HEMATOLOGIA - Hemograma Completo -- Checked a Imprimer

INTERPRETACIÓN DE ANÁLISIS DE SANGRE. Clinica de Pequeños Animales. F.C.V. UNLPam

HEMOGRAMA COMPLETO

HEMOGRAMA Es el estudio “CUANTITATIVO, CUALITATIVO Y FUNCIONAL” del tejido hematopoyético.

PROCEDIMIENTO DE RUTINA

HEMOGRAMA

Compara los valores obtenidos con los esperado según: Especie, Raza, Edad, etc.

“La INTERPRETACIÓN de los resultados de los exámenes de sangre dependen de consideraciones globales y no de

resultados aislados”.

ESTABLECER, que relación existe entre lo observado en cada serie con los otros valores que pueden agregarse al hemograma.

ESTABLECER cuales son las variaciones cuali y cuantitativas en cada serie

ERITROCITICA

LEUCOCITARIA

MEGACARIOCITICA

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El Hemograma es el registro de la fórmula sanguínea diferencial. El mismo forma parte de uno de los procedimientos de laboratorio más utilizados en la Clínica de Pequeños Animales, por ello su interpretación requiere conocer la producción, cinética y funciones de las diversas clases de células que lo componen.

La información hematológica obtenida, junto a la historia clínica, y al examen

físico del paciente son utilizadas para conocer la naturaleza de la enfermedad, confirmar un diagnóstico, evaluar la respuesta de los mecanismos defensivos, orientar un tratamiento o una investigación posterior, aumentar vigilancia y elaboración de un pronóstico, etc.

Para la interpretación del hemograma es importante tener en cuenta la cinética de las

células. Producción Sangre Utilización

EVALUACIÓN DEL ERITRON

CUANTITATIVO

• VCA • HB GR/DL • Nº ERITROCITOS /UL • INDICES

HEMATIMÉTRICOS

MORFOLOGIA FROTIS

! CELULAS INMADURAS

! M. O. ! METABOLISMO

DEL FE

FUNCIONAL

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HEMATOCRITO O VOLUMEN CORPUSCULAR AGREGADO (Ht) Es utilizado para estimar la masa eritroide. Se expresa en PORCENTAJE ( %). Datos que podemos extraer de él:

➢ VMG ( volumen de la masa globular) ➢ Exámen de la costra flogística (leucocitos)

➢ Exámen del Plasma:

# Lipemia # Ictericia # Hemólisis

➢ Exámen de microfilarias ➢ Proteínas Plasmáticas

Valores normales del hematocrito

Perros Gatos

37-55%

25-45%

Ejemplos de variaciones del valor normal del Hematocrito y de las proteína plasmáticas Hto: Policitemia Hto Pr: Deshidratación, Hemoconcentración, Hipovolemia. Hto: Anemia Hto, Pr: Anemia por Hemorragia Externa

Hto, o Normal Pr: Anemia Hemolítica, Hemorragias Internas o Secundaria a Enfermedades crónicas.

Pr, N Hto: Disproteinemias por: Peritonitis Infecciosa felina, Mieloma Múltiple, Linfosarcoma, etc.

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CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS SEGÚN SU HEMATOCRITO

ANEMIA PERROS GATOS

Ligera

30-37%

20-25%

Moderada

20-39%

15-19%

Grave

13-20%

10-14% HEMOGLOBINA (Hb) Se expresa en g/dl. Se mide por el Método de Cianometahemoglobina.

Valores normales de Hemoglobina

PERROS

GATOS

12-18 g/dl

8-15 g/dl

# Ejemplos de variaciones de los valores normales de la Hemoglobina Hipercromasia:

Anemia por cuerpos de Heinz (normal en gato): ♦

♦

! Toxinas ! Fármacos:

# Fenotiazina # K3 # Azul de metileno

! Productos químicos ! Ingestión cebollas

Lipemia Hipocromasia:

Pérdida de Sangre ♦ ♦ ♦

Hemólisis Deficiencia o alteración en el metabolismo del hierro

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HEMATÍES O ERITROCITOS O GLÓBULOS ROJOS

Se expresan en millones/mm3. Una vez que los hematíes son producidos en médula ósea son liberados a circulación para el transporte de oxígeno a los tejidos. Esa liberación es “Selectiva y Regulada”, saliendo primeros las células más adecuadas y maduras. VALORES DE SELECTIVIDAD:

