Hemograma interpretación y anomalías
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HEMOGRAMAINTERPRETACIÓN Y ANOMALÍAS
Int. Catalina Guajardo MansillaInternado Electivo Medicina Interna
El hemograma es uno de los exámenes de laboratorio solicitado con mayor frecuencia y forma parte del estudio básico requerido para
orientación diagnóstica y evaluación de los pacientes.
CitoquímicaCitometría de flujoDensidad óptica
Vives Corrons J., capítulo 5, Métodos para el recuento, automatizado de células sanguíneas, Vives Corrons J., Aguilar J. Manual de Técnicas de laboratorio en Hematología,4ª edición , Barcelona, Editorial Masson, 2014: 149-152.
Microscopía
Serie Roja Serie Blanca
Serie Plaquetaria+ +
Kaushansky, K.; Lichtman, M.; Beutler, E.; Kipps, T.; Prchal, J.; Seligsohn, U. Williams: Hematology, Eighth Edition. 2010
Hematopoyesis
SERIE ROJA
Serie RojaEritrocitos
Carecen de núcleo y mitrocondrias Citoplasma HemoglobinaDiámetro: 5 y 7,5 μm Grosor: 1 μm Volumen: 80-100 fL
Vida media: 120 días
Eritropoyetina Eritropoyesis
1. Kaushansky, K.; Lichtman, M.; Beutler, E.; Kipps, T.; Prchal, J.; Seligsohn, U. Williams: Hematology, Eighth Edition
Médula ósea Sangre periférica
Hemocitoblasto Proeritroblasto Eritroblasto Normoblasto Reticulocito Eritrocitos
CLSI EP 28-A3C 2010 Defining, establishing and verifying Reference Intervals in the Clinical laboratory: approved guideline- Third Edition.
Valores de referencia
ADE 13 +- 2 %
Reticulocitos 35.000-75.000/μl
HCM 29 +-2 pg
Hematíes > Poliglobulia? < Anemia?
Hemoglobina
> + aumento de hematíes: poliglobulia
< Anemia (independiente de cifra de eritrocitos)
Hematocrito
> Poliglobulia - Hemoconcentración
< Anemias - Hemodilución
Reticulocitos
> Aneminas hemolíticas - Hemorragias < Anemia aplásica - Vit B12
CLSI EP 28-A3C 2010 Defining, establishing and verifying Reference Intervals in the Clinical laboratory: approved guideline- Third Edition.
Siemens Health Care Diagnosis 2010. Manual de Contador Hematológico Advia 2120i
Poliglobulia
Anemia
VCM
<80 fl: anemias ferropénicas - talasemias - anemias de enfermedades crónicas - Sideroblastica
>100 fl: anemia megaloblástica - mielodisplasia- hepatopatías crónicas - hipotiroidismo
HCM - CHCM
< Anemia ferropénica - Talasemia - Enf. inflamatorias crónicas
80-100 fl: Anemia enf. crónicas - Hipoplasia o Aplasia medular - ERC -Enf. Inflamatoria
> Esferocitosis hereditaria
ADE > AnisocitosisAlonso M., Indices reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de hemoglobina de reticulocitos (CHr). Soc. Argentina de Hematología, Hematología
2013; 17 (1): 67-69.
Alonso M., Indices reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de hemoglobina de reticulocitos (CHr). Soc. Argentina de Hematología, Hematología 2013; 17 (1): 67-69.
Alonso M., Indices reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de hemoglobina de reticulocitos (CHr). Soc. Argentina de Hematología, Hematología 2013; 17 (1): 67-69.
Reticulocitos
Cinética de fierro
Talasemia Anemia Ferropénica
Anemia Enf. Crónicas
Fe Sérico Normal o aumentado Disminuido Disminuido
TIBC Normal Aumentado Disminuido
Sat% >20% <10% 10-20%
Ferritina >50 <12 30-200
Balcells, clínica y laboratorio 22ed, 2015
Alteraciones morfológicas
Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33
Ferropénica Enf. Crónica
Megalobástica Talasemia
Alteraciones morfológicas
AcantocitosAnemia hemolítica microangiopática
Hepatopatías alcohólicasAcantocitosis hereditarias
Codocitos Hepatopatía obstructivaTalasemia
Queratocitos
PTTCID
Síndrome urémico hemolíticoAnemia hemolítica microangiopática
Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33
Alteraciones morfológicas
Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33
Dacriocitos
Mielofibrosis Eritropoyesis ineficaz
Talasemia Anemia megaloblástica
DepranocitosAnemia falciforme
Hb CSHB S -tal
EliptocitosEliciptosis hereditaria
Ferropenia Talasemia
Alteraciones morfológicas
Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33
Ovalocitos Anemia megaloblástica
Esquistocitos
Anemia hemolítica microangiopática
Hemólisis defragmentación
EquinocitoInsuficiencia renal
Déficit depiruvatoquinasa
Artefacto
Alteraciones morfológicas
Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33
EsferocitosEsferocitosis hereditaria
Anemia hemolítica Hemólisis defragmentación
Estomatocitos
Estomatocitosishereditaria
Hepatopatía obstructivaAlcoholismo - Cirrosis
Artefacto
Megalocitos Anemia megaloblástica
SERIE BLANCA
Leucocitos
Serie Blanca
Células sanguíneas ejecutoras de la respuesta inmunitaria innata y adquirida
Se encuentra en la sangre y en tejido linfoide
Presentan núcleo, mitocondrias y organelos
Se movilizan a través de pseudópodos
Retamales E., Recomendaciones para la interpretación del Hemograma. Instituto de Salud Pública, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013.
