hidatidosis
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HidatidosisInterna Ivanhy Ureta FaúndezDr. Eduardo Costa Adriasola
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Definición
Ciclozoonosis
MetacéstodoEchinococcus
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Epidemiología
Distribución mundial. Alta prevalencia en SudaméricaRegiones agrícola – ganaderasChile: Sur, colindante con patagonia argentina.Incidencia en Chile: 1200- 1300 casos/año, 20% < de 15 añosRelación H:M --> 3:274% Rurales83% Lesiones únicas, 13% 2Q, 4%>3Q
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Distribución en IX Región De la Araucanía.
ZONA %Cordillerana (1) 41Norte (2) 31Temuco 12Costera (3) 9Sur (4) 71: Lonquimay, Vilcún, Cunco, Villarrica, Pucón y Curarrehue2: Angol, Los Sauces, Purén, Collipulli, Ercilla , Lumaco, Traiguén, Victoria ,Galvarino y Lautaro3: Nueva Imperial y Carahue4: Freire y Gorbea
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Equinococcus
Echinococcus granulosus– 9 genotipos– 2 especies: Echinococcus equinus (G4)
y Echinococcus ortleppi (G5)
Echinococcus multilocularisEchinococcus vogeliEchinociccus oligarthrus
(Schneider et al., 2008)
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Infección por Echinococcus granulosus
Quistes con mayor frecuencia únicosUbicación en casi cualquier órgano– hígado (~80%) – pulmones (~20%)
Crecimiento: 0 - 50 mm/año.También pueden sufrir rotura espontánea, colapso o desaparecer.
(Brunetti et al., 2010).
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Quistes Hidatídicos
Membrana germinal nucleada interiorCapa acelular laminada elásticaCapa adventicia fibrosa.Cápsulas germinativas: 200-300 µm de diámetro y contienen entre 10 y 15 protocolices.
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Quistes Hidatídicos
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Infección por Echinococcus multilocularisEchinococosis Alveolar
Pequeños quistes interconectados, sin capa adventicia, en hígado, lóbulo derecho (98–100%) Infiltración o metástasis a distancia.Mortalidad >90% en el transcurso de 10–15 añosClínica inespecífica: ictericia colestásica, dolor abdominal, perdida de peso, hepatomegalia.
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Enfermedad (WHO)
Echinococcosis quística
Echinococcosis alveolar Echinococcosis poliquística
Agente etiológico
Complejo
E. multilocularis E. vogeli E. oligarthrusE. granulosus
Hospederos definitivos
Perro doméstico,
Zorro rojo y polar, coyote, perro doméstico, gato
Perro salvaje, perro doméstico
Félidos silvestres (ocelote, jaguar, puma, otros)
cánidos silvestres (coyote, zorro rojo, dingo, otros)
Hospederos intermediarios
Ungulados, marsupiales Roedores, otros
Roedores: paca, agutí
Roedores: paca, agutí
Localización
Visceral, princ. hígado y pulmones
Visceral, princ. hígado; metástasis a pulmones, hueso, cerebro, otros
Visceral, princ. hígado, abdomen, pulmones
Órbita del ojo, corazón
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Equinococcosis: Huésped Definitivo
1000 tenias3 a 5 mmProglótida final: 2mm, 1000 a 1500huevos.1 proglótida/tenia/ 2 semanasHuevos eliminados con materia fecal.
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Equinococcosis: Huésped Definitivo
Cabeza o escólex: 4 ventosasCuelloCuerpo: 3 proglótidas– Inmadura– Madura– Grávida.