¤ Por madurez ¤ Por factores hormonales ¤ Deformabilidad ¤ Propiedad de la superficie

VALORES DE REGULARIDAD:

¤ Por flujo intra medular sanguíneo ¤ Proximidad a los sinusoides ¤ Permeabilidad de la pared ¤ Características de la superficie célula endoteliales

VALORES NORMALES DE LOS HEMATIES

PERROS

GATOS

5,5-6,5 millones/mm3

(6,8)

5,0-10 millones/mm3

(7,5)

Es importante tener en cuenta para la interpretación de la serie eritrocítica en el hemograma, la síntesis, hemoglobinización y mitosis de los glóbulos rojos desde que son producidos en médula ósea y liberados a la circulación. Cuando se inicia la síntesis a partir de la célula progenitora, se inicia también la hemoglobinización y al completarse el 25 % de la producción de hemoglobina, se detiene la mitosis, continuando solamente la hemoglobinización y maduración de las células rojas. Si existe deficiencia de proteínas, Fe y Cu, tarda más tiempo en completar el proceso de hemoglobinización, por lo tanto se sigue produciendo la mitosis, liberando a circulación células de menor tamaño (Microcitosis). En cambio si la deficiencia es de Co, B12, Acido fólico, que intervienen en la síntesis de ADN, se detiene antes la mitosis, liberando a circulación células de mayor tamaño (Macrocitosis). Es importante tener en cuenta el tiempo que tarda en sintetizarse un glóbulo rojo (72 a 96 hs.) a efectos de poder interpretar sus variaciones normales. La mayor parte de los glóbulos rojos circulan en la sangre durante un período que varía entre dos a cinco meses, dependiendo de la especie. Los senescentes son fagocitados por el sistema fagocítico mononuclear (SFM)

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MORFOLOGÍA ANORMAL DE LOS ERITROCITOS (fig. 1) Siderocitos y Sideroblastos: Indican eritropoyesis anormal; Intoxicación grave por plomo; Tratamientos con cloranfenicol. Torocitos: Anemia hipocrómica; Deficiencia de hierro. Leptocitos: Anemia regenerativa; Enfermedades crónicas; Hepatopatías. Poiquilocitos: Pérdida de sangre crónica; Intoxicación por plomo; Deficiencia de hierro. Esferocitos: Haemobartonelosis; Anemia hemolítica autoinmune. Esquistocitos: C.I.D; Anemia hemolítica microangiopática; Insuficiencia cardíaca congestiva; Glomerulonefritis; Mielofibrosis; Hemangiosarcoma esplénico. Dianocitos: Anemia hipocrómica; Hepatopatía colestática; Supresión de la médula osea. Dacrocitos: Alteraciones mieloproliferativas. Acantocitos: Hemangisarcoma; Hepatopatía; Hipoesplenismo. Equinocitos: Nefropatía; Anemia por falta de piruvato cinasa ( raza Basenji ). Cuerpos de Heinz: Normales en el gato. Anemia Hemolítica; ingestión de cebollas; tratamiento con benzocaína; otras toxinas. La hemoglobina está desnaturalizada por acción de las toxinas oxidativas. Policromacia: Eritrocitos más grandes de coloración azulada: Ej. Reticulocitos. Autoaglutinación: Agregación de eritrocitos en racimos. Enfermedades inmunomediadas. Pilas de Moneda: Adhesión de glóbulos rojos en cadenas, producido por el aumento de las concentraciones de fibrinógeno y globulinas durante los procesos inflamatorios.

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Fig. 1: Dibujos que indican las distintas formas de eritrocitos anormales. (Extraído de “Diagnóstico clínico-patológico práctico en los pequeños animales”, Williard,Tvedten y Turnwald, 1993).

EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA RETICULOCITARIA

Los eritrocitos son hematíes inmaduros, sin núcleo, de mayor tamaño y circulan normalmente en número reducido. Su cuantificación es el modo más sencillo y constante para evaluar la eritropoyesis medular.

Los reticulocitos felinos difieren de los caninos en que es difícil determinar su lapso de vida porque no maduran con rapidez y por lo tanto no reflejan una liberación medular reciente. Existen dos tipos de reticulocitos:

¤ Punteados: Son más maduros, con lapsos de vida en sangre relativamente

prolongados. ¤ Agregados: Maduran en los Punteados.

