HERIDAS URGENCIAS EN SALUD
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HERIDAS
Lic. Moisés Cordero Beltrán
Instituto Superior Tecnológico Público de Casma
ENFERMERÍA TÉCNICA
Unidad Didáctica: URGENCIAS EN SALUD
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Herida
Pérdida de continuidad de la piel o mucosa debido a la violencia de un agente externo
- quirúrgicas
- traumáticas
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Consideraciones sobre la piel:
Un adulto de 70 kg. Y 1.70 mt. de altura tiene:
• 1.85 mts de piel.
• Su volumen es de 4000
cc.
• Su peso es de 4200
grs.
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La piel más que una cobertura un La piel más que una cobertura un órgano vitalórgano vital
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Funciones de la piel.
• Absorción percutánea.• Circulación y reacciones
vasculares.• Órgano de los sentidos.• Secreción sudoral.• Pérdida insensible de agua.• Termorregulación.• Cobertura protectora.
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Clasificación
Dependiendo del agente causal que las provoca y de las características que se observan las podemos dividir en:
Abrasivas Cortantes Punzantes Contusas Penetrantes
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Clasificación Dependiendo de la exposición: Heridas limpias: desde
su ocurrencia tiempo < 6 horas, no penetrantes, daño tisular insignificante
Categoría 1 y 2: no vacunar
Categoría 3: requieren booster de toxoide diftérico tetánico
Categoría 4: esquema completo de toxoide diftérico-tetánica, si es < de 6 años, vacunar con DPT
Heridas sucias: Contaminadas,
infectadas, ocurrencia > 6 horas y con daño tisular exterior
Categoría 1: no vacunar Categoría 2 y 3:
requieren booster de toxoide diftérico tetánico
Categoría 4: esquema completo de toxoide e inmunoglobulina tetánica
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Consideraciones …
Preparación de quien realiza el procedimiento Lugar de atención de las heridas Complicaciones Tiempo antes de suturar Heridas en rostro Heridas en la cabeza Heridas en párpados o zona circundante al ojo. Tétanos (incubación 4-21 días)
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Atención de Primeros auxiliosLa herida debe ser valorada para
luego darle la atención Tipo de hemorragia que provoca Agente causal Forma Profundidad Extensión
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Consiste en realizar una curación cuyo propósito es:
Asear o limpiar la heridaProtegerla del medio externoPrevenir complicaciones
(hemorragias, infecciones)
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Abrasiones (erosiones-rasmilladuras)
Son producidas por roce o fricción al frotar la piel con una superficie áspera
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Características: Superficie irregular Extensión variable Superficiales (epidermis) Hemorragia vasos capilar. Alta incidencia de infección por
gérmenes aerobios (cuerpos extraños) Sitios: manos, codos, talones, rodillas
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Primeros auxilios Lavar zona circundante con agua
corriendo y jabón desinfectante, luego herida
Colocar agua oxigenada 10 vol.???
Eliminar todo cuerpo extraño Limpiar y secar con gasa Pincelar con antiséptico los
bordes
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Cohibir hemorragia (apósito por 5-10min)
Si es muy superficial o pequeña dejar descubierta
Cubrir, fijar Trasladar si es necesario a
centro asistencial si quedan partículas extrañas, es extensa
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Herida cortanteSon producidas con elementos
con filo (cuchillos, hoja de afeitar, vidrios)
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Características Bordes lisos, netos ,lineales Extensión variable (dirección) Profundidad variable (fuerza) Sangran profusamente
dependiendo del n° y calibre de los vasos lesionados
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Bajo riesgo de infección (si el agente causal está limpio, y la hemorragia arrastra los cuerpos extraños)
Dolorosas
Pueden ser graves cuando lesionan grandes vasos, órganos, músculos, tendones o nervios.
