hiperbilirrubinemia-trabajo exposcion
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7/25/2019 hiperbilirrubinemia-trabajo exposcion
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA
TEMA: HIPERBILIRRUBINEMIA
REALIZADO POR:
VANESSA GARCIA
CONSUELO GMEZ
ANDREA MAIGUA
DOCENTE
KIRSTEN FALCON
QUITO, MAYO 201
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ICTERICIA NEONATAL
La ictericia fisiolgica aparece en el 60% de los recin nacidos a trmino y el 80%
de los prematuros presenta ictericia durante la primera semana de vida. Esto debea hay un aumento del nivel de bilirrubina en la sangre, en ciertas ocasiones se
debe a la inmadure fisiolgica seg!n "odero #$0$&
En el recin nacido la principal causa de aparicin de ictericia se debe a la
inmadure del sistema enim'tico del h(gado.
La ictericia es coloracin amarillenta de la piel y mucosas. )ong #$0&
*eg!n +uevedo #$0& la bilirrubina es el pigmento biliar por degradacin de lahemoglobina de los eritrocitos. *e clasifica la hiperbilirrubinemia seg!n la fraccin
de la bilirrubina -ue esta aumentada, puede ser no conugada #indirecta& o
conugada #directa&/
irecta o conugada/ *e acumula en la ves(cula biliar y forma parte de la
bilis, se puede e1cretar en orina, se representa menos del 2% de la
bilirrubina total srica.
3ndirecta o no conugada/ cierta parte est' unida a la albumina y otra no,ya-u est' atraviesa la barrera hematoencfalica.
"45*4* E 37E93L3593:E;34
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! H"#$%&"'"%%(&")$*"+ ")"%$-.+:N$/)+./ '+-.+).$:;ayor produccin de 9ilirubina/3ctericia fisiolgica/es e1clusiva en poca neonatalEnfermedades hemol(ticas/
3soinmuniacion h
4nemia hemol(tica autoinmunitaria
;ayor circulacin enterohep'tica
3ctericia por lactancia materna
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"oledocolitiasis "olelitiasis
"ausas de la hiperbilirrubinemia neonatal seg!n la fecha de aparicinEdad de aparicin F%$-($).$ R+%+;uy temprana #.er d(a& emol(tica por
incompatibilidad
3nfeccin intrauterina
?emprana #$.@ =A@ d(a& >isiolgica
3nfecciosa # sepsis
bacteriana&
emol(tica
Lactancia materna
7oliglobulina
?o1ica
3nfeccin intrauterina
io de madre diabtica
?ard(a #B8.@dia& Lactancia materna
4tresia de v(as biliares
3nfecciones
epatopat(as connatales
:utricin parenteral
4lteracin endocrino
metablicos>uente/ E1tra(do de ?ratado de enfermer(a del niCo y adolescente. "odero #$0$&
"L4*3>3"4"3D: E L4 37E93L3593:E;34 :E
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ictericia monosintomatica, en el recin nacido el estado general en normal sin
palide, ni visceromegalia, las heces y la orina suelen ser de color normal,
conserva los refleos. La ictericia suele aparecer a las 8 horas de vida y
desaparece dentro del sptimo y octavo d(a. La principal causa de la ictericia
fisiolgica es la inmadure del sistema enim'tico del h(gado.
3ctericia patolgica
El recin nacido tiene una produccin e1cesiva de glbulos roos cuyo tiempo de
vida es menor y muchos de ellos est'n en proceso de destruccin, en las primeras
$ horas acompaCadas de otros s(ntomas, la bilibirrubina aumenta m's de 2mgFdL
diarios. El :iCo presenta mala apariencia, inicia en las primeras $ horas de vida,los niveles en sangre de cordn de m's de .2. mgFdL y b G gFdL e incremento
de m's de 0.2mgFdLFh. #;ai, $0&
3ctericia inducida por la lactancia materna
;clnernny #$0& manifiesta -ue los recin nacidos alimentados con leche
materna la ictericia es m's frecuente y es de larga duracin. La hiperbilirrubinemia
-ue se produce es no conugada, llega hasta 6 mgFdL durante la segunda y
tercera semana de vida y puede desaparecer al final de la tercera semana en
ciertas ocasiones puede llegar hasta la dcima semana.
