Hipertensión portal
Transcript of Hipertensión portal
Hipertensión
Portal
Br. Joyce G. Urbina O.Prof. Pedro Valera
Anatomía Vena Porta
• En 25% de los casos una vena coronaria puede entrar en la v. Porta por delante del ligamento hepatoduodenal, en lugar de sitio usual inmediatamente arriba confluencia VMS y la Vena Esplenica
• No hay ninguna rama hacia el hilio hepatico y ésta es la mejor zona para disección periférica
• En Hilio hepatico la vena porta se divide a 90º para formar rama corta derecha y rama izquierda larga
El hígado recibe doble aporte sanguíneo, uno por la vena porta (75%) y otro por la arteria hepática (25%).El árbol portal está constituido por la vena porta, formada por la vena mesentérica superior y la esplénica.
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
• RAMA DERECHA: dentro del parenquima hepatico en rama anterior y posterior.
• Rama Corta Anterior Derecha se subdivide en:
• Rama anterosuperior
• Rama anteroinferior
• Rama anteromedial
• Rama anterolateral
Anatomía Vena Porta
RAMA IZQUIERDA: patrón menos predecible
Pequeña rama superior lateral de curso transverso
Tronco grande curso anteroinferior
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
Otras causas: esteatosis hepática masiva, sarcoidosis, TBC miliar.
• TROMBOSIS DE LA VENA PORTA• TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA• ESPLENOMEGALIA MASIVA(SINDROME DE BANTI)
Pre hepática
• DEGENERATIVA (CIRROSIS),• INFLAMATORIA (HEPATITIS),• PARASITARIAS (SCHISTOSOMIASIS),• TUMORALES (HEPATOCARCINOMA).Intra hepática
• SINDROME DE BUDD CHIARI• MENBRANAS EN LA VENA CAVA INFERIOR• CAUSAS CARDIACAS MIOCARDIOPATIA
CONSTRICTIVA PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Post hepática
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
En la cirrosis la hipertensión portal es resultado de:
de la resistencia del flujo portal a nivel de los sinusoides
+Compresión de venas hepáticas terminales por fibrosis
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
Fisiopatogenia de la H.Portal
Obstrucción vena porta
hígadoPresiónportal
esófago estómago Shuntportosistémico
Circulación colateralAcigos-VCS
Aporte de O2Regeneración
celular
Presión Flujo
hepatófugo
Várices esofágicas
Gastropatía Hipertensiva
(várices)
EncefalopatíaSepsis intestinalAlt.circulatoriasAlt.metabólicas
Circulación colateralUmbilical-VCI
Mesenterica inferior
Vena porta
mesenterica inferior
mesenterica superior
Vena porta
hemorroides
Varices esofagogástricas
Vena cava inferior
ombligo
Vena umbilicalVena esplénica
Hepatoesplenomegalia, Ascitis , Hematemesis,
Melena, Arañas vasculares, DesnutriciónGinecomastia, Hipogenitalismo,
Encefalopatía hepática, Disfunciones motoras y cognoscitivas.
Malestar general, Anorexia, Debilidad, Dolores abdominales sordos, Vómitos.
CLINICA
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
TRIADA CLASICA
ASCITIS ESPLENOMEGALIA CIRCULACIÓN COLATERAL
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
Signo del témpano Signo de la oleada
Signo de charca o pozo
Signo de matidez cambiante
ASCITIS
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
Esplenomegalia
Clasificación de Boyd
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
SUPERFICIAL:
Síndrome de CruveilhierBaumgarten, circulación colateral abdominal o Cabeza de Meduza
CIRCULACIÓN COLATERAL
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
PROFUNDA:
Várices esofágicas
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
CIRCULACIÓN COLATERAL
PROFUNDA:
Várices del recto: Hemorroides
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
CIRCULACIÓN COLATERAL
DIAGNOSTICOANAMNESIS
Ingesta de Fármacos Hepatotoxicos: Metildopa,
Nitrofurantoina, Dantroleno, Amiodarona,
ACO
Alcohol Antecedentes Epidemiológicos:
contacto con VHB, drogas, tatuajes,
promiscuidad sexualAntecedentes familiares de hepatopatías
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
Examen Físico
InspecciónPalpaciónPercusiónAuscultación
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
Hemoglobina: puede estar baja por sangrado
Proteínas: bajas a predominio de Albúmina con inversión de la relación albúmina/globulina.
Alteración de factores de coagulaciónIncremento no mayor de 500 de las transaminasasIncremento de Fosfatasas alcalinas y Gammaglutamiltrans-peptidasa
Bilirrubinas: incremento leve.Incremento del amoniaco en sangre arterial.
Laboratorios
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
• Hepatograma: Aumento de las transaminasas (AST ALT)
• Hemograma: Anemia Ferropénica o Megaloblástica
• Ecografía: Tamaño del Bazo o Hígado
• Endoscopia: Várices esofágicas
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
TRATAMIENTO
Reducir la resistencia vascular: nitroglicerina, dinitrato de isosorbide, nitropusiato de sodio
Reducir el flujo sanguineo portal: vasopresina, terlipresina, somatostatina (o analogos)
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
• Tratamiento Farmacológico
B-bloqueantes: Propanolol 10mg cada 12 horas. Ir aumentando cada 48 h hasta lograr una FC en reposo de 55 lpm.
Mononitrato de isosorbide: 20mg OD aumentar cada 4 dias hasta llegar a 80mg. Pero 40mg son suficientes
Contraindicado: EPOC, estenosis aórtica.
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
Valorar al paciente Fármacos: •Somatostatina vial 250 mcg en bolo IV lento puede repetirse hasta 3 veces de continuar la hemorragia.•Infusión continua 3,5 mcg/kg/día luego de controlada la hemorragia•Terlipresina: vial 1mg (<50 o kg) 1.5 (50-70kg) o 2mg (70kg>)
Hemorragia digestiva Variceal
Tratamiento endoscópico quirúrgico
•Ligadura Endoscópica La LEB consiste en la colocación sobre una variz de bandaselásticas que provocan isquemia, necrosis y su cicatrización.
•Cirugía: Anastomosis quirúrgica de las venas .•Shunt: porto-cava, meso-cava•Shunt de warren. Espleno -renal
Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.Harrison. Principios de Medicina Interna. 15 ° edición.
Tipo Cava Inferior Tipo portocava Inferior
Tipo portal (cabeza de medusa) tipo cava superior
Circulación colateral
BIBLIOGRAFIA
GRACIAS….
¡GRACIAS!