Higroma quístico
-
Upload
victor-mora -
Category
Health & Medicine
-
view
35.570 -
download
2
Transcript of Higroma quístico
![Page 1: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/1.jpg)
HIGROMA QUÍSTICOVíctor Manuel Mora Bautista
Cirugía Pediátrica
Medicina IX semestre – Cirugía
Universidad Industrial de Santander
Junio 2009
![Page 2: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/2.jpg)
GENERALID
ADES
Parte I
![Page 3: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/3.jpg)
¿QUÉ ES UN HIGROMA QUÍSTICO?
Es una malformación congénita, que consiste en uno o
más espacios linfáticos llenos de líquido, pudiéndose
observar en recién nacidos sanos y con trastornos de
tipo genéticos
Higroma significa tumor líquido
Representó un reto terapéutico desde sus primeras
descripciones, a mediados del siglo XIX, por Wernher
![Page 4: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/4.jpg)
¿QUÉ ES UN HIGROMA QUÍSTICO?
Los linfangiomas son masas benignas con quistes de
diferentes tamaños y contenidos
Microquistes: Menores de 1cm de diámetro
Macroquistes: Mayores de 1cm de diámetro. Son menos
invasivos, menos numerosos y más fáciles de remover
Tanto los macroquistes como los microquistes pueden
contener sangre y/o linfa
Microquistes: más probablemente contengan sangre
Macroquistes (higroma quístico): más comúnmente
contienen linfa, representan el 90% de los linfangiomas de
cabeza y cuello
![Page 5: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/5.jpg)
¿DÓNDE PUEDO ENCONTRAR HIGROMAS QUÍSTICOS?
Cuello 60-75% Espacio cervical posterior (90%)
Región submandibular
Área subglótica
Nuca
Axila 20-75%
Mediastino 3-10%
Retroperitoneo 2%
Otras 2%: Ingle, región escrotal
![Page 6: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/6.jpg)
¿QUÉ TAN FRECUENTE ES Y EN QUIÉNES SE
PRESENTA?
1-3 : 50000 neonatos vivos
Frecuencia similar en ambos géneros
Se manifiesta al nacimiento 50-65% y el 80-90% antes
de los dos años de edad. Ocasionalmente se puede
presentar hasta los tres años de edad
![Page 7: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/7.jpg)
GENERALIDADES
Suele tener un comportamiento infiltrativo, no respeta
fascias
![Page 8: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/8.jpg)
ETIO
LOGÍA
Parte II
![Page 9: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/9.jpg)
¿CÓMO SE FORMAN LOS HIGROMAS QUÍSTICOS?
Sus ubicaciones guardan relación con la
embriogénesis
En el final de la 9ª semana comienza a desarrollarse el
sistema linfático, análogamente al sistema venoso,
para luego separarse del mismo y formar 5 sacos
linfáticos: uno retroperitoneal simple y 2 pares cerca
de la vena yugular y ciática respectivamente
Se desarrollan a partir de los sacos linfáticos primarios
![Page 10: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/12.jpg)
¿SE PUEDE ASOCIAR A OTROS PROBLEMAS?
Con frecuencia a cromosomopatías
Sd Turner
Trisomía 13, 18 y 23
Sd Klinefelter
![Page 13: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNÓSTICO
Parte
![Page 14: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/14.jpg)
¿CÓMO LO DIAGNOSTICO EN LA EDAD PRENATAL?
Puede diagnosticarse con seguridad por ecografía en el 2ºtrimestre del embarazo
Se identifica como una masa surgiendo del cuello posterior olateral (Foto) y puede diferenciarse de otras causas Encefalocele posterior o meningocele occipital
Mielomeningocele
Teratoma quístico benigno
Quiste subcoriónico placentario
Edema de la nuca
Hemangioma
Teratoma
Cordón umbilical
por un cráneo y columna íntegra, falta de componente sólido,posición constante respecto a la cabeza fetal y presencia decavidad y septum dentro de la masa
![Page 15: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/16.jpg)
¿CÓMO LO DIAGNOSTICO EN LA EDAD PRENATAL?
Disminución de alfafetoproteína y aumento de fosfatasaalcalina en suero materno
Indispensable descartar otras patologías congénitas en elestudio ecográfico Sd Down
Sd Turner
Sd Roberts
Sd Cowchock
Sd Cumming
Lesiones acompañantes Linfedema (69%)
Hidrops (46%)
Oligohidramnios (68%)
Disminución o ausencia de movimientos fetales
![Page 17: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/17.jpg)
¿CÓMO LO DIAGNOSTICO EN LA EDAD POSTNATAL?
Tumoración llena de líquido en el cuello o nuca
Única o múltiple
Tamaño variable
Blanda
Indolora
Mal delimitada
Fluctuante
Lobulada
Translúcida
No adherida a tejidos profundos
La piel que lo recubre puede ser delgada y azul
Crecimiento lento y progresivo durante el 1er año de vida
![Page 18: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/20.jpg)
¿CÓMO LO DIAGNOSTICO EN LA EDAD POSTNATAL?
