Hiperprolactinemia
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Dra. Ingrid Mariella Estrada Guerrero
Residente 3er año Ginecología-Obstetricia
Asesor: Dr. Carlos Otoniel Vásquez Romero
Describir las causas de galactorrea/hiperprolactinemia
Elaborar historia clínica completa
Ordenar e interpretar estudios diagnósticos dirigidos
Tratamiento de galactorrea/hiperprolactinemia
S N C
HIPOTÁLAMO
GnRH
HIPÓFISIS
GONADOTROPO
OVARIO
ESTEROIDES
Situada en la base del cerebro, por arriba del quiasma y debajo del 3er ventrículo.
Está conectado con la Hipófisis.
Se divide en:
Zona peri ventricular: Adyacente al 3er ventrículo
Zona Medial: Cuerpos celulares
Zona lateral: Axones
Cada zona se sub divide en núcleos
parasimp
oxi
antidiu
Simp. Temp sudor
saciedad
hambre
El hipotálamo tiene múltiples conexiones con todo el cerebro y la hipófisis.
Las conexiones del hipotálamo sonbidireccionales
Existen diversos sistemas de retroalimentación:
Asa de retroalimentación larga
Asa de retroalimentación corta
Asa de retroalimentación ultracorta.
Produce todas las hormonas neurohipofisiarias
Angiotensina II
GnRH
TRHVasopresina
PIF
Somatostatina
CRH
Somatocrinina
Oxitocina
Cond. Pater mater
Diabetes ins
Tirtropo prol tsh
adrenocorticotropa
Está dividida en lóbulos anterior, intermedio y posterior.
La adenohipófisis se relaciona con el Hipotálamo, combinando la producción neuronal con la secreción hormonal.
Carece de riego sanguíneo directo, el cual es por los vasos portales y plexo hipotalámico.
HIPÓFISIS
Lóbulo posterior conecta directamente con el hipotálamo
Lóbulo anterior conecta el gonadotropo (FSH y LH) y el lactotropo(PRL) con el hipotálamo a través de circulación porta
• Proteína (199 aa), 23 KD, 3 puentes disulfuro
• Síntesis también en endometrio y placenta.
PRL placentaria: su concentración en el
embarazo, mayor actividad
PRL hipofisiaria dimérica: en la lactancia
PROLACTINA (PRL)
Ritmo circadiano: liberación pulsátil, ritmo
nictameral. Aumenta 10-60 min sueño
Vida Media: 20 min.
Metabolismo: Hepático
Excreción: Renal
Función: mamogénesis, lactogénesis,
lactopoyesis
PROLACTINA
Los valores normales para la prolactina son los siguientes:
Hombres: 2 a 18 ng/mL
Mujeres que no estén embarazadas: 8 a 20 ng/mL
Mujeres embarazadas: 10 a 209 ng/mL
Prolactinomas: superior a 100 ng/ml
PRL: EFECTOS FISIOLÓGICOS
Mamogénesis: con estrògenos y progesterona
Lactogénesis: con cortisol e insulina
Galactopoyesis: síntesis de caseína y lactoalbúmina
Hiperprolactinemia: inhibe secreción de
GnRH, altera esteroidogénesis, luteolítica,
disminuye fertilidad.
• Expresión de receptores
de LHPRL
+ +
-
• Estrògenos:
Estimulan sìntesis y secreciòn adenohipofisiaria de PRL
Producen hipertrofia de cèlulas lactotropas
Inducen desarrollo de conductos lactogènicos
(mamogènesis)
Inhiben lactogènesis y galactopoyesis
• Progesterona:
Inducen desarrollo de alvéolos en la glándula
mamaria
Inhiben lactogénesis
HORMONAS PLACENTARIAS EN GESTACIÒN
TRH
PRL-
-Estimulación del
pezón
Estrógenos
Estrés
Ejercicio
Coito
H.Tiroideas
Fenotiazinas
Antag. adrenérg.
y dopaminèrg
PRL: CONTROL DE LA SECRECIÓN
+PIH
Oligomenorrea, subfertilid, galactorrea, libido dism.acne osteop
EXCESO DE
PRL
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
OVARIO
Disminuyen Receptores de GNRH y
gonadotropinas
folículos / - progesterona
Disminuye la sensibilidad de la hipófisis a la DA.
• Verapamilo / IECAS : • Facilitan la liberación de PRL.
• Los niveles aumentan a pocas horas de su administración retornando a valores normales a unos 2 o 3 días de dejado el fármaco. Y rara vez excede los 100 m/ml
• >200ng/ml
Microprolactinoma* Macroprolactinoma
4 mm diámetro 1 cm diámetro
• Es la dopamina
Función:
Inhibición del lactotropo (AMPc)
Efecto Fisiológico:
Inhibe síntesis y liberación de PRL
HORMONA INHIBIDORA DE
PROLACTINA (PIH)
Se han identificado moléculas de prolactina de alto peso molecular, que no tendrían el efecto biológico de la prolactina “nativa”, por lo que no requerirían tratamiento alguno.
Clínicamente: si ésta no presenta trastornos importantes del ciclo menstrual y/o galactorrea
Galactorrea en presencia de menstruaciones normales no esta asociada a hiperprolactinemia
• Galactorrea*PRL
•Oligomenorrea
•Amenorrea (>100ng/ml)
• infertilidad
FSH Y LH
• Lubricación vaginal reducida
• Dispareunia
• Osteoporosis
• Hirsutismo
ESTROGENOS
Agonistas dopaminérgicos
TSE (cirugía transeptoesfenoidal)
Radioterapia
TSE (cirugía transeptoesfenoidal)
tratamiento de elección década del 70
curativa en muchos casos
bajo riesgo
recidivas
Para macroadenomas que no responden a txmedico
Factores de buen pronóstico: el nivel de prolactina previa a la cirugía < 200 ng/ml; la corta evolución de los síntomas; una menor edad del paciente; la presencia de necrosis tumoral.
Peor pronóstico: género masculino, la existencia de un macroprolactinoma y la presencia de lesión invasiva.
Radioterapia
Convencional
Cirugía estereotáxica o “gamma knife
radiosurgery” (GKS)
Hiperprolactinemia persistente/sintomática
Bromocriptina
primer agonista dopaminérgico derivado del ergot semisintético (ergolina) vida media corta muy efectiva efectos adversos
Cabergolina
derivado de la ergolina
vida media larga
alta efectividad
efectos adversos
Se identifican 3 tipos
• Forbes-Albright
•Ahumada del Castillo
•Chiari-Frommel
Trastorno endocrino caracterizado por amenorrea, prolactinemia y galactorrea, producido por un adenoma de la hipófisis anterior.
Involución del útero después de una prolongada lactancia, amenorrea y atrofia uterina y ovárica después de una persistente lactancia de muchos meses o incluso años.
Se debe a la secreción continua de prolactina y al descenso de la producción de gonadotropina. Puede estar presente un adenoma pituitario.
síndrome de CHIARI-FROMMEL
Galactorrea-amenorrea no asociada al embarazo, con deficiencia de estrógenos y disminución de los niveles urinarios de gonadotropina
Marc A. fritz, Leon Speroff. EndocrinologìaGinecológica clínica y Esterilidad. 8ª Edición. Pag 446. Wolters kluwer
L. Cabero Roura. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Tratado de Ginecología y Obstetricia 2ª edición tomo 1 pag 498. Editorial Medica panamericana