Hepatitis B: Estrategias de Prevención Dra. Angela S. de Gentile Infectóloga Pediatra Infectóloga...
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Hepatitis B: Estrategias de PrevenciónHepatitis B: Estrategias de PrevenciónDra. Angela S. de GentileDra. Angela S. de Gentile
Infectóloga PediatraInfectóloga Pediatra
Jefa de Epidemiología del Hospital de Niños Jefa de Epidemiología del Hospital de Niños Ricardo GutiérrezRicardo Gutiérrez
Miembro del Comité Nacional de Infectología de SAPMiembro del Comité Nacional de Infectología de SAP
Causas y Porcentajes de Muertes Debidas Causas y Porcentajes de Muertes Debidas a Enfermedad Infecciosa, 1996a Enfermedad Infecciosa, 1996
Enfermedad Enfermedad No %No %
Enf. Respiratorias agudas bajas 4.416.000 25.0Enf. Respiratorias agudas bajas 4.416.000 25.0
Diarrea 3.115.000 17.9Diarrea 3.115.000 17.9
Tuberculosis 3.072.000 17.7Tuberculosis 3.072.000 17.7
Malaria 2.100.000 12.1Malaria 2.100.000 12.1
Hepatitis B 1.150.000 6.6Hepatitis B 1.150.000 6.6
Sarampión 1.066.000 6.1Sarampión 1.066.000 6.1
SIDA 1.063.000 5.9SIDA 1.063.000 5.9
Total de enf. Infecciosas 17.312.000Total de enf. Infecciosas 17.312.000
Todas las causas 51.882.000Todas las causas 51.882.000Hinman Vaccine 1998; 11/12: 1116Hinman Vaccine 1998; 11/12: 1116
Hepatitis B: Datos Epidemiológicos Argentina 1999Hepatitis B: Datos Epidemiológicos Argentina 1999
País de baja endemicidad.País de baja endemicidad.
No existen datos de infectados en población No existen datos de infectados en población general.general.
Bancos de sangre: 0.8 a 1% de infección anual.Bancos de sangre: 0.8 a 1% de infección anual.
Area geográfica de mayor riesgo: litoral del país.Area geográfica de mayor riesgo: litoral del país.
Se calcula que 1% de los RN (7.500 niños) proviene Se calcula que 1% de los RN (7.500 niños) proviene
de madres portadoras de AgsHBde madres portadoras de AgsHB (+) (+)
Vías de Transmisión del Virus de Vías de Transmisión del Virus de Hepatitis BHepatitis B
GruposGrupos
de edadde edad Vías de Transmisión Vías de Transmisión
ReciénRecién Perinatal Perinatal
NacidoNacido
NiñezNiñez Intrafamiliar - Inyecciones no Intrafamiliar - Inyecciones no segurasseguras
Adolescencia y Adolescencia y Contacto sexual - Drogadicción Contacto sexual - Drogadicción
AdultosAdultos Inyecciones no seguras Inyecciones no seguras
Formas de TransmisiónFormas de Transmisión
HorizontalHorizontal
VerticalVertical
Perinatal 95 %Perinatal 95 %
Intraútero 5 %Intraútero 5 %
Edad de la Infección por Virus de Edad de la Infección por Virus de Hepatitis B y Probabilidad de PortaciónHepatitis B y Probabilidad de Portación
Edad (años) Edad (años) % portación% portación
1 70 - 901 70 - 90
2 - 3 40 - 702 - 3 40 - 70
4 - 6 10 - 404 - 6 10 - 40
7 6 - 107 6 - 10
Transmisión IntrafamiliarTransmisión Intrafamiliar
Contacto permanenteContacto permanente
Portadores crónicosPortadores crónicos
Infección agudaInfección aguda
Alta circulación del virus en el medioAlta circulación del virus en el medio
Programas de Vacunación Antihepatitis B Programas de Vacunación Antihepatitis B Pruebas SerológicasPruebas Serológicas
Indicación de Anti HBc (prevacunación).Indicación de Anti HBc (prevacunación).
