HIGADO Y VESICULA BILIAR DRA. ELENA MORALES CASASOLA HISTOLOGIA 2008 FINN GENESER.
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HIGADO Y VESICULA BILIAR
DRA. ELENA MORALES CASASOLAHISTOLOGIA
2008FINN GENESER
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HIGADO Y VESICULA BILIAR
•Glándula accesoria del sistema gastrointestinal.•Funciones relacionadas con la alimentación y otras no relacionadas.•Glándula de mayor tamaño.•Peso: 1500 gramos.•Localización: Cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal
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GENERALIDADES• Metaboliza compuestos
liposolubles, fármacos, pesticidas y sustancias tóxicas del intestino y los degrada mediante oxidación o formación de conjugados inocuos y los devuelve al intestino por la bilis.
• Metabolismo de hormonas esteroides (sexuales)
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Función– Metabolismo de las
sustancias nutritivas absorbidas.
– Almacena carbohidratos como glucógeno y lo libera como glucosa.
– Síntesis de proteínas plasmáticas: • Albúmina, globulinas,
protrombina, fibrinógeno.– Metabolismo y transporte
de lípidos.
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BILIS• Secretada continuamente por
los capilares biliares.• Llega al duodeno por el
conducto biliar común, (colédoco).
• Producción diaria de 500ml.• Facilita la digestión al
emulsionar las grasas.
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COMPOSICIÓN DE LA BILISÁcidos biliares:
como sales biliares (sales de sodio y potasio de los ácidos grasos), bilirrubina, lecitina y colesterol.
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Es doble • recibe sangre bien oxigenada del
cuerpo por la arteria hepática (25%) y sangre pobremente oxigenada del sistema intestinal por la vena porta (75%).
– La sangre de ambos orígenes se mezcla en los sinusoides hepáticos.
– La sangre sale del hígado a través de las venas hepáticas que desembocan en la vena cava inferior.
IRRIGACION
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• El hígado queda interpuesto entre el sistema intestinal y la circulación general.
GENERALIDADES (4)
•Recibe las sustancias nutritivas absorbidas y las almacena o las degrada en moléculas más pequeñas que pueden ser enviadas a la circulación general o a
diversos tejidos.
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• Rodeado por una delgada cápsula de tejido conectivo: –cápsula de Glisson.
• Muy poco tejido conjuntivo en su interior
ORGANIZACIÓN HISTOLÓGICA
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• Divide el parénquina hepático en pequeños lobulillos• Las células epiteliales (“hepatocitos”) de aspecto uniforme en todo el órgano
• Patrón repetido de áreas hexagonales con trabéculas de hepatocitos dispuestos radialmente alrededor de vena central.
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TRIADA PORTAL O DE GLISSON• En 3 de los ángulos
de estas áreas se encuentran las “tríadas portales” o “de Glisson”, formados por:
– Conductillo biliar– Rama de arteria
hepática– Rama de vena porta
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TRIADA PORTAL• Las ramas laterales de la arteria hepática y la vena porta confluyen en los sinusoides hepáticos.
Rama de vena porta
Rama de arteria
hepática
Conducto biliar
Capilares linfáticos
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SINUSOIDES
VENA
CENTRAL
CANALÍCULOS BILIARES
CONDUCTO BILIAR
RAMA DE VENA PORTA
RAMA DE ARTERIA HEPÁTICA
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SINUSOIDES
CONDUCTO BILIAR
ARTERIA HEPÁTICA
VENA PORTA
VENA CENTRAL
Visión tridimensional del hígado
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Vena central
Sinusoide
Canalículos biliares
Espacio de Moll
Placa limitante
Conducto biliar
Arteria hepática
Vena porta
Vaso linfático
Sinusoide
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Unidades funcionales• Se han desarrollado 3 conceptos en
base a la circulación del hígado:
–1. Lobulillo hepático–2. Lóbulo portal–3. Acino hepático
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Lobulillo hepático (clásico)
Lobulillo portal
(siglo pasado)
Ácino hepático
(1950)
Centrado alrededor de vena central
Forma triangular.Centrado alrededor de área
porta.Incluye sectores de los 3
lobulillos clásicos
Concepto modernoAbarca dos áreas porta e
incluye dos venas centrales
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• El lobulillo clásico, el portal y el acino no representan interpretaciones
excluyentes, sino formas alternativas de contemplar su organización.
