Hematología
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EGEL QUMICA CLNICA
Hematologa Diagnstica por Laboratorio
Qumico Bilogo Clnico
Geobanni Torres Montao
Hermosillo, Sonora 30 de Octubre del 2014
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Hematopoyesis
-
Hematopoyesis
Proceso de formacin, desarrollo y maduracin de los
elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y
plaquetas) a partir de un precursor celular comn e
indiferenciado conocido como clula hematopoytica
pluripotencial (stem cell).
Serie de fenmenos concatenados que inician a nivel
unicelular con la auto-duplicacin, seguidos de
diferenciacin y maduracin, culminando con la
produccin de elementos formes sanguneos funcionales.
-
Hematopoyesis
Diferenciacin: secuencia de hechos genticos que
le permiten a la clula sintetizar productos
especficos (funcin potencial).
Maduracin: fenmenos bioqumicos y
morfolgicos iniciados por la diferenciacin y que
confieren capacidad funcional a la clula.
-
CTH
Auto-duplicacin cada 65 horas.
Capacidad migratoria.
CD-34 +, CD33-, CD38- y HLA-DR-.
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Estroma
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Eritropoyesis
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Mielopoyesis
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Trombopoyesis
-
Linfopoyesis
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Monopoyesis
-
Citometra hemtica y su
interpretacin
-
Citometra hemtica y su
interpretacin
Citometra hemtica
Citos = clula
Metros = medida
Haema, haematos = sangre
Serie roja
Serie blanca
Serie tromboctica
-
Aplicacin de aditivos en
hematologa Usar EDTA
para la
realizacin de
biologa
molecular ya
que la heparina
interfiere en la
reaccin.
-
Serie roja
-
Serie roja
Hb: (g/dL) Protena por unidad de volumen.
nico parmetro que define si hay o no anemia.
Valores superiores establecen el diagnostico de eritrocitosis.
Hematocrito: (%) Proporcin de eritrocitos en el total de la sangre.
No establece existencia de anemia.
Nmero de eritrocitos: (millones/uL).
No proporcionar dato si no se cuenta con citmetro de flujo.
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Serie roja
VCM VGM: (fL m).
Macrocitosis o microcitosis.
Hematocrito x 10/# de eritrocitos.
HCM: (pg) Cantidad promedio de Hb en cada eritrocito.
Hipocroma o normocroma.
(Hb/# de eritrocitos) x 10.
CmHb: (%) Concentracin media de hemoglobina corpuscular.
Dato inexacto.
-
Serie roja
Coeficiente de variacin de VGM (RDW): (%) Solo se puede calcular con citmetros de flujo.
Anchura de la distribucin de los eritrocitos.
Cuenta corregida de reticulocitos: (%) Proporcin de clulas inmaduras que salen a SP.
Es un ndice indirecto de la hematopoyesis.
CCR = Reticulocitos x (Hematocrito del paciente/45).
-
Tincin para reticulocitos
Azul de cresil brillante
-
Reticulocitos
-
Histogramas en la citometra
hemtica
La distribucin de las clulas segn su tamao.
Promedio del tamao de las clulas dentro de una
poblacin especfica.
La presencia de subpoblaciones clnicamente
significativas.
-
Complejidad
Tamao
-
Factores que afectan a los
Histogramas
Anticoagulante: EDTA.
Tiempo de proceso: antes de 4 horas.
Temperatura de la muestra (muestras fras
producen histogramas comprimidos).
Relacionados al equipo (limpieza, calibracin).
-
RDW= SD x 100
VCM
11.5 15.5 > 15.5
Coeficiente de variacin de VGM
-
Curvas de distribucin de
frecuencias del VGM
-
Curvas de distribucin de
frecuencias del VGM
-
Curvas de distribucin de
frecuencias del VGM
-
Hemoglobina
-
Sntesis de hemoglobina Normoblasto policromtico
-
Cuantificacin de Hb
El hierro ferroso de la molcula heme se oxida a
hierro frrico de modo que se produce
metahemoglobina luego convertida en
cianometahemoglobina por el cianuro de potasio
del reactivo de Drabkin modificado.
