Hepatitis
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Health & Medicine
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Hepatitis
ETIOLOGIA
A
B
CD
E semen, saliva, sudor,
lágrimas, leche
materna y derrames
patológicos
VHB , ADN
Hepadnavirus
VHE, ARNCaliciviridae
-Vía enteral-Agua contaminada
VDH, RNANecesita
la presencia de VHB
SangreLíquidos
orgánicosVia
parenteralVHC, RNA
Flavivirus
-Ingestión de agua y alimentos contaminados- Fecal-oral
VHA, RNA Picornaviridae
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol16_1_00/mgi09600.htm
http://www.aids.gov.br/es/node/46129
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no43-3/RFM43306.pdf
HEPATITIS
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EPIDEMIOLOGIA
Hepatitis A
Hepatitis E
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D
http://www.amse.es/http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/es/
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/
Epidemiologia
Hepatitis AYucatán 44.8 Baja California Sur 37.8 Sonora con 34.8 Aguascalientes con 32.9 Querétaro con 32.4
Hepatitis BQuintana Roo con 5.5 Yucatán con 4.1 Sinaloa 4.0 D.F 1.7Colima 1
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/
Hepatitis C:Baja California 7.6 Chihuahua 5.5 Sinaloa con 4.9 Sonora 4.4,Colima 4.2,Hepatitis D y EDistrito Federal con 5.8 lJalisco con 5.7 Guerrero con 4.9 Campeche con 3.8 Chiapas, Sinaloa, Nuevo León con 3.5
Epidemiologia
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DIAGNOSTICO
Evaluación clínicaFx de riesgoTrasmisión sexualConsumo de alcoholHistoria familiar de infección
Fase Aguda:ELISA : Ac anti-VH tipo igM, igG.
Exploración física• Hipertensión
portal• Falla hepática
Diagnostico
Fase crónica:• Marcadores bioquímicos de lesión y
función hepática:AST, ALT, GGTFosfatasa AlcalinaTiempo de protrombina• PCR carga viral VH mayor a 20,000 • Biopsia hepática: grado de fibrosis
Hepatitis Autoinmune:• Aumento de transaminasas,
bilirrubina• Gammaglobulinas igG elevadas• Presencia de 1 o más Ac:AntinuclearesMicrosomales hígado-riñónAnti citosol hepáticoAnti músculo liso
Diagnostico
PATOGENIA
• Hepatitis fulminante
• Hepatitis subclínica
• Hepatitis crónica
Patogenia• Hepatitis aguda
HEPATITIS
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/hepatitis.html
PERIODO DE INCUBACION
FASE PRODROMICOLas pruebas de laboratorio para funcionamiento hepático muestran bilirrubinas aumentadas a expensas de la bilirrubina directa (más de 3 mg/dl) y transaminasas (TGO y TGP) con valores más veces por arriba del límite normal.
FASE DE COVALECENCIAEl paciente se recupera, recobra
el apetito y desaparecen los síntomas, sin embargo la fatiga puede persistir durante varias semanas.
FASE ICTERICA
HEPATITIS AGUDA
Patogenia
Tipo de Virus Periodo de incubación (días) Promedio (días)
VHA 15 - 50 28 - 30
VHB 45 - 180 60 - 90
VHC 15 - 180 40 - 60
VHD 15 - 60 30 - 35
VHE 15 - 64 26 - 42
Generalmente esta fase persiste de 3 a 7 días
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HEPATITIS FUMINANTE
La hepatitis fulminante es la falla aguda y súbita de la función del hígado. Se caracteriza porque genera una necrosis masiva en el hígado entre los 0 a 14 días. Es una enfermedad con índices elevados de mortalidad.Repentinamente, durante la fase ictérica, el paciente presenta signos de falla hepática o de encefalopatía hepática, caracterizadas por cambios en la conducta, alteraciones del ciclo sueño-vigilia y dificultad para concentrarse.
HEPATITIS SUBCLINICA
Tradicionalmente la hepatitis A se ha considerado como subclínica. • La infección se adquiere muy
temprano durante la infancia cursando de manera asintomática y anictérica
• La hepatitis B puede presentarse de manera asintomática únicamente en los niños cuyas madres son portadoras crónicas de la infección. Estos niños, generalmente se convierten también en portadores crónicos, con sus respectivas consecuencias.
HEPATITIS CRONICA
La hepatitis crónica se caracteriza por la presencia de síntomas completamente inespecíficos como son fatiga y dolor corporal intermitente. Algunas veces puede presentarse nausea, anorexia, pérdida de peso y dolor abdominalLos agentes productores de hepatitis viral son capaces de establecer infecciones crónicas, en las cuales el paciente convive con el agente viral, debido a que este permanece de manera latente en el hepatocito.