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Primeros auxilios
Detener hemorragia (presión)Lavar zona circundanteLimpiar heridaPincelar bordesRetirar cuerpo extraño si no está
incrustado
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Si es pequeña y no profunda: afrontar
Cubrir, fijarVendaje (semi compresivo)
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Traslado a un centro asistencial si:
–La hemorragia no se detiene
-Existe compromiso de nervios o tendones
-La lesión está ubicada en zonas especiales como cara, cuello, pliegues, genitales
-Es necesario sutura por su extensión o profundidad
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Herida PunzanteSon causadas por objetos con
punta (clavos, astillas, alambres, tijeras)
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Características: Pequeña (puerta de entrada) y
forma similar al agente causal Extensión pequeña Profundidad variable (según
agente o fuerza) Sangran escasamente Gran riesgo de infección por
anaerobios (tétanos)
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Primeros Auxilios
Observar profundidad Extraer cuerpo extraño (completo) Presionar bordes, hacer sangrar Lavar bordes Pincelar con antiséptico los bordes Limpiar (agua oxigenada) ????
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Pincelar antiséptico Cubrir, fijar Trasladar a centro asistencial
para Tratamiento definitivo
(desbridar, ampliar los bordes)
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Heridas contusas desgarradas o laceradas
Son producidas por objeto romo, pero con filo, suficiente para desgarrar (palos, piedras)
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Características Bordes irregulares, con tejido
dañado a su alrededor Profundidad y extensión
variable Sangran escasamente por
colapso de vasos Alto riesgo de infección, por
piógenos (objetos contaminados)
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Primeros auxilios
Lavar la zona circundante Limpiar la herida (agua
oxigenada) detener hemorragia Pincelar con antiséptico Cubrir, fijar Traslado a centro asistencial
(regularizar bordes)
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Deben trasladarse siempre: Abrasivas: partículas extrañas o
si son extensas Cortantes: hemorragia
abundante que no se detiene, compromiso de nervios o tendones, si requiere sutura, si esta en zonas especiales
Contusas: regularizar bordes
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Punzante para desbridar, limpieza quirúrgica y administración de antitoxina tetánica
Penetrantes: todas Atrición o aplastamientos: todas Proyectil: todas
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Heridas penetrantes Son aquellas que por la acción de
un elemento que penetra en el cuerpo ,alcanza cavidades naturales dañando, o no, otros órganos
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Heridas penetrantes
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Pueden provocar la salida de vísceras al exterior
La hemorragia dependerá del vaso lesionado causando hemorragia interna y externa
Tienen un alto riesgo de infección dependiendo del agente que las provoca
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Herida penetrante de tórax: Características
Ruptura de pleura Pérdida de estabilidad de la caja
toráxica Compromiso respiratorio Compromiso cardíaco (PCR) Se escucha a través de la herida el
sonido del aire Puede salir sangre espumosa por la
boca
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Primeros auxilios Juntar los bordes en el momento de la
espiración, cubrir la herida y sellar herméticamente
Posición semisentado apoyado hacia el lado lesionado
No retirar objetos incrustados Prevenir el shock (t° corporal, posición) Reanimar si se interrumpe la respiración Traslado
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![Page 39: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/39.jpg)
Herida penetrante abdominal
Pueden ser graves y generalmente requieren de Tto quirúrgico
Riesgo de Evisceración: Alto riesgo de infección (peritonitis)
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![Page 41: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/41.jpg)
Primeros auxilios No dar nada a ingerir Reposo absoluto semisentado con
rodillas flectadas No introducir las vísceras, cubrir con
gasas húmedas con suero fisiológico 0.9% (9 gr de sal/ 1000cc) tibio.