Se mide la absorbancia a 540 nm.
Hb (Fe+2)
K3Fe(CN)6 MetaHb (Fe+3) CianometaHb
KCN
-
Catabolismo de la Hb
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Morfologa eritrocitaria
-
Serie blanca
Sistema fagoctico-mononuclear
-
Serie blanca
-
Serie blanca
Absoluta o relativa
Clulas Otras clulas en SP
Neutrfilos
Banda y segmentado
Plasmocitos
Eosinfilos Clulas neoplsicas y blastos
Basfilos
Linfocitos
Monocitos
-
Diferencia entre relativo y
absoluto
Paciente de 6 aos* Caso 1 Caso 2 Valores de
Referencia*
% Por mm3
LEUCOCITOS 5,000 20,000 5,500-14,500
Neutrfilos segmentados 18 900 3600 1,500-8,000
Neutrfilos bandas 1 50 200 0-870
Linfocitos 75 3,750 15,000 1,500-7,000
Eosinfilos 1 50 200 30-450
Basfilos 1 50 200 0-200
Monocitos 5 250 1,000 200-800
-
Neutrfilo Micrfagos suicidas
Fagocitar
Bacterias, hongos y
virus.
Substancias extraas
(cido rico).
-
Infecciones agudas
Inflamaciones (necrsis, neoplasias)
Intoxicaciones Hemorragia aguda y hemlisis
Procesos mieloproliferativos
Ciertas infecciones (bacterias endotxicas,
virus, erlichiosis)
Infecciones graves
Agentes fsicos y qumicos
Ciertos padecimientos hematolgicos o
autoinmunes.
Neutrofilia
Neutropenia
Neutrfilo Micrfagos suicidas
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Eosinfilos
Destruir parsitos con
migracin tisular.
Participar en la
respuesta inmediata
inmune de las
mucosas.
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Basfilos Mastocito
Regulacin dinmica
de la perfusin tisular.
Composicin qumica
y tisular de los
espacios
extravasculares.
Conducta sexual,
Implantacin del
huevo y parto.
Histaminas.
-
Monocitos Macrfagos
Fagocitosis de
bacterias (capsuladas),
hongos, virus,
productos de dao
tisular y clulas
seniles.
Participan en el
metabolismo del
hierro (isla
eritroblstica).
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Linfocitos
Linfocitos Th1
CD4
Ifn- incrementa la actividad microbicida de
macrfagos (grmenes intracelulares).
Linfocitos Th2
CD4
IL-4 activa los Linfocitos B para la produccin de
anticuerpos e IL-5 recluta eosinfilos.
Linfocitos B
CD19
Dan origen a las clulas plasmticas productoras de
anticuerpos.
Linfocitos T
CD8
Destruir clulas tumorales y clulas infectadas con virus
va CMH y CD4.
Linfocitos NK (LGG)
CD56
Destruir clulas tumorales y
clulas infectadas con virus.
-
Linfocitos
Linfocito atpico
Linfocito plasmocitoide
-
Hallazgos en diferencial
Condicin Clnica Hallazgo en Diferencial
Inflamacin aguda
Infeccin bacteriana
Dao tisular o necrosis
Reaccin aguda alrgica o infestacin
parasitaria
Infeccin viral
Leucemia aguda
Neutrofilia
Desviacin a la izquierda
Monocitosis
Eosinofilia
Linfocitosis
Linfocitos plasmocitoides
Blastos
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Serie tromboctica
-
Serie tromboctica
-
Pseudotrombocitopenia por
EDTA
En aproximadamente 1 de cada 1000 personas el
EDTA produce grumos plaquetarios, dando por
resultado plaquetas disminuidas y en ocasiones
leucocitosis hasta de 50,000 x mm3.
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Anomalas congnitas de estructura
y funcin de neutrfilos
Anomala de Pelger-Hut
Sndrome de Chediak-Higashi
Enfermedad Crnica Granulomatosa
Deficiencia de Perxidasa
Deficiencia Granulo-Especfica
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Bandas
Ncleo condensado
que puede presentar
una dos
constricciones, pero
no tiene puente de
cromatina.
