HIPERTENSIÓN ARTERIAL

SISTÉMICACésar Porras Guerrero MIP

Hospital Central Dr. Ignacio Morones PrietoDpto. Medicina Familiar

DEFINICIÓN La Hipertensión Arterial (HTA) es una

enfermedad crónico degenerativa caracterizada por un incremento en las cifras de presión sanguínea en las arterias de:

>139 mmHg sistólica >89 mmHg diastólica

EPIDEMIOLOGÍA Casi 700 millones de personas

afectadas a nivel mundial Anualmente 15 millones de muertes

causadas por enfermedades cardiovasculares

Prevalencia entre 15 y 30% (aumenta con la edad)

Después de los 50 años casi el 50% la padece

LA ENFERMEDAD DE LAS MITADES… En México prevalencia del 30% (50% a

partir de los 50 años) Se estima hay más de 15 millones de

hipertensos entre los 20 y 70 años de edad

La mitad de la población ignora el padecerla

De los que se saben hipertensos menos de la mitad usa algún tratamiento

De los tratados menos del 20% está controlado

FACTORES DE RIEGO

Genética Sexo (Hombres 5:1 Mujeres) Raza Obesidad Alcohol Sedentarismo Ingesta de sal Tabaco Cafeína Ingesta de grasas saturadas

ETIOLOGÍA Retención de sodio Sistema renina-angiotensina Genética Edad Hiperinsulinismo y resistencia a la

insulina Mecanismos vasculares (dislipidemia,

estrés oxidativo) Sistema simpático

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CAUSA Primaria

-Hipertensión arterial sistémica esencial-Idiopática

Secundaria-Endócrinas-Reno vascular-Renal-Vascular-Neurogénica-Otras

DIAGNÓSTICO Se requiere una adecuada anamnesis,

exploración física, exámenes de laboratorio y estudios de gabinete

Se establece con la elevación sostenida de TA con cifras >139/89mmHg (en al menos dos ocasiones y empleando la técnica adecuada)

En pacientes diabéticos con datos de daño a órgano blanco o IRC con TFG <60 se puede integrar con 1 medición

SÍNTOMAS

CARDIOVASCULARESoDisneaoOrtopneaoDolor precordialoEdema

INESPECÍFICOSoCefaleaoAcúfenosoFosfenosoMareooFatigaoVisión BorrosaoNausea

ANAMNESIS Factores de riesgo cardiovascular Antecedentes heredofamiliares Acceso a sistemas de educación, factores

ambientales o causantes de estrés, situación laboral

Hábitos higiénico-dietéticos Comorbilidades

(Como Diabetes)

FÁRMACOS QUE PUEDEN INCREMENTAR LA TA Paracetamol Alcohol Anfetaminas Antidepresivos Cafeína Corticosteroides Ciclosporina Eritropoyetina Estrógenos Muchos otros medicamentos de venta libre para la

tos, el resfriado y el asma Medicamentos para la migraña Descongestionantes nasales 

EXPLORACIÓN FÍSICA Habitus exterior. Antropometría Pulso y TA Fondo de ojo Cuello Cardio-pulmonar Abdomen Pulsos periféricos y llenado capilar Exploración neurológica

EXÁMENES DE LABORATORIO Hemoglobina y hematocrito Pruebas de función renal Perfil lipídico Química sanguínea Ácido úrico Albúminuria

ESTUDIOS DE GABINETE Electrocardiograma Monitorización de TA en 24 horas EKG de esfuerzo (o holter) Ecocardiograma

TRATAMIENTO Reduce tanto morbilidad como

mortalidad cardiovascular y renal Objetivo: cifras <140/90 (en diabetes e

IRC <130/80) Está basado en el grado de hipertensión

MECANISMOS DE ACCIÓN

Actúan sobre el sistema renina angiotensina:- Inhibidores de enzima convertidora de angotensina-Antagonistas de aldosteronaInhibidores de la renina (Aliskiren)

Sobre SN autónomo-Beta bloqueadores -Antagonistas alfa-1-Alfa metildopa

Disminuyen la resistencia periférica-Bloqueadores de calcio-Vasodilatadores arteriales

Disminuyen el volumen plasmático-Diuréticos

DIURÉTICOS TIAZÍDICOS Bloquean el transportador Na+/Cl- en

tubulo contorneado distal Indicación: HTA leve a moderada

Edema por ICC Daño Hepático

Contraindicación: Hipokelemia Hiponatremia Hipercalcemia DM2 (hiperglicemia) Uso de cardiotónicos Hiperuricemia

Fármaco Dosis Inicial Presentación usual (Sector Salud)

Dosis Máxima Frecuencia de uso

Hidroclorotiazida

12.5 mg Tabs 25 mg 50 mg/d 1 vez/día

Clortalidona 25 mg Tabs 50 mg 150-200 mg/d

1-2 veces/día

BLOQUEADORES BETA ADRENÉRGICOS Disminuyen el gasto cardiaco Disminuyen la liberación de renina

(resistencia periférica) Disminuyen la absorción de sodio

(volumen) Disminuyen la liberación de noradrenalina

Indicaciones: Angina de pecho, Arritmia, Hipertensión, Glaucoma

Contraindicaciones: -Asma (produce broncoespasmo)-Bradicardia-Bloqueo AV-Insuficiencia cardiaca congestiva

