS

• 1. PRINCIPALMENTE NOCTURNAS.

• 2.FRECUENTES CON DOSIS SUPERIORES A 0.7 UI/K EN ADULTOS.

• 3. INCREMENTA EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS.

4. HIPOGLUCEMIAS NOCTURNAS: 60% DE TODAS LAS HIPOG.

5. 80% DE DM1 CON GLUCOSA CAPILAR, AL MOMENTO DE DORMIR, CON MENOS DE 110 mg/dl, PRESENTAN HIPOGLUCEMIA

HIPOGLUCEMIA ASOCIADA A INSULINOTERAPIA

• 1. ERROR EN TIPO,DOSIS O MOMENTO APLICACIÓN DE INSULINA.

• 2. ERROR EN TIPO, CANTIDAD O MOMENTO DE INGESTA DE ALIMENTOS.

• 3.ERROR EN TIPO, INTENSIDAD O MOMENTO DE REALIZAR EJERCICIO FISICO.

• 4. INGESTA DE ETANOL.

• 5. INGESTA DE MEDICAMENTOS PROHIPOGLUCEMIANTES

• 6. REDUCCION EN DEPURACION RENAL DE INSULINA.

• 7. INCREMENTO DE SENSIBILIDAD A INSULINA.

SINDROME DE HIPOGLUCEMIA NO PERCIBIDA(UNAWARENESS)

• PERDIDA DE LOS SINTOMAS DE ALERTA DURANTE LA HIPOGLUCEMIA.

• INCREMENTA 7 VECES EL RIESGO DE SUFRI HIPOGLUCEMIAS SEVERAS.

• MANIFESTACIONES NEUROGLUCOPENICAS.

COMPLICACIONES DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS

• 1. COMA HIPOGLUCEMICO.

• VALORES ENTRE 60 A 45 mg/dl NO DEJAN SECUELAS A LARGO PLAZO.

• HIPOGLUCEMIAS ASOCIADAS A CONVULSIONES DEJAN LESIONES EEG EN EL 85% DE LOS CASOS,

COMPLICACIONES DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS

• 2. HEMIPLEJÍAS Y HEMIPARESIAS:

• 2% DE LOS CASOS.

• 28% DE HEMIPARESIAS TRANSITORIAS.

COMPLICACIONES DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS

• 3. ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS:

• FOBIA A HIPOGLUCEMIAS.

• ATAXIA.

• AFASIA.

• INCONTINENCIA DE ESFINTERES.

• MOVIMIENTOS ANORMALES.

COMPLICACIONES DE HIPOGLUCEMIAS SEVERAS

• 4. DISMINUCION DE PRESION INTRAOCULAR:

• ALTERACION DE DRENAJE Y SECRECION DE HUMOR ACUOSO.

• CAMBIOS BRUSCOS DE PRESION INTRA OCULAR.

• EMPEORAMIENTO DE RETINOPATIA PROLIFERATIVA.

TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA ASOCIADA A INSULINOTERAPIA

• INMEDIATA:

• ALIMENTACION VIA ORAL:

• CHO: BEBIDAS AZUCARADAS.

• CARAMELOS, DULCES.

• 15 O 20 GRAMOS.

TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA ASOCIADA A INSULINOTERAPIA

• INMEDIATA:

• GLUCAGON:

• 1 mg VIA IM O SUBCUTÁNEA.

TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA ASOCIADA A INSULINOTERAPIA

• INMEDIATA:

• GLUCOSA ENDOVENOSA:

• 500 CC GLUCOSA 10% CADA 6 HORAS.

• GLUCOSA AL 50%.

• MANITOL 20%.

• HIDROCORTISONA: 100 O 200 mg EV CADA 6 HORAS.

HIPOGLUCEMIA EN DM2

• ASOCIADA A FARMACOS ORALES Y/O INSULINA.

• EFECTO MAS RELEVANTE DE SULFONILUREAS.

• HIPOGLUCEMIA POR SULFONILUREAS: MORTALIDAD 10% E INDUCE 5% DE DAÑO NEUROLÓGICO IRREVERSIBLE.

• ADULTOS MAYORES.

• FALLA RENAL.

• MAL ALIMENTADOS.

HIPOGLUCEMIA POR AFECCIONES SEVERAS

• 1. ENFERMEDAD RENAL:

• DISMINUCION O PERDIDA DE LA GLUCONEOGENESIS RENAL,

• MALNUTRICION.

• DISMINUCION DE LA DEPURACION DE LA INSULINA Y FARMACOS ORALES.

HIPOGLUCEMIA POR AFECCIONES SEVERAS

• 2. ENFERMEDAD HEPATICA:

• CAUSAS MAS FRECUENTES DE HIPOGLUCEMIA:

• HEPATITIS FULMINANTE.

• HEPATOPATIA ALCOHOLICA.

• OBSTRUCCCION BILIAR

• CIRROSIS

HIPOGLUCEMIA POR AFECCIONES SEVERAS

• 3. SEPSIS:

• FALLA MULTIORGANICA.

• DISFUNCION HEPATICA SEVERA.

• ELEVADO CONSUMO DE GLUCOSA.

• AUMENTO DE CITOQUINAS INFLAMATORIAS.

HIPOGLUCEMIA POR TUMORES

• RADDOMIOSARCOMAS, LINFOSARCOMAS,LIPOSARCOMAMESOTELIOMA,NEUROFIBROMA

• HEPATOCARCINOMA, LEUCEMIAS, MIELOMA MULTIPLE, LINFOMAS.

• PREDOMINAN SINTOMAS NEUROGLUCOPENICOS.

HIPOGLUCEMIA POR INSULINOMA

• HIPOGLUCEMIAS POR HIPERINSULINISMO ENDÓGENO.

• INCIDENCIA: 1/250,000/AÑO.

• EDAD: 40-60 AÑOS.

• 90% TIENE MENOS 2 cms.

• LA MAYORIA SON BENIGNOS.

HIPOGLUCEMIA REACTIVA

• HIPOGLUCEMIA POSPANDRIAL.

• OCURRE 3-4 HORAS DESPUES DE INGERIR ALIMENTOS.

• ALIMENTOS RICOS EN CHO.

• PTES CON CIRUGIA GASTRICA.

• HIPOGLUCEMIA POR HIPERINSULINEMIA TEMPRANA.

• PREDIABETICOS.

• DM2 HIPERINSULÍNICOS.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!