Hernias parte 2
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HERNIAS INGUINALES
CBBA-BOLIVIA
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Anatomía de región inguinal
PARTE 2
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Región inguinal
⦿ Es una importante zona quirúrgica, ya que constituye el asiento de hernias inguinales.
⦿ Es una zona débil de la zona inferior de la pared anterolateral del abdomen, sobre todo en varones, porque es el lugar de paso del cordón espermático en el conducto inguinal.
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Región inguinal
• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Musculo oblicuo externo y aponeurosis
• Musculo oblicuo interno y aponeurosis
• Musculo transverso y aponeurosis
• Fascia transversalis
• Espacio preperitoneal
• Peritoneo
Fascia de Camper
Fascia de Scarpa
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Región inguinalMUSCULO OBLICUO EXTERNO Y APONEUROSIS
⦿ Fibras se dirigen inferomedialmente
⦿ Forma la pared anterior del conducto inguinal.
⦿ El borde inferior constituye el ligamento inguinal. Espina iliaca AS - sínfisis del pubis.
⦿ Anillo inguinal externo (superficial)
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Región inguinalMUSCULO OBLICUO INTERNO Y APONEUROSIS
⦿ Fibras se dirigen supero-lateralmente
⦿ Tendón conjunto
Limite superior del conducto inguinal
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MUSCULO TRANSVERSO, APONEUROSIS Y FASCIA TRANSVERSA
⦿ Arco aponeurótico de m. transverso – pilar sup de anillo inguinal profundo.
⦿ Fascia transversa – suelo inguinal
⦿ Borde inf. engrosado de fascia transversa forma la cintilla iliopubiana
⦿ Pilar inf. Anillo inguinal profundo
Región inguinal
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CONDUCTO INGUINAL
⦿ Paso oblicuo, de dirección inferomedial.
⦿ Se extiende desde anillo inguinal interno – anillo inguinal externo.
⦿ Ocupado por el cordón espermático y el ligamento redondo del útero
Región inguinal
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• Piel
• TSC
• Aponeurosis del oblicuo externo
Pared anterior
Región inguinal
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Pared posterior
• Fascia transversa
• Parte medial por tendón conjunto.
Fascia transversa
Tendón conjunto
Región inguinal
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Región inguinal
• Tendón conjunto
Techo Suelo
• Ligamento inguinal, reforzado por el ligamento lagunar
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Fibras de oblicuo externo, superolateral a espina de pubis.
• Pilar lateral ---- Tubérculo del pubis
• Pilar medial ---- Cresta púbica
Anillo inguinalsuperficial
Evagina a través de fascia transversal
• Pilar superior ---- Arco aponeurótico del transverso
• Pilar inferior---- Cintilla iliopubiana
Anillo inguinalprofundo
Región inguinal
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Cordón espermático
• Musculo cremaster
• A. testicular
• Venas concomitantes
• Ramo genital del n.
genitofemoral
• Conducto deferente
• Vasos cremastéricos
• Vasos linfáticos
• Conducto peritoneovaginal
Región inguinal
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Región inguinal
ESPACIO PREPERITONEAL
• Tejido adiposo, vasos linfaticos, sanguineos y nervios
• N. femorocutáneo – discurre por debajo del ligamento inguinal, lateral anillo inguinal interno
• N. genitofemoral – ramo genital penetra en conducto inguinal y el femoral en la vaina femoral
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Región inguinalVISTA POSTERIOR – TRIANGULO DE HESSELBACH
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Región femoral
TRIANGULO FEMORAL
Limita: Arriba: Ligamento inguinal
Media: M. aproximador largo
Lateral: M. sartorio
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CONDUCTO FEMORAL
Limites
⦿ Delante: Cintilla iliopubiana
⦿ Detrás: Ligamento de cooper
⦿ Lateral: Vena femoral
⦿ Vértice: Espina del pubis
Región femoral
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Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o
defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.
Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto
inguinal
Definición
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Componentes de una hernia
Envoltura
Saco Herniario
Contenido.
Boca
Cuello.
Cuerpo.
Fondo.
Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor
movilidad.
1. Boca, 2. Cuello, 3. Cuerpo, 4. Fondo
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Epidemiología Del grupo de las hernias de la pared anterolateral del abdomen
constituye entre el 87% al 96% del total .
