Hiperprolactinemia
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Dra. Ingrid Mariella Estrada Guerrero
Residente 3er año Ginecología-Obstetricia
Asesor: Dr. Carlos Otoniel Vásquez Romero
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Describir las causas de galactorrea/hiperprolactinemia
Elaborar historia clínica completa
Ordenar e interpretar estudios diagnósticos dirigidos
Tratamiento de galactorrea/hiperprolactinemia
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S N C
HIPOTÁLAMO
GnRH
HIPÓFISIS
GONADOTROPO
OVARIO
ESTEROIDES
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Situada en la base del cerebro, por arriba del quiasma y debajo del 3er ventrículo.
Está conectado con la Hipófisis.
Se divide en:
Zona peri ventricular: Adyacente al 3er ventrículo
Zona Medial: Cuerpos celulares
Zona lateral: Axones
Cada zona se sub divide en núcleos
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parasimp
oxi
antidiu
Simp. Temp sudor
saciedad
hambre
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El hipotálamo tiene múltiples conexiones con todo el cerebro y la hipófisis.
Las conexiones del hipotálamo sonbidireccionales
Existen diversos sistemas de retroalimentación:
Asa de retroalimentación larga
Asa de retroalimentación corta
Asa de retroalimentación ultracorta.
Produce todas las hormonas neurohipofisiarias
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Angiotensina II
GnRH
TRHVasopresina
PIF
Somatostatina
CRH
Somatocrinina
Oxitocina
Cond. Pater mater
Diabetes ins
Tirtropo prol tsh
adrenocorticotropa
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Está dividida en lóbulos anterior, intermedio y posterior.
La adenohipófisis se relaciona con el Hipotálamo, combinando la producción neuronal con la secreción hormonal.
Carece de riego sanguíneo directo, el cual es por los vasos portales y plexo hipotalámico.
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HIPÓFISIS
Lóbulo posterior conecta directamente con el hipotálamo
Lóbulo anterior conecta el gonadotropo (FSH y LH) y el lactotropo(PRL) con el hipotálamo a través de circulación porta
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• Proteína (199 aa), 23 KD, 3 puentes disulfuro
• Síntesis también en endometrio y placenta.
PRL placentaria: su concentración en el
embarazo, mayor actividad
PRL hipofisiaria dimérica: en la lactancia
PROLACTINA (PRL)
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Ritmo circadiano: liberación pulsátil, ritmo
nictameral. Aumenta 10-60 min sueño
Vida Media: 20 min.
Metabolismo: Hepático
Excreción: Renal
Función: mamogénesis, lactogénesis,
lactopoyesis
PROLACTINA
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Los valores normales para la prolactina son los siguientes:
Hombres: 2 a 18 ng/mL
Mujeres que no estén embarazadas: 8 a 20 ng/mL
Mujeres embarazadas: 10 a 209 ng/mL
Prolactinomas: superior a 100 ng/ml
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PRL: EFECTOS FISIOLÓGICOS
Mamogénesis: con estrògenos y progesterona
Lactogénesis: con cortisol e insulina
Galactopoyesis: síntesis de caseína y lactoalbúmina
Hiperprolactinemia: inhibe secreción de
GnRH, altera esteroidogénesis, luteolítica,
disminuye fertilidad.
• Expresión de receptores
de LHPRL
+ +
-
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• Estrògenos:
Estimulan sìntesis y secreciòn adenohipofisiaria de PRL
Producen hipertrofia de cèlulas lactotropas
Inducen desarrollo de conductos lactogènicos
(mamogènesis)
Inhiben lactogènesis y galactopoyesis
• Progesterona:
Inducen desarrollo de alvéolos en la glándula
mamaria
Inhiben lactogénesis
HORMONAS PLACENTARIAS EN GESTACIÒN
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TRH
PRL-
-Estimulación del
pezón
Estrógenos
Estrés
Ejercicio
Coito
H.Tiroideas
Fenotiazinas
Antag. adrenérg.
y dopaminèrg
PRL: CONTROL DE LA SECRECIÓN
+PIH
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Oligomenorrea, subfertilid, galactorrea, libido dism.acne osteop
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EXCESO DE
PRL
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
OVARIO
Disminuyen Receptores de GNRH y
gonadotropinas
folículos / - progesterona
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Disminuye la sensibilidad de la hipófisis a la DA.