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Los reticulocitos de los caninos se transforman en células maduras en 24 hs. La cantidad los mismos en la sangre periférica refleja la liberación medular reciente de células eritroides. La maduración reticulocitaria comienza en la médula ósea y se completa en sangre periférica y bazo tanto en caninos como felinos.

Valor normal de Reticulocitos: 60.000/ul o 1%

Los reticulocitos pueden ser expresados en porcentajes, pero puede ser engañosa su interpretación porque es la proporción de reticulocitos con respecto a las células maduras. En cambio, el recuento absoluto es un indicador más constante de la producción medular de eritrocitos a pesar de los grados de intensidad del estado anémico. Por ejemplo:

Al disminuir el hematocrito se incrementa el porcentaje relativo de reticulocitos, incluso cuanto la cantidad absoluta de los reticulocitos/ volumen de sangre se mantiene constante.

15 %

30%

45 %

60.000 60.000 60.0000

2.000.000 GR

4.000.000 GR

6.000.000 GR

3 % 1,5 % 1% Porcentaje de Reticulocitos

Número de Reticulocitos

Hematocrito

Cantidad de eritrocitos

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El Indice de Producción Reticulocitaria (IPR) es el mejor parámetro para evaluar la producción regular de hematíes porque se ajusta a la intensidad de la anemia. Los pasos para su cálculo son: Producción de Reticulocitos Corregidos PR corregido = % Reticulocitos Observados x Ht Observado Ht normal Indice de Producción reticulocitaria

IPR = PRCorregido Días de maduración según Ht

VCA % 45 35 25 15 Días de maduración 1 1,5 2 2,5

Valores del IPR

¤ 1= NORMAL ¤ <2= HIPOPROLIFERACION MEDULAR ¤ >2= HIPERPROLIFERACION MEDULAR

Indice de producción de reticulocitos (IPR) y porcentaje ( PR): El aumento de estos valores indica una respuesta reticulocitaria adecuada en la anemia regenerativa. RESPUESTA RETICULOCITARIA

IPR

Nula 1 Escasa <2 Respuesta (hemorragia o hemólisis) 2 Respuesta (siempre hemólisis) >3 RESPUESTA RETICULOCITA

PR -Perros

PR –Gatos

Nula <1% <1% Ligera 1-4% 1-2% Buena >4% >2%

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CLASIFICACION DE ANEMIAS DE ACUERDO AL IPR

.

ANEMIAS HEMOLITICAS

ANEMIAS POR HEMORRAGIAS

REGENERATIVAS

IPR > 2

EXTRAVASCULAR

INTRAVASCULAR

INTERNAS

ARREGENERATIVAS IPR < 2

INFLAMACIÓN CRONICA

HEPATOPATIAS

NEFROPATIAS

HIPOFUNCIÓN ENDOCRINA

APLASIA MEDULAR O DISERITROPOYESIS

ANEMIAS

EXTERNAS

Los animales adultos con anemias debidas solo a destrucción eritrocítica o

hemorragias deben tener una médula ósea normal capaz de responder a pleno y de modo firme ante un estado anémico. Muchas anemias sin embargo, no son muy regenerativas ni arregenerativas por completo. Los regenerativos leves a moderados deber ser interpretados en términos de duración y alcance de las anemias y es potencial de causas múltiples.

Las anemias hemolíticas se diagnostican porque son muy regenerativas y carecen de hipoproteinemia u otros indicios de sangrado. Pueden ser intravascular y extravascular Las hemólisis intravascular a menudo es un proceso intenso más agudo que la forma extravascular, y se da generalmente en las anemias hemolíticas inmunomediadas. Los cuerpos de Heinz e eritroparásitos (haemobartonella felis, babesia canis) también producen hemólisis intravascular . La hemólisis extravascular es mucho más común y consiste en la remoción más lenta de los glóbulos rojos por los macrófagos del bazo, hígado

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y médula ósea. La esplecnomegalia y la hepatomegalia son evidencia de hemólisis extravascular.

Las anemias arregenerativas generalmente son debidas a problemas secundarios: hepatopatías, hipotiroidismo, nefropatías, inflamación crónica, etc. Otras de las causas pueden ser por patologías primarias de médula ósea (aplasia, diseritropoyesis) o secundarias por alteraciones iniciadas a distancia. Existen otras causas como anemias ferropénicas y por toxicidad estrogénica, que puede causar destrucción medular y promover una médula grasa y pancitopenia aplásica.

