Hemorragia Retrobulbar Galmarini - Proyecto Machete...• Edema de partes blandas (puede impedir la...
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HEMORRAGIARETROBULBAR
Autora:Dra.AgustinaGalmarini
Sedenominaasíalaacumulacióndesangreenlaórbitaposteriorauntraumaocirugíaoenmenorfrecuencia,pacientesconcoagulopatíasytratamientoanticoagulantecrónico.
FACTORESPREDISPONENTES:
Antecedenterecientede:
• Cirugíasoprocedimientosinvasivosorbitarios,palpebrales(conaperturadelseptum)osinusales
• Traumafacialuorbitario• Coagulopatías
PRESENTACIÓN:
• Dolor• DisminucióndeAV• Proptosis(resistentealaretropulsión)• Quemosis• Hemorragiasubconjuntival• Edemadepartesblandas(puedeimpedirlaaperturapalpebral)• AlteraciónenMovimientosextraoculares• AlteraciónenReflejospupilaresRFMDPAR• Alteraciónenvisióndecolores• AumentodelaPIO• FO:puedehaberedemadepapila¿?(neuropatíaópticacompresiva)signosdeoclusión
retiniana
⇒ AntelasolasospechadeHemorragiaretrobulbarseprocedearealizarTratamientodeformaurgente
IMAGEN1:Traumaorbitario.Hematomabipalpebral,proptosisderecha,quemosis,hemorragiasubconjuntival360,alteracióndelreflejopupilar.Seevidenciapartesblandasatensión.
FISIOPATOLOGÍA
IMAGEN2:Fisiopatología
TRATAMIENTO
ConsisteenladescompresiónorbitariainmediatamedianteCantotomíayCantolisis.Sedebehospitalizaralpaciente.
• Paralarealizacióndelprocedimientoserequierendosinstrumentos,tijerastipoWescottoStevensyunapinzacondientestipoAddson.
⇒ Preferentementeserealizaráenquirófano,perodenocontarconelmismoantelaurgenciaquepresentalapatologíaencuestiónpuederealizarseenguardiaoconsultorioconmáximasmedidasdeesterilidad.
TÉCNICAQUIRÚRGICA:
ü Inyecciónsubcutáneayenperiostiodelidocaínaconepinefrina2%ü Cantotomía:Realizarincisióndeespesorcompletoencantoexternoconlas
tijeras.ü Cantolisis:Traccionarelpárpadoinferiorhaciaeltechoyhacialospiesconla
pinza,cortareltendóncantalinferiorconlastijerasdirigidashaciaelmentónhastacomprobarqueelpárpadoseseparadelgloboocular.
Lareconstruccióndelcantoexternopuederealizarsealos7–14díasenquirófanodeformaprogramada.
ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS:
• Evaluaciónoftalmológicacompleta,descartarlesióndelgloboocularentrauma.
• Imágenesorbitarias:TC,RMN.Puedeapreciarsehematoma,exoftalmos,rectificacióndelNervioÓpticoyelsignodetiendadecampaña(deformacióndelacaraposteriordelgloboocularportraccióndelnervioóptico)queesdemalpronóstico.
⇒ AntelasospechadeHRBnuncaseretrasaeltratamientoporesperarelestudioimagenológico.
IMAGEN3:TC:proptosisgloboocularderecho.SeevidenciasignodelatiendadecampañayelongacióndelNervioóptico.
CONTROLPOSTOPERATORIO:
• Internaralpaciente.Observaciónpor8-12hs• CorticoesteroidesEV• Antibióticos• Fríolocal• ControlmédicodelaPIOsegúncorresponda.IAC-AntiglaucomatososTópicos-Agente
hiperosmótico(manitol)• MonitorizaralpacienteconAV-PIO-MOEhastaestarestable.Controlesevolutivos
luegodelaltahospitalaria.
FACTORESASOCIADOSABUENPRONÓSTICO
• Pacientesjóvenes• Pocossíntomas• Realizacióndecirugíadescompresivatemprana
IMAGEN4:Cantotomíalateral.
IMAGEN5:Cantolisisdeltendóncantalinferior.
BIBLIOGRAFÍA
BrianChristieetal.Retrobulbarhematoma:Asystematicreviewoffactorsrelatedtooutcomes.JournalofPlastic,Reconstructive&AestheticSurgery(2018)71,155–161
Pamukcuetal.Acuteretrobulbarhaemorrhage:anophthalmologicemergencyfortheemergencyphysician.UlusTravmaAcilCerrahiDerg,July2015,Vol.21,No.4
ManualdeOftalmologíadelWillseyeinstitute-6edición