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Pelger-Hut
-
Granulacin txica
Son grnulos basfilos ms oscuros que lo normal
y se observan durante el transcurso de infecciones
severas y estadios txicos.
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Vacuolas txicas
Se observan en el citoplasma de los neutrfilos
durante infecciones severas y estados txicos.
Hiperactividad celular.
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Cuerpos de Dhle
Son reas teidas de azul en el citoplasma de los
neutrfilos y se encuentra en infecciones,
especialmente en neumonas.
RER
-
Hipersegmentacin
Son neutrfilos con 5 o ms lobulaciones. Se
observa en las anemias por deficiencia de vitamina
B-12 y cido flico, Sndrome de Down y otras
anomalas.
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Linfocitos vacuolados
En caso de linfocitos que reaccionan por efecto de
la radiacin ultravioleta o respuesta a tratamientos
de quimioterapia.
enfermedades por sobrecarga lisosomal.
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Regresin blstica
Llamados tambin virus linfocitos, clulas
linfomonocitoides, clulas activadas de Turk,
clulas de Turk, virocitos, inmunoblastos, etc.
Estas clulas pueden observarse en mononucleosis
infecciosa, hepatitis viral, herpes zoster,
enfermedades autoinmunes y normalmente pueden
hallarse hasta en 5%.
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Procesos patolgicos y oncologa
hematolgica
-
Anemias
-
Anemia por deficiencia de hierro
Anemia por deficiencia de hierro
Normal Prelatente Latente Temprana Tarda
Hierro en MO Normal Disminuido Ausente Ausente Ausente
Ferritina Normal Disminuida
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Anemia megaloblstica
-
Anemia megaloblstica
Medir niveles sricos e intraeritrocticos de cobalamina y AF (mtodo
microbiolgico o radioistopos).
En anemia perniciosa es necesario realizar pruebas de estimulacin con
histamina e investigar Ab-anti mucosa gstrica, Ab-anti FI y Ab-anti
FI/B12.
Absorcin de D-xilosa y medicin de grasas en heces: en pacientes con
malabsorcin, reseccin gstrica o intestinal.
Hierro: en pacientes con antecedentes de mala alimentacin o
sangrado.
Prueba de Schilling.
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Remanentes nucleares
-
Anemia hemoltica
Disminucin en la vida del GR.
Lisis > 0.83 % de los GR.
Incremento en los productos de desdoblamiento de Hb.
Estmulo de la actividad eritropoytica.
Intracorpuscular Extracorpuscular
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Esferocitosis hereditaria
Incubacin de 24 horas
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.1
% NaCl
% Hemlisis
PACIENTE Control 2
control 3 control 1
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Eliptocitosis hereditaria
-
HPN
Bsqueda de la mutacin PIG-A1.
CD55 o DAF: Decay Acceleratig Factor.
CD59 o MIRL: Membrane Inhibitor or Reactive
Lysis (Factor de Restriccin de la Actividad del
Complemento).
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Haptoglobina
La haptoglobina es una protena plasmtica que se une a la
hemoglobina libre formando complejos de hemoglobina-
haptoglobina, retirados de la circulacin a travs del
hgado y catabolizados por las clulas del parnquima
heptico.
Por lo tanto, cuando existe hemlisis intravascular (los
glbulos rojos se destruyen dentro de los vasos
sanguneos), hay un aumento de la hemoglobina libre,
disminuyendo la concentracin de haptoglobina en sangre
por aumento de la unin de sta a la hemoglobina y su
destruccin a nivel heptico.
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Hemoglobinopatas
Variacin estructural en la cadena de aminocidos
(cualitativa).