La causa es multifactorial, pero puede estar relacionada con los altos niveles de
betaglucuronidasa en leche materna, adema de con una mayor concentracin de
enimas en el intestino neonatal. e esta manera, hay una mayor reabsorcin de
bilirrubina no conugada a travs de la circulacin enterohepatica 3
*eg!n la 4sociacin EspaCola de 7ediatr(a #4E7&, no es recomendable el
abandono de la lactancia materna en el recin nacido sano, debido a -ue la leche
materna es beneficiosa, es necesario fomentar a demanda continua y frecuente
por lo menos de 8 a 0 veces en $ horas. #+uevedo, $0&
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7atrones cl(nicos de presentacin de la ictericia neonatal
*eg!n ;ai #$0& e1isten dos patrones cl(nicos en la ictericia/
. iperbilirrubinemia *evera ?emprana/ Heneralmente asociada a una
produccin incrementada por problemas hemol(ticos y presente antes de las A$
horas de vida. Los niveles sricos de bilirrubina se encuentran por encima del
percentilo A2 en el nomograma horario y representan un alto riesgo para el recin
nacido.
$. iperbilirrubinemia *evera ?ard(a/ Heneralmente asociada a una
eliminacin disminuida, -ue puede o no asociarse a incremento de su producciny presente luego de las A$ horas de vida. Heneralmente se debe a problemas de
lactancia o leche materna, estreCimiento, mayor circulacin entero hep'tica, etc. El
cribado de bilirrubina al alta la reconoce y de acuerdo a sus percentilos en el
nomograma horario se instituye el maneo correspondiente
I4L
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tronco, enseguida caudalmente hacia las e1tremidades y por !ltimo cuando
compromete plantas y palmas es severa. #Lamas y *astres, $0&
5no de los factores importantes -ue se debe tomar en cuenta es determinar la
edad gestacional del recin nacido, antropometr(a, identificar signos de sepsis yde infeccin perinatal crnica e investigar la presencia de edema, hematomas,
pete-uias, anomal(as congnitas, etc. #Lamas y *astres, $0&
La bilirrubina es visible con niveles sricos superiores a =2 mgFdL. Es necesario
valorar la ictericia neonatal con el niCo completamente desnudo sin olvidar de
cubrir genitales y oos, en un lugar bien iluminado. En neonatos de piel oscura, es
tan visible la ictericia, por lo -ue se recomienda presionar la superficie cut'nea
para identificar. #Lamas y *astres, $0&
Lamas y *astres #$0& manifiesta -ue con relacin a los niveles de bilirrubina y
su interpretacin visual errada, es com!n -ue se aprecie menor ictericia cl(nica en
casos de piel oscura, policitemia, ictericia preco, y neonatos sometidos a
fototerapia y -ue se aprecie m's en casos de ictericia tard(a, anemia, piel clara,
ambiente poco iluminado y prematuros. La ictericia neonatal progresa en sentido
cfalo=caudal y se puede estimar en forma apro1imada y pr'ctica aun-ue no
siempre e1acta, los niveles de sricos de bilirrubina seg!n las onas corporalescomprometidas siguiendo la escala de Jramer.
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K
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Los valores de laboratorio nos ayudan a e1aminar la sangre, orina, y teidos
corporales, para decretar si los resultados del : se encuentran en los niveles
normales.
I4Lsforo ,=, mgFdl
Hlucosa 0=60 mgFdl
ierro 00=$20 mgFdl
?riglicridos 0=2 aCos 0= mgFdl
5rea =$ mgFdl
>ibringeno $2=00 mgFdl
?4?4;3E:?
