CLASIFICACION DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DR. FRANCISCO DEL PALACIO GINECO OBSTETRA.
Henry Bolaños Médico Gineco-Obstetra Esp en Videolaparoscopia Ing de Sistemas
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Henry BolañosMédico Gineco-Obstetra
Esp en VideolaparoscopiaIng de Sistemas
Esp en Redes y Sistemas TelemáticosMaestría en e-learning
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Fisiología del PartoHenry Bolaños
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ContenidoFisiología del Parto
Generalidades
Fases del Proceso del Parto
Inicio del T de Parto. Teorías
Fuerzas Agonistas/Antagonistas
Periodos del Proceso del Parto
Parto- Proceso fisiológico- Pone fin a un determinado embarazo- El feto y los anejos abandonan el útero
El parto marca el fin de la gestación Su duración normal es uno de los temas más debatidosEs difícil precisar su comienzo Existe una enorme variabilidad en su proceso.Se considera un acto fisiológico
Es la forma natural de reproducción de la especie humanahttp://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
Instalación Clínica del T de Parto
- Expulsión del Tapón Mucoso- Se acompaña de la expulsión de algunas gotas de sangre- Falso trabajo de parto
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GeneralidadesFisiología del Parto
MiometrioCérvixPeriné (Piso pélvico)
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GeneralidadesFisiología del Parto
Miometrio- Bioquímica de la Contracción- Características de la Contracción- El Triple Gradiente Descendente- Diferenciación de la Actividad Uterina
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GeneralidadesFisiología del Parto
http://youtu.be/hDT3qaA42GI
Contracción Uterina- Dolorosas- Involuntarias- Requieren Gasto de Energía- Determinan cambios cervicales- Provocan el descenso fetal- Pueden comprometer la circulación Utero placentaria
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GeneralidadesFisiología del Parto
El Triple Gradiente Descendente
1. Intensidad2. Duración3. Dirección de Propagación
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GeneralidadesFisiología del Parto
Contracción Uterina- Tono- Intensidad- Duración- Frecuencia
IntervaloAct Uterina [UM]
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GeneralidadesFisiología del Parto
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GeneralidadesFisiología del Parto
• Tipo A (Hermógenos Alvares)– De poca intensidad (2-4
mmHg)– Localizadas en pequeñas
áreas del útero– Frecuencia = 1 /min
• Tipo B (Braxton Hicks)– Intensidad = 10-15 mmHg– Se propagan en una área
más grande del útero– Frecuencia = 1 /hora
(Aumentan con el embarazo)
– Endurecimiento indoloro (Percibidas a la palpación)
Diferenciación de la Actividad Uterina
- Porción Superior Activamente contractil Adquiere mayor espesor Se contrae, retrae y expulsa el feto
- Porción Inferior Relativamente pasiva Es la porción distendida Se dilata, adelgaza y facilita la expusión del feto
- Anillo fisiológico de retracción (Bandl)
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GeneralidadesFisiología del Parto
Cérvix1. Composición2. Modificaciones
Cervicales1. Causan la expulsión
del tapón mucoso2. Proceso de
embudización y acortamiento del cérvix
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GeneralidadesFisiología del Parto
Cervix. Indece de Bishop
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GeneralidadesFisiología del Parto
Composición del Cérvix
• Colágeno• Músculo Liso• Tejido Conectivo• Glucosaminoglicanos
• Dermatán sulfato• Acido hialurónico
Dilatación y Borramiento
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GeneralidadesFisiología del Parto
Periné
• Piso pélvico• Músculo Elevador del
ano• Plano Superficial del
periné• Vascularización del
Periné
Info Adicional
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Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto
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Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto
• Fase 0– Escasa actividad
contráctil– El 95% del embarazo
transcurre en esta fase
– Muy poca sensibilidad a la oxitocina
– Gran resistencia del cérvix a su dilatación y borramiento
• Fase I– Despertar Uterino– Aumento progresivo de
la contractilidad– Aumento de la
respuesta a la oxitocina (Uterotoninas)
– Cambios preparatorios del cérvix
– Fase de latencia (Friedman). Al final
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Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto
