Hematogeriatría: La evaluación de comorbilidades y ... · discapacidad, caídas, dependendia,...
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Hematogeriatría: La evaluación de comorbilidades y
fragilidad en el paciente hematológico de edad avanzada
Raúl Córdoba
Fundación Jiménez Díaz
@DrRaulCordoba
Introducción
• Nueva disciplina
• Centrada en la valoración de los pacientes
con patología hematológica de edad
avanzada
• Finalidad de optimizar el tratamiento e
individualizar sus cuidados
The hallmarks of aging
Lopez-Otin C, et al. Cell 2013
Edad biológica vs cronológica
Balducci et al. Cancer Control 2014
Edad biológica vs cronológica
• “El envejecimiento se asocia con un
descenso de la reserva funcional de
múltiples órganos y sistemas”
• “El envejecimiento incrementa la
susceptibilidad de enfermar y de que se
produzcan daños por nuestras
intervenciones”
Balducci et al. Cancer Control 2014
Edad biológica vs cronológica
• “La edad cronológica es la que nos debe
de guiar para la evaluación de la edad
fisiológica”
• La edad cronológica debe ser los 70 años.
Balducci et al. Cancer Control 2014
Importancia
• Envejecimiento poblacional en España
• La incidencia de muchas patologías
hematológicas aumenta con la edad
• Mayor mortalidad en el segmento de edad
más avanzada
Envejecimiento poblacional
www.ine.es
Mayor incidencia en edad avanzada
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/clyl.html
Mayor incidencia en edad avanzada
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/clyl.html
Mayor incidencia en edad avanzada
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/clyl.html
Mayor incidencia en edad avanzada
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/clyl.html
Mayor mortalidad en edad avanzada
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/clyl.html
Mayor mortalidad en edad avanzada
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/clyl.html
Mayor mortalidad en edad avanzada
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/clyl.html
Mayor mortalidad en edad avanzada
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/clyl.html
Mayor incidencia en edad avanzada
Zhou Y et al. Cancer. 2008;113(4):791-8
Mayor mortalidad en edad avanzada
Overall survival curves for 785 patients with MCL in Sweden (2000-2010)
Abrahamsson A, et al. Leuk Lymphoma 2011;52:1929–35
Relevancia nacional
Relevancia europea
Relevancia mundial
http://www.siog.org
SIOG
Comorbilidad ≠ Fragilidad
• Comorbilidad: coexistencia de 2 o más condiciones médicas que pueden influir otra patología
• Fragilidad: estado de mayor vulnerabilidad a discapacidad, caídas, dependendia, continuidad de cuidados, mortalidad
• Discapacidad: dificultad o dependencia para llevar a cabo actividades de la vida diaria
Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2004)
Comorbilidad
• CIRS
• CCI Charlson Comorbidity Index
http://farmacologiaclinica.info/scales/
CIRS
Miller et al., Psychiatry Res, 41,237-48, 1992
Plaza C, Cordoba R et al. Poster SIOG 2016
CIRS-G<6 median OS not reached vs 29 months CIRS-G>6, HR of 2.68 (CI95%, 1.031-5.882, p= 0.042).
Overall Survival
CIRS
CCI Charlson
Charlson et al. J Chronic Dis. 1987;40:373-83
Fragilidad
• G8
• VES13
G8
Hamaker ME et al. Ann Hematol (2014) 93:1031–1040
Utilidad de escala G8
- 108 consecutive patients
- Median age of these patients was 78.2 years (range
67.1–98.9 years) and 13 % of patients were older than 85
years of age.
- The WHO performance status was 0 in 19
patients (18 %), 1 in 38 (35 %), 2 in 42 (39 %) and 3 in 9
(8 %).
- Most common diagnoses were acute myeloid leukaemia
(AML) (29 %), aggressive non-Hodgkin lymphoma
(29 %) and myelodysplastic syndromes (23 %);
74 % of patients had unfavourable tumour characteristics
-The median total CIRS-G comorbidity score was 6.5 (range
0–20), with 31 % of patients having at least one grade 4
(extremely severe) or two grade 3 (severe) comorbidities.
VES13 (vulnerable elderly survey)
Saliba S. Journal of the American Geriatric Society 2001; 49:1691-9
Valoración Geriátrica Integral
Balducci et al. Cancer Control 2014
Valoración Geriátrica Integral
Balducci et al. Cancer Control 2014
Clasificación de Balducci
Balducci et al. Cancer Control 2014
Escala GAH
Bonanad S, et al. J Geriatr Oncol. 2015
Escala GAH
Bonanad S, et al. J Geriatr Oncol. 2015
Impacto de la escala GAH en
supervivencia en Mieloma
De la Rubia J, et al. Abstract PO-032. IMWG. 2015
¿Cómo implementar una consulta de
hematogeriatría?
• Identificar a los componentes del equipo: – Hematología
– Geriatría
– Medicina Interna
– Enfermería
• Diseñar el circuito – A quién
– Qué escalas realizar
– Quién las va a realizar
Modelo de Hematogeriatría
FJD-HUIE-HRJC-HGV
Fundación Jiménez Díaz
Hospital Universitario Rey Juan Carlos
Hospital Universitario Infanta Elena
Hospital Collado Villalba
Modelo de Hematogeriatría
FJD-HUIE-HRJC-HGV
Paciente geriátrico con patología
oncológica hacer SCREENING DE FRAGILIDAD G8
Paciente geriátrico con patología
oncológica hacer SCREENING DE FRAGILIDAD G8
• si screening de fragilidad G8 < 14
Remitir a consulta de
geriatría
Remitir a consulta de
geriatría
• Valoración geriátrica integral
Informe de geriatría y plan a
seguir
Informe de geriatría y plan a
seguir
• Clasificación de Balducci
Actividades del GEHEG
50
https://crd-geheg.proyectocelvision.net/
Actividades del GEHEG
51 https://crd-geheg.proyectocelvision.net/
Actividades del GEHEG
Conclusiones
• Las características de la población con patología hematológica que atendemos hace necesaria una especial atención en valoración geriátrica
• La valoración geriátrica integral ayuda a optimizar la intensidad de tratamientos y necesidades de cuidados
• Existen escalas que nos ayudan
• Es posible la formación de equipos multidisciplinares para atender a los pacientes de edad avanzada con patología hematológica
Agradecimientos
hematólogos geriatras
informáticos enfermeras
Agradecimientos