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HIPERTROFIA
BENIGNA DE
PRÓSTATA
Correa Carruitero Joshua 1110000…Farro Villanueva Hayde
Espilco Haro Jonatán 2008100100
Sanchez de la Cruz Eonny
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!nato"#a $r%ano &iro"uscular y %landular 'ue se encuentra in&erior a
la ve(i%a) posterior a la s#n&isis del puis y anterior al recto
*ide + a , c" en la ase) , a - c" en sentido ce&alocaudal yde 2 a + c" anteroposterior"ente
.eso 20 %r
Clasi&icaci/n de osley 3 l/ulos
Irrigación: arteria vesical in&erior) pudendainterna y rectal "edia
Drenaje venoso: ple4o periprostático
Inervación: nervios del ple4o p5lvico
Linfáticos: %an%lios lin&áticos il#aco interno6hipo%ástrico7) sacro) vesical e il#aco e4terno
ona peri&5rica 90: del volu"en
ona central 23:
Zona de transición: 3:
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EMBRIOLOGIA:
;iene 2 or#%enes Endod5r"ico y Ectod5r"ico Su desarrollo se produce durante el tercer "es de vida &etal)&or"ándose a partir del seno uro%enital) en el 'ue aparecen unosrotes epiteliales 'ue alcanzan el
"esen'ui"a y lo invaden) constituyendo la pr/stata<
Estos rotes pueden ser dedos tipos) unos altos deori%en "esod5r"ico 'ueconstituyen la zona "ás
interna de la pr/stata y otrosin&eriores de ori%enendod5r"ico 'ue constituyenla zona "ás e4terna<
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HISTOLOGIA• =lándula se4ual accesoria)
con &unci/n secretorae4ocrina) relacionada conel proceso de &ecundaci/n
• Envuelve y rodea elprimer segmento de lauretra (usto por dea(odel cuello vesical
Formada por acinos ysus conductos
recuiertos por c!lulas
epiteliales secretoras)'ue contriuyen a la
co"posici/n del plas"ase"inal > in"ersos en un
estro"a &or"ado por"?sculo liso y &iras
colá%enas
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FISIOLOGIA
Secreta un li'uido alcalino claro de aspecto lechoso 'uecontiene acido c#trico) calcio) &os&atasa acida) unaenzi"a coa%ulante y una pro&irinolisina
@urante la eyecci/n) la capsula de la
%lándula pris"ática se contrae de"anera si"ultanea con lascontracciones del conducto de&erente yves#culas se"inales de "anera 'ue elli'uido &luido y lechoso de la %lándulaprostática se une a la "asa del se"en
Esta re%ulada hor"onal"ente por los andr/%enos)los receptores andro%enicos responden
principal"ente a la dihidrotestosterona) productode conversi/n de la testosterona por la 3 al&a
reductasa
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E4iste un n?"ero considerale de hor"onas y &actores 'ue in&luyen en elcreci"ento prostático
Factores endocrinos
!ndr/%enos) estr/%enos) prolactina) insulina) etc< SeAales neuroendocrinas
Serotonina) norepine&rina
Factores paracrinos
Factor de creci"iento de &irolastos 6F=F7 y &actor de creci"iento epid5r"ico 6E=F7)
!utocrinos Factor de "otilidad autocrino e intracrinos
Factores de la "atriz e4tracelular) los 'ue estalecen contacto directo con la"e"rana asal a trav5s de inte%rinas y "ol5culas de adhesi/n co"o los%licosa"ino%licanos
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HI"ERTROFIA BE#IG#A $E "R%STATA Es una en&er"edad 'ue se caracteriza por un creci"iento histol/%ico de la %lándula
prostática) 'ue produce una ostrucci/n al &lu(o de salida urinario y se "ani&iestacl#nica"ente por los deno"inados s#nto"as del tracto urinario in&erior 6S;B7 <
Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naal P!lido ", et al#Criterios de deriación en $i%er%lasia &eni'na de %róstata %ara atención %rimaria# Actas (rol "s%# )*+*.: ).-+#