No debe ser indicada de rutinaNo debe ser indicada de rutina
Grupos con alto riesgo de infección para hepatitis B:Grupos con alto riesgo de infección para hepatitis B:
Drogadictos endovenososDrogadictos endovenosos
Homosexuales Homosexuales
Contactos familiares de portadores (Ags HB+)Contactos familiares de portadores (Ags HB+)
Equipo de salud en áreas de alto riesgoEquipo de salud en áreas de alto riesgo
Programas de vacunación Antihepatitis B Programas de vacunación Antihepatitis B Pruebas serológicasPruebas serológicas
Indicación de Anti HBs (postvacunación).Indicación de Anti HBs (postvacunación).
En personas cuya conducta posterior depende del En personas cuya conducta posterior depende del
conocimiento de su estado inmunitario:conocimiento de su estado inmunitario:
•• Pacientes en hemodiálisisPacientes en hemodiálisis
• • Pacientes con infección HIVPacientes con infección HIV
• • Personas con riesgo ocupacional Personas con riesgo ocupacional
• • Niños nacidos nacidos de madres Ags HB+Niños nacidos nacidos de madres Ags HB+
Todas las vacunas Antihepatitis B Todas las vacunas Antihepatitis B son efectivas, seguras, son efectivas, seguras,
intercambiables entre sí y pueden intercambiables entre sí y pueden hacer posible la hacer posible la eliminacióneliminación y y posterior erradicación de la posterior erradicación de la
enfermedadenfermedad
Inmunogenicidad de una Nueva Vacuna Inmunogenicidad de una Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en Adolescentes*Recombinante Antihepatitis B en Adolescentes*
N=89N=89100-10001000-10.000>10.000
85.4%85.4%
8%8%6.6%6.6%
mUI/mlmUI/ml
*Esquema 0-1- 6*Esquema 0-1- 6
Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en AdolescentesAdolescentes
Efectos Efectos adversosadversos
1º dosis1º dosis
%%
2ºdosis2ºdosis
%%
3º dosis3º dosis
%%
LOCALESLOCALES
DolorDolor 38.838.8 26.526.5 37.837.8
RuborRubor 3.13.1 11 11
TumefacciónTumefacción 22 22 3.13.1
CalorCalor 22 11 --------
SISTEMICOSSISTEMICOS
CefaleaCefalea 12.212.2 12.212.2 --------
FiebreFiebre 3.13.1 -------- --------
DecaimientoDecaimiento 11 22 --------
Náuseas-Náuseas-vómitosvómitos
4.14.1 22 --------
otrosotros 44 22 11
N=98N=98
* IV Congreso Argentino de Infectología Pediátrica* IV Congreso Argentino de Infectología Pediátrica
Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B enNueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en NeonatosNeonatos
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
30días
60días
210días
360días
2años
Hepavax-Gene
Engerix B
Anti HBsAnti HBs mUI/mlmUI/ml
Media aritmética de títulos obtenidos desde el período neonatal hasta los 2 años. Media aritmética de títulos obtenidos desde el período neonatal hasta los 2 años.
N= 53N= 53N= 52N= 52
Hieu et al Vaccine, 20 (2002) 1803-1808Hieu et al Vaccine, 20 (2002) 1803-1808
Programas de Vacunación Antihepatitis BProgramas de Vacunación Antihepatitis B
ObjetivosObjetivos
Prevenir la infección por Hepatitis BPrevenir la infección por Hepatitis B
Prevenir la infección hepática crónica por HBPrevenir la infección hepática crónica por HB
- Cirrosis- Cirrosis
- Cáncer hepático- Cáncer hepático Prevenir la infección aguda sintomática por HBPrevenir la infección aguda sintomática por HB
Impacto de Diferentes Estrategias de VacunaciónImpacto de Diferentes Estrategias de VacunaciónAntihepatitis BAntihepatitis B
Estrategia Estrategia Niveles de impactoNiveles de impacto
Vacunación grupos de altoVacunación grupos de alto LimitadoLimitado riesgo riesgo
Vacunación universal enVacunación universal en Intermedio (15-20 años Intermedio (15-20 años la infancia post- comienzo)la infancia post- comienzo)
Vacunación deVacunación de AltoAlto adolescentes/infanciaadolescentes/infancia
Componentes de las estrategias de Componentes de las estrategias de Inmunización para Hepatitis BInmunización para Hepatitis B
Prevención de la infección por HB en grupos de Prevención de la infección por HB en grupos de riesgoriesgo
- Prevención de la transmisión perinatal- Prevención de la transmisión perinatal
Inmunización universal en la infanciaInmunización universal en la infancia
Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.
