Hiperemesis gravídica dr zegarra
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HIPEREMESIS GRAVÍDICA
DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZMÉDICO GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD
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HIPERÉMESIS GRAVÍDICA - GENERALIDADES
Náuseas y vómitos son frecuentes en elembarazo mayor de 12 ss; aunque puedeencontrarse mas allá , llegando incluso hasta las20 ss. de embarazo.
En la émesis gravídica, N-V, son generalmentematutino, mejorando en transcurso del día y noalteran el estado general de la paciente, ni sucorrecta alimentación.
Guías de práctica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología
Instituto Nacional Materno Perinatal – 2010
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HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Presencia de nauseas y vómitos incoercibles ,durante el primer trimestre del embarazo, queafectan el estado general de la paciente y queimpiden la correcta alimentación e hidrataciónde la gestante.
NOMBRESYCODIGOSCIE 10
Hiperémesis gravídica O21.0
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HIPEREMESIS GRAVÍDICA - ETIOLOGÍA
• Causas hormonales.
• Causas psicológicas.
• Causas alérgicas o inmunológicas.
• Alteración del PH gástrico.
• Infección por Helicobacterpylori.
• Deficit de piridoxina ( Sx. de wernicke).
Aún desconocida, probablemente multifactorial:
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HIPEREMESIS GRAVÍDICA – FACTORES DE
RIESGO
Mujeres con incremento de masa placentaria.
Antecedentes de hiperémesis en embarazos anteriores.
Obesidad.
Nuliparidad.
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HIPEREMESIS GRAVÍDICA – FACTORES DE
RIESGO
Edades extremas
Embarazo múltiple
Embarazo molar
Embarazo no deseado.
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HIPEREMESIS GRAVÍDICA - DIAGNÓSTICO
Náuseas y vómitos de predominio matinal.
Sialorrea y modificaciones de apetito y gusto.
Epigastralgias.
Hematemesis ( Sx. Mallory Weiss).
Pérdida de peso.
Signos de deshidratación.
Aliento fétido con olor a frutas.
Síntomas neurológicos, confusión , letargo y coma, encefalopatías, insuficiencia hepatorenal.
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HIPEREMESIS GRAVÍDICA - DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 61 pp 515-520.
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HIPEREMESIS GRAVÍDICA –CRITERIOS DE
INTERNAMIENTO
Duración prolongada de la sintomatología.
Pérdida de peso objetiva.
Deshidratación clínica.
Alteraciones hidroelectrolíticas.
Deterioro nutricional o metabólico progresivo.
Sintomatología neurológica.
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HIPERÉMESIS GRAVÍDICA - EXÁMENES
AUXILIARES.
Hemograma y pruebas de coagulación.
Pruebas hepáticas.
Pruebas pancreáticas.
AGA y electrolitos.
Análisis de orina.
Urocultivo.
BHcg.
Eco Tv – Obstétrica.
Ecografía abdominal.
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HIPERÉMESIS GRAVÍDICA - MANEJO
Corregir la deshidratación y mejorar los síntomas.
Corregir el disbalanceelectrolítico y la función renal.
Terapia medicamentosa –sintomática.
Psicoterapia de apoyo.
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HIPERÉMESIS GRAVÍDICA –MEDIDAS
GENERALES
Hospitalización.
Internamiento en ambiente tranquilo y oscuro.
Reposo absoluto y aislamiento.
Visita restringida.
NPO durante 48 a 72 horas.
Peso al ingreso y control diario.
Balance hidroelectrolítico.
Psicoterapia de apoyo.
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HIPERÉMESIS GRAVÍDICA –MEDIDAS
ESPECÍFICAS
HIDRATACIÓN:
Hidratación parenteral, con 2000 a 3000 ml., debemos conseguir diuresis mayor de 1000 ml en 24 horas.
Reposición de electrolitos.
Administración de vitaminas hidrosolubles, del complejo B y vitamina C. Tiamina 100 mg/día.
Piridoxina 100 mg/día.
Vit C 1gr/día.
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HIPERÉMESIS GRAVÍDICA –
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Generalmente se asocia un antiemético, un ansiolítico, un antiácido y vitaminas:
Dimenhidrinato 50 mg. EV c/ 8h.
Metoclopramida 10 mg. EV c/ 8h.
Ranitidina 50 mg. EV c/ 8h.
Diazepan 10 mg. IM o EV en estados de ansiedad.
Esteroides en hiperemesis refractaria a tx.
Metilprednisolona 16 mg VO 3 veces/día x 3 días hasta por dos semanas.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 61 pp 515-520.
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HIPERÉMESIS GRAVÍDICA – MEDIDAS
HIGIÉNICO DIETÉTICAS
Comidas fraccionadas.
Dieta rica en hidratos de carbono.
Dieta baja en grasas.
Evitar condimentos, preservantes.
Evitar bebidas con gas, alcohol, drogas.
Evitar olores desencadenantes.
Apoyo psicológico.
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HIPERÉMESIS GRAVÍDICA –CRITERIOS DE ALTA
Paciente con 48 horas asintomática con dieta general.
Curva de peso en ascenso.
Correcta hidratación.
Normalización de electrolitos y equilibrio acidobásico.
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HIPERÉMESIS GRAVÍDICA –PRONÓSTICO
Pronóstico materno y fetal esmuy bueno, por tratarse de unproceso autolimitado, de bajamorbimortalidad, aunquepuede presentarse engestaciones posteriores.
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GRACIAS