Hemostasia y Coagulacion
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HEMOSTASIA Y COAGULACION
OSCAR LEONEL RUEDA OCHOA M.D
1
HEMOSTASIA
PREVENCION DE LA PERDIDA DE SANGRE
2
COLAGENO
CONSTRICCION
TROMBOPLASTINA
TISULAR
PLAQUETAS COAGULACION
TROMBO BLANCO
TROMBO ROJO
3
VASOCONSTRICCION
REFLEJOS
NERVIOSOS
ESPASMO MIOGENO
LOCAL
FACTORES
HUMORALES
(TROMBOXANO A2)
4
PLAQUETAS
- DISCOS OVALADOS 2 - 4 MICRAS DE DIAMETRO
- SE ORIGINAN EN LA M. OSEA (MEGACARIOCITOS)
- [ ] SANGRE : 150.000 - 400.000/mm3
- VMB : 10 DAS
- TIEMPO DE PRODUCCIN 5 DIAS.
- 1/3 SE ENCUENTRA EN EL BAZO
5
COMPONENTES PLAQUETARIOS
- MICROTUBULOS (TUBULINA).
- GRANULOS: ALFA Y LISOSOMICOS
- CUERPOS DENSOS ( ADP- ATP - Ca - SEROTONINA )
- MITOCONDRIAS
- MEMBRANAS INTERNAS: SIST. CANLICULAR ABIERTO
SIST. TUBULAR DENSO
- MEMBRANA EXTERNA
GLUCOCALIX - FOSFOLIPIDOS - COLESTEROL - PROT
GLUCOPROTEINAS GP(I-II-III)
6
TAPON PLAQUETARIO
- ADHESION PLAQUETARIA
Factor de Von Willebrand.
- ACUMULACION Y COHESION
Sintesis de Tx A2
Secrecin de ADP
Formacin GPIIb-IIIa
Unin del Fibrinogeno.
- COAGULACIN SUPERFICIAL
DE LA PLAQUETA.
- CONSOLIDACION
7
ACIDO ARAQUIDONICO
PGG2
PGH2
TROMBOXANO A2
PGI2
12 HPETE
12 HETE
CICLOOXIGENASA
LIPOOXIGENASA
ENDOTELIO
PLAQUETAS
8
FACTORES DE LA COAGULACION
9
FACTORES DE COAGULACION
HIGADO
VITAMINA K
II - VII - IX - X
PROT C y S
VIII
FVW
10
VIA INTRINSECA
VIA EXTRINSECA
VIA FINAL COMUN
FIBRINA
11
Exposicion de la sangre al colageno tisular
Activacin del Facto XII y liberacin de fosfolipidos tisulares.
Factor Plaquetario 3
Activacion del Factor XI: Requiere presencia del ciningeno de peso molecular alto (HMW).
Activacin del factor IX por el factor XI activado.
Activacin del factor X
Factor X activado se combina con el Factor V.
Via Intrinseca
12
VIA INTRINSECA
13
Liberacin de la tromboplastina tisular
Activador del Factor X para formar Factor X activado
Factor X activado se combina con los fosfolipidos tisulares liberados, junto con el factor V para formar el complejo llamado activador de la protrombina.
Via Extrinseca
14
VIA EXTRINSECA
15
VIA FINAL COMUN
16
PASOS DE LA COAGULACION
1. GENERACION DEL ACTIVADOR DE LA
PROTROMBINA ( Xa- Va - FP - Ca )
2. SE FORMA TROMBINA
3. LA TROMBINA ACTUA SOBRE EL FIBRINOGENO
PARA FORMAR FIBRINA.
17
Integridad del Endotelio
Glucocaliz del endotelio
Trombomodulina
Proteina C: Inactiva los factores V y VIII activados
Antitrombina III: alfa globulina
Heparina aumenta la eficacia de la antitrombina III para eliminar el coagulo.
Plasmina: t PA, alfa2-antiplasmina
Anticoagulantes Intravasculares
18
FIBRINOLISIS
PLASMINOGENO
PLASMINA
ACTIVADORES
PLASMINOGENO
( TISULAR - UROQUINASA)
FIBRINA
FRAGMENTOS
(X,Y,D,E)
ALFA2
ANTIPLASMINA
19
PRUEBAS DE LABORATORIO
- RECUENTO DE PLAQUETAS (150 MIL - 400MIL/ MM).
- TIEMPO DE SANGRIA. DUKE 2 - 5 MINUTOS.
- TIEMPO DE COAGULACION 5 - 10 MINUTOS.
- RETRACCION DEL COAGULO INICIA 1 HR HASTA 3 -4 HR
(PLAQUETAS - FIBRINOGENO - XIII)
- TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) 10 - 15 SEG.
( VIA EXTRINSECA: VII - X - V - PROTROMBINA - FIBRINOGENO)
- TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TPT)
( VIA INTRINSECA: XII - XI - IX - VIII - X - V - I - II ) 22 - 35 SEG.
20
AGENTES TERAPEUTICOS
- ANTIAGREGANTES ASPIRINA
(ANTITROMBTICOS) DIPIRIDAMOL
ANTICOAGULANTES HEPARINA
WARFARINABLOQ VIT K
- FIBRINOLITICOS ESTREPTOQUINASA
UROQUINASA
rTPA
21
PATOLOGIAS
- POBRE ACTIVIDAD AGREGANTE PLAQUETARIA
- GRAN AGREGACION PLAQUETARIA.
- DEFECTOS DE LA COAGULACION
- EXCESO DE COAGULACION
- PERDIDA DE FIBRINOGENO
22