a HD. cl#nica ha sido de&inida en ho"res "ayores de 30 aAoscon s#nto"as del tracto urinario a(o) y un &lu(o urinario"á4i"o "enor de 13 "lse%<) con un ta"aAo prostático "ayorde 20 %rs<) sin evidencia de cáncer<
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En la cl#nica) el ter"ino prostática eni%na 6H.D7 puedesi%ni&icar cual'uiera de las + si%uientes condiciones
a7 detecci/n "icrosc/pica de la hiperplasia ) es decir laproli&eraci/n del estro"a y el epitelio )
7 creci"iento de la pr/stata detectado por el e4a"enrectal di%ital o por ultrasonido y
c7 un %rupo de s#nto"as asociados con la hiperplasia
prostática y de&inidos con el ter"ino 6s#nto"as deltracto urinario in&erior S;B7<
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a HD. es considerada en la actualidad una en&er"edad pro%resivacon un ori%en hor"onal) en donde la dihidrotestosterona 6@H;7)producto de la acci/n de la enzi"a 3 al&a reductasa tipo 2 sore latestosterona) es la responsale
os S;B asociados a la HD.) tienen un ori%en tanto anat/"ico co"o neurohor"onal ) ya 'ue pueden ser producto de la ostrucci/n "ecánica al &lu(ourinario secundario al creci"iento prostático y o por el au"ento del tonoy presi/n del "usculo liso en la uretra ) estro"a )y cuello de la ve(i%a )"ediado por los al&a 1 por los al&a1 adrenoreceptores<
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Constituye la se%unda causa de in%reso para intervenci/n 'uir?r%ica y la pri"eracausa de consulta en los servicios de urolo%#a <
incidencia au"enta con la edad).revalencia histol/%ica 8: en la d5cada de los,0 aAos) 30: en la d5cada de los 30 aAos) 88: en la d5cada de los G0 aAos<
! los -0 aAos de edad un 30: de los varones presenta hallaz%os "icrosc/picos deHD. y se dice 'ue el G0: lo su&re 83 aAos<
Cl#nica"ente) hay un a%randa"iento palpale de la pr/stata en "ás del 20: delos ho"res de -0 aAos) y en el ,+: de los ho"res a los 80 aAos<
a evoluci/n de los pacientes ) indica 'ue el 23: "e(ora espontánea"ente) ,2:per"anece estale) y un ++: se deterioran y re'uieren de eventual intervenci/n'uir?r%ica<
Epidemiolog&a
'
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Este au"ento del volu"en prostático es causado por hiperplasia celular y apoptosis reducida <
ETIOLOG'A
!de"ás) han sido identi&icados siste"as de seAalizaci/n intraprostáticosi"portantes en la re%ulaci/n de la proli&eraci/n celular y la producci/n de la "atrize4tracelular en el estro"a prostático<
Se ha de"ostrado la e4presi/n de p5ptidos re%ulatorios del creci"ientoprostático< está "odulada por hor"onas se4uales) ta"i5n está involucrada en
el desarrollo de la HD. <
*uchos autores su%ieren 'ue una edad superior a 30 aAos y la presencia de
hor"onas andro%5nicas (ue%an un papel i"portante en la %5nesis de HD.) as#co"o la e4istencia en la c5lula prostática de 3reductasa) enzi"a 'uetrans&or"a la testosterona en dihidrotestosterona 6@H;7) "etaolito activo
enzi"a responsale en uena "edida del creci"iento &isiol/%ico y patol/%ico de la%lándula<
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Sin e"ar%o) ha podido estalecerse la in&luencia de otros co"puestos6cuadro 17) tales co"o &actores de creci"iento y hor"onas se4uales<
a teor#a de la Ic5lula pri"ordial e4plica la HD. co"o una alteraci/n del
alance del creci"iento de las c5lulas nuevas y la "aduraci/n y "uerte delas "ás vie(as<