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Laboratorio
1. Citometra hemtica
2. Electroforesis en acetato de celulosa (pH 8.4-8.6)
3. Electroforesis en agar citrato (pH 6.0-6.2)
4. Prueba de solubilidad con ditionito de sodio
5. Induccin de drepanocitos
6. Cuantificacin de Hemoglobina fetal
7. Cuantificacin de Hb A2
8. Investigacin de hemoglobinas inestables al calor e isopropanol
9. Electroforesis de cadenas de globina pH cido y alcalino
10.Cuantificacin de P50 y de 2,3-difosfoglicerato
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Hemoglobinopata S
-
Talasemias
Produccin insuficiente de una o ms cadenas de
polipptidos (cuantitativa).
Anemia grave, sobrecarga de hierro y muerte
(mayor).
Electroforesis.
LDH
Haptoglobinas
BI
NAT
-
Talasemias
-
Talasemias
GR RDW FERRITINA Fe Sat.
transferrina
PPZ
Talasemia > 5.5 Bajo Normal o Normal Normal o alta Normal
Def. de Fe < 5.5 Alto Baja Bajo Baja Alta
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Anemias hemolticas
autoinmunes
Coombs positivo (AHG)
Anticuerpos fros: IgM
Anticuerpos calientes: IgG
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Anemias hemolticas
autoinmunes
-
Anemias hemolticas
autoinmunes
-
Hipoplasias y displasias celulares
-
Padecimientos mieloproliferativos
crnicos y mielofibrosis
-
Gammopatas monoclonales
-
Gammopatas monoclonales
-
Diagnstico de gammopatas
monoclonales CH
Mielograma y biopsia de MO
Electroforesis de protenas en suero y orina
Inmunoelectroforesis o inmuno-fijacin del suero y orina
Cuantificacin de inmunoglobulinas
Cuantificar protenas urinarias
Microglobulina -2 (pronstico)
Viscosidad (eritrosedimentacin)
-
Amiloidosis
-
Mononucleosis infecciosa
-
Diagnstico de mononucleosis
infecciosa Deteccin de anticuerpos heterfilos (prueba de Paul-
Bunnel).
Es la prueba serolgica ms especfica y sensible para el
diagnstico de la Infeccin por el Virus de Epstein-Barr. Estos
anticuerpos aparecen a las dos semanas de la infeccin y persisten
hasta 8-12 semanas, o incluso un ao. En la primera semana son
positivos el 40% de los pacientes; el 80-90% a las tres semanas.
Presencia de linfocitos atpicos.
En la mononucleosis infecciosa suele haber una leucocitosis
importante (12.000-18.000 leucocitos por mm3). Del 30 al 90% de
los linfocitos son atpicos.
-
Otros estudios serolgicos
Presencia de diferentes anticuerpos y antgenos del Virus
de Epstein-Barr.
Se pueden utilizar en las primeras semanas, en aquellos pacientes
con alta sospecha de mononucleosis infecciosa y prueba de Paul-
Bunnel negativa. Hay varios antgenos del VEB que se pueden
detectar.
Anticuerpos frente antgenos de la cpside viral (VCA). Sugestivos de
infeccin aguda.
Early antigens (EA): anticuerpos frente a antgenos precoces.
Aparecen slo durante el periodo de enfermedad.
EBNA (Epstein-Barr Nuclear Antigens). Son anticuerpos que
persistirn de por vida.