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*e realia el tratamiento de la ictericia neonatal para evitar la neuroto1icidad, la
cual conduce a una afeccin neurolgica denominada Qernicterus. *e debe
mantener una hidratacin adecuada, ya sea v(a oral o parenteral. #"ordero, $0$&
*eg!n ui, ;art(ne y Hon'le #$0$& los principales tratamientos son/
>ototerapia o luminoterapia #degradacin de la bilirrubina& El recambio de sangre o e1anguinotransfusin #eliminacin de la misma& ?ratamiento farmacolgico #fenobarbital, mesoporfirina y administracin oral
de sustancias no absorbibles&
>
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Las enfermeras en la dcada de los 20 comenaron a tratar la ictericia neonatal a
niCos mediante la lu solar para reducir la ictericia. 4 partir del aCo 28 el doctor
"remer desarrollo las l'mparas fluorecentes de color blanca, verde y aul, para el
tratamiento de la ictericia, pero la m's utiliada fue la de lu blanca ya -ue esta
permitia una meor observacin del niCo en cuanto al color de la piel. otoisomeriacin/ es la v(a principal de e1crecin, en la -ue la bilirrubina
permanece igual pero con distinta conformacin espacial #Lumibilirrubina&. >otoo1idacin/ destruccin f(sica de la bilirrubina, en productos m's
pe-ueCos y polares para ser e1cretados.
?ipos de lu
*eg!n Rasso #$00& e1isten los siguientes tipos de luces en fototerapia/
Lu blanca/ Es la -ue m's se utilia y es segura, su longitud de onda oscila
entre los 20 a A0nm. Lu aul/ Es la m's efectiva por-ue posee una gran potencia, esta lu
penetra bien la piel y es absorbida al m'1imo por la bilirrubina , sin embargo
se resiste a la utiliacin debido a los efectos indeseables a los
profesionales , su longitud de onda es cerca a los A0 a 200 nm. Lu verde/ alrededor de 200 a 220 nm.
?ipos de fototerapia
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*eg!n 4guilar #$0$& los tipos de fototerapia solo se pueden aplicar en/ cunas,
incubadoras y cunas trmicas.
>uente/ E1tra(do de *escam. 7rotocolo de >ototerapia en el :eonato. #$0&.
L'mparas con tubos fluorecentes/ *eg!n 4guilar #$0$& est' formado de 6 a 8
tubos la lu d(a, blanco frio aules especiales y con una cobertura de pl'stico -ue
protege al neonato en caso - se rompa los tubos. Los de color aul son los -ue secoloca en el centro y la lu blanca a los laterales para as( reducir la aparicin de
cefaleas, nauseas.
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>uente/ E1tra(do de *escam. 7rotocolo de >ototerapia en el :eonato. #$0&.
L'mpara de halgeno/ *eg!n 4guilar #$0$&la l'mpara de halgeno #con tres
luces& pueden ir solas o formando de un sistema de calentador. El soporte permite
austar la altura de la unidad, -ue se puede inclinar cuando sea necesario.
>uente/ E1tra(do de *escam. 7rotocolo de >ototerapia en el :eonato. #$0&.
*eg!n 4guilar #$0$& las l'mparas de lu fr(a ptica #almohadilla fibroptica&
genera lu de una l'mpara de alta densidad a una capa fr(a ptica. Estas
l'mparas tienen/
5nidad de reflector/ con una bombilla algena de alta intensidad con un
filtro -ue asegura una lu de 00 a 200 cm y -ue blo-uea el paso de la lu
ultravioleta. 4lmohadilla luminosa/ con un cable froboptico de ,$0 cm de largo.
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>uente/ E1tra(do de *escam. 7rotocolo de >ototerapia en el :eonato. #$0&.
"omplicaciones de >ototerapia
*eg!n ;clnerny #$0& hay varias complicaciones en fototerapia los cuales son/
*(ndrome del beb bronceado, tambin manchas de color roo en la piel
-ue desaparecen al terminar la fototerapia.
eposiciones m's frecuentes de color verde y de composicin blanda. "alentamiento e1cesivo. "onuntivitis. aCo en la crnea, si no se procede a cuidar los oos contra la lu.