• El concepto de acino responde a consideraciones funcionales que se
relacionan con la circulación sanguínea y las respuestas de los hepatocitos a la
hipoxia.
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LOBULILLO HEPATICO (“CLÁSICO”)• Unidad estructural
hepática.• Prisma hexagonal de
2mm de longitud y 1mm de diametro.
• Se le consideraba la unidad estructural y funcional del hígado, hasta 1950.
• Actualmente:– Se le denomina
LOBULILLO CLASICO.
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• Limitado por tejido conectivo interlobulillar.
• Al corte parecen casi hexagonales pero de tamaño variable.
• En las esquinas se observan las triadas de Glisson (triada portal) que estan rodeadas por tejido conectivo periportal.
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• Los lobulillos están compuestos por cordones de hepatocitos, que irradian hacia la periferia, la vena central y están separados por sinusoides.
• Los sinusoides comunican las ramificaciones terminales de la arteria hepática y la vena porta con la vena central, que representa el comienzo de las venas hepáticas.
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•Muralium: Placas de una célula de
espesor.Entre cada placa de células están los sinusoides, y éstos están separados de las placas por el espacio de Disse.Placa limitante:
placa contínua de hepatocitos, que sólo posee pequeños orificios para las ramificaciones terminales de la arteria hepatica, vena porta y vías biliares.
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Lóbulo portal
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ACINO HEPÁTICO
• Masa ovoide de células hepáticas que rodean a cada arteriola, vénula y conductillo biliar terminales .
• En cada extremo del acino existe una vena central .
• El acino hepático es una unidad más pequeña que el lobulillo hepático clásico e incluye dos partes del lobulillo clásico.
• Representa la mínima unidad funcional.
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Acino Hepático
• Se compone de la cantidad de parénquima hepático que se encuentra entre dos venas centrales e incluye ramificaciones terminales de arteria hepática, vena porta y sistemas de vías biliares.
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• Las células de cada acino forman unidades funcionales concéntricas, en las cuales las células más cercanas al eje reciben sangre más rica en oxígeno y nutrientes que las células de las áreas más periféricas.
• Menor predisposición a sufrir necrósis y mayor capacidad de regeneración, las internas.
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Diagrama original de Rappaport del
acino hepático (1954)
La presión de oxígeno y el nivel de nutrientes de la sangre disminuyen de la zona 1 a la 3.
Áreaperiportal
Áreas periféricas
Vénula hepática terminal
Vénula hepática terminal
Área porta
Área porta
Área porta
Área porta
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IRRIGACIÓN SANGUÍNEA
Hígado
Intestino delgado
Vena porta
Art. hepáticaVena
hepática
• La circulación es doble: – recibe sangre bien oxigenada del cuerpo por la arteria hepática (25%) y
sangre pobremente oxigenada del sistema intestinal por la vena porta (75%)
•Ocupa posición entre el sistema vascular porta y la circulación general
•La irrigación es especial
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La principal función de la circulación hepática se lleva a cabo en lo sinusoides.
Su intrincado plexo tridimensional en el interior de los lobulillos provee una superficie enorme para el intercambio de metabolitos
entre la sangre y el parénquima hepático.
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SINUSOIDES
• Son de pared delgada.
• Ocupan los espacios que quedan entre las trabéculas dispuestas radialmente y que drenan en la vena central.
• De diámetro más ancho que los capilares.
• Sus paredes se adaptan a las superficies de las trabéculas de hepatocitos.
Sinusoide
Espacio de Disse
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• Su pared está formada por células endoteliales y macrófagos.
• En algunas áreas éstas células presentan uniones celulares interpuestas mientras que en otras los
bordes celulares pueden estar separados entre 0.1 a 0.5um. Formando poros.
