HEMIPLEJIA
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HEMIPLEJIAOBJETIVOS
y Dar a conocer conceptos anatómicos y fisiológicos del
SNC Y SNPy A prender a reconocer las semiología y clínica desde su
enfoque terapéutico
y Conocer las causas y síntomas frecuentes
y Los tratamientos y pronósticos; características y evolución; terapia de rehabilitación
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SISTEMA NERVIOSO
y El sistema nervioso central está formado por elencéfalo y la médula espinal.
y El sistema nervioso periférico consta de los nervioscraneanos y los espinales (que dan origen a los nerviosperiféricos).
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SISTEMA NERVIOSO CENTRALEl encéfalo se divide en 4 regiones
y Cerebro: tiene hemisferios que se dividen en
Lóbulos frontales; parietales; temporales; occipitalesy Diencéfalo
y Troncoencéfalo: el cual está formado por elmesencéfalo, la protuberancia y el bulbo raquídeo
y Cerebelo
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SISTEMA NERVIOSO CENTRALy Materia Gris: esta formado por la agrupación de los
cuerpos neuronales. Se localiza especialmente en la
corteza del cerebro y el cerebelo, los ganglios basales,el tálamo y el hipotálamo (estos dos últimos formanparte del diencéfalo)
y Materia Blanca: está formada por los axones
neuronales que están cubiertos por mielina y permiteque el impulso viaje más rápido
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SISTEMA NERVIOSO PÉRIFERICOEsta constituido por:
y Los 12 pares de nervios Craneales
y Los 31 pares de nervios raquídeos (periféricos de lamedula espinal): 8 cervicales; 12 dorsales; 5 lumbares;5 sacros; 1 coxígeo
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Reflejo Espinaly Son reflejos involuntarios que en su forma más simple
involucran una fibra aferente (sensorial) y una eferente
(motora), con una sinapsis entre ellas.
Estimulo externo impulso sensorial aferente
impulso motor eferente sinapsis
neuromuscular acción del musculo
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LAS VIAS MOTORASSe distinguen tres tipos de vías motoras que conectan con las
células de las astas anteriores: tractos cortico espinales,sistema extrapiramidal y sistema cerebelar.
y Tractos cortico espinales (piramidal): Estas vías se generanlos movimientos voluntarios, incluyendo aquellos máscomplejos, delicados, y que implican destreza.
y Sistema extrapiramidal: Realizan movimientos gruesos
automáticos como por ejemplo caminar o conducir.También ayuda a mantener el tono muscular
y Sistema cerebeloso: Coordina actividades musculares,mantiene el equilibrio y ayuda a controlar la postura
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VIAS SENSORIALESy Participan con los reflejos espinales y en las
sensaciones consientesy
Las fibras sensitivas registran sensaciones como el:Dolor
Temperatura
Posición
Tacto
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EXAMEN NEUROLOGICOy Es una parte mas del examen físicoy Se divide en:y Conciencia y examen mental
1_Nivel de concienciay orientación en el tiempoy orientación en el espacioy reconocimiento de personas
2_Lenguaje:y
capacidad para comprender preguntas simplesy capacidad para responder en forma atingentey capacidad para nombrar objetosy capacidad para leery capacidad para escribir
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EXAMEN NEUROLOGICO3_Memoria
y de hechos remotosy de hechos recientesy capacidad para aprender cosas nuevas
4_Funciones cognitivas superioresy pensamiento abstracto (comparaciones, diferencias,
contenido de refranes)y cálculo aritmético y series invertidasy capacidad para reproducir un dibujo
5_Estructuración del pensamiento y percepciones (estadosconfusionales, ilusiones, alucinaciones)
6_Estado anímico y personalidad
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EXAMEN NEUROLOGICO7_Nervios craneanos
y Olfatorioy Ópticoy
Oculomotory Trocleary Trigéminoy A bducentey Facialy A uditivoy Glosofaríngeoy V agoy Espinal A ccesorioy Hipogloso