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Leucemias
-
Clasificacin de leucemias
FAB leucemias agudas linfoblsticas
L1: linfoblstica "tpica"
L2: linfoblstica "atpica"
L3: parecida al linfoma de Burkitt
leucemias agudas mieloblsticas
MO: mieloblstica diferenciada mnimamente
M1: mieloblstica inmadura
M2: mieloblstica madura
M3: promieloctica
M4: mielomonoblstica
M5: monoblstica
M6: eritroleucemia
M7: megacarioblstica
-
Clasificacin inmunolgica
simplificada
Propsito LAL-B LAL T LAM
Definicin de Lnea CD79a/CD19 CD3c/CD7 MPOc/CD13, CD33
Maduracin CD34/TdT CD34/TdT CD34/CD15/HLA DR
-
Citoqumicas de clulas
sanguneas normales
-
Citoqumica en leucemias agudas
-
Inmunotipificacin de leucemias
linfoblsticas Fenotipo CD19 CD22c CD10
CALLA
IgC IgS TdT Citogentica y biologa molecular
Pro-B ++ ++ ++ t(4;11) AL1-AF4
MLL
B comn + ++ ++ ++ t(9;22) BCR-ABL
t(1;19) PBX-E2A
Pre-B ++ ++ ++ ++ ++ t(12;21) TEL-AML1
11q23
B ++ ++ ++ ++ ++ ++ t(8;14) c-myc-IgH
Clasificacin Inmunofenotipo Caractersticas clnicas
LLA Pre-B CD19+ CD10+/- CD20+ IgC+ IgS- TdT+ Aumenta la incidencia con la edad (75% si
>55)
CD20+ (45%)
LLA Pre-T CD7+ CD5+ CD2+/- TdT+ Tumor mediastinal (60%)
Infiltracin al SNC (8%)
Leucocitosis (>50,000) (46%)
-
Hemostasia y trombosis
-
SIN ANTICOAGULANTE CON ANTICOAGULANTE
Citrato de sodio 3.8% Tiempo de Coagulacin
Tiempo de Sangra
Retraccin del Cogulo
Prueba del Torniquete
Tiempo de Protrombina
Tiempo parcial de
Tromboplastina
Tiempo de Trombina
Fibringeno
Factores
Recuento de plaquetas
Pruebas de laboratorio
-
Relacin anticoagulante
Relacin 1/9
Citrato de sodio 3.8% 0.5 ml Anticoagulante 5 ml sangre paciente
HTO: 55%
HTO: 20% 100 - Hto pcte
595 - Hto Normal 5ml X ? =
-
SIN ANTICOAGULANTE Tiempo de Coagulacin
37C
Lee - White
Sangre Venosa Coagulo
NORMAL
5 10
Factores Heparina
Ac. Contra
VIII
VII - XIII
Dficit
Excepto
-
SIN ANTICOAGULANTE
Tiempo de Sangra
Incisin con lanceta
Mtodo de Duke
Lmina de vidrio
Papel filtro
Cronmetro
NORMAL
1 a 3 min
Trombocitopenia
Tromboastenia
Enf. Von Willebrand
Afribrinogenemia
Parahemoflia
-
SIN ANTICOAGULANTE
Tiempo de Sangra
Mtodo de Ivy
Simplate
Papel filtro
Cronmetro
Tensimetro 40 mm de Hg
NORMAL
3 a 6 min
Trombocitopenia
Tromboastenia
Enf. Von Willebrand
Afribrinogenemia
Parahemoflia
-
SIN ANTICOAGULANTE
Prueba del Torniquete
(Tubo-Fragilidad de Rumpel -Leede)
Cronmetro
Tensimetro 80 mm de Hg durante 5 min
NORMAL
0 a 10 Petequias
Resultado se lee en cruces
+ a ++++
Valora la fragilidad capilar)
Trombocitopenia
Prpuras Vasculares
Textura de la Piel
Temperatura
-
SIN ANTICOAGULANTE
Retraccin del Coagulo
3 ml
2 hs - 37C
Retraccin del
coagulo completa
0.3 ml
1.5 ml
Forma Cualitativa Forma Cuantitativa
-
SIN ANTICOAGULANTE
Retraccin del Coagulo
Valora Nmero de Plaquetas
Influye en el resultado
Fibringeno
Hematocrito
Temperatura
Trombocitopenia
Tromboastenia
Trombocitopatas
3.0 ml - 100 %
1.8 ml - X
NORMAL
40 al 60 %
En la Policitamia hay aumento del tamao del
Cogulo y disminucin de la retractibilidad
-
CON ANTICOAGULANTE
Tiempo de Protombina - TP
