Hemocultivos en RN: ¿Cuántos? ¿Qué volumen? · Difícil diferenciar de contaminación ( sobre...
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Hemocultivos en RN:
¿Cuántos?
¿Qué volumen?
Dra. Marta Aravena Urrutia
Pediatra infectóloga CASR
CCIN de SOCHINF
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Introducción
La sepsis es una causa importante de morbilidad y
mortalidad en neonatología.
Hasta el 25% de los pacientes ingresados a UCIN.
Inversamente proporcional al peso y la EG.
RNPTMBP presenta 10 veces más probabilidad de sepsis que RNT y
30% de mortalidad.
El equipo médico indica tratamiento antibiótico empírico
precoz ante su sospecha.
Virulence 5:1, 170-180: January 1, 2014
Clinical Microbiology Reviews April 2018, Volume 31 Issue2 e 00089-17
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Introducción
Gold estándar sigue siendo hemocultivos.
Ventajas:
Alta especificidad.
Permite estudio de susceptibilidad.
Desventajas:
Resultados demoran 24 a 72 horas.
Difícil diferenciar de contaminación ( sobre todo si es uno).
Baja sensibilidad.
RN sintomáticos: 10-15% de los HC resultan positivos.
Pediatrics volume 140, Number 4, October 2017
Pediatrics volume 129, Number 5, May 2012
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Hemocultivos
Baja sensibilidad:
Bacteriemias por M.O anaeróbicos o fastidiosos.
Bajo volumen de sangre extraída.
No se mantiene la relación entre sangre y volumen de medio
de cultivo (1:5).
No se detectarían bacteriemias con baja carga bacteriana
(definida como ≤ 4 ufc/mL).
Journal of clinical Microbiology, June 2000, P2181-2185
Rev Chilena Infectol. 2018 Apr;35(2):117-122
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Volumen de sangre de HC
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60,3%
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Discusión:
Estudio anterior 1996: < 2 meses resultados parecidos (64%
≤ 10 ufc/mL y 42% ≤ 1 ufc/mL)
Conclusión:
Se requieren HC que contengan hasta el 4 a 4,5% del
volumen total de sangre de un paciente, para la detección
confiable de patógenos cambios apropiados y oportunos en
la terapia empírica.
Journal of clinical Microbiology, June 2000, P2181-2185
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Conclusión:
Debido a que un gran porcentaje de niños con riesgo de sepsis
pueden cursar con bacteriemias con un recuento de colonias menor
a 4 ufc/ml, 1 a 2 ml de sangre podría incrementar la recuperación
de patógenos en recién nacidos.
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Pre intervención (1067 HC):
46% de los HC tenían un
volumen adecuado.
35,4% en el frasco de HC
adecuado.
HC positivos: 2,1%
Post intervención (291 HC):
63,9% de los HC tenían un
volumen adecuado.
80,1% en el frasco de HC
adecuado.
HC positivos: 5,2%.
Pediatrics volume119, number 5, May 2007
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Número de hemocultivos
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Introducción:
Tasa de positividad era de 30% con un HC.
Programa piloto de un mes (2 HC) positividad 40%.
Métodos:
Estudio prospectivo.
475 RN enrolados con sospecha de sepsis.
En todos se tomó 2 HC de 1 ml cada uno, con una diferencia no
mayor a 15 minutos.
Indian Pediatrics volumen 51, March15, 2017
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Resultados:
Pacientes con solo un HC positivo: 185 (38,9%).
Paciente con dos HC positivos: 221 (46,5%).
Un segundo HC aumenta el rendimiento en un 7.6% (p: 0,018).
Conclusión:
Dos HC tomados simultáneamente de dos lugares distintos
mejora la tasa de detección de patógenos, comparado con
la práctica rutinaria de un HC.
Indian Pediatrics volumen 51, March15, 2017
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Un buen diagnóstico..
Uso racional de antibióticos
Predecir lo que puede pasar
Seleccionar el ATB adecuado
Tiempo de duración del tratamiento
Suspender los ATB cuando corresponde
Evitar los efectos
colaterales de los ATB
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“Nuevas tendencias”...
Obtención de muestra de:
Vasos umbilicales:
CUA recién instalados mejor que CVU ( menor
contaminación).
Cordón umbilical:
Muchas ventajas ( Volumen de sangre adecuado, obtención
inmediata de la muestra, no punción y menor probabilidad de
anemia)
Mayor tasa de contaminación.
Muestra en frasco de HC aeróbicos y anaeróbicos.
Aumento de positividad de 3,6% a 62,5%.
Journal of pediatrics infectious disease society 2018;7(3):e65-e9
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Gracias…