Aumento de tamaño progresivo durante una infección
respiratoria
Puede causar insuficiencia respiratoria por compresión
de la vía aérea
Se deja transiluminar
En algunas ocasiones hay hemorragia en su interior
![Page 21: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/23.jpg)
¿CÓMO LO DIAGNOSTICO EN LA EDAD POSTNATAL?
Las técnicas de imagen sirven para evaluar su
extensión y características
Ecografía:
Masas superficiales
Quiste multiloculado septos de grosor variable
Ecos por hemorragia o infección
TC y RM:
Multilocular, contenido líquido
Reforzamiento de sus paredes con contraste por
componente vascular
![Page 24: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/25.jpg)
¿A QUÉ OTRAS COSAS SE PUEDE PARECER?
En el neonato
Hemangiomas
Quiste tirogloso
Remanentes branquiales
Teratoma quístico maduro
En niños más grandes
Linfadenitis
Neurofibromas
Tumores salivales
Tumores tiroideos
Neuroblastoma cervical
![Page 26: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/26.jpg)
TRATAMIENTO
Parte
![Page 27: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/27.jpg)
¿SE PUEDE TRATAR DURANTE LA VIDA PRENATAL?
No es usual
Podría interrumpirse el embarazo en los casos de
síndrome letal conocido
En los casos de alta probabilidad de obstrucción de la
vía aérea por un higroma gigante, se podría recurrir a
la cirugía intraparto ex útero (EXIT)
![Page 28: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/28.jpg)
Y DESPUÉS DE NACIDO EL NIÑO, ¿CÓMO SE MANEJA?
Quirúrgicamente (resección completa por encima del 50%de los casos) Es posible hacer también drenajes con aguja fina, la mayoría de
niños no suelen requerir más de dos drenajes. Discutido
Entre los 4 – 12 meses de vida
La compresión de las vías aéreas o las infeccionesrecurrentes pueden obligar a realizar la intervención en unaedad más temprana
Son preferibles las intervenciones repetidas múltiples delhigroma residual a sacrificar estructuras vasculares o nervios
Cefalosporinas de 1ª generación perioperatorias
![Page 29: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/29.jpg)
Y DESPUÉS DE NACIDO EL NIÑO, ¿CÓMO SE MANEJA?
Para la mayoría de los pacientes no es necesario diferir la
excisión
Los quistes asintomáticos en prematuros o niños pequeños
para la edad pueden esperar al crecimiento y desarrollo
Los riesgos del manejo expectante son:
Infección
Crecimiento progresivo y desfiguración
Extensión a áreas previamente no comprometidas
Disfagia
Obstrucción de la vía aérea
Erosión de estructuras vasculares
![Page 30: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/30.jpg)
¿QUÉ COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR CON
LA CIRUGÍA?
12.5 a 44% de los casos
Lesión de estructuras nerviosas, especialmente recurrencialy diafragmática
Infecciones
Cicatrización anómala
Hemorragia
Recurrencia 12.5-52% (10-15% durante el 1er año POP)
Mortalidad 2-20.8%
![Page 31: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/33.jpg)
DURANTE EL POSTOPERATORIO, ¿QUÉ SE HACE?
Alimentar cuando el niño esté despierto y alerta
(puede afectarse la deglución según la magnitud de la
disección)
Remover el dren puede tomar días o semanas y
depende del volumen drenado diariamente
![Page 34: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/34.jpg)
EN CASO DE NO PODERSE EXTRAER TODO EL
HIGROMA, ¿QUÉ OPCIONES HAY?
Radioterapia
Corticoides
Esclerosantes: Bajo anestesia general, observación por 24h
Bleomicina: Inyección de 0.3-0.6ml/Kg al interior del quiste luego
de haberlo aspirado. Vigilar complicaciones
Doxiciclina: 5-20mg/ml. Según el tamaño, entre 5-100ml.
Analgesia
Ogita y col. (1996) han reportado el uso de OK 432 (Picibanil)
para el tratamiento del higroma quístico
El OK 432 es una mezcla incubada liofilizada de Streptococcus
pyogenes del grupo A de origen humano, que aumentaría por
inflamación secundaria la permeabilidad del endotelio, y así el
drenaje acelerado del contenido, llevando a la contracción de los
espacios quísticos
![Page 35: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/35.jpg)
PRONÓSTICO
Parte
![Page 36: Higroma quístico](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052122/559768911a28abb0558b4806/html5/thumbnails/36.jpg)
¿CUÁNDO LES VA MAL A ESTOS NIÑOS?
Diagnóstico en el segundo trimestre de gestación
<13 semanas, cariotipo normal = Bueno
<13 semanas, cariotipo anormal = Malo
14-29 semanas = De cuidado, malo
>30 semanas = Bueno
Asociación con otras malformaciones
Hidropesía fetal
Cromosomopatías
Cuando no se puede resecar completamente o está
comprometiendo estructuras vecinas