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Equinococcosis: Huésped Definitivo
CarnívorosDoméstico:– Perro (+++)
Silvestre:– Lobos– Zorros– Chacales– Hienas – Leones
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Hidatidosis: Huésped Intermediario
HerbívorosOveja (+++)Vacunos Cerdo Caballo CabraLlamaMonoRenoAlceHombre (accidental)
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Forma infectante: Huevo
0,03mmEmbrión hexacanto u oncósfera primer estado larval
Envolturas con una capa queratinizada resistente. – Viven >1 año en ambientes húmedos a
Tº entre 4 y 15° C. – Toleran bien Tº de 50° C. – Resisten desinfectantes– Son sensibles a la desecación. – A 60 - 80°C mueren en 5 min. – Ebullición x 20 minutos los destruye
completamente
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Forma infectante: Huevo
Heces Suelo – Hierbas y pastos– Agua de riego a huertos
de vegetales comestibles– Transportados por
moscas u otros insectos a los alimentos
Margen del ano del animal– Lengua y hocico– Pelaje
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Infección en el ser humano
Ingesta huevosJugo gástrico: – disuelve la capa externa del huevo – libera embrión hexacanto– Duodeno pasa al torrente sanguíneo
Muchas son eliminadas.Otras se enclavan en un vaso de menor calibre.
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Localización
Frecuentes
– Hígado 78%
– Pulmón 22%
En niños predomina ubicación pulmonar
Raras
– Hueso
– Riñones
– Bazo
– Cerebro
– Los quistes hidatídicos pueden encontrarse en los lugares más inverosímiles
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Constitución de QH
Hidátide Reacción adventicial QH
Continente:CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O PERIQUISTICA
CAPA MEDIA O CUTÍCULA
CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA
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Constitución de QH
Hidátide Reacción adventicial QH
Contenido: LIQUIDO HIDATÍDICOTrasparente como agua de rocaDensidad de 1007 a 1012 pH 7.498 % de aguaNaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos.
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Constitución de QH
Hidátide Reacción adventicial QH
Contenido: ELEMENTOS FIGURADOS:MACROSCÓPICOS
Vesículas hijasMICROSCÓPICOS:
Vesículas proligerasProtoescolices (400-500mil x ml en quistes fértiles)Ganchitos
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Constitución de QH
Hidátide Reacción adventicial QH
Contenido: Arenilla: Conjunto de corpúsculos depositados en la parte más declive del líquido hidatídico.
1ml de arenilla 400.000 escólices5 a 6 ml de arenilla por quiste
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Clínica
Generalmente asintomáticoLa sintomatología es extremadamente variable:– Órganos afectados– Tamaño de quistes– Número de quistes– Ubicación– Contactos con órganos vecinos– Complicaciones.
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Clínica
Local– Por compresión
• Cerebro, pulmón, hígado– Por rotura de quiste
• Al exterior– Vómica
• A otra cavidad– Peritonitis química con siembra peritoneal, transito hepatoracico
Sistémica– Infecciosas
• Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja peso– Alérgicas
• Rash • Shock anafiláctico• Edema generalizado
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Síntomas de QH Pulmonar
SÍNTOMAS %Respiratorios (1) 34Dolor torácico 30Espectoración hemoptoica 16Tos crónica 8Vómica (2) 4Hallazgo 81: Tos , fiebre y espectoración2: Incluye vómica + espectoración hemoptoica, vómica + hemoptisis y vómicaaislada
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Síntomas QH Hepático
Inicialmente asintomático Hallazgo 48% Al crecer: – Dolor H. D. 30%– Hepatomegalia 65%– Ictericia 3%– Urticaria, anafilaxia 3%– Fiebre– Migración torácica
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QH Hepático
Ubicación
– Lóbulo derecho 65%– Lóbulo izquierdo 15%– Ambos lóbulos 16%– Siembra peritoneal 3%
– Asociado a H. pulmonar 33%
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Imagenología
Rx tórax AP - L ,
Ecografía en Q.H. Abdominal tránsito hepatopleural, seguimientoTAC en casos dudosos o complicados
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Clasificación Ultrasonográfica: Gharbi
Tipo I : Quiste univesicular redondeadoTipo II : Quiste multivesicularTipo III: Membranas flotantes desprendidasTipo IV: Patrón sólidoTipo V : Calcificaciones
HPB (Oxford). Surgical treatment of liver hydatid cysts 2006; 8(1): 38–42.