INDICES HEMATIMETRICOS

Los índices hematimétricos se pueden calcular en forma directa desde las mediciones: Hto, Hg y recuento eritrocitario, mediante las siguientes ecuaciones:

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO: Es el volumen medio correspondiente a un eritrocito, expresado en micrones cúbico o fentonilo. Se utiliza para clasificar la Anemia en macrocítica, microcítica o normicítica. Ht % x 100 VCM= = u3 o fe Dos primeras cifras de erit. HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA: Es la cantidad media de hemoglobina correspondiente a un eritrocito, expresado en picogramo. Hb g/dl x 100 HCM= = pg Dos primeras cifras de erit. CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA: Es la cantidad de hemoglobina por unidad de volumen, expresada en gr/dl. Una CHCM normal o reducida define desde un punto de vista morfológico como normocrómicos o hipocrómicos a los mismos. Hb g/dl x 100 CHCM= = gr/dl Ht

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Valores normales de los Indices Hematimétricos

Indices hematimétricos

Perro

Gato

VCM

60-77 (70)

40-55 (45)

HCM

19 – 25 (22)

12,5 – 17,5 (15,5)

CHCM

32-36 (34)

31-35 (33)

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS

La clasificación morfológica de las anemias se basa en los índices hematimétricos. El VCM y la CHCM, también sirven para diferenciar entre anemias regenerativas y

arregenerativas, pero la clasificación morfológica no cuantifica la repuesta medular, así como los datos reticulocitarios.

Pueden ser: ! Anemias Macrocíticas – Hipócrómicas:

Son regenerativas, con aumento en el número de reticulocitos, relativamente más grande (aumento del VCM) que los eritrocitos maduros. Los reticulocitos son hipocrómicos (CHCM reducida) porque no finalizaron la síntesis de hemoglobina y la cantidad presente está en un volumen más sustancial.

! Anemias Normocrómicas – Normocrómicas:

Son arregenerativas con sólo eritrocitos maduros que están en la circulación con muy pocos reticulocitos para incrementar el VCM o disminuir la CHCM.

! Anemias Microcíticas – Hipocrómicas:

Casi siempre se deben a un estado ferropénico que impide la adecuada producción de hemoglobina. Los eritrocitos son pequeños y con insuficiente cantidad de hemoglobina.

! Anemia Macrocítica – Normocrómica:

Se presentan en forma excepcional en los perros debido a una deficiencia de vitamina B12 (Ej. Malabsorción), ácido fólico, Co. Se observan con frecuencia en los desórdenes mieloproliferativos felinos asociados al ViLeF.

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ALGORRITMO DE DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS

Según IPR se clasifican en:

ANEMIAS REGENERATIVAS

MACROCITICA HIPOCROMICA

*Hemólisis *Hemorragias internas y externas (agudas).

NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA

MACROCÍTICA NORMOCRÓMICA

MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA

*Deficiencia de Fe.

*Anemia de la Inflamación crónica. *Anemia de la falla renal. *Anemia de insuficiencia hepática. *Hipotiroidismo *Cushing.

*ViLeF *B12/folato

De acuerdp a su morfología pueden ser:

Las causas son:

EN MEDULA

OSEA

*Aplasia eritrocítica pura. *Diseritropoyesis.

ARREGENERATIVAS O POCOS REGENERATIVAS

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POLICITEMIAS (VCA > 60%; Nº Eritr. / ul Aumentados)

RELATIVA (masa de erit. Normal). *Deshidratación e hipovolemia por distintas causas. *Esplenocontracción

SECUNDARIA PRIMARIA O POLICITEMIA

VERA (Desorden Mieloproliferativo)

APROPIADA O COMPENSATORIA

INAPROPIADA O ECTOPICA * Enfermedad renal (linfosarcoma renal, pielonefritis, carcinomas)

Hiperproducción de Eritropoyectina por hipoxia

Hipoxia tisular

Causada por:

Puede ser:

Se clasifica en

Pueden ser: ABSOLUTA (Masa de eritr. Aum/ hiper-producción medular)

* Metahemoglobina * Carboxihem. * Hb patológica

* Altura * Cardiopatías * Neumopatías

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LEUCOCITOS LEUCOCITOS

El leucograma representa el equilibrio vigente entre la producción medular, las demandas hísticas y la distribución de los glóbulos blancos en el sistema vascular. Para su correcta interpretación cada tipo de leucocito debe ser analizado en forma individual, mediante sus valores absolutos. Los mismos derivan de la multiplicación del porcentaje de cada tipo celular por el recuento leucocitario total.