Valora Va Extrnseca VII Reactivo
Tromboplastina Tisular
III Anticoagulantes
Warfarina (Cumadina)
Fenidiona (Hedulin)
Dicumarol
Paciente Ictrico
Dficit Vit. K
NORMAL
10 a 14 Seg
RN: 12 a 21 seg
Ca++
INR ISI
R =
R Valor paciente Tiempo
Valor Control Tiempo =
Orales
-
CON ANTICOAGULANTE
Tiempo de Protombina - TP
Ingestin inadecuada de Vit. K EHRN AYUNO ANTIMICROBIANOS
Alteracin de la absorcin intestinal de Vit. K
Enfermedad Heptica
Medicamentos COLESTIRAMINA
ASPIRINA
ANTIMICROBIANOS
LAXANTES
ANTICOAGULANTES
Enf. Que inhiben la coagulacin
LES
ALCOHOLISMO
INSUFICIENCIA RENAL
DESNUTRICION
-
CON ANTICOAGULANTE
Tiempo Parcial de Tromboplastina
TPT - TTP - PTT
Reactivo
Factor Plaquetario 3
FP3
Ca++
Valora Va intrnseca - Comn
NORMAL
26 a 44 Seg
RN: Mayor 120 seg
Dficit : IX VIII
No mide: VII XIII
Cncer Heptico
-
CON ANTICOAGULANTE
Tiempo Parcial de Tromboplastina
TPT - TTP - PTT
Hemofilia
Enf. De Von Willebrand
CID
Anticoag. Cumadina
IM SC - IV
Heparina
Polisacrido
Trombina IIa
Fibringeno I Fibrina Ia
Antitrombina III
Vida Media: 1.5 Hs
Paciente : 500 UHep. 1:30 p.m.
3:00 p.m. 250 UHep
-
CON ANTICOAGULANTE
Tiempo de Trombina
Trombina IIa
Fibringeno I Fibrina Ia
NORMAL
10 a 16 Seg
HIPOFIBRINOGENEMIA
ANTICOAGULANTES
CIRCULANTES
HEPARINA
PDF
PLASMINA
-
CON ANTICOAGULANTE
Dosificacin del Fibringeno
NORMAL
150 350 mg/dl
MTODOS
PRECIPITACIN
DESNATURALIZACIN
TURBIDIMTRICO
INMUNOLGICO
MEDICIN DEL COGULO
Exceso de Trombina a
plasma diluido (1/10) y
escaso en plaquetas
-
PRODUCTOS DE LA DEGRADACIN
DEL FIBRINGENO
D D E
Fibringeno
E D D
Plasmina
Pptidos
pequeos del
extremo
carboxilo de
las cadenas a
Fragmento X
Plasmina
-
PRODUCTOS DE LA DEGRADACIN
DEL FIBRINGENO
E D D +
Fragmento X
Plasmina
Fragmento Y Fragmento D
+ D E
Fragmento D Fragmento E
Plasmina
CID
-
FALLAS DE LA ADHESIN PLAQUETARIA
T
R
O
M
B
O
P
A
T
I
A
S
-
ACTIVACIN
ASPIRINA
TROMBOXANO A2 ACIDO ARAQUIDONICO
CICLO
OXIGENASA
TROMBOXANO
SINTETASA
AGREGACIN
TAPON
HEMOSTATICO
PRIMARIO
PLAQUETAS
ADP
FORMA
IIb/IIIa
Agregacin
secundaria Agregacin
primaria
ADP
TROMBOXANO
PLAQUETAS
FIBRINGENO
Ca++ EDTA +
-
GLUCOPROTENA DE LA PLAQUETA
Trombina Regin para enlace
de ristocetina
Regin para enlace
de von Willebrand
GPIb alfa GPIb beta
Terminal-N
Porcin de
glucocalicina
Superficie exterior
Lado citoplasmtico
Terminal - C Actina
protena fijadora
Gp IX
-
Recuento de plaquetas
MANUAL
AUTOMATIZADO Mtodo Rees
Ecker Mtodo brecker
cronkite
Correlacionar conteo
Azul cresil brillante
Oxalato amonio
FSP
20.000 5-10 CAMPOS
15.000 CAPILAR
-
AGREGABILIDAD PLAQUETARIA
A. Enf. Bernard- Soulier
B. Enf. Von - Willebrand
C. Trombastenia Glanzmann
D. Enf. Fondo Comn
de almacenamiento
Ingestin de Aspirina
Uremia
Deficit Tromboxano A2
E. Enf. Mieloproliferativa
-
FP3
ACTIVADORES
XII
XI
IX
VIII
III
VII
INTRINSECA
EXTRNSECA
TP TPT
Plaquetas
T. coagulacin
P. Torniquete
Retraccin del
cogulo
Resumen Pruebas ms utilizadas
-
X + v + Ca + Tromboplastina
II
PROTROMBINA XIII IIa
Trombina
I
FIBRINOGENO
Ia
FIBRINA s
Ia
FIBRINA E
COMUN TP TPT
-
PDF
PLASMINA PLASMINGENO
I