• Fase II– Actividad contractilidad
uterina coordinada y eficaz
– Fuerte respuesta a la oxitocina
– Se presentan los cambios del cérvix
– Se presenta la expulsión del feto y la placenta
– Se describen los tres estadios o periodos
• Fase II– Estadios o periodos
1. Primer periodo o Fase de dilatación (Fase latente y Activa)
2. Segundo periodo o Fase de expulsión
3. Tercer periodo o alumbramiento
"Cuarto periodo”– Hasta 2 horas después del
alumbramiento– Se presentan los mecanismos de
hemostasia
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Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto
Fase III• Se recuperación
completa al estado pregestacional
• Puerperio• Involución Uterina• Recuperación de la
Fertilidad• Acontece entre las 7
a 10 semanas
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Periodos del Proceso del PartoFisiología del Parto
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Periodos del Proceso del PartoFisiología del Parto
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Periodos del Proceso del PartoFisiología del Parto
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Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto
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Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto
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Inicio del TdeP. TeoríasFisiología del Parto
Múltiples Teorías • Uterorelajadores (Progesterona, inhibina)• Uterotoninas• Facilitadoras (Cortisol, E2, PGD, TGF-b,
• Endotelina_1, Factor de agragación plaquetaria)• Estimuladoras (Prostaglandinas y Oxitocina)
• Gen reloj placentario• Factor liberador de corticotropina placentaria
(CRF)
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Inicio del TdeP. TeoríasFisiología del Parto
Factores Fetales
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Factores que ParticipanFisiología del Parto
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Inicio del TdeP. TeoríasFisiología del Parto
• Teoría del control endocrino fetal - CRH
– El hipotálamo fetal, libera CRH, activa el eje HHA
– Aumentan los niveles de Cortisol– Progesterona --> Estradiol, caen
los niveles de progesterona– Se favorece la producción de
PGE2– Aumentan los receptores de
Oxitocina por el aumento de los estrógenos circulantes
• Teoría de la señal fetal
– Se asocian con embarazo prolongado
– Agenesia de Hipófisis– Anencefalia– Hipoplasia Suprarrenal– Déficit de Sulfatasa
Placentaria
• Existe un déficit en la formación de E2 placentarios
• más que secreción defectuosa de cortisol por la suprarrena
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Inicio del TdeP. TeoríasFisiología del Parto
• Físico Mecánica y Neuroendocrina
– El Utero detiene EL crecimiento a la semana 36
– El feto sigue creciendo --> Distensión Uterina
– Barorreceptores (vía neural)• Núcleo Supraóptico y
paraventricular• Oxitocina
• Teoría de la Oxitocina
– Al final del embarazo hay un aumento en los estrógenos y disminución de la progesterona
– Aumento de los receptores de Oxitocina
– Producción gradual de oxitocina durante el embarazo
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Inicio del TdeP. TeoríasFisiología del Parto
• Teoría de la deprivación de Progesterona– Las contracciones uterinas
son inhibidas por la progesterona
– Aumenta el potencial de membrana
– Inhibe las uniones intercelulares (GAP Juntions)
– Al final del embarazo caen los niveles de progesterona
• Teoría del TGFb– La expresión del Factor de
Crecimiento Transformante en las células endometriales --> Regulación de la muerte celular Programada
– Un antiprogestágeno selectivo endógeno anularía su acción mediante un proceso de genes independientes del receptor de progesterona
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Fuerzas Agonistas/AntagonistasFisiología del Parto
Fuerzas Agonistas
Fuerzas auxiliares del Parto• Contracción Uterina• "Pujo materno”
• Dilatación cervical es completa• No hay sensación cuando el
útero está relajado
Fuerzas antagonistas - Feto, cérvix, pelvisInfo adicional
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Factores que ParticipanFisiología del Parto
Factores Externos
Estimulación del cérvix y del tercio superior de la vagina (coito), la estimulación de los pezones. (Reflejo de Ferguson-Harris)Despegamiento de las membranas fetales (Maniobra de Hamilton)
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Parto HumanizadoFisiología del Parto