Hemocitoblasto
Progranulocito
Linfoblasto Monoblasto
Mieloblasto
Linfocito
Neutrófilo Basófilo Eosinófilo
Monocito
Leucocitos
MacroparásitosModulan respuesta alérgica inflamatoria
VM: 8–12 días2.3% Eosinófilo Neutrófilo
BacteriasHongos
VM: 6hrs-3días62%
Basófilo
Liberan histaminarespuesta inflamatoria
VM: horas - 2días0,4%
Monocito
Fagocitosis VM: horas-5 días
5%
Linfocitos
Inmunidad adquirida VM: Años
30%
Kaushansky, K.; Lichtman, M.; Beutler, E.; Kipps, T.; Prchal, J.; Seligsohn, U. Williams: Hematology, Eighth Edition.
Leucocitos: 6.000-10.000/ μl
Valores de referencia
Balcells, clínica y laboratorio 22ed, 2015
Leucocitos
> Infecciones - Dolor agudo - Inflamación - Post hemorragia
Hipertermia no infecciosa - Gran quemado - Crisis gotaFeocromocitoma - Neoplasias - Leucemias - Sd.
MieloproloferativoIntoxicaciones CO2 - Coma diabético - Corticoides
--
< Leucemias - Infecciones graves - LES - AR - Parasitosis - Tuberculosis
Reacciones leucemoides
Leucocitos > 50.000Leucocitosis + aumento cel. inmaduras
PredominioNeutrófilos
Balcells, clínica y laboratorio 22ed, 2015
LinfocitosEosinófilos
Neutrófilos
> 8.000 RANInflamatorios bacterianos, inflamatorios no infecciosos, estrés, ejercicio intenso, hipoxia,
corticoides, adrenalina
Desviación izquierda: Neutrofilia
+ Leucocitos inmaduros
Síndromes Mieloproliferativos: alteración en los recuentos de las otras series celulares + características morfológicas especiales
< 1.500 RAN+ Frecuente por fármacos: quimioterápicos, antiinflamatorios no esteroidales,
antiepilépticos, psicofármacos.Hepatitis, influenza, HIV y sepsis grave
Grave: <500
Grover C., Lipton J. , Sloand E., Schiffer C., Marrow Failure, ASH Education Book 2004;11:318-336.
Eosinófilos>800/ml
Alergias, parasitosis y fármacos< Inf. Agudas - TBC - Sd. Cushing - Corticoides
Linfocitos> 4.000
Infecciones virales< 1.300
Sepsis - TBC - VIH - Corticoides - Enf. Hodking
Monocitos
>1.000Período de recuperación de
neutropenias - convalecencia de cuadros infecciosos
Grover C., Lipton J. , Sloand E., Schiffer C., Marrow Failure, ASH Education Book 2004;11:318-336.
< 200 Corticoides - Leucemias agudas
Basófilos
Grover C., Lipton J. , Sloand E., Schiffer C., Marrow Failure, ASH Education Book 2004;11:318-336.
> 150Hipersesibilidad a medicamentos o alimentos - Mixedema
Sd. Nefrótico - LMC< 10
Sd. Cushing - Hipertiroidimo - Embarazo
Alteraciones morfológicas
Blastos Leucemias agudasSíndromes mielodisplásticos
Células velludas Tricoleucemia
Linfocitos atípicosLeucemia prolinfocíticaLinfoma leucemizado
Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33
Alteraciones morfológicas
Células plasmáticas
Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33
Leucemia de células plasmáticas
Células de SézaryLinfoma cutáneo
de células T
SERIE PLAQUETARIA
Serie Plaquetaria
Plaquetas
Fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleoDiámetro: 2-3 µm VM: 8 y 12 días
Hemostasia + Fuente natural de factores de crecimiento
Hemocitoblasto Megacarioblasto Promegacariocito Megacariocito Plaquetas
Salto A., Fontana S., Marquesoni E., Cavale M.F., Valoración de Indices Plaquetarios en Trombocitopenias. Acta bíoquim.clín. latinoam 2012; 46(1) :23-30.