FIBRINA E
FIBRINOLISIS FIBRINGENO T. TROMBINA
Plaquetas
Esquistocitos
PDF Dmero D
Latex D - E
T. Sangra
Agregacin plaquetaria *Vasoconstriccin
-
Trastornos de la Hemostasia Trastornos Hemorrgicos
PETEQUIAS
< 3 mm
EQUIMOSIS
> 3 mm
PRPURAS
(Reunin de
varias
petequias)
-
HEMARTROSIS
HEMATURIA
HEMATOMA
-
Trastornos de las Plaquetas
Trombopenias
Recuento < 125.000/mm3
Se pueden producir por
Descenso en la produccin
Aumento de la destruccin
Esplenomegalia
Signos
Prpuras
Epistaxis
Gingivorragias
Hemorragias gastrointestinales
Trombocitosis
Recuento >500.000/mm3
TROMBOCITEMIA: Recuento Mayor de
1.000.000/mm3
Se pueden presentar despus de:
Intervenciones quirrgicas
Quemaduras
Hemorragias
-
TR
O
M
B
O
P
A
T
I
A
S
Heredada, autosmica
recesiva Plaq. Normales
T. sangra largo
Ausencia
agregacin
plaquetaria
Hemorragias
Equimosis
Hemartrosis
Plaq. Normales
T. sangra largo
Ausencia
agregacin
plaquetaria Hemorragias
gastrointestinale
sMenorragias
Epistaxis
Defectos en adhesin y
agregacin plaquetaria
Defectos de Liberacin de
Plaquetas
Liberacin ADP Aspirin like
Autosmica
dominante
-
Trastornos congnitos de la
coagulacin
Hemofilia A
Recesiva
(cromosoma X)
Dficit factor VIII
Hemofilia B
Enfermedad de
Christmas
Recesiva
(cromosoma X)
Dficit factor IX
Enfermedad de
Von Willebrand
-
Clasificacin OMS 2008 de las
neoplasias mieloides
-
Clasificacin OMS 2008 de las
neoplasias linfoides
-
Clasificacin OMS Neoplasias de precursores linfoides
1. Leucemia/linfoma linfoblstico B
a) Leucemia/linfoma linfoblstico B no especificado en otra categora
Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(9;22) (q34;q11.2); BCR-ABL1 Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(11q23); rearreglo MLL Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(12;21) (p13;q22); TEL-AML1 (ETV6-
RUNX1)
Leucemia/linfoma linfoblstico B con hiperdiploidia Leucemia/linfoma linfoblstico B con hipodiploidia Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(5;14) (q31;q32); IL3-IGH Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(1;19) (q23;q13.3); E2A-PBX1 (TCF3-
PBX1)
b) Leucemia/linfoma linfoblstico B con anormalidades genticas recurrentes
2. Leucemia/linfoma linfoblstico T
Neoplasia de clulas B maduras
1. Leucemia linfoctica crnica/linfoma de linfocitos pequeos
2. Leucemia prolinfoctica de clulas B
3. Linfoma de la zona marginal esplnica
4. Leucemia de clulas peludas
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Clasificacin OMS 5. Linfoma/leucemia esplnico de clulas B, inclasificable
a) Linfoma esplnico difuso de clulas B de la pulpa roja
b) Leucemia de clulas peludas-variante
6. Linfoma linfoplasmactico
a) Macroglobulinemia de Waldenstrm
7. Enfermedad de cadenas pesadas
a) Enfermedad de cadenas pesadas alfa
b) Enfermedad de cadenas pesadas gamma
c) Enfermedad de cadenas pesadas mu
8. Mieloma de clulas plasmticas
9. Plasmacitoma solitario de hueso
10. Plasmacitoma extraseo
11. Linfoma de la zona marginal nodal
a) Linfoma de la zona marginal nodal peditrico
12. Linfoma folicular
a) Linfoma folicular peditrico