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EXAMEN NEUROLOGICO8_El sistema motor
y Fuerzasy Tono musculary Reflejos tendíneos profundos y cutáneosy Coordinación de los movimientosy Masas muscularesy Movimientos involuntarios
9_El sistema sensorialy Dolor y temperaturay Posición y vibracióny Tacto superficialy Discriminación de distintos estímulos
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Hemiplejiay Se define como la parálisis de una mitad del cuerpo,
pero en realidad el trastorno corresponde a una
perturbación funcional de la actividad de los músculosdel lado opuesto al hemisferio cerebral afectado
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HemiplejiaCausas:
y ACV : es la mas frecuente; asociado o no a la HTA o a la
Diabetes mellitusy Traumatismos craneales
y Encefalitis
y Esclerosis múltiples
y Complicaciones de la meningitisy Trastorno de conversión
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HemiplejiaTratamiento:
y Fisioterapia: ejercitar los músculos inactivos
Pronostico:y Tratamiento correcto de la causa y motivación del
paciente
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Hemiplejiay Característica :
A l producirse el ACV afecta, a la corteza cerebral motora,
a la fibra del has piramidal con compromiso de losmúsculos contra lateral al hemisferio cerebrallesionado.
Se acompaña de parálisis facial homolateral
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Hemiplejiay E volución:Primer etapa: músculos fláccidos (hemiplejia flacida),
los reflejos normales o disminuidosSegunda etapa: después de una semana los músculos
están tensos (hemiplejia espástica), los reflejos estánexaltados y el reflejo plantar alterado (signo deBabinski positivo)
Tercer etapa: contractura de los músculos sanos; en elmiembro superior, brazo pegado al tronco antebrazoen flexión y pronación, los dedos de la mano enflexión y mimbro inferior extendido
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Reflejo plantar alterado
Signo de Babinskipositivo
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HemiplejiaTerapia de rehabilitación
y E vitar inmovilizaciones prolongadas y favorecer la
movilidad articular y función muscularPosturas de reposo
y Cambio de decúbito cada 2 hs
y Mantener las articulaciones del lado afectado en
posiciones funcionalesy E vitar contracturas, rigideces, anquilosis, etc.
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HemiplejiaFisioterapia
y Movilizaciones pasivas y activas, esto permite
mantener el tono muscular y evitar atrofias.y E jercicio activo en la extremidad sana y movilización
pasiva del lado enfermo
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HemiplejiaMaterial y métodos de la evolución fisioterápica
y Basado en la experiencia profesional
y En los pacientes con lesión neurológica central hay queevaluar las capacidades cuantitativas y cuantitativas
y La evaluación debe hacerse antes de iniciar eltratamiento
y Determina los problemas y las necesidades reales delpaciente hemipléjico
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PARA EVALUAR CORRECTAMENTE
AL PACIENTE CON HEMIPLEJIAy Datos personalesy Historia clínicay Impresión Gral.y E valuación subjetivay Patrones posturales y de movimientoy Descripción de las habilidades motricesy Incapacidades motrices o funcionalesy Tono posturaly E valuación de la sensibilidady V aloración de las alteraciones neuropsicología
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HEMIPLEJIACONCLUSIONy Cuando hay que abordar el tratamiento de un paciente con
hemiparesia, podemos sentirnos desbordados o
desorientados debido a la gran cantidad demanifestaciones clínicas que pueden presentar. Creemos,por tanto, que es importante disponer de una guía deevaluación que recoja de forma ordenada toda estainformación y nos ayude a organizar el enfoque terapéuticoadaptándolo a los problemas de cada paciente en
particular, ya que, las personas con alteracionesneurológicas presentarán síntomas muy variados y diferentes unos de otros dependiendo de las áreas delsistema nervioso que se hayan lesionado y de otros factores.