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Laboratorio
Hemograma , eosinofilia > 600 , no categórico
Inmunología :
-DD5 patognomónico , baja sensibilidad ( 54,6 %) y en QHP 48,3 %
ELISA para IgG : S: 81 % , E: 89 %
IgE : 62,5 , 96
Utilidad : IgG primera aprox diagnóstica y screening, IgE en primoinfección , recidiva y reinfección
En seguimiento post op , DD5 : 1ª año 81 % negativiza , Ig E normaliza a 3 a 7 m , IgG 66 aún + al 2º año
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Tratamiento
Médico : Escolicidas y QMTEscolicidas : Objetivo
Disminuir actividad biológica del QHProteger campo operatorio de diseminación del QHAlternativas : – NaCl 30 % – Povidona yodada 1 %– Formalina 2 %
RAM : Alt hidroelectrolíticas , colangitis esclerosante
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Qumioterapia
ALBENDAZOL (ABZ).
Sulfóxido de albendazol
en 24 horas alcanza concentraciones efectivas en sangre y quiste.
Efectos:– Disminuye la tensión intraquística– se inactivan los protoescólices – Se altera la integridad de las membranas quísticas.
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Qumioterapia: Indicaciones
Coadyuvante de Cirugía: minimiza el riesgo de hidatidosis secundarias,.
Localizaciones óseas, cerebrales y cardíacas.
Hidatidosis primitiva multivisceral o múltiple.
Pacientes con hidatidosis inoperables:– en la que los quistes deberán ser menores de 7 cm de diámetro,
– de pared delgada,
– hialinos
– y no complicados por infección o apertura.
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Qumioterapia: Plan Terapéutico
ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg10 a 15 mg/kg./día, repartidos en 2 tomas con las comidas, para una mejor absorción del fármaco.
Casos quirúrgicos: 1 mes previo al acto quirúrgico y 1 a 2 meses posteriores, con 15 días de descanso entre el 1er. y 2do. mes.
Otros (hidatidosis múltiples, óseas, cerebrales): 3 meses como mínimo.
Contraindicaciones
Hepatopatía moderada o severa
Leucopenia
Mujeres embarazadas o en edad fertil
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Qumioterapia: Evaluación
Clínica: Síntomas y signos atribuibles a la enfermedad hidática.
Técnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2 primeros años y cada año hasta completar 5 años de seguimiento (criterio oncológico).
Antigenemia
Criterios de mejoría :– Disminución del tamaño en 25%
– Aumento de la densidad por la TAC
– Engrosamiento de la pared quística
– Desaparición de vesículas hijas
– Comienzo de calcificación.
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• Otros procedimientos:
– Drenaje de vía biliar (sonda T a colédoco)
– Periquistectomía
– Resecciones hepáticas ( atípicas o regladas)
– Quistectomía laparoscópica
– Punción, llene de escolicida y aspiración
Hidatidosis Hepática
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Tratamiento quirurgico QH
• ¿Por qué tratarlo?– 1. Con el fin de evitar las complicaciones. – 2. Es imposible predeterminar el futuro del quiste. – 3. La mortalidad es mayor en los quistes
complicados. • Objetivos clásicos:
– a) Evitar la diseminación durante la manipulación del quiste,
– b) Extirpar los componentes del parásito: cuticular y germinativa,
– c) Tratar la reacción adventicial (tratamiento de la cavidad).
