HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONARDEFINIÇÃO “Hipertensão arterial pulmonar é o aumento sustentado...
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Prof. Dr. Ronaldo Jun Yamato NAYA Especialidades - Cardiologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
DEFINIÇÃO
“Hipertensão arterial pulmonar é o aumento sustentado da pressão arterial pulmonar,
maior que 35 mmHg (eco)” (Ware W. 2007; Henik R.A. 2009; Kellihan H.B. and Stepien R. L. 2012 )
“Não é considerada uma doença específica”
HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
DEFINIÇÃO
Valores normais de Pressão Arterial Pulmonar
Cães e Gatos: PAS = 30 a 35 mmHg PAM = 25 mmHg PAD = 15 mmHg
Ware W. 2007; Henik R.A. 2009
HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
Prevalência
Ocorrência comum (EVM) Journal of Veterinary Cardiology (2012) 14, p.149-164; Heidi B. Kellihan and Rebecca L. Stepien
Cães > Gatos
Não há predisposição sexual
Não há predisposição etária (2 meses a 17 anos)
HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
Idiopática ou primária
Secundária
Classificação
HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
Capilar
Pós - capilarPré - capilar
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1) Hipertensão Arterial Pulmonar
Hipertensão arterial pulmonar idiopática
Doenças associadas à hipertensão pulmonar
- Dirofilariose (lesão vascular)
Cardiopatias congênitas “Shunts” E ➜ D
Fonte: Henik R.A. 2009 - modificado
Classificação
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Classificação
2) Hipertensão arterial pulmonar com doença
cardíaca esquerda
Cardiomiopatia esquerda
Valvopatia esquerda
Fonte: Henik R.A. 2009 - modificado
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3) Hipertensão arterial pulmonar resultante de
doenças pulmonares e/ou hipóxia
Doenças pulmonares intersticiais
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Hipoventilação alveolar
Exposição crônica a altas altitudes
Classificação
Fonte: Henik R.A. 2009 - modificado
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4) Doenças embólicas ou tromboembolismo
Tromboembolismo com obstrução da artéria pulmonar
proximal ou distal
Embolismo pulmonar não trombótico
- Dirofilaria immitis (êmbolo parasitário)
- Neoplasias
- Corpo estranho
Classificação
Fonte: Henik R.A. 2009 - modificado
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5) Outras causas
Compressão de vasos pulmonares
Linfoadenopatias
- Neoplasias
- Mediastinite fibrosante
Doenças granulomatosas
Classificação
Fonte: Henik R.A. 2009 - modificado
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Patogenia
HAP primária
Disfunção endotelial
Vasoconstricção arterial pulmonar
Fatores de relaxamento
Fatores de constricção
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⬆impedância da drenagem venosa- EVM, CMD, CMH, HAS e Estenose Ao
⬆Pressão atrial esquerda ⬆Pressão venosa pulmonar
Disfunção sistólica e /ou diastólica
PatogeniaHAP secundária
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PatogeniaHAP secundária
Aumento do fluxo sanguíneo pulmonar - Cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar (PDA, CIV, CIA)
Fluxo E ➞D
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ICCD
Patogenia
HAP secundária
VD - Hipertrofia
!Retorno venoso
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Journal of Veterinary Cardiology (2012) 14, p.149-164; Heidi B. Kellihan and Rebecca L. Stepien
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Métodos de mensuração da pressão arterial pulmonar
Direta ou invasiva: Catéter de “Swan – Ganz”
Indireta ou não-invasiva: Ecodopplercardiografia
HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
Catéter de “Swan Gans” Pressão:
AD VD Artéria Pulmonar Capilares pulmonares
“Doppler” – Fluxo de regurgitação tricúspide
PG = 35 a 50 mmHg " HAP de grau discretoPG = 51 a 75 mmHg " HAP de grau moderadoPG > 75 mmHg " HAP de grau importante
Métodos de mensuração da pressão arterial pulmonar
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Manifestações relacionadas a doença de base
Manifestações clínicas
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Valvopatias Cardiomiopatias
Congênitas
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Manifestações clínicas
Fonte: Yamato, R.J. 2005
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Manifestações clínicas
Fonte: Yamato, R.J. 2005
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Manifestações clínicas
Fonte: Youtube, 2010
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Manifestações clínicas
Fonte: Yamato, R.J. 2005
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Manifestações clínicas
Fonte: Yamato, R.J. 2005
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Ausculta cardio-pulmonar: hiperfonese de 2ª bulha
em foco pulmonar
Mucosas cianóticas
Dificuldade respiratória – trombo pulmonar
Relacionadas a doenças respiratórias e cardíacas
Exame Físico
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Exame ecocardiográfico
- Hipertrofia miocárdica ventricular direita
- Dilatação do tronco da artéria pulmonar
- Retificação do septo interventricular
- Regurgitação tricúspide (A-V direita)
- Alterações específicas da cardiopatia
Exames Complementares
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VD
VE
PVD
SIV
Fonte: Yamato R.J. Fonte: Pereira G.G.
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VD
VE
Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia
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VD
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Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia
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Fonte: Pereira G.G.
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VD
VE
AE
AD
Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia
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AE
Ao
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AE
VE
Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia
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Tratamento
Quem eu trato primeiro,coração ou HAP ? HAP primária HAP secundária
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Tratamento
Quando tratar a HAP, no cardiopata ? Quando houver manifestações clínicas: - Síncope - Tosse de difícil controle - Cansaço fácil (após um tempo) - Edema pulmonar reicidivante
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Tratamento
Com o que eu trato a cardiopatia ? - Classe funcional da ICC - IECA - Diuréticos - Digitálicos - Antagonistas da aldosterona - Inodilatadores
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- Inibidores da fosfodiesterase 5 - Vasodilatação de grandes artérias pulmonares- Citrato de Sildenafil Cão: 1,0 a 2,0 mg/kg/BID a TID
Gato: ???!!!!
Tratamento
Com o que eu trato a HAP ?
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- Inibidores da fosfodiesterase 3- Vasodilatação de pequenas e grandes artérias pulmonares - Cardiopatas - Classe funcional III (II ?) - Melhora da função sistólica - Pimobendan Cão: 0,1 a 0,3 mg/kg/BID
Tratamento
Com o que eu trato a HAP ?
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- Suplementação com O2
- Cuidado na retirada da
suplementação
Tratamento - emergência
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