Trombocitopenia Recuento plaquetario <100.000/mm3
Inmunológico: PTI - LES - Síndrome de Evans - Síndrome antifosfolípidoTrombopoyesis ineficaz: anemia perniciosa - mieloptisis - mielodisplasias
- Hemoglobinuria paroxística nocturna - radiación- drogas antineoplásicasDestrucción no inmune, sobreconsumo: sepsis - CID -Hemangioma cavernoso - VIHDistribución anormal o secuestro: Hiperesplenismos de cualquier origen
Pseudotrombocitopenia
Punciones venosas difíciles Agitación insuficiente del tubo
Salto A., Fontana S., Marquesoni E., Cavale M.F., Valoración de Indices Plaquetarios en Trombocitopenias. Acta bíoquim.clín. latinoam 2012; 46(1) :23-30.
Trombocitosis Recuento plaquetario >400.000/mm3
Cuadros inflamatorios crónicosRecuperación de procesos infecciosos
Hemorragia agudaDéficit de fierro
Post esplenectomía
Sd. Mieloproliferativos crónicos: leucemia mieloide
crónica, policitemia vera, mielofibrosis y trombocitosis
esencial.
Trombocitosis con alza progresiva y
sostenida
Salto A., Fontana S., Marquesoni E., Cavale M.F., Valoración de Indices Plaquetarios en Trombocitopenias. Acta bíoquim.clín. latinoam 2012; 46(1) :23-30.
Pancitopenia
Anemia Leucopenia Trombocitopenia
Central
Infiltración medular por neoplasia - Mielofibrosis - Anemia aplásica - Anemia perniciosa - Sd. Mielodisplásico - Toxicidad por fármacos
Periférica
Hiperesplenismo - Sd. Evans - VIH
Balcells, clínica y laboratorio 22ed, 2015
Velocidad de eritrosedimentaciónVHSEs el tiempo que tardan en decantar los
eritrocitos en una columna de sangre de un volumen determinado
Depende de: Potencial Z - Recuento de eritrocitos - Viscosidad del plasma - Proteínas plasmáticas - FibrinógenoAfectada por: Edad - Embarazo -
Infecciones - Anemia >100 mm/hr:
Mieloma múltiple - Enf. Waldestrom - Cáncer metastásico - Polimialgia reumática -
Arteritis temporal - Linfomas
< 15mm/hr
Retamales E., Recomendaciones para la interpretación del Hemograma. Instituto de Salud Pública, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013.
Plasma
Glóbulos rojos
CONDICIONES QUE AFECTAN
LOS RECUENTOS HEMATOLÓGICOS
Muestra diluida
Trabajo en altura o tabaquismo crónico Aumenta el recuento de eritrocitos -Poliglobulia secundaria
Ejercicio intenso Leucocitosis y neutrofilia
Medicamentos Corticoesteroides Neutrofilia - eosinófilos ausentes
Litio Neutrofilia
AINES Leucopenia - Neutropenia
Ac. Valproico Trombocitopenia
Inmunosupresores Anemia macrocítica -pancitopenia
Isotreitoina Pancitopenia
Directamente del VVP o cercano a sitio de infusión de suero
Retamales E., Recomendaciones para la interpretación del Hemograma. Instituto de Salud Pública, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013.
BIBLIOGRAFÍA1. Vives Corrons J., capítulo 5, Métodos para el recuento, automatizado de células sanguíneas, Vives
Corrons J., Aguilar J. Manual de Técnicas de laboratorio en Hematología,4ª edición , Barcelona, Editorial Masson, 2014: 149-152.
2. Kaushansky, K.; Lichtman, M.; Beutler, E.; Kipps, T.; Prchal, J.; Seligsohn, U. Williams: Hematology, Eighth Edition.
3. 2010 CLSI EP 28-A3C 2010 Defining, establishing and verifying Reference Intervals in the Clinical laboratory: approved guideline- Third Edition.
4. Alonso M., Indices reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de hemoglobina de reticulocitos (CHr). Soc. Argentina de Hematología, Hematología 2013; 17 (1): 67-69
5. Siemens Health Care Diagnosis 2010. Manual de Contador Hematológico Advia 2120i6. Balcells, clínica y laboratorio 22ed, 20157. Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica
clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-338. Retamales E., Recomendaciones para la interpretación del Hemograma. Instituto de Salud Pública,
Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013.9. Salto A., Fontana S., Marquesoni E., Cavale M.F., Valoración de Indices Plaquetarios en
Trombocitopenias. Acta bíoquim.clín. latinoam 2012; 46(1) :23-30.
HEMOGRAMAINTERPRETACIÓN Y ANOMALÍAS
Int. Catalina Guajardo MansillaInternado Electivo Medicina Interna