El leucograma representa el equilibrio vigente entre la producción medular, las demandas hísticas y la distribución de los glóbulos blancos en el sistema vascular. Para su correcta interpretación cada tipo de leucocito debe ser analizado en forma individual, mediante sus valores absolutos. Los mismos derivan de la multiplicación del porcentaje de cada tipo celular por el recuento leucocitario total.

La fórmula del perro y del gato es neutrofílica. La fórmula del perro y del gato es neutrofílica.

PERRO PERRO GATO GATO Leucocitos 6000-17000mm3

5500-19500mm3

Neutrófilos segs. 65-73% 3000 – 11.500 / ul

45-65% 2.500 – 12,500 / ul

Neutrófilos banda 0.8% 0 – 300 / ul

0.5% 0 – 300/ ul

Linfocitos 20-25% 1000 – 4.800 / ul

30-35% 1.500 – 7.000 / ul

Monocitos 5% 150 – 135 / ul

3% 0 – 85 / ul

Basófilos Raros

Raros

Eosinófilos

2-5% 1 – 125 / ul

3-6% 0 – 150 / ul

HEMOGRAMAS PATRONES De estrés fisiológico de la presión de FR

miedo ejercicio sujeción forzada De estrés sistémico Corticoides ( endógenos o exógenos)

Estrés fisiológico: Leucocitosis, Neutrofilia, Linfocitosis o normal, Monocitos y Eosinófilos normal.

♦

Estrés sistémico: Leucocitosis, Neutrofilia, Linfopenia, Monocitosis, Eosinopenia. ♦

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El leucograma representa el equilibrio vigente entre la producción medular, las demandas hísticas y la distribución de los glóbulos blancos en el sistema vascular. Los conjuntos se emplean para saber donde están los leucocitos en los diferentes compartimientos a lo largo de las vías leucocitarias. La médula ósea en general es dividida en 2 o 3 conjuntos. –El compartimiento más primitivo es el conjunto mitótico de las mieloblastos, promielocitos y mielocitos. El conjunto de maduración incluye los neutrófilos jóvenes (metamielocitos y bandas) que carecen de capacidad mitótica. El conjunto de almacenamiento comprende las reservas de neutrófilos segmentados para las demandas hísticas repentinas. Los glóbulos blancos descriptos por el leucograma son los extraídos desde el conjunto circulante. El conjunto marginal es una población “oculta” de neutrófilos que se marginan a lo largo de los revestimientos vasculares de los capilares del pulmón y en otros sitios. En el perro, los conjuntos circulantes y marginal son casi iguales. El gato tiene un conjunto marginal 2 0 3 veces mayor que el cirlulante.

Los neutrófilos en general perduran sólo unas 10 horas en circulación y luego migran hacia las vías respiratorias, digestivas y urinarias según se necesite para la eliminación de bacterias y detritos. Durante los cuadros inflamatorios, los neutrófilos pueden acumularse como pus.

La leucocitosis por lo regular es sinónimo de neutrofilia

RUTA DE LOS NEUTROFILOS EN EL CUERPO

EXAMEN DE M. O. HEMOGRAMA CITOLOGIA MEDULA OSEA SANGRE TEJIDOS

MADURACION * Metamielocitos * Bandas ALMACENAMIENTO * Segmentados

CIRCULANTE

MARGINAL

TEJIDOS * Intestinos * Pulmones

MITOTICO *Mieloblasto *Progranulocito *Mielocito

La neutrofilia y leucocitosis por lo general reconocen cuatro causas principales:

Inflamación. ♦ ♦ ♦ ♦

Estrés / Esteroides Ejercicio / Epinefrina Leucemia

La mayoría de los procesos inflamatorios involucran al neutrófilo, predominando en enfermedades supurativas o exudativas. También se pueden presentar en inflamaciones asépticas, como necrosis, causas químicas, inmunomediadas, y tóxicas.

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Clasificación de la respuesta leucocitaria

El término “desviación a la derecha” indica un aumento de neurófilos maduros o

segmentados en la circulación sanguínea. Es más probable el desvío a la derecha con neutrófilos hipersegmentados en aquellos animales tratados con esteroides o que presenten cualquier patología que aumenten los mismos (stress, hiperadrenocorticismo, etc.)

