HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE
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Transcript of HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE
OBSTETRICAS
PLACENTA PREVIA
DPPNI
ROTURA UTERINA
VASA PREVIA
ROTURA SENO MARGINAL
NO OBSTETRICAS
CERVICITIS
EROSIONES
POLIPOS ENDOCERVICALES
CA. DE CERVIX
VARICES VAGINALES
PLACENTA PREVIA
ETIOPATOGENIA
DEFECTO EN LA IMPLANTACION
MALA CALIDAD DEL ENDOMETRIO
VASCULARIZACIÓN INSUFICIENTE
FACTORES DE RIESGO
CICATRIZ UTERINA
ENDOMETRITIS
MULTIPARIDAD
TABAQUISMO
CESAREASLEGRADO UTERINO
MIOMECTOMIAS
PLACENTA PREVIA
CLASIFICACIÓN
DIAGNOSTICO
1. INTERROGATORIO
2. EXAMEN FISICO
3. HEMORRAGIA
FACTORES DE RIESGOEPISODIOS ANTERIORES
GENERALMENTE INDOLORAEN REPOSO
EPISODICA (30 SEM)ROJA RUTILANTE
SIGNOS VITALES
DIAGNOSTICO
4. ABDOMEN
5. FETO
UTERO BLANDONO DOLOROSO
OCs.Us.Ds CON PERIODOS DE
RELAJACIÓN
PRESENTACIONES VICIOSAS
FCF +
DIAGNOSTICO
6. ECOSONOGRAFIA
7. OMITIR TACTO Y EXPLORACIONES GINECOLOGICAS
Dx PRECOZ Y DX DIFERENCIAL
CON DPP
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
ESTADO HEMODINAMICO DE LA Px
ESTADO DEL FETO
TIPO DE PLACENTA
PRESENCIA DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
ESTADO HEMODINAMICO DE LA PACIENTE
Hemorragia
V . I.
SIGNOS
VITALES
FUNCIÓN
RENALFCF
LEVE < 15%
TA y pulso normal
conservada
+
MODERADA
15-30%
TA FcSgs. peri
oliguria
+ / -
SEVERA >30%
shock anuria -
TRATAMIENTO
MONITOREO DE FUNCIONES VITALES
ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS Y TRANSFUSION
LABORATORIO
VALORACION FETAL CLINICA Y ECOGRAFICA
HEMOGRAMA TIPEAJE ELECTROLITOSPANTALLA DE COAGULACIÓN
MADURACION PULMONARUTEROINHIBIDORES
TRANSFUSIONES
HOSPITALIZACIÓNO
AMBULATORIO
< 36 SEMANAS O INMADUREZ PULMONAR
EVACUACION UTERINA
VAGINAL CESAREA
PLACENTA OCLUSIVA
>36 SEMANAS O MADUREZ PULMONAR
LATERALMARGINAL
CRITERIOS DE EGRESO
ESTABILIDAD HEMODINAMICA < DE 32 SEM HASTA 36 SEM O
INMADUREZ PULMONAR 72 H SIN HEMORRAGIA HCTO > 33% MONITOREO FETAL N.S. REACTIVOS REPOSO EN CAMA Y REPOSO SEXUAL INFORMACIÓN DE LOS COMPLICACIONES SEGUIMIENTO SEMANAL DISPONIBILIDAD DE TRASLADO
COMPLICACIONES
ANTES DEL PARTO
PARTO
ALUMBRAMIENTO
PUERPERIO
AMENAZA PARTO PREMATURO
ANEMIA PRESENTACIONES
VICIOSAS
HEMORRAGIASSFA
MUERTE FETAL
ATONIA UTERINA
ACRETISMO PLACENTARIO
RESTOS PLACENTARIOSENDOMETRITIS
DIAGNOSTICO
1. HEMORRAGIA
DOLOR
NO EPISODICA OSCURA NO COAGULOS SIN RELACIÓN CON
SIGNOS VITALES PACIENTE EXTERNA, INTERNA O
MIXTA
BRUSCOSIN RELACÓN CON LA HEMORRAGIA
DIAGNOSTICO
3. ABDOMEN
4.FETO
IRRITABILIDAD UTERINA
HIPERTONIA CsUsDs SIN
RELAJACIÓN
DIFICULTAD PARA PALPAR PARTES FETALES
SFA
CLASIFICACION
HEMATOMA Retroplacentario
CLINICA FETO CID
GRADO I LEVE
150-500CC
DX. RETROSPECT
IVO
+ NO
GRADO II MODERADO
> 500CC TIPICA SFA NO
GRADO III SEVERO
50% SEVERA MUERTE FETAL
10%
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PLACENTA PREVIA
DPP
INICIO LENTO BRUSCO
HEMORRAGIA
ROJA
RECIDIVANTE
OSCURA,
PERSISTENTE Y UNICA
DOLOR ESPONTANEO/PRESION
NO SI
Cs.Us. NO * SI
ABDOMEN BLANDO,DEPRESIBLE DURO
PALPACION FETAL
SI DIFICIL
FCF NORMAL* AUSENTE
HTAIE RARA FRECUENTE (50%
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
MONITOREO HEMODINAMICO DE LA PACIENTE
REPOSICION DE VOLUMEN INTRAVASCULAR
EVALUACIÓN FETAL (ecosonografia)
EVACUACIÓN UTERINA
EVALUACIÓN Y TTO DE COAGULOPATIA
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PREMATURIDAD
MUERTE FETAL
UTERO DE COUVALIERE
CID
IRA
EMBOLIA DE L.A.
FETALES MATERNAS
UTERO DE COUVALIERE
FIBRINOGENO < 150 MGR/DL
PLAQUETAS < 100 000 MM /DL
PDF > 150 MGR/ ML
TIEMPO DE COAGULACIÓN ALARGADOS
ESPONTANEAS
PROVOCADAS
MULTIPARIDADPRESENTACIONES VICIOSAS
DFPPERIODO EXPULSIVO PROLONGADO
• USO DE OXITÓCICOS
• MANIOBRAS OBSTETRICAS
USO DE KRISTELLER
FORCEPS
VERSIONES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuadro de shock
Útero en tabla: se palpa su contorno.
Partes fetales no se pueden palpar
Abdomen agudo + shock
Útero pequeño, no se palpa.
El feto se palpa debajo de la piel. Muy superficial
Antecedente de cesárea, miomectomía anterior.
DPP RUPTURA UTERINA
DIAGNOSTICO
PRECOZ
CLINICA
ECOSONOGRAFIA
• SANGRAMIENTO POSTAMNIORRESIS
• SFA
COTIDELONES MARGINALES