• Verapamilo / IECAS : • Facilitan la liberación de PRL.
• Los niveles aumentan a pocas horas de su administración retornando a valores normales a unos 2 o 3 días de dejado el fármaco. Y rara vez excede los 100 m/ml
• >200ng/ml
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Microprolactinoma* Macroprolactinoma
4 mm diámetro 1 cm diámetro
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• Es la dopamina
Función:
Inhibición del lactotropo (AMPc)
Efecto Fisiológico:
Inhibe síntesis y liberación de PRL
HORMONA INHIBIDORA DE
PROLACTINA (PIH)
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Se han identificado moléculas de prolactina de alto peso molecular, que no tendrían el efecto biológico de la prolactina “nativa”, por lo que no requerirían tratamiento alguno.
Clínicamente: si ésta no presenta trastornos importantes del ciclo menstrual y/o galactorrea
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Galactorrea en presencia de menstruaciones normales no esta asociada a hiperprolactinemia
• Galactorrea*PRL
•Oligomenorrea
•Amenorrea (>100ng/ml)
• infertilidad
FSH Y LH
• Lubricación vaginal reducida
• Dispareunia
• Osteoporosis
• Hirsutismo
ESTROGENOS
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Agonistas dopaminérgicos
TSE (cirugía transeptoesfenoidal)
Radioterapia
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TSE (cirugía transeptoesfenoidal)
tratamiento de elección década del 70
curativa en muchos casos
bajo riesgo
recidivas
Para macroadenomas que no responden a txmedico
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Factores de buen pronóstico: el nivel de prolactina previa a la cirugía < 200 ng/ml; la corta evolución de los síntomas; una menor edad del paciente; la presencia de necrosis tumoral.
Peor pronóstico: género masculino, la existencia de un macroprolactinoma y la presencia de lesión invasiva.
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Radioterapia
Convencional
Cirugía estereotáxica o “gamma knife
radiosurgery” (GKS)
Hiperprolactinemia persistente/sintomática
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Bromocriptina
primer agonista dopaminérgico derivado del ergot semisintético (ergolina) vida media corta muy efectiva efectos adversos
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Cabergolina
derivado de la ergolina
vida media larga
alta efectividad
efectos adversos
![Page 37: Hiperprolactinemia](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052217/55a445511a28abf82b8b467f/html5/thumbnails/37.jpg)
Se identifican 3 tipos
![Page 38: Hiperprolactinemia](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052217/55a445511a28abf82b8b467f/html5/thumbnails/38.jpg)
• Forbes-Albright
•Ahumada del Castillo
•Chiari-Frommel
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Trastorno endocrino caracterizado por amenorrea, prolactinemia y galactorrea, producido por un adenoma de la hipófisis anterior.
![Page 40: Hiperprolactinemia](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052217/55a445511a28abf82b8b467f/html5/thumbnails/40.jpg)
Involución del útero después de una prolongada lactancia, amenorrea y atrofia uterina y ovárica después de una persistente lactancia de muchos meses o incluso años.
Se debe a la secreción continua de prolactina y al descenso de la producción de gonadotropina. Puede estar presente un adenoma pituitario.
síndrome de CHIARI-FROMMEL
![Page 41: Hiperprolactinemia](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052217/55a445511a28abf82b8b467f/html5/thumbnails/41.jpg)
Galactorrea-amenorrea no asociada al embarazo, con deficiencia de estrógenos y disminución de los niveles urinarios de gonadotropina
![Page 42: Hiperprolactinemia](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052217/55a445511a28abf82b8b467f/html5/thumbnails/42.jpg)
Marc A. fritz, Leon Speroff. EndocrinologìaGinecológica clínica y Esterilidad. 8ª Edición. Pag 446. Wolters kluwer
L. Cabero Roura. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Tratado de Ginecología y Obstetricia 2ª edición tomo 1 pag 498. Editorial Medica panamericana
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