HERIDAS EN EL NIÑO
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HERIDAS EN EL NIÑO
Dra. Pedro Montes
Prof. de Cirugía general
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CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
• CONTUSAS• CORTANTES• PUNZANTES• POR ARMAS DE FUEGO
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CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMOS
• ABRASIÓN
• AVULSIÓN parcial( creando un colgajo)
total• CONTUSIÓN• PUNZANTES simples
penetrantes a cavidades
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Instrumental para suturas simples
• Pinzas blandas• Pinzas Adson con y sin dientes• Portaagujas fino• Tijeras Mayo (hilo)• Tijeras disección (Metzenbaum)• Mango de bisturí hoja N°15 • Pinzas Halsted (mosquitos)
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Atención del paciente portador de heridas
• Anamnesis
• Explicación en forma breve a los familiares del procedimiento que se efectuará
• Conversarle a los pacientes aunque sean pequeños y llorones
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Preparación previa a la sutura
• Analgesia• Inmovilización adecuada• Aseo periférico a la herida suave y prolijo• Anestesia local• En pacientes poco cooperadores o grandes heridas
anestesia general• Aseo de la herida con abundante suero Ringer o
fisiólogico y exploración por eventual cuerpo extraño
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Anestesia local
• Guantes estériles
• Jeringa de 10 cc
• Ampolla de lidocaína al 2%
• Usar lidocaína al 1% (5cc de lidocaína
con 5 cc de suero fisiológico)
• Dosis máxima de lidocaína 7 mg./kg
• 1 ampolla de lidocaína de 5 cc =100 mg
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Material de suturas
• Agujas ¾ de círculo con punta tirangular para piel y de medio círculo para planos dérmicos o más profundos.
• Suturas reabsorvibles para planos profundos (vicryl , dexon 5/0 o 6/0 blanco, catgut)
• Suturas no reabsorvibles para piel ( seda 5 o 6/0, monofilamentos ,nylon 5/0 o 6/0).
• Steri-strip
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TIPOS DE PUNTOS USADOS
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Correcta con mejor resultado futuro
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Punto de Donati
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Sutura intradérmica
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Indicaciones posterior a la sutura
• Curaciones posteriores: a los 3 a 5 días en heridas limpias, en 24 a 48 horas en las contaminadas
• Analgésicos-antiinflamatorios en las 24 – 48 horas posteriores (ibuprofeno,diclofenaco sódico, nisulide…)
• En heridas por mordeduras de animales dar antibiótico (ac. clavulánico con amoxicilina) 5 a 7 días • En heridas muy contaminadas Flucloxacilina 5 a 7 días• Retiro de puntos en cara a los 3-5 días, en zonas
móviles a los 10 a 15 días
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En mordeduras de perro recordar las vacunas antirrábicas según
MINSAL
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Sugerencias generales
• Suturar todos los planos afectados sin tensión • Hemostasis cuidadosa• Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2 mm
de los bordes• No apretar los puntos• No suturar colgajos • Recordar puntos de referencia para un buen
resultado cosmético ( línea blanca del labio)
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Línea blanca
Línea blancaVestíbulo nasal
Puntos de referencia importantes
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Herida cortante supraciliar
Anestesia localAseo con sueroSutura en dos planosPuntos cada 3 a 4 mm de separacióny a 2 mm del borde, separados oIntradérmicaRetiro de puntos a los 4 días
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Heridas a colgajo de pierna
NO suturar reponiendo piel se necrosa, solo lavar y afrontar como injerto libre
Reparado con injerto piel total en unSegundo tiempo
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Mordedura de perro facial
Anestesia generalRecordar que colmillo forma bolsillosque hay que lavar con ABUNDANTE suero fisiológico antes de suturarSteri-strip complementando suturaintradérmica
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Mordedura perro con compromiso
del rojo labial
Anestesia general
Cierre en tres planos(mucosa, músculo y piel)
afrontamiento y punto exacto en linea blanca del labio
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Herida contusa auricular
Anestesia general
Aseo prolijo para evitar condritis
Seda o nylon 5/0
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Scalp cuero cabelludo: suturar en un plano con seda o nylon 3/0
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Mordedura de perro facial
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Herida por arma de fuego
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Herida complicada mano por caída sobre reja (accidente escolar)
![Page 28: HERIDAS EN EL NIÑO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081503/56813087550346895d966249/html5/thumbnails/28.jpg)
Heridas por vidrio (accidente automovilístico)
![Page 29: HERIDAS EN EL NIÑO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081503/56813087550346895d966249/html5/thumbnails/29.jpg)
Avulsion de pabellón auricular por rueda de carreta
![Page 30: HERIDAS EN EL NIÑO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081503/56813087550346895d966249/html5/thumbnails/30.jpg)
Herida cortante por lata: revisar indemnidad de tendones
![Page 31: HERIDAS EN EL NIÑO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081503/56813087550346895d966249/html5/thumbnails/31.jpg)
Heridas transfixiantes de labio inferior
![Page 32: HERIDAS EN EL NIÑO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081503/56813087550346895d966249/html5/thumbnails/32.jpg)
EXPOSICIÓN DE CARTÍLAGO RIESGO DE CONDRITIS
![Page 33: HERIDAS EN EL NIÑO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081503/56813087550346895d966249/html5/thumbnails/33.jpg)
COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO ESTÉTICO EN UNA SUTURA
• AFRONTAMIENTO DE TODOS LOS PLANOS ESPECIALMENTE EL PLANO DÉRMICO
• LA MEJOR TÉCNICA DE SUTURA ES LA INTRADERMICA COMPLEMENTADA CON STERISTRIP
• RETIRAR LOS PUNTOS DE PIEL PRECOZMENTE A LOS 3 A 5 DÍAS PARA QUE NO QUEDEN MARCAS
• NO EXPONER AL SOL LAS CICATRICES A LO MENOS 6 MESES POST SUTURA