El término “desviación a la izquierda” (DI), indica aumento de neutrófilos inmaduros en la circulación ( células en banda, metamielocitos, mielocitos )

o Desviación a la izquierda regenerativa: Se caracteriza por la presencia de

células en banda y un número elevado de neutrófilos maduros. El número de neutrófilos inmaduros no supera a los neutrófilos maduros y no existen células muy jóvenes como metamielocitos.

o Desviación a la izquierda degenerativa: Se caracteriza por la circulación

de una cifra de células en banda que superan a los neutrófilos segmentados, y con la presencia de células muy jóvenes como metamielocitos y mielocitos.

o Desviación a la izquierda leucemoide: La cantidad total de leucocitos

maduros e inmaduros supera las 50.000 células / ul., simulando una leucemia granulocítica. Tambien existe la presencia de células muy jóvenenes. Algunas causas incluyen piómetra, abscesos, toxicidad estrogénica, etc.

o Leucemia: Se sospecha cuando la cantidad de leucocitos es alta o las células parecen anormales en la evaluación de los frotis sanguineos. Se diagnostica sin dificultad ante una abundancia de células blásticas hematopoyéticas en la sangre o médula ósea.

“ La capacidad de respuesta de la médula ósea, ante una infección bacteriana se mide por la magnitud del recuento total de leucocitos, mientras que la intensidad de la respuesta, se valora por la magnitud de la desviación a la izquierda”.

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Respuesta de los Neutrófilos Neutrofilia sin desviación a la izquierda (DI) significativa: 1- Estrés fisiológico: miedo, sujeción forzada, etc. 2- Estrés sistémico: liberación de corticoides endógenos o terápia exógena.

Hiperadrenocorticismo. 3- Desordenes inflamatorios: Cistítis hemorrágicas, traqueobronquitis, Enteritis catarral. 4- Infecciones. 5- Necrosis tisular. Neutrofilia con DI significativa:

1- Enfermedad inflamatoria con demanda tisular de neutrófilos (supurativas):

a- Teniendo en cuenta la evolución de la desviación a la izquierda: Si aumenta D.I: Leucemia, Inflamación generalizada, Progreso de un proceso inflamatorio purulento.

Si disminuye D.I: convalescencia, Estados terminales de enfermedad supurativa crónica ( piómetra). b- Pueden dar esta respuesta condiciones infecciosas y no infecciosas:

Desórdenes purulentos, Complicaciones de enfermedades inflamatorias generalizadas, Moquillo, agentes piógenos, hongos, cuerpos extraños, tejido necrótico.

Neutrófilos normales con D.I significativa: 1- Enfermedad inflamatoria hiperaguda localizada causada por piógenos

(piómetra). 2- Episodios estresantes agregados a una médula recién depleccionada.

Neutropenia sin D.I: Pronóstico desfavorable 1- Enfermedades febriles súbitas: Metritis ,Peritonitis. 2- Hipoplasia granulocítica: Panleucopenia. 3- Neutropenia por secuestro: Endotoxinas bacterianas y shock anafiláctico.

Estadíos agudos de Parvovirosis canina (marcada perdida de neutrófiloshacia el intestino)

Neutrófilos tóxicos: Indican toxemia. Ej: Parvovirosis( valores 1 a 4+).

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CAUSAS DE NEUTROFILIAS

♦ ♦

FISIOLÓGICAS:

Liberación de epinefrina Corticosteroides endógenos y exógenos

REACTIVA

! Infección sistémica o local ! Enfermedades inmunomediadas ! Tumores ! Toxicidad a estrógenos

PROLIFERATIVA O AUTÓNOMA

! Leucemia mieloide, aguda o crónica

CAUSAS DE NEUTROPENIAS

SOBREVIDA DISMINUIDA

• Infección bacteriana aguda; Septicemia • Toxemia; Anafilaxia • Hiperesplenismo

PRODUCCIÓN DISMINUIDA

• Infección aguda: viral, bacteriana, rickettsial; Toxicidad a drogas; Leucemia,

Mieloptisis, etc.

