HEMORROIDES

ENFERMEDAD HEMORROIDAL ORIGEN

La palabra hemorroide proviene del griego:

haima.- sangre rhein.- fluir

CONCEPTO

Degeneración y dilatación de los cojinetes hemorroidarios del conducto anal que contienen vasos sanguíneos, músculo liso

y tejido elástico y conectivo

LOCALIZACION

ANATOMIA E IRRIGACION ANORRECTAL

INCIDENCIAAfecta igual a ambos sexosArriba de los 50 años la mitad de la población tendrá algún

grado de en- fermedad hemorroidalPrevalencia en USA del 4.4 %Rara por debajo de los 30 años, excepto en embarazadas y puérperas.

ETIOLOGIADieta baja en fibraTendencia familiarPosición erectaAusencia de válvulas en los plexos he-morroidariosHiperfunción del esfínter anal internoObstrucción del retorno venoso

CLASIFICACION

HEMORROIDES EXTERNAS

HEMORROIDES INTERNAS

HEMORROIDES MIXTAS

HEMORROIDES INTERNAS

GRADO I Paquetes

hemorroi-dales abultados sin prolapso y con san-grado.

HEMORROIDES INTERNAS

GRADO II Prolapso al

esfuerzo de la evacuación

con reducción

espontánea

HEMORROIDES INTERNAS

GRADO III Prolapso al

esfuerzo de la evacuación y requiere

reducción manual

HEMORROIDES GRADO III

HEMORROIDES INTERNAS

GRADO IV Permanentemente prolapsadas con

riesgo de Estrangulamiento

ulceración y necrosis

HEMORROIDES GRADO IV

CUADRO CLINICOHEMORROIDES INTERNAS: Sangrado Sensación de prolapso Sensación de evacuación incompleta Flujo mucoso Secreción fecaloide Prurito anal y escoriaciones perianales

CUADRO CLINICO

HEMORROIDES EXTERNAS: Pocos síntomas Sensación de cuerpo extraño Dificultad a la higiene

TROMBOSIS HEMORROIDARIA

Unica o múltipleDolor intensoMasa perianalAumento de tamaño progresivoSangrado por

erosión del trombo

Edema importante

TROMBOSIS HEMORROIDARIA MULTIPLE

DIAGNOSTICO

Interrogatorio minucioso

Exploración completa:

Inspección Palpación (Tacto) Anoscopia

Rectosigmoidoscopia

TRATAMIENTO

MEDICO

QUIRURGICO

TX. NO QUIRURGICO

Cambio de hábitos defecatoriosAumentar ingesta de líquidosAumentar ingesta de alimentos ricos en fibraEvitar irritantesMedicamentos tópicos

PROCEDIMIENTOS DE CONSULTORIO

Ligadura con banda elásticaEscleroterapiaFotocoagulaciòn con rayo infrarojo

Crioterapia

LIGADURA CON BANDA

Descrita por Blaisdell y Barron

Indicada en hemorroi-des grados I y II

Contraindicada en casos de trombosis,HIV y anticoagulación

Indice de éxito de 69 a 94%

ESCLEROTERAPIA

Propuesta por Gabriel

Utilizamos fenol al 5% en aceite vegetal, quinina y urea, polido-canol al 1%

Éxito solo en 33%Alta tasa de

recidiva

FOTOCOAGULACION CON RAYO INFRAROJO

Lo introdujo Nieger

Para hemorroides no prolapsadas y sangrantes, grado I y II

Éxito en 93%

CRIOTERAPIA

Lewis la inició en 1969Congelación con

nitrógeno líquidoSe usa en enf.

hemorroidal grados I al III

Muchas complicaciones

TRATAMIENTO QUIRURGICO Técnica abierta (Milligan y Morgan)Técnica cerrada (Ferguson)Mucosectomía con engrapadora PPH

TECNICA ABIERTA DE MILLIGAN Y MORGAN

TECNICA CERRADA DE FERGUSON

TRATAMIENTO EN TROMBOSIS UNICA

MUCOSECTOMIA CON ENGRAPADORA PPH

MUCOSECTOMIA CON ENGRAPADORA PPH

FELIZ TARDE…!!!