Hipeplasia de Prostata ......2
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Hiperplasia benigna de próstata
ALUMNA: SUSETY DIAZ RAMIREZ
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
ANATOMIA DE PROSTATA
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La próstata es la glándula accesoria mayor del aparato reproductor masculino.
Dimensiones:
3 cm d largo
4 cm de ancho
2 cm de profundidad
La base de la próstata esta íntimamente relacionada con el cuello de la vejiga
El vértice esta en contacto con la fascia de la cara superior del esfínter uretral y con los músculos perineales profundos
La próstata tiene
Cara superior
Cara muscular anterior
Cara posterior
Cara inferolateral
La cara superior o base es la mas extensa y se relaciona directamente con la vejiga, esta inclinada hacia adelante y es concava
La cara muscular anterior se compone en su mayoria por fibras musculares transversales, constituyen un hemiesfinter vertical (rabdoesfinter) a modo de canal, que forma parte del esfínter de la uretra.
Cara posterior, relacionada con ampolla del recto.
Caras inferolaterales, relacionadas con elevador del ano.
LOBULOS PROSTÁTICOS:Itsmo: lóbulo anterior.Anterior a la uretraEs fibromuscular.Contiene poco o ningún tejido glandular.
Lobulos derecho e izquierdo:Lobulillo inferoposterior: post a uretra, inf a conductos eyaculadores. Cara que se palpa mediante tacto rectal.Lobulillo inferolateral: directamente lateral a uretra.L. superomedial: profundo al L. inferoposterior, rodea al conducto eyaculador homolateralL. anteromedial: profundo al lobulillo inferolateral, directamente lateral a uretra prostática proximal.
El lóbulo medio embrionario, origina los lobulillos superomedial y anteromedial.
Esta región tiende a sufrir una hipertrofia hormonal, en edades avanzadas Forma lóbulo
medio
Irrigación arterial
Ramas de art iliaca interna( vesicales inferiores)
Pudenda interna y rectal media.
VESICOPROSTATICA
A. Prostática
A.Capsulares:2 tercios de la glándula
A. Uretral: 1 tercio de la próstata.
A. Vesical inferior
Drenaje venoso y linfático Las venas se unen para formar un
plexo a los lados y base de la próstata, este plexo venoso prostático drena a las venas iliacas internas, este se continua en la parte superior con el plexo venoso vesical y posterior con el plexo vertebral interno
El drenaje linfático termina por lo general en los ganglio iliacos internos y sacro
Inervacion
GANGLIO HIPOGASTRICO
-Ramas motoras(fibras musc. Estroma)
-Ramas glandulares(acinoglandulares)
Las ramas simpáticas nacen del plexo hipogástrico inferior y las parasimpáticas de los nervios esplacnicos de la pelvis (S2- S4)
Hiperplasia benigna de próstata
Definicion:
es una patología de la glándula prostática que comienza a desarrollarse en el varón a partir de los 35 años incrementando su prevalencia en décadas posteriores
Una expresión sintética de la concepción actual de la HB, ha sido propuesta gráficamente por Hald et all.
C: HBPB: PROSTATISMO + OBST OBJETIVABLE.! : PROSTATISMO Y AUMENTO DE VOLUMEN SIN DEMOSTRAR OBSTRUCCIONS: PROSTATISMO SILENTE
FISIOPATOLOGIA
DHT
Factor de crecimiento epidermico.
Factor de crecimiento tumoral b
Nivel elevado en edad avanzada.
Fx de 1° orden, regulación genética de distintos
factores de crecimiento.Androgeno activo a nivel
prostático.
Características anantomopatologicasActualmente se admite la descripción zonal de McNeal
Zona anterior: fibromuscular, sin glándulas. Zona periférica: que rodea casi totalmente la uretra distal, supone el 70% del peso total de la próstata.Zona central: que supone el 25% de laGlándula.Zona de transición: que supone el 5% del tejido prostático restante.• Está formada por dos lóbulos que rodean la uretra por encima del
veru montanum, esta zona es la única que constituye la HBP.• comienza creciendo en forma de lóbulos pero finalmente este
crecimiento es global.• Esta zona está separada de la zona central y periférica por una
barrera fibrosa, que constituye el llamado “plano de disección” que sirve para la enucleación quirúrgica de la HBP.
• Inestabilidad vesical, que se caracteriza clínicamente por la presencia de un síndrome irritativo
Sintomas obstructivos
“prostatismo silente”:
incontinencia urinaria por
rebosamiento.
escasos síntomas, ya que el detrusor puede
compensar la obstrucción leve al flujo urinario
Síntomas
Síntomas obstructivos
Dificultad para iniciar la micción
Flujo urinario débil
Esfuerzo en el paso de la orina
Micción intermitente
Sensación de vaciado incompleto
Retención urinaria
Síntomas irritativos
Urgencia miccional
Polaquiuria
Nícturia
Incontinencia
Síntomas del Tramo Urinario Inferior(STUI)
Signos:
El signo principal de la HBP es un tacto rectal (TR) sugerente de ésta
El paciente en posición de litotomía con la espalda sobre la mesa de examen.
- Paciente de pie inclinado hacia camilla.
- Paciente en decúbito lateral, en posición fetal.
Tacto rectal:
A la próstata se le estudia: tamaño, forma, consistencia, superficie, temperatura, la presencia de surco medio y los bordes laterales, su movilidad, si es dolorosa a la palpación.
La hiperplasia prostática se manifiesta al tacto como la sensación de palpar la punta de la nariz o la región tenar de la mano.
GRADOS
GRADO I: próstata con base enganchable surco medio presente.
GRADO II: próstata con base palpable mas no enganchable y con surco medio semiborrado.
Grado III: próstata en la que No se palpa la base y el surco medio se encuentra borrado
DIAGNOSTICO
Así, la valoración total puedevariar entre 0 y 35, leves (0-13), moderados (14-25) severos (26-35) aunque esta división en tres grados no está universalmente aceptada.
Antígeno prostático específico (PSA): Salvo cuando existe una retención aguda de orina, es excepcional que la HBP de concentraciones De PSA superiores a 20 ng/ml.
Bioquímica sanguínea: creatinina puede sugerir una uropatía obstructiva
Análisis urinario
Flujometria: refleja la velocidad de salida de la orina durante la micción.
Evaluación del residuo postmiccional: se evalúa con ecografía. Grandes volúmenes residuales (> 200 ml)
El PSA es una proteína que se produce casi exclusivamente en las células epiteliales de la próstata
La elevación de la concentración del PSA indica que hay una modificación de la próstata que está producida típicamente por:
HBP (Tamaño)
Cáncer de próstata
Prostatitis
El PSA es específico de la próstata y no del cáncer
La concentración de PSA aumenta de manera natural con la edad
PSA
Prueba sencilla y no invasora que mide la facilidad o dificultad de la micción
Se recomiendan flujos seriados (≥ 2) con un volumen miccional mayor de 150 mL para obtener una prueba de flujo representativa
Flujometría
Se calcula midiendo la altura, la anchura y la longitud de la vejiga que se obtienen mediante ecografía transabdominal
Método sencillo, exacto y no invasor
Grandes volúmenes del VRP (>200 mL) pueden indicar disfunción vesical y predicen una respuesta menos favorable al tratamiento
Volumen residual postmiccional (VRP)