13. Linfoma primario cutneo del centro folicular
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Clasificacin OMS 14. Linfoma de clulas del manto
15. Linfoma difuso de clulas grandes B
a) Rico en clulas T/histiocitos
b) Primario de sistema nervioso central
c) Primario cutneo, tipo pierna
d) Del anciano EBV positivo
16. LDCG B asociado con inflamacin crnica
17. Granulomatosis linfomatoide
18. Linfoma de clulas grandes B primario mediastinal (tmico)
19. Linfoma de clulas grandes B intravascular
20. Linfoma de clulas grandes B ALK positivo
21. Linfoma plasmablstico
22. Linfoma de clulas grandes B derivado de enfermedad de Castleman
multicntrica asociada a HHV8
a) Linfoma primario en efusiones
b) Linfoma de Burkitt
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Clasificacin OMS a) Linfoma de clulas B, inclasificable, con caractersticas intermedias entre el
LDCG B y el linfoma de Burkitt
23. Linfoma de clulas B, inclasificable, con caractersticas intermedias entre el
LDCG B y el linfoma de Hodgkin clsico
Neoplasia de clulas T y NK maduras
1. Leucemia prolinfoctica de clulas T
2. Leucemia linfoctica de clulas T grandes granulares
3. Enfermedad linfoproliferativa crnica de clulas NK
4. Leucemia de clulas NK agresiva
5. Enfermedad linfoproliferativa sistmica EBV positiva de clulas T del nio
6. Linfoma tipo Hydroa vacciniforme
7. Leucemia/linfoma de clulas T del adulto
8. Linfoma de clulas NK/T extranodal, tipo nasal
9. Linfoma de clulas T asociado a enteropatia
10. Linfoma de clulas T hepatoesplnico
11. Linfoma de clulas T tipo paniculitis subcutnea
12. Micosis fngoides
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Clasificacin OMS 13. Sndrome de Szary
14. Enfermedades linfoproliferativas primarias cutneas de clulas T CD30
positivas
a) Papulosis linfomatoide
b) Linfoma primario cutneo de clulas grandes anaplsico
Linfoma primario cutneo de clulas T gamma-delta
15. Linfoma primario cutneo de clulas T agresivo epidermotrpico citotxico
CD8 positivo
16. Linfoma primario cutneo de clulas T pequeas/medianas CD4 positivo
17. Linfoma de clulas T perifrico sin otras especificaciones
18. Linfoma de clulas T angioinmunoblstico
19. Linfoma de clulas grandes anaplsico, ALK positivo
20. Linfoma de clulas grandes anaplsico, ALK negativo
21. Linfoma Hodgkin
22. Enfermedades linfoproliferativas asociadas a inmunodeficiencia
23. Enfermedades linfoproliferativas asociadas a enfermedades primarias
inmunes
24. Linfomas asociados a la infeccin por VIH
25. Enfermedades linfoproliferativas postransplante
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Clasificacin OMS a) Lesiones tempranas
Hiperplasia plasmoctica y enfermedad linfoproliferativa postrasplante tipo mononucleosis infecciosa
Enfermedad linfoproliferativa postrasplante polimrfica Enfermedad linfoproliferativa postrasplante monomrfica (tipos de clulas B y
T/NK)
Linfoma Hodgkin clsico tipo enfermedad linfoproliferativa postrasplante 26. Otras enfermedades linfoproliferativas asociadas a inmunodeficiencia
iatrognica