´Prioridad para la Prevención Perinatal de ´Prioridad para la Prevención Perinatal de HB. ConsideracionesHB. Consideraciones
Impacto de la Transmisión perinatal en el total de casos Impacto de la Transmisión perinatal en el total de casos de HBde HB
- % de madres HBs Ag (+)- % de madres HBs Ag (+)
- % de madres HBe Ag (+)- % de madres HBe Ag (+)
Tasa de Tasa de - HBe Ag (+) un 85 %- HBe Ag (+) un 85 %
Transmisión - HBs Ag (+) un 10 %Transmisión - HBs Ag (+) un 10 % Facilidad de introducción de la !° dosis al nacimientoFacilidad de introducción de la !° dosis al nacimiento - Partos en hospitales- Partos en hospitales
´Prevalencia de Infección por VHB según ´Prevalencia de Infección por VHB según el Tiempo de Aplicación de la 1° Dosisel Tiempo de Aplicación de la 1° Dosis
AutoresAutores Tiempo post 1° dosis % HBs Ag (+)Tiempo post 1° dosis % HBs Ag (+)
Palon (1 - 2 años) Palon (1 - 2 años) 24 hs. 6.7 (30) 24 hs. 6.7 (30)
24 hs. 0.6 (323)24 hs. 0.6 (323)
Ponape (3 - 4 años) Ponape (3 - 4 años) 24 hs. 24 hs. 2.6 (78) 2.6 (78)
24 hs. 0.0 (217)24 hs. 0.0 (217)
Lombok (4años) Lombok (4años) 7 días 3.0 (656) 7 días 3.0 (656)
7 días 1.4 (1717)7 días 1.4 (1717)
Componentes de las estrategias de Componentes de las estrategias de Inmunización para Hepatitis BInmunización para Hepatitis B
Prevención de la infección por HB en grupos de riesgoPrevención de la infección por HB en grupos de riesgo
- Prevención de la transmisión perinatal- Prevención de la transmisión perinatal
Inmunización universal en la infanciaInmunización universal en la infancia
Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.
Ventajas de un Programa de Vacunación Ventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en la InfanciaAntihepatitis B Focalizado en la Infancia
Prevención de las infecciones tempranas. Prevención de las infecciones tempranas.
Integración fácil a los programas de Integración fácil a los programas de inmunización vigentes. inmunización vigentes.
Menor costo.Menor costo.
No se requieren contactos adicionales.No se requieren contactos adicionales.
Menor costo.Menor costo.
Evaluación costo-beneficio.Evaluación costo-beneficio.
Desventajas de un Programa de Vacunación Desventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B en la InfanciaAntihepatitis B en la Infancia
Impacto tardío sobre la Impacto tardío sobre la
incidencia de la enfermedadincidencia de la enfermedad
(15-20 años) (15-20 años)
Poca aceptación familiarPoca aceptación familiar
Vacunación Vacunación de losde los
AdolescentesAdolescentes
Vacunas Vacunas CombinadasCombinadas
Esquema de Vacunación Antihepatitis B Recomendado por el Esquema de Vacunación Antihepatitis B Recomendado por el
PAI (OPS/OMS)PAI (OPS/OMS)
Nº de Nº de ContactosContactos
EdadEdad
(meses)(meses)
VacunaVacuna Opción IOpción I Opción IIOpción II
11 nacimientonacimiento BCGBCG HBV-1HBV-1
22 22 DPT1 DPT1 OPV1OPV1
HBV-2HBV-2 HBV-1HBV-1
33 44 DPT2 DPT2 OPV2OPV2
HBV-3HBV-3 HBV-2HBV-2
44 66 DPT3 DPT3 OPV3OPV3
HBV-3*HBV-3*
55 1212 Anti-Anti-Saramp.Saramp.
