Hemorragia suprarrenal en neonato: a propósito de un...
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Hemorragia suprarrenal en neonato: a
propósito de un caso.
Autores:
Trepat Jorgelina
Gonzalez María de los Angeles
Aguado María Cecilia
Hospital Escuela Eva Perón
Granadero Baigorria – Santa Fe
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Introducción
La incidencia de hemorragias suprarrenales ha
aumentando en la última década debido al uso
creciente de la ecografía obstétrica de rutina y al
cuidado en la época neonatal
y primera infancia.
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Objetivos
• Reportar un caso de hemorragia suprarrenal (HS)
en neonato.
• Realizar un breve repaso de esta patología,
en cuanto al diagnóstico por imágenes,
diagnósticos diferenciales y seguimiento.
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Revisión del tema
• Es una entidad relativamente frecuente en el
neonato, que cursa habitualmente de forma
unilateral y asintomática.
• Sin embargo, la posible dificultad en el diagnóstico
diferencial y la ocasional evolución a insuficiencia
suprarrenal aguda o hemorragia masiva hacen
cobrar a esta entidad neonatal una importancia
significativa.
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Datos clínicos
La sintomatología más frecuente es leve,
principalmente con la tríada clínica clásica de:
• ictericia
• anemia
• masa en el flanco
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Hallazgos en US
• La lesión se caracteriza por una masa
ecogénica y de aspecto sólido.
En las ecografías de control, la masa aparece
cada vez más hipoecoica/anecoica (por licuefacción del
hematoma) y generalmente involuciona. La masa vuelve a
hacerse ecogénica cuando aparecen coágulos o
calcificación al cabo de varios meses.
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Formación heterogénea en topografía del polo superior del
riñón derecho en nuestro paciente de
4 días de vida.Paciente levemente ictérico,
internado en observación.
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Nótese la ausencia de vascularización al Doppler color.
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Control ambulatorio al mes del del paciente asintomático.
Franca reducción del tamaño y presencia de
cambios evolutivos, con centro anecoico.
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Se constata nuevamente la ausencia de vascularización.
Se cita en 3 meses para control evolutivo.
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Seguimiento
• Muchas lesiones se pueden resolver
completamente, dejando calcificaciones mínimas.
• La conducta a seguir recomendada es la
observación clínica estricta sin tratamiento inicial y
el tratamiento precoz de las incidencias cuando se
producen.
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Otros estudios
• En la RMI, la hemorragia suprarrenal produce una
masa con distinta intensidad de señal
dependiendo de la antigüedad del sangrado.
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Diagnóstico diferencial
Será fundamentalmente con el neuroblastoma,
sobre todo en los quísticos con sangrado, con el
absceso suprarrenal y con el quiste o la
hidronefrosis del
polo superior del riñón.
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Conclusiones
• La ecografía y sus cambios evolutivos son el pilar
básico para confirmar el diagnóstico de HS y para
su diagnóstico diferencial.
• Cuando permanece la duda diagnóstica se
recomienda la realización de RMI.
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