GRANULOPOYESIS INEFECTIVA INCREMENTADA

• ViLeF; Mieloptisis, Leucemias

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RESPUESTA DE LAS DEMAS CELULAS LEUCOCITARIAS


LINFOCITOS: Los linfocitos B son primariamente responsable por la inmunidad humoral, sin embargo, la producción de inmunoglobulinas también requiere la participación de linfocitos T y macrófagos. Los linfocitos T, en gran medida son responsable de la inmunidad celular. Estos participan en la regulación inmune, citotoxicidad, hipersensibilidad retardada y reacciones de injerto versus huésped. La cantidad de linfocitos en sangre varían con la edad, siendo más altas en los jóvenes que en los adultos.

Los recuentos de linfocitos circulantes no necesariamente representan la masa del tejido linfoide corporal. Los linfocitos migran de médula ósea a la sangre y fuera de allí desde los tejidos linfoides, en contraste con el movimiento unidireccional de los neutrófilos que es de médula ósea a los tejidos. Es decir que van pasando de médula ósea y tejidos linfoides (ganglios linfáticos, timo, bazo y placas de Peyer) a la circulación y a los tejidos pudiendo volver a recircular por los mismos según las necesidades de linfocitos. Por lo tanto, los cambios en la distribución pueden alterar en forma sustancial la cuenta linfocitaria sanguínea.

La linfocitosis persistente indica un fuerte estímulo inmune de cierta duración por una infección crónica, viremia o enfermedad inmunomediada. Generalmente está acompañada con hiperproteinemia, gammapatía policlonal, linfocitos reactivos, patrón inflamatorio en el hemograma completo y las muestras citológicas/histológicas de los tejidos afectados. Es importante tener en cuenta Linfocitosis:

♦ Estrés fisiológico ( más en gatos). ♦ Inflamación crónica. ♦ Recuperación de una infección aguda. ♦ Leucemia linfocítica. Leucemia linfoblástica. ♦ Hipoadrenocorticismo. ♦ Enfermedades autoinmunes. ♦ Infección bacteriana crónica.

Los linfocitos son secuestrados en la médula ósea, ganglios linfáticos y bazo por acción de los glucocorticoides endógenos o exógenos. Los glucocorticoides también pueden potenciar la apoptosis de los linfocitos sensibles . La linfopenia se presenta también en infecciones bacterianas y virales sistémicas agudas y graves debido a la liberación de glucocorticoides endógenos. También se presenta en el empleo de drogas inmuno-supresoras e irradiación, que provocan la destrucción de los linfocitos.

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Las causas adicionales de la linfopenia comprenden el escape de linfa en la enteropatía perdedora de proteína de la linfangiectasia en los perros, el quilotóraz canino y felino, destrucción de la circulación linfática por el linfosarcoma y las enfermedades granulomatosas que interfieren con la recirculación de linfocitos. La eosinopenia también puede indicar diagnóstico de patrón de estrés/esteroides.

Linfopenia:

♦ Estrés sistémico por corticoides. ♦ Extravasación de linfa: Quilotorax, linfagiectasia, destrucción de la circulación

linfática por fibrosarcoma y las enfermedades granulomatosas. ♦ Virus linfotóxicos: Moquillo, Hepatitis infecciosa, Parvovirus, Coronavirus,

Panleucopenia Felina, VLFe. ♦ Deterioro en la linfopoyesis: Quimioterapia, Corticoterapia crónica.

Linfocitos reactivos:

Son linfocitos inmunoestimulados. No existe un significado diagnóstico especial. La cantidad de linfocitos reactivos no siempre refleja el grado de la estimulación inmune, ni es específica de una afección determinada. MONOCITOS: Representan el estadío sanguíneo inmaduro de los macrófagos en los tejidos. Se considera que los monocitos sanguíneo y medulares como formas inmaduras y a los macrófagos hísticos como formas maduras de una misma célula. El sistema fagocito-mononuclear consiste en macrófagos “fijos” (células de Kupffer en el hígado, litorales en el bazo y nodrizas en la médula ósea), células fagocíticas mótiles (monocitos, macrófagos peritoneales, pleurales y alveolares), y células gigantes multinucleadas que pueden formarse durante las condiciones inflamatorias crónicas a partir de la fusión de otros fagocitos mononucleares. Los macrófagos eliminan grandes sustancias como detritos necróticos, hongos, cuerpos extraños, eritrocitos anormales y células neoplásicas. La monocitosis está relacionada a las enfermedades que tienen una elevada necesidad de presencia de macrófagos. Estos aparecen como componente tardío en los procesos inflamatorios. Cuando existe monocitosis hay que realizar un diagnóstico diferencial entre presencia de estrés&esteroides, patologías que demandan macrófagos y cuadros flogísticos crónicos. Por lo tandto cuando se observa monocitosis, primero se debe controlar el hemograma completo en busca del patrón estrés/esteroide. Si no hay linfopenia y eosinopenia se evalúa al paciente por una inflamación crónica y patologías con destrucción celular. Monocitosis:

