Hemorragia de Tubo Digestivo Alto

Arsenio Torres Delgado R2CG

Etiología

Variceal No Variceal

25-30% de los pacientes con cirrosis

Causa el 80% de las HDA 30% de mortalidad por

episodio. Cesa espontáneamente en

el 40% Coagulopatía Insuficiencia hepática,

Infecciones concomitantes. Alcoholismo

Ulcera péptica ( Duodenal, gástrica ) 30-50 %

Mallory – Weiss 10-20 % Gastropatía erosiva 0-15

% Esofagitis 5- 10 % Neoplasias 1-2 % Angiodisplasias o

malformaciones vasculares 5 %

World J Gastroenterol 2009 March 7; 15(9): 1099-1104

Etiología

Gastrointestinal and Liver Disease. Sleisenger and Fortran’s.. 9th Ed. 2010.

Urgencia gastroenterológica mas frecuente Incidencia entre el 50– 150/100.000

personas al año Mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 %

para los pacientes internados. 33 % corresponde a pacientes

hospitalizados por otras patologías

Epidemiología

World J Gastroenterol 2009 March 7; 15(9): 1099-1104

Hematemesis 30%

Melena 20%

Ambos 50%

Hematoquecia 5%

Cuadro Clínico

World J Gastroenterol 2009 March 7; 15(9): 1099-1104

Rockall

Endoscopia:

Debe realizarse 24hrs (4-12hrs)

• No influye en la mortalidad global• Identifica pacientes con alto riesgo

(optimizar recursos

Inestables, sangrado activo

• <24hrs: reduce requerimientos transfusionales,re-sangrado, necesidad de cirugía

Diagnóstico

World J Gastroenterol 2009 March 7; 15(9): 1099-1104

Clasificación de Forrest

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62

Forrest IA

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62

Forrest IB

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62

Forrest IIA

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62

Forrest IIB

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62

Forrest IIC

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62

Forrest III

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62

Interrogatorio y anamnesis

• Comorbilidades, cirugías, episodios previos• Medicamentos

Exploración

• Estigmas hepáticos, equimosis o petequias

Monitorización

• Signos vitales

Tratamiento

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62

Paraclínicos• Biometría hemática• Hb, Hto, Eritrocitos• Leucocitosis > 12-15 mil/mm3 (2-5hr)• Plaquetas

• Tiempos de coagulación • PFH

Tratamiento

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62

Tratamiento Endoscópico Inyección de epinefrina

◦ 1:10.000, hemostasia 95%, recurrencia 20% Coagulación térmica

◦ Argón, sonda multipolar◦ Perforación

Mecánica◦ Clips

Recurrencia menor 9.5% Necesidad de cirugía 2.3%

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Tratamiento Endosópico

Tratamiento COMBINADO◦ 13 ml de adrenalina◦ Térmico ó Mecánico◦ Preferentemente sobre monoterapia

Várices esofágicas: ligadura

Várices gástricas: inyección de cianoacrilato

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62

Gracias!!!