Células endoteliales
•Aplanadas y forman la delgada pared de los sinusoides.•Separados de las trabéculas por un estrecho espacio:• Espacio de
Disse
Lumen de sinusoide
Fenestras
Célula endotelial
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SINUSOIDES HEPATICOS
• En los sinusoides hay zonas de solución de continuidad en la pared endotelial que permiten el acceso directo del plasma sanguíneo a los hepatocitos:
– Hay fenestras de entre 0.1 a 0.5 um; y
– Placas de tamiz:• Perforaciones en grupos en
las finas porciones periféricas de las células endoteliales
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CELULAS DE KUPFFER• 1898: von Kupffer observó
en sinusoides hepáticos:– “Células estrelladas con
prolongaciones que se fijaban al endotelio, fagocitaban eritrocitos y contenían hierro”.
• Se sitúan en la superficie de las células endoteliales y emiten prolongaciones y seudópodos que se extienden hacia la luz y entre las células endoteliales.
Células de Kupffer con partículas de carbón fagocitadas
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• Forman parte del sistema mononuclear del organismo. – Proceden de los monocitos circulantes.– Tienen capacidad fagocitaria. • Reconocen y fagocitan hematíes envejecidos o
dañados• Eliminan de la sangre bacterias, virus y bacilos
colónicos que se introducen por la irrigación portal.
• Citoplasma con vacuolas, fagosomas, lisosomas y pigmento lipocrómico
CELULAS DE KUPFFER
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ESPACIO PERISINUSOIDAL O DE DISSE
• Entre los sinusoides y los hepatocitos.
• Microvellosidades de los hepatocitos se proyectan al espacio de Disse y producen amplificación séxtupla de su superficie
• No hay matriz extracelular:– El plasma que sale por las
perforaciones del endotelio de los sinusoides tiene acceso directo a la superficie del hepatocito.
Espacio sinusoidalEndotelio fenestrado
Espacio de Disse
Cordón de hepatocitos
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• Hay células almacenadoras de grasa (de Ito, estrelladas, intersticiales o lipocitos) .
• Pueden almacenar lípidos y de preferencia la vitamina A.
• Efecto regulador del flujo sanguineo.
• Pueden ser estimuladas para la producción de colágeno. (que forma parte del retículo intralobulillar).
ESPACIO PERISINUSOIDAL O DE
DISSE
Glóbulos de grasa
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CANALICULOS BILIARES
• Se localizan a medio camino en la interfaz de los hepatocitos adyacentes.
• Tienen de 0.5 a 1.5 um diámetro.
• Forman red en el interior de las trabéculas hepatocitarias.
Canalículo biliar
Conducto biliarSinusoide
Sinusoide
Sinusoide
Canalículo biliar
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• La pared es una especialización de las superficies de los hepatocitos que los rodean.
• Su luz es una expansión local de la hendidura intercelular
• A cada lado de la luz hay uniones intercelulares que aíslan la luz e impiden el escape de bilis.
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Canales de HeringEn la periferia del lobulillo hepático clásico los canalículos biliares confluyen en los conductillos terminales o
canales de Hering, que drenan hacia los conductos biliares interlobulillares (30-40 um), asociados a las ramas de la arteria hepática y vena porta de los espacios portales.
![Page 42: HIGADO Y VESICULA BILIAR DRA. ELENA MORALES CASASOLA HISTOLOGIA 2008 FINN GENESER.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061216/54af4635497959bc0a8b6426/html5/thumbnails/42.jpg)
Porción terminal de los conductos biliares
Conductos interlobulillares
Conductos de calibre progresivamente mayor
Hilio hepático
Conductos hepáticos derecho e izquierdo
Conducto biliar común o colédoco
![Page 43: HIGADO Y VESICULA BILIAR DRA. ELENA MORALES CASASOLA HISTOLOGIA 2008 FINN GENESER.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061216/54af4635497959bc0a8b6426/html5/thumbnails/43.jpg)
Estroma de tejido conjuntivo
• Relativamente escaso
• Recubierto por mesotelio peritoneal que se continúa con el de la vesícula biliar.
• Por debajo del mesotelio está la cápsula de Glisson
• El tejido conjuntivo es más grueso en el hilio, desde donde acompaña los vasos y conductos hasta las áreas porta.