Patogenia
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Hepatitis A:El paciente es infectante 14-21, síntomas inespecífico , malestar general súbito, nauseas , poca fiebre, dolor abdominal y orina de color obscuro. Puede evolucionar a hepatitis colestasica prolongada y a hepatitis fulminante.Hepatitis B:Síntomas similares a VHA y VHC 90% tienen recuperación completa 2-10% progresan hacia la cronicidad.Prestan 3 fases.- preictérica , ictérica y de convalecencia
Manifestaciones Clinicas
Hepatitis C:95% de los pacientes presentan infección subclínica y el 5% presentan infección aguda con ictericia. Se caracteriza por un desequilibrio en aminotransferasas séricas que se elevan y normalizan constantemente es una enfermedad lenta
Hepatitis D:Tiene manifestaciones similares a otras hepatitis 70-80% de de pacientes presentan cirrosis. Puede presentar una coinfecion VHB-VHD
Manifestaciones Clinicas
Hepatitis E:Presenta nauseas, coluria , dolor abdominal , vomito, prurito, dolor articular y diarrea. Posible fiebre y hepatomegalia
Hepatitis G:Curso benigno, con mínimo daño a hepatocitos de corta duración, elevación ligera de transaminasas
Infectologia clinica kumate 17 edicion pag.259-260
Manifestaciones Clinicas
Diagnostico Diferencial
Hepatitis Viral:• Enfermedades virales1.Mononucleosis infecciosa
2.Enfermedades por citomegalovirus
3.Herpes simple
4.Virus Coxackie
5.Toxoplasmosis
• Causas raras de lesión hepática1.Leptospira
2.Cándida
3.Brucella
4.Mycobacteria
5.Pneumocytis
Diagnostico DiferencialPueden originar un incremento en las aminotransferasas séricas y menor frecuencia la concentración de bilirrubina sérica
Hepatitis Alcohólica:
• Infiltración de grasa en la biopsia hepática
• Reacción inflamatoria neutrófila
• Hialina alcohólicaHarrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.
Hepatitis Viral:
1.Colecistitis aguda2.Coledolitiasis3.Colangitis ascendente
Pacientes Ancianos:4.Ictericia obstructiva secundaria a coledolitiasis5.Carcinoma de páncreasEmbarazo:6.Hígado graso agudo7.Colestasis del embarazo8.Eclampsia9.Síndrome de HELLP
Diagnostico Diferencial
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.
Dolor en hipocondrio derecho, nauseas, vomito, fiebre e
ictericia
Hemolisis, alteración de los análisis hepáticos y
descenso de las plaquetas
Hepatitis Crónica:
• Hepatitis viral, en fases iniciales
• Enfermedad de Wilson
• Cirrosis postnecrotica• Cirrosis biliar primaria• Trastornos biliares
autoinmunitarios
Diagnostico Diferencial
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.
Se confunden con las manifestaciones clínicas
de hepatitis autoinmunitaria
TRATAMIENTO
TratamientoTipo Tratamiento
B • INTERFERON• ADEFOVIR DIPIVOXIL• ENTECAVIR• TEL BIVUDINA
C • INTERFERON PEGILADO• RIBAVIRINA• Terapia combinada
http://www.clinicalascondes.com/area-academica/pdf/MED_19_4/15HEPATITISCRONICA.pdf
Tratamiento
D Lavanchy ;Journal of Gastroenterology and Hepatology;2002;17;s452- s459. Pubmed-Medline.
Tipo Tratamiento
A Tx conservador y de soporte ( sintomático )Higiene importante. PROFILAXIS con vacunación.
B • 90 al 95% recuperación espontanea• Lamivudina / Telbivudina (INTERFERON ALFA)• PROFILAXIS con vacunacion
C No existe tratamiento especifico ni profilaxis .
D No existe tratamiento especifico . Interferón alfa por 12 meses a dado buen resultado
E Tx de soporte.
PREVENCION
• Las medidas generales para mejorar las condiciones sanitarias e higiénicas:
• Buena higiene personal.• Un adecuado manejo de
los desechos humanos.• Manejo del agua
purificada debidamente procesada.
• Existen otras medida para prevenir VHA estas incluyen:
• La inmunoprofilaxis pasiva (inmunoglobulinas humanas).
• Inmunización activa como las vacunas especificas.
Prevención