HEMATURIA

HEMATURIADocente: Dr. Rufo MercadoAlumno: Lucio Adrin Rojas Chihuantito.Cusco-2013DEFINICIONSe define como la presencia de un nmero anormalmente elevado de hemates en orina.En condiciones normales pueden aparecer 1-2 hemates por campo en el sedimento urinario, que pueden aumentar tras la prctica de ejercicio fsico intenso.

FALSAS HEMATURIASOrinas coloreadasPuede aparecer hipercroma en situaciones de fiebre, oliguria, sndrome ictrico, hemoglobinurias, ingestin de alimentos ricos en pigmentos vegetales (setas, especies,) o de medicamentosContaminacin externaEn la mujer: Fisiologismo menstrual, metrorragias.En el varn: Uretrorragia. HEMATURIAS FISIOLGICASEstados febriles, despus de esfuerzos extremos, y en situaciones posturales de lordosis exagerada.La prevalencia de macrohematuria en nios es de 0.13%. La causa mas comn es por una cistitis (20-25%).Prevalencia de 4% en adultos (manifestacin inicial de neoplasias, infecciones u obstrucciones)

EPIDEMIOLOGIA RAZA(Depende de la causa primaria)

Hipercalciuria idiopatica es infrecuente en raza negra y asiatica, pero relativamente comun en blancos.Anemia falciforme es mas comun en raza negra que en blancos SEXOSindrome de Alport en varones Nefropata lupica en mujeresEDADTumor de Wilms (nios preescolares) En adultos es seal de neoplasia del trato genitourinario.Hematurias GlomerularesFAMILIARESSndrome de AlportHematuria Familiar BenignaADQUIRIDASGlomerulonefritis agudaNefropata IgA o enfermedad de BergeGlomerulonefritis membranoproliferativaGlomerulonefritis membranosaSISTMICASLupus eritematoso diseminado Enfermedad de Schnlein-Henoch Sndrome hemoltico-urmicoINFECCIONES Glomerulonefritis aguda post-estreptoccica Endocarditis bacteriana subaguda Nefritis por shuntHematurias No GlomerularesCONGENITASPoliquistosis renalEnfermedades metablicas hereditariasADQUIRIDASMedicamentos nefrotxicosProductos de contraste radio-opacosVIAS URINARIASCistitis hemorrgicaPielonefritisLitiasisHipercalciuriaAnomalas vascularesTumoresObstruccinTraumatismosOtras (idioptica)COAGULOPATIASHEMATURIA DE ESFUERZOETIOLOGIA FISIOPATOLOGIACLASIFICACIONMacrohematuria o hematuria franca Microhematuria o hematuria encubierta Cuando es visible a simple vista (orina rojiza o marrn)Cuando slo se detecta en el examen de laboratorio > 100 eritrocitos por campo> 3 hasta 100 eritrocitos por campoPor la intensidad:Por el ritmo de eliminacin:RecurrentePersistentePor la asociacin con otras manifestaciones clnicas:AsintomticaSintomticaLlamada tambin aislada, no se acompaa de ningn sntoma.Se acompaa de sntomas generales o del tracto urinario.Por el origen:GlomerularUrolgicaColor caf coca-colaNo se acompaa de cogulosGeneralmente indoloraCantidad de sangre perdida es pequea(4Color rojo vivoSe acompaa de cogulosPuede acompaarse de dolor.Se puede perder gran cantidad de sangrePor su relacin con la miccin:InicialTerminalIndica causa uretro-prostticaIndica causa vesicalTotal

Indica compromiso renalDIAGNOSTICOHistoria Clnica.Anamnesis :Se debe interrogar acerca de la historia mdica pasadaEpisodios previos de hematuriaIngestin reciente de alimentos y frmacosEjercicios vigorosos recientesInstrumentacinEn las mujeres si se encuentran durante el periodo menstrualEs importante conocer si la miccin es dolorosaSi la hematuria se asocia con irritabilidad vesical o dolor en el flanco y con cual parte del chorro urinario se asocia. Es til clasificar la hematuria de dos maneras: Primero por la cantidad (microscpica o macroscpica) Segundo por el tiempo de aparicin durante la miccin (prueba de los 3 vasos de Guyn).Color de la orina.Parte del chorro urinario.

Antecedentes familiaresSndrome De Alport.Poliquistosis Renal.Enfermedad De La MembranaBasal Adelgazada.Litiasis De RepeticinSntomas

Examen fsico.Palpacin lumbar para intentar delimitar posibles masas renales que nos haga sospechar de un tumor renal o una gran hidronefrosis.La palpacin abdominal y regin suprapbica para descartar globos vesicales que nos haga pensar en uropatas obstructivas bajas.Tacto rectal y vaginal.El examen genito-urinario es mandatario en todos los pacientes que se presentan con hematuria para descartar la presencia de lesiones uretrales distales en hombres y en mujeres. En el hombre se deben evaluar los testculos, el epiddimo y la prstata

EXAMENES AUXILIARESLa Tira Reactiva La tira reactiva detecta la hematuria al colorear verde azulado a un cromgeno (ortotoluidina). Su sensibilidad es muy alta permitiendo detectar hematuria (> de 3 eritrocitos por Campo de alto poder CAP), es mayor del 90%Toda muestra de orina positiva se le debe realizar un examen microscpico del sedimento urinario para excluir un falso positivo. Urocultivo

Cuando existe un cuadro clnico que sugiere infeccin urinaria.

Nitrgeno Urico y la CreatininaPara evaluar la funcin renal

Cuadro Hemtico completoPara descartar la presencia de leucocitos, si se sospecha Infeccin, Anemia y Trombocitopenia.Estudios de Anticoagulacin Se debe ordenar si el paciente est recibiendo tratamiento con warfarina.

ESTUDIO POR IMGENESUrografa IntravenosaPara descartar lesiones del parnquima renal y de los clices: ClculosTumores Riones PoliqusticosRin Esponjoso MedularHidronefrosisSi los resultados de las Cistoscopas, la Urografa, Tomografas son negativos, se debe descartar Hematuria Familiar Benigna, con la prctica del uroanlisis a los familiares de primer grado de consanguinidad y adems excluir enfermedades hemorrgicas con:

El recuento de plaquetas, El tiempo de sangra Las pruebas de coagulacin.Uretroscopa y CistoscopaIndicadas durante el sangrado urinario activo para descartar: CistitisUretritisClculos vesicalesNeoplasias de tracto urinario inf.Permite la biopsia en lesiones sospechosas

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Arteriografa y VenografaPacientes con un sangrado urinario profuso unilateral complicada con anemizacin y descompensacin hemodinmica requieren arteriografa y venografa renalDescartar :HemangiomasFstulas arterio-venosas Malformacin venosaSi los pacientes continan con hematuria no diagnosticada, muchos pueden tener algn tipo de Glomerulonefritis Proliferativa Mesangial

18Estudios RadiolgicosDetectar:Hematuria traumtica Clculos urinariosDetectar : Clculos muy pequeos Hidrourter HidronefrosisTomografa HelicoidalEvaluacin de la mujer embarazada con posibles clculos urinarios Ultrasonido Abdominal19 BIOPSIA

- Puncin biopsia renal Se utiliza con control tomografico computarizado

- Puncin biopsia de prostata Va rectal, bajo control ecografico, tomografico

- Biopsia endoscpica de la vejiga, Adems de las tcnicas de microscopia ptica, se utiliza la inmunofluorescencia para identificar depsitos de complejos inmunes en dicha estructura.

- Microscopia electronica Para identificar la localizacin exacta de dichos depsitos en las paredes del glomrulo

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