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Tratamiento quirurgico QHP
• TRATAMIENTOLa operación debe alcanzar los siguientes objetivos: – Eliminación total del parásito– Prevención de las recidivas por contaminación con
líquido fértil– Reparación de las lesiones ocasionadas en el
huésped, con el menor sacrificio de parénquina pulmonar sano
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• Quistectomía Parcial:– Toracotomía abierta
– Punción y aspiración , resecar adventicia
– Cierre comunicaciones bronquiales
– Capitonaje
– Drenaje pleural
• Resecciones pulmonares:– Atípica– Segmentectomía– Lobectomía– Neumonectomía
Tratamiento quirúrgico QHP
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Técnica quirúrgica empleada
TECNICA EMPLEADA %
Quistectomía Allende-Langer 55Quistectomía + capitonaje 19Lobectomía 14Segmententomía 5Otras (1) 7
1: Incluye quistectomía + segmentectomía, quistotomía y resección atípica
Rev med del Sur 1991 21: 32-36
![Page 42: hidatidosis](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/557210e7497959fc0b8de3b2/html5/thumbnails/42.jpg)
Complicaciones postoperatorias
COMPLICACIÓN %
Fístula broncopleural 7Atelectasia 2Empiema pleural 1Derrame pleural 1Infección herida operatoria 1
Rev med del Sur 1991 21: 32-36
![Page 43: hidatidosis](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/557210e7497959fc0b8de3b2/html5/thumbnails/43.jpg)
Tratamiento quirúrgico QHH
• En niños, técnica es conservadora– Quistectomía– Quistostomía– Adventicectomía del 80%– Hepatectomías
• Lobular• Segmentarias
– Epiplopastía– Marsupialización– Operación bipolar
![Page 44: hidatidosis](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/557210e7497959fc0b8de3b2/html5/thumbnails/44.jpg)
• Quistectomía Parcial:– Campo embebido en Na Cl
hipertónico
– Punción, aspiración y llene con
NaCL ( o Povidona, Clorhexidina,
Albendazol)
– Resecar adventicia
– Revisión de comunicaciones
biliares y hemostasia
– Eventual capitonaje
– Eventual drenaje de la cavidad
Tratamiento quirúrgico QHH
![Page 45: hidatidosis](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/557210e7497959fc0b8de3b2/html5/thumbnails/45.jpg)
• Quistectomía Parcial:– Campo embebido en Na Cl
hipertónico
– Punción, aspiración y llene con
NaCL ( o Povidona, Clorhexidina,
Albendazol)
– Resecar adventicia
– Revisión de comunicaciones
biliares y hemostasia
– Eventual capitonaje
– Eventual drenaje de la cavidad
Tratamiento quirúrgico QHH
Imágenes: Art of Laparoscopic Surgery - Text Book & Atlas, Cap 48, 2005
![Page 46: hidatidosis](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/557210e7497959fc0b8de3b2/html5/thumbnails/46.jpg)
Prevención
• Es totalmente eficaz, no deja secuelas, evita mortalidad y morbilidad asociados a curso natural de enfermedad como asociados a su tratamiento, es más económico a largo plazo
• Objetivo: Cortar la cadena de transmisión
• Reservorio: Evitar infección del perro– Evitar faenamiento clandestino de animales– Evitar ingesta de vísceras crudas por parte de perros
• Cocción de vísceras• Quemarlas o enterrarlas
![Page 47: hidatidosis](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/557210e7497959fc0b8de3b2/html5/thumbnails/47.jpg)
Prevención
• Controlar población de perros vagos
• Administrar un antiparasitario de forma periódica que elimina las tenias de su intestino– Praziquantel 5mg/kg cada 45 días
Un perro sin tenias no es garantía total de que no sea un vector de la enfermedad
![Page 48: hidatidosis](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/557210e7497959fc0b8de3b2/html5/thumbnails/48.jpg)
Prevención
• Medidas higiene. • Mantener perros alejados de los huertos.
![Page 49: hidatidosis](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/557210e7497959fc0b8de3b2/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: hidatidosis](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/557210e7497959fc0b8de3b2/html5/thumbnails/50.jpg)