Heridas Traumática y Quirúrgica
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Cristóbal La Torre Gallegos
Cirujano General
Traumática
Quirúrgica
Ambiente controlado
Medidas de asepsia, antisepsia y esterilización
Técnica quirúrgica Propósito benéfico
DiagnósticoTerapeútico
Limpias Sucias
TiempoCircunstancias
Primera Intensión
Segunda Intención
Tercera Intención
1. Asepsia y Antisepsia
2. Anestesia3. Debridamiento4. Hemostasia5. Sintesis
Sutura Grapas Papel Goma
LimpiasNo
SuciasSi
Refuerzo Nada
•Inmunoglobulina
•Toxoide
Toxoide
•Observación
•Inmunoglobulina
•VAR por 5 días
Observación
•Inmunoglobulina
•VAR
VAR
Protección Higiene Analgésicos Reposo relativo Descanso médico Dieta Retiro de puntos Prevención de cicatrices viciosas
Tipo de herida
Características Riesgo
Limpia
Electiva, no de emergencia, no traumática, primariamente cerrada, no inflamación aguda; no violación en la técnica aséptica; No entrada al tracto respiratorio, gastrointestinal, biliar y vías genitourinarias.
< 2
Limpia –Contaminada
Urgentes o de emergencia que en otra circunstancia sería limpia; apertura electiva del tracto respiratorio, gastrointestinal, genitourinario con una mínima invasión; no presencia de orina o bilis infectada; mínima violación de la asepsia.
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Contaminada
Inflamación no purulenta; derrame mayor del tracto gastrointestinal; operación en presencia de bilis u orina infectada; importante ruptura en la técnica aséptica; trauma penetrante <4 horas; heridas crónicas abiertas a ser injertadas o cubiertos
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SuciaInflamación purulenta); perforación preoperatoria del tracto respiratorio, gastrointestinal, biliar o genitourinario; herida penetrante > 4 horas
30 - 40
La intervención. El paciente. La técnica quirúrgica. Uso racional de antibióticos. Cuidados postoperatorios.
Profiláctico. Terapéutico.
Postoperatorio. ???
1. Desde cuando y hasta cuando
2. Uso endovenoso3. Bactericida4. Baja toxicidad5. Bajo costo6. De acuerdo al espectro
Desnutrición / Obesidad. Anemia aguda. Traumatismo: repercusiones
endocrinas, metabólicas o hemodinámicas.
Patologías crónicas: DBM, IR, AR, TBC, enfermedades del colágeno.
Neoplasias: quimioterapia, radioterapia.
Uso de drogas: corticoides, inmunosupresores, tóxicos.
Inmunodeficiencia adquirida. Estancia hospitalaria prolongada. Pacientes invadidos. Presencia de drenaje en las heridas.
Factores de riesgo (NNIS7)ASA
Puntuación de 3 ó más: + 1 punto El grado de contaminación de la herida
En los grados contaminada y sucia: + 1 puntoLa duración de la operación
Si el tiempo es mayor a T* : + 1 punto
* T = Percentil 75 dado por el NNIS7
RiesgoTipo
Sin factores de riesgo
Con factores de riesgo
Inmunodeficiencia Inmunosupresión
Limpia No * ProfilácticoProfilácticoTerapéutico
Limpia-contaminada
ProfilácticoProfilácticoTerapéutico
Terapéutico
ContaminadaProfilácticoTerapéutico
Terapéutico Terapéutico
Sucia Terapéutico Terapéutico Terapéutico
* Excepto si se usa prótesis