Pueden ocasionar broncoespasmo, insomnio, bradicardia

BLOQUEADORES BETA ADRENÉRGICOS

Fármaco Dosis Inicial Presentación usual (Sector Salud)

Dosis Máxima Frecuencia de uso

Atenolol 50mg Tabs 50 mg 100 mg 1 vez/d

Metoprolol 50mg Tabs 50 o 100 mg

100 mg 1 vez/d

Propanolol 40 mg Tabs 10 o 40 mg

160 mg 1-2 veces/d

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA Disminuye la reabsorción de Na y Cl Disminuye la excresión de K Disminuye la actividad simpática Evita la vasoconstricción arteriolar

Indicaciones: HTA ICC, post IAM Contraindicaciones: -Enf. Renal

-Embarazo (toxicidad fetal con descenso de la función renal, oligohidramnios, insuficiencia renal, hipotensión)

Fármaco Dosis Inicial Presentación usual (Sector Salud)

Dosis Máxima Frecuencia de uso

Captopril 25-50 mg Tabs 25 o 50

450 mg 3 veces/d

Enalapril 5 mg Tabs 10 mg 40 mg 1 o 2 veces/d

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II

Inhiben en receptor de Angiotensina II, producen vasodilatación y reducen la resistencia periférica

Indicaciones: HTA Contraindicaciones: Embarazo (similar a

IECAs)

Pueden ocasionar tos, hiperkalemia

Losartan 25 mg 12.5 y 50 (ss) mg

100 mg 1 o 2 veces/d

Telmisartan 20 mg 40(ss) y 80 mg

80 mg 1 vez/d

Candesartan

4 mg 8 mg 16 mg 1 vez/d

Irbesartan 150 mg 150 y 300 mg

300 mg 1 vez/d

CALCIOANTAGONISTAS Antiarrítmicos y antianginosos Dilatan las arteriolas (inhiben entrada

de Ca a musculo liso arterial)

Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de angina e HTA

Contraindicaciones: Shock cardiogénico-Insuficiencia cardiaca-Uso de b-bloqueadores

Pueden ocasionar estreñimiento, edema (bimaleolar) y rubefaccion

Se clasifican en dihidropiridinas y no dihidropiridinas. Los primeros tienen mayor selectividad vascular y los segundos mayor selectividad miocárdica e inhibición del sistema de conducción

Fármaco Dosis Inicial Presentación usual (Sector Salud)

Dosis Máxima

Frecuencia de uso

Dihidropiridínicos

Amlodipino 5 mg Tabs 5 mg 10 mg 1 vez/d

Nifedipino* 30-60 mg Tabs 30-60 mg

180 mg 1 vez/d

No dihidropiridínicos

Diltiazem 30 mg Comp 60 mg 540 mg 1 (lp) 3 o 4 /d

Verapamilo 120 mg Tabs 80-120 mg

480 3 o 4 veces/d

HIPOTENSORES DE ACCION CENTRAL Clonidina, metildopa, moxonidina Agonistas de receptores alfa 2

adrenérgicos Inhiben la liberacion de adrenalina

produciendo vasodilatación

Indicaciones: Metildopa en el embarazo Contraindicaciones: Depresión daño

hepático

Fármaco Dosis Inicial Presentación usual (Sector Salud)

Dosis Máxima

Frecuencia de uso

Metildopa 5 mg/kg/d Tabs 250 mg

3 g 2 a 4 veces/d

VASODILATADORES PERIFÉRICOS

Arteriales: Hidralacina, minoxidil Arteriovenoso: Nitroprusiato

Hidralacina: Interfiere con IP3 en mm lisoIndicaciones: embarazo, HT

moderadaContraindicación: lupus

Nitroprusiato: Se descompone en NO, que activa la guanililciclasa-Indicaciones: Crisis hipertensiva-Contraindicación: Daño hepático

Minoxidilo: Antagoniza ATP en canales de K+, lo que disminuye Ca+

-Indicaciones: Hipertensión severa-Contraindicación: Feocromocitoma

SEGUIMIENTO Deberá de realizarse seguimiento

mensual hasta alcanzar adecuadas cifras de TA

Una vez alcanzadas de manera estable será cada 3-6 meses

Monitorizar potasio y creatinina 1-2 veces por año

Comorbilidades requerirán atención especial

CRISIS HIPERTENSIVAS Se definen como una severa elevación de la

TA con cifras mayores o iguales a 180/110 mmHg

Emergencia hipertensiva: HT severa con deterioro sistémico agudo (SNC, renal, CV)

Urgencia hipertensiva: HT severa sin deterioro sistémico agudo

Síndrome de crisis hipertensiva: Dolor torácico, Disnea, Déficit neurológico

COMPLICACIONES

Neurológicas (cefalea, paresias, plejias)-Hemorragia intracraneal-Infartos lacunares

Renales(edema, oliguria)-Insuficiencia renal aguda

Cardiovasculares (dolor precordial, disnea)-Infarto al miocardio

Otros-Retinopatía-Edema de papila

Las urgencias hipertensivas se manejan en el primer nivel

Las emergencias hipertensivas se manejan en el segundo o tercer nivel