* Algunos países administran HBV-3 con vacuna antisarampionosa* Algunos países administran HBV-3 con vacuna antisarampionosa
Vaccine 16 (1998) S17-S22Vaccine 16 (1998) S17-S22
Cobertura de vacuna hepatitis B en el primer Cobertura de vacuna hepatitis B en el primer año de vida. Argentina 2001año de vida. Argentina 2001
425727 59.4425727 59.4
259308 36.2259308 36.2
1era. Dosis1era. Dosis < 12 hs< 12 hs >12 hs>12 hs
455532 63.5455532 63.52da. Dosis2da. Dosis
178765 24.9178765 24.93era. Dosis 3era. Dosis
n %n %Vacuna Hepatitis bVacuna Hepatitis b
Ministerio de Salud – Dto. InmunizacionesMinisterio de Salud – Dto. Inmunizaciones
Componentes de las estrategias de Componentes de las estrategias de Inmunización para Hepatitis BInmunización para Hepatitis B
Prevención de la infección por HB en grupos de riesgoPrevención de la infección por HB en grupos de riesgo
- Prevención de la transmisión perinatal- Prevención de la transmisión perinatal
Inmunización universal en la infanciaInmunización universal en la infancia
Inmunización de captura: vacunación de Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.adolescentes.
Ventajas de un Programa de Vacunación Ventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en AdolescentesAntihepatitis B Focalizado en Adolescentes
Mayor impacto y más precoz que la vacunación Mayor impacto y más precoz que la vacunación universal en la infancia. universal en la infancia.
Confiere protección al comienzo de las Confiere protección al comienzo de las conductas de riesgo. conductas de riesgo.
Influencia de los padres.Influencia de los padres.
Etapa escolarizada.Etapa escolarizada.
Menor costo.Menor costo.
Mejor aceptación familiar.Mejor aceptación familiar.
Desventajas de un Programa de Vacunación Desventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en AdolescentesAntihepatitis B Focalizado en Adolescentes
Las infecciones crónicas adquiridas Las infecciones crónicas adquiridas
en la niñez (10-15% de los casos) no en la niñez (10-15% de los casos) no
podrán ser prevenidas.podrán ser prevenidas.
Dificultades para lograr buenas Dificultades para lograr buenas
coberturas de vacunación coberturas de vacunación
y cumplimiento del programa.y cumplimiento del programa.
Inmunización Inmunización universal universal
de la infanciade la infancia
Programa de Programa de salud escolarsalud escolar
Vacuna Antihepatitis B: Esquema de dos Dosis Vacuna Antihepatitis B: Esquema de dos Dosis en Adolescentes (10 ug o 20 ug)en Adolescentes (10 ug o 20 ug)
10 ug 20 ug10 ug 20 ug
Tiempo después % de sero- G MT % de sero- G MTTiempo después % de sero- G MT % de sero- G MT
de la 1ra dosisde la 1ra dosis conversión (mUI/ml) conversiónconversión (mUI/ml) conversión (mUI/ml)(mUI/ml)
1 mes1 mes 50 (22/44) 1.6 55 (22/40) 50 (22/44) 1.6 55 (22/40) 2.02.0
7 meses7 meses 97 (87/90) 1103 99 (83/84) 2538 97 (87/90) 1103 99 (83/84) 2538
2 años (Pre B)2 años (Pre B) 90 (66/73) 39 94 (67/71) 117 90 (66/73) 39 94 (67/71) 117
+ 1 sem (Post B)+ 1 sem (Post B) 98 (52/53) 1526 100 (63/63) 3448 98 (52/53) 1526 100 (63/63) 3448
+ 1 mes (Post B)+ 1 mes (Post B) 100 (63/63) 6213 100 (63/63) 14776 100 (63/63) 6213 100 (63/63) 14776
Prioridad para la inmunización Prioridad para la inmunización Antihepatitis B en áreas de baja Antihepatitis B en áreas de baja
endemnicidadendemnicidad
Infecciones adquiridas en grupo de edad mayoresInfecciones adquiridas en grupo de edad mayores
Vacunación de los niños no puede disminuir la Vacunación de los niños no puede disminuir la incidencia de enfermedad por décadasincidencia de enfermedad por décadas
Importancia de la Vacunación de capturaImportancia de la Vacunación de captura