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Trama colágena lobulillar
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Zonas funcionales del lobulillo hepático
• En el concepto de lobulillo hepático las zonas del hígado se nombraron en relación a la distancia de la vena central, de más alejado a más cerca:– Zona de función
permanente– Zona de función variable y– Zona de reposo
permanente
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• En el concepto de acino hay también tres zonas, de mejor a menor nivel de oxigenación sanguínea:– Zona 1:
– rodea de forma inmediata a la arteriola hepática y a la vénula portal terminal– Zona 2 o
– región intermedia;– Zona 3,
– formada por las células que se sitúan en la proximidad de los extremos del acino
•La sangre fluye de manera secuencial por estas zonas y sale por las ramas terminales de la vena hepática en cada extremo del acino.
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• Todos los hepatocitos tienen las mismas capacidades, pero
muestran diferencias en ultraestructura y función según la concentración de oxígeno y
solutos.
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Citología de los hepatocitos
• Número:– 80% de las células
parenquimatosas
• Forma:– Poliédrica, grandes
• Disposición:– Trabéculas situadas entre los
sinusoides
• Lados:– Poseen 6 superficies
orientadas al espacio de Disse o hacia un hepatocito vecino, con el que forma el canalículo
– En contacto con hepatocito:• Región lateral
– Una porción de la membrana lateral forma la pared de los canalículos biliares intercelulares y se llama región canalicular biliar.
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• Núcleo:– Grandes,Redondos,centrales,
acúmulos de heterocromatina, uno o dos nucleolos prominentes
• En el RER ocurre la síntesis de las constituyentes proteicos del citoplasma y de las proteínas plasmáticas de la sangre.
• Tienen abundante glucógeno que es forma de almacenamiento de carbohidratos
• Cantidades variables de lípido.
Citología de los hepatocitos
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Linfáticos• Hígado produce gran cantidad de linfa:– Entre 25 y 50% de la linfa del conducto torácico proviene del
hígado.– Tiene mayor cantidad de proteínas plasmáticas que otras.
Red de linfáticos sigue a ramas de la vena porta, de las áreas porta hasta el hilio.
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Nervios• El hígado se inerva por
nervios autónomos eferentes:– Es importante para la
regulación a corto plazo del metabolismo celular; e
– Influye en la liberación de glucosa y lactato.
• Ocupan el tejido conjuntivo que rodea las tríada portales.
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REGENERACIÓN HEPÁTICA
• Los hepatocitos son población celular bastante estable.
• Ciclo vital supera 150 días.• Tiene capacidad excepcional
de regeneración
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•VESICULA BILIAR
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Vesícula biliar• Órgano hueco• Localización:– Fosa superficial de
cara inferior del hígado
• Forma: Piriforme• Tamaño: 10x4 cm• Capacidad: 40 a 50 ml• Partes:– Fondo, cuerpo y cuello
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• Funciones:– Almacenamiento, concentración y liberación de
bilis
Vesícula biliar
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Vesícula biliar
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Capas
•Mucosa:•Epitelio cilíndrico•Lámina propia•CARECE DE MUSCULAR DE LA MUCOSA
•Muscularis propia:•Fibras de músculo liso.
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Subserosa:Tejido conjuntivo denso
Abundantes fibras de colágeno, elásticas, fibroblastos, macrófagos y células adiposas.
Serosa:Se continúa con la que cubre al hígado.
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Epitelio Capa única de células cilíndricas altas, núcleo oval y citoplasma eosinófilo.
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Borde estriado con microvellosidades cortas.
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• Lámina propia– Bien vascularizada– Contiene células
linfoides– Presencia de histiocitos
• Muscularis propia:– 3 capas– Senos de Rokitansky-
Aschoff:• Invaginaciones de la
mucosa a través de la lámina propia y el músculo liso.
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Conductos cístico y colédoco
• Cístico:– Se origina en el
cuello de la vesícula biliar.
– Trayecto de 3 a 4 cm
– Se une al conducto hepático, formando el conducto biliar común o colédoco.
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• Colédoco:– Dirección descendente– Pasa por detrás de la cabeza del páncreas, hasta unirse al conducto
pancreático– Ambos atraviesan en conjunto la capa muscular del duodeno– A través de la submucosa ambos se unen y forman la Ampolla de
Vater.
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• Los fallos de los cocineros se tapan con salsas.• Los de los arquitectos con
flores y• Los de los médicos con
tierra……..
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•gracias69