Cubrir con vendaje flojo Prevenir el shock Traslado
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Atrición-aplastamiento
Son causadas por compresión o aplastamiento
Características Hay compromiso de todas las
estructuras celulares Gran riesgo de infección
aeróbica y anaeróbica Hemorragia abundante por gran
compromiso vascular
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Gran riesgo de shock hipovolémico (hemorragias, sepsis por paso de gérmenes a la circulación ,y toxinas liberadas a nivel de los tejidos lesionados)
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Primeros auxilios
Posición horizontal Detener hemorragia Cubrir Prevenir shock Traslado
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Heridas por proyectilBALA Orificio de entrada de forma redondeada más
pequeño que el diámetro del proyectil Se acompaña de un halo contuso, erosivo,
equimótico. Bordes hacia adentro
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![Page 47: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/47.jpg)
PERDIGONES
Salen en forma de una masa única hasta la distancia de un metro y luego se dispersan en diferentes direcciones entrando al organismo en forma múltiple (generalmente no llegan mas allá que del tejido subcutáneo
![Page 48: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/49.jpg)
En ambos casos la hemorragia va a depender de él, o los vasos lesionados
De extensión reducida y profundidad variable dependiendo de la dirección y distancia
La gravedad va a depender del trayecto y estructuras dañadas
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Escaso riesgo de infección por características del agente causal
El orificio de salida es mas grande, de bordes irregulares y hacia afuera
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Primeros auxilios
No explorar la herida Limpiar Cohibir hemorragia Cubrir Prevenir shock Trasladar e informar por las
implicancias legales (llevar cartucho o vaina)
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Heridas en ojo Es conveniente sellar y vendar
proteger ambos ojos Posición horizontal, cabeza
inmóvil No retirar cuerpo extraño
incrustado
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Amputación Controlar la hemorragia Posición en alto Se debe llevar la sección
amputada en bolsa de polietileno limpia, refrigerada (el hielo no debe tocar directamente)
![Page 54: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/55.jpg)
Recomendaciones Descubrir la parte lesionada, si es
necesario cortar ropas Dar apoyo emocional y tranquilizar
en todo momento Sólo material libre de gérmenes
debe estar en contacto con la herida Lavarse las manos No se debe hablar o toser encima de
las heridas
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Prevenir complicaciones mas frecuentes, hemorragia e infección
Heridas de cabeza pueden indicar fractura de cráneo o TEC
No colocar algodón directamente en las heridas
Mantener elevada extremidad El auxiliador debe en lo posible
protegerse con guantes
![Page 57: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/57.jpg)
Prevención Mantener elementos cortantes como
tijeras cuchillos lejos del alcance de los niños
Al caminar con objetos punzantes mantener punta hacia abajo
No acercarse corriendo a puertas y ventanas
Colocar elemento adhesivo en ventanales o puertas como precaución
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No correr con elementos cortantes, punzantes o de vidrio en las manos
Guardar en lugar seguro armas Niños no deben jugar con armas Usar elementos de protección
![Page 59: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/59.jpg)
Heridas TóxicasMordeduras de perro ,gato,
murciélago Tipo mixta: contusa- punzante Gravedad depende de la
localización (+grave cerca del cerebro
![Page 60: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/60.jpg)
Mayor riesgo de hidrofobia (si el animal esta enfermo vacunar antes de 12 hrs
Murciélagos: rabia es endémica Siempre acudir a centro
asistencial
![Page 61: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/61.jpg)
Personas expuestas: Persona mordida, lamida o
rasguñada por animal sospechoso, francamente rabioso, o fallecido de rabia.
Persona que estuvo en contacto con el perro en los últimos 15 días)
![Page 62: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/62.jpg)
Se tratan, según Programa Nacional de Prevención de Rabia (observación/ vacunación)
Vacunación inmediata o posterior, según esquema de vacunación antirrábica, vía IM y gratuita
![Page 63: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/63.jpg)
Primeros auxilios Limpieza con agua y jabón
desinfectante Detener hemorragia (apósito) Pincelar con antiséptico Cubrir con gasa y apósito Traslado a Centro Asistencial Identificar animal (obs. 10 días) Denunciar al Depto. de Higiene
ambiental ZOONOSIS Servicio de Salud
![Page 64: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/64.jpg)
Prevención
Vacunación canina y felina 1año Difundir programa (Carácter
gratuito de la vacunación) Eliminación animales vagos NO acercarse a animales
desconocidos
![Page 65: HERIDAS URGENCIAS EN SALUD](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/5571f2d849795947648d260b/html5/thumbnails/65.jpg)
Hidrofobia Enfermedad infecciosa,
provocada por virus (1903) Virus de la rabia, penetra por
saliva del animal, va al cerebro por nervios, no por la sangre
Período entre 20-50 días
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Síntomas del animal enfermo Gran salivación Excitado o huraño Paralización de patas traseras Paralización de quijada Horror al agua (parálisis
mandíbula) Debe ser aislado y revisado por
veterinario
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