Relación 9:1
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Edad
Herencia
Hernia inguinal Indirecta
Hernia inguinal Directa
Obesidad
Aumento de la presión intrabdominal
Infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo
Factores Predisponentes
Sexo
Etiología y patogenia
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Factores desencadenantes
> Presión intraabdominal
Asma
Esfuerzos
Prostatismo
Tosedores crónicos
Estreñimiento
Embarazo
Etiología y patogenia
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Causas
Congénitas
Falta de obliteración del proceso
vaginal
Patologías del coláge
no
Atrofia de la vejiga
Deformidades
pélvicas
Adquiridas
Tensiones y esfuerzos durante la vida
Defecar
Esfuerzos
Tosedor
crónico
Esfuerzo al orina
r
Etiología y patogenia
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Clasificación hernias
inguinales
Según lugar de protrusión
Según condición
Según etiología
Clasificación
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A través de anillo inguinal interno
Frecuente en hombre joven Persistencia de conducto
peritoneovaginal.
SEGÚN LUGAR DE PROTRUSIÓN
Directas Indirectas
A través de la pared posterior del canal inguinal
Hombres de edad avanzada Debilidad adquirida
Clasificación
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Clasificación
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SEGÚN LA CONDICIÓN
Reducible
Coercibles
Irreducible Deslizadas
Clasificación
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SEGÚN LA ETIOLOGÍA
Congénitas
Adquiridas
Recidivadas
Clasificación
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CLASIFICACIÓN DE NYHUS
• Anillo inguinal profundo normal TIPO I. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
• Anillo inguinal profundo dilatado, pared posterior intacta, vasos epigástricos inf. no desplazados.
TIPO II. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
• Hernia Inguinal directa + vasos desplazados.• Hernia Inguinal indirecta + anillo dilatado + destrucción de fascia
transversal en el Trígono de Hass (hernias escrotales, deslizadas, pantalón, masivas).
• Hernia femoral.
TIPO III. DEFECTOS DE LA PARED POSTERIOR
TIPO IV. HERNIA RECURRENTE
Clasificación
• Directa• Indirecta• Femoral• Combinada
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Interrogatorio
Examen físico
Diagnostico
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Masa en región inguinal
Dolor en región inguinal
Escasamente doloroso
Parestesias
Diagnóstico
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Examen físico
Inspección
Localización Forma
Palpación
Condición
Maniobras
Maniobra de
Andrews
Maniobra de Coley
Maniobra de
Lason
DesnudoDe pie y acostado
Diagnóstico
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Diagnóstico
![Page 34: Hernias parte 2](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081422/5581f58ad8b42a67508b52e7/html5/thumbnails/34.jpg)
Hernia inguinal incarcelada
Herniografía de hernia indirecta
Herniografia de hernia directa
TACHerniografía Ecografía
Examenes complementarios
![Page 35: Hernias parte 2](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081422/5581f58ad8b42a67508b52e7/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnostico diferencial
Hernia crural Hernia irreducible
Hidrocele
Hematocele
Adenitis
Lipomas
Hernia reducible
Varicocele
Hidrocele congénito
Diagnóstico diferencial
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Tratamiento de hernias inguinales
![Page 37: Hernias parte 2](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081422/5581f58ad8b42a67508b52e7/html5/thumbnails/37.jpg)
Indicado
Braguero Neumoperitoneo
Pacientes asintomáticos o con síntomas mínimos.
Complicaciones
Atrofia testicular Neuritis ilioinguinal o
crural Incarceración herniaria
Tratamiento conservador
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Tratamiento quirúrgico
Existen tiempos fundamentales en el procedimiento quirúrgico:
PRIMER TIEMPO
Incisión de los planos superficiales y apertura del canal inguinal
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SEGUNDO TIEMPO
TERCER TIEMPO
Tratamiento de saco y su contenido
Reparación de la pared abdominal
Tratamiento quirúrgico
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Reparaciones anteriores
Reparación preperitoneal
Reparación Laparoscópica
• R. Shouldice• R. Bassini• R. Mc Vay• Marcy• Zurcido de
Moloney
Sin Prótesis
Con Prótesis• T. Liechtenstein
• T. Read y Rives• T. Wantz, Stoppa,
Rives• T. Nihus• T. Kugel
Tratamiento quirúrgico
REPARACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL
![Page 41: Hernias parte 2](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081422/5581f58ad8b42a67508b52e7/html5/thumbnails/41.jpg)
Complicaciones
Tratamiento hernias
inguinales
Recurrencias
Dolor inguinal crónico
Cordón y testículo
Lesión de vejiga
Infección
Hematoma
Seroma
![Page 42: Hernias parte 2](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081422/5581f58ad8b42a67508b52e7/html5/thumbnails/42.jpg)
Complicaciones
• Lesión vascular
• Lesión visceral
• Complicaciones en sitio de trocar
– Hematoma
– Cicatrices
– Infección
– Obstrucción intestinal
• Retención urinaria
• Neumonía por aspiración
• Nauseas y vómitos
Laparoscópicas
![Page 43: Hernias parte 2](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081422/5581f58ad8b42a67508b52e7/html5/thumbnails/43.jpg)
Gracias