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♦ Estrés sistémico, hiperfunción adrenal. ♦ Enfermedades supurativas crónicas, piogranulomatósas ( Piómetra, Abscesos,

Peritonitis, Osteomielitis, Piotórax, Prostatitis.) ♦ Enfermedades malignas, necróticas o hemolíticas. ♦ Enfermedades inmunomediadas. ♦ Neoplasias: Linfoma, Leucemias: mielomonocítica, monocítica, mielógena.

Monocitopenia: Sin valor diagnostico, porque los animales domésticos normales pueden tener pocos monocitos o ninguno en la sangre. EOSINÓFILOS:

Las funciones de los eosinófilos no están definidas por completo. Tienen limitada capacidad fagocítica y representan una mínima defensa contra las bacterias o agentes virales. Son activos en la destrucción de parásitos metazoarios (trematodos y estadíos tisulares de helmintos) que tiene anticuerpo y complemento unidos a sus superficies. Además regulan la intensidad de las reacciones de hipersensibilidad mediadas por los anticuerpos Ig E.

La esosinofilia es más intensa cuando los nematodos intestinales están migrando dentro del cuerpo que cuando se encuentran dentro del intestino. Los eosinófilos son atraídos hasta el tejido inflamado por los productos de las células cebadas y la linfocinas. Las funciones de estas células blancas estás reguladas por la interaccion con los linfocitos y mastocitos (o basófilos), quienes reconocen la presencia de un alérgeno o parásito en los tejidos.

Cuando existe eosinofilia se piensa en primer lugar en presencia de parásitos con invasión hística y alergias, pero las micosis, virosis, protozoosis y bacteriosis suelen cursar con eosinofilia en forma similar a las enfermedades inflamatorias de diferentes tejidos y reacciones tóxicas. Eosinofilia:

♦ Parasitosis: Anquilostomiasis, Dirofilarias, Filarias, Ascaridosis, Demodicosis. ♦ Fenómenos de Hipersensibilidad: Atopía, Dermatitis Alergica por pulgas,

Alergia alimentaria. ♦ Gastroenteritis eosinofílicas. ♦ Granuloma eosinófilo. ♦ Miositis eosinófilica. ♦ Hipoadrenocorticismo. ♦ Neoplásias: Mastocitoma, Linfoma, Desordenes mieloproliferativos, Tumores

sólidos. ♦ Asma Bronquial Felino.

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Eosinopenia: ♦ Estrés sistémico ♦ Hiperadrenocorticismo ♦

BASOFILOS:

La basofilia reconoce dos etiologías básicas. Está causada por los mismos procesos que generan eosinofilia o se asocia con lipemia. La basofilia puede no ser reconocida porque los basófilos felinos y caninos con frecuencia son pasados por alto. Basofilia:

♦ Trombos por vermes cardíacos. ♦ Hiperlipidemia. ♦ Neoplasias: Mastocitoma, Granulomatosis Linfomatoide, Leucemia Basofílica.

Basopenia: Sin valor diagnostico.

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*INMUNOMEDIADAS *FERROPENICAS *POR CUERPOS DE HEINZ *ENFERMEDAD CRONICA *METAHEMOGLOBINEMA *NEFROPATIAS *ERITROPARÁSITOS *APLASIA MEDULAR

HEMOLITICAS HEMORRAGICAS

REGENERATIVAS ARREGENERATIVAS

ENFERMEDADES DE LA SANGRE LEUCEMIAS POLICITEMIA

DESORDENES

LINFOPROLIFERATIVOS MIELOPROLIFERATIVOS PRIMARIA SECUNDARIA LINFOSARCOMA L. GRANULOCITICAS APROPIADA L.LINFOBLÁSTICA L. MONOCITICAS L. LINFOCITICA CRONICA L. MEGALOBLASTICA INAPROPIADA MIELOMA ERITROLEUCEMIAS L. DE CELULAS CEBADAS P. VERA HIPOXIA

*NEOPLASIA RENAL *PIELONEFRITIS CRONICA

ANEMIAS

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