ES4:H53:
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eritrocitos ya -ue cuando estos est'n daCados producen mayor cantidad de
bilirrubina. #ui, ;art(ne y Hon'le, $0$&
L4"?4:"34
?E4734 >4;4"
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*eg!n 4guilar #$0$& los cuidados de enfermer(a -ue se aplica para la fototerapia
son los siguientes/
Harantiar una irradiacin efectivapara los :
La distancia -ue se debe mantener entre el niCo es de #$0=0cm&, de la
l'mpara para as( evitar -uemadura. irigir el centro de la lu al tronco del recin nacido. El recin nacido debe estar desnudo solo con paCal y hacer los cambios
frecuentes de posicin. ealiar cambios posturales cada horas #dec!bito prono y supino&. "ontrol de los niveles de bilirrubina de hematocrito o hemoglobina durante
su tratamiento y despus de $ horas. Ialorar la ictericia, de las heces, -ue ser'n de color verde y de la orina -ue
sea oscura debido al tratamiento. Ialorar e1crecin del :.
7roteccin y cuidado en los oos y las partes (ntimas
?ener cuidado en las partes delicadas como los oos, deben estar cerrados
antes de colocar el antifa para evitar riesgos de asfi1ia si se tapan las
fosas nasales. T tambin para evitar irritacin de retina.
"ontrol de temperatura corporal
"ambiar las gafas cuando sea necesario, hay -ue controlar la temperatura
corporal del recin nacido. 9aar la temperatura de la incubadora si es necesario.
>avorecer la integridad cut'nea
Evitar e1poner lesiones cut'neas a la fototerapia. Limpiea absoluta de la ona perianal.
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4notar las horas de funcionamiento de las l'mparas, siguiendo las
recomendaciones del fabricante.
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
:ombre del paciente/ ;artin :avas Edad/ d(as de nacido "L/ A8
iagnstico ;dico/ 3ctericia fisiolgica
>echa de ingreso/ 6F02F$06
I4L
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PATRON
FUNCIONAL
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
NOC O&4$."5/
$ %$('.+/
NIC
I).$%5$)-"/)$
$ E)6$%*$%7+
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
E8ECUCION Y
EVALUACION
P+.%9)
:utricional
metablico
MP:
"oloracin
amarillenta de la
piel
RC:
3ctericia
fisiolgica
3:3"3D:/
"oloracin
amarillo o
naranada de la
piel y membranas
mucosas del
neonato -ue
aparece en las $
horas de vida
como resultado
de la presencia
de bilirrubina
conugada de
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sangre
7'g.80
mdico. &
E1plicar a la
familia los
procedimientos y
cuidados de la
fototerapia.& colocar la lu
de fototerapia
encima del : a
una altura
adecuada.
2& cambio de
posiciones del
neonato
. 7'g. $6
fototerapia a
una distancia
de 0 =0 cm.2& 7ara evitar -ue
el niCo presente
bronceado
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REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS
"ordero, R. #$0$&. Tratado de enfermera del nio y el adolescente. 9arcelona,EspaCa/ >otoletra *.4.
;ai, E. #$0&. Ictericia Neonatal.ecuperado el de ;ayo del $06 de/http/FFUUU.ops.org.boFte1tocompletoFnped$6A0.7>
;c3nerny, ?. #$0&. Tratado de pediatra.;adrid, EspaCa/ 7anamericana.
+uevedo, >. #$0&. El pediatra enficiente.9ogot', "olombia/ 7anamericana.
*escam. #$0&. Protocolo de fototerapia en neonatologa. ecuperado el de
mayo del $06 de/http/FFUUU.chospab.esFpublicacionesFprotocolosEnfermeriaFdocumentosFcfae8
$2$0e0ba620ea2fae8d6.pdf
4guilar, ;. #$0$&. Tratado de enfermera del nio y el adolescente. 9arcelona,
EspaCa/ Elseiver
ui, ;., ;art(ne, ;. y Hon'le, 7. #$0$&. Enfermera Peditrica. 9arcelona,
EspaCa/ 4E.
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae8%2023520e0ba6350e11a5fae8d6.pdfhttp://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae8%2023520e0ba6350e11a5fae8d6.pdfhttp://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae8%2023520e0ba6350e11a5fae8d6.pdfhttp://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae8%2023520e0ba6350e11a5fae8d6.pdf