.or esto al%unos 6la edad 7)Con el enve(eci"iento se produce una serie deca"ios "or&ol/%icos a nivel de la zona cervical de la ve(i%a en su uni/n conla uretra y la pr/stata) pudiendo co"pri"ir 5sta a partir del l/ulo "edio)elevando la zona cervical) variando su e(e y &avoreciendo la ostrucci/n<
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Fisiopatolog&a
Su creci"iento co"ienza en lapuertad y suele co"pletarsehacia los +0 aAos< ! partir de los+0 ,0 aAos de edad co"ienzana aparecer &ocos de hiperplasiaen el te(ido %landular y&iro"uscular<
.or enci"a de la 'uinta o se4tad5cada de la vida se puedeiniciar una se%unda &ase decreci"iento<
Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naal P!lido ", et al#Criterios de deriación en $i%er%lasia &eni'na de %róstata %ara atención %rimaria# Actas (rol "s%# )*+*.: ).-+#
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!ctual"ente se conoce 'ue con los aAos) var#a el #ndice estr/%enostestosterona)au"entado los pri"eros y descendiendo la se%unda) lo 'ue predispone a estos ca"ios<
el nivel de producci/n de testosterona por las c5lulas de eydi% dis"inuye) al a(ar larespuesta ante el est#"ulo de la H hipo&isiaria) y au"enta li%era"ente el nivel de
estr/%enos<
En el var/n se produce un au"ento de estr/%enos por acci/n de la enzi"a Karo"atasaK)
'ue trans&or"a la androstendiona producida por las c5lulas suprarrenales y latestosterona producida en los test#culos) en estrona y estradiol
! nivel de la pr/stata) la c5lulas del estro"apresentan receptores estro%5nicos y
andro%5nicos 6la zona de transici/n y laperiuretral son ricas en estro"a y ah# se
produce una alta conversi/n de testosterona enestr/%eno por v#a de la aro"atasa7<
os estr/%enos inhien la "uerte celularprostática en presencia de andr/%enos y se
cree 'ue a su vez esti"ular#an los receptores
andro%5nicos del epitelio %landular<
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Factores de Riesgo
a HD. aparece con "ás &recuencia en &a"iliares de pri"er orden ) aparecen en
edades relativa"ente (/venes6antes de los -0 aAos7<
Gen!ticos
El consu"o de ve%etales ricos en carotenos y&itoestr/%enos podr#a tener una acci/n protectora
6pa#ses asiáticos7 <;a"i5n se su%iere 'ue podr#a estar
i"plicado el a(o nivel socioecon/"ico
$iet!ticos(
Bna dieta alta en %rasas yprote#nas de ori%en ani"al
au"enta el ries%o de
pro%resi/n de la H.D
a HD. se oserva "ás en ne%ros a"ericanos 'ue en lancos a"ericanos<
Ra)a(
Se asociadas a "ayor a%randa"ientode la %lándula prostática) no s/lo en lazona de transici/n) sino 'ue e4iste uncreci"iento si%ni&icativo en toda la
%lándula
.resentan una "ayor esti"ulaci/n delsi"pático) lo 'ue produce un au"ento en laproducci/n de los receptores adren5r%icos
de la pr/stata) au"entando su creci"iento<
Hiperinsulinismo(s&ndrome meta*lico
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MA#IFESTA+IO#ES +L'#I+AS $E HB"(
as "ani&estacionescl#nicas de la HD.
estánestrecha"ente
relacionadas con elta"aAo prostático)
los s#nto"asresultantes de la
ostrucci/n uretral
y la alteraci/n deciertos pará"etrosdetectales en la
circulaci/nperi&5rica<
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LMBN ODJE;V! E *E@COP
V!OQ!COR @E OS SR;O*!S
Historia cl#nica 6co"unicarse directa"ente7
Cuestionarios validados 6.SS7
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PuntuaciónIPSS
Gravedad delos síntomas
Descripción de los síntomas
0–7 Leves Poco molestos, flujo de orinarazonale ! volumen residualajo
"–#$ %oderados %olestos, reducción del volumenresidual pero sincomplicaciones
&0 Graves 'omplicaciones de laostrucción
La correlación entre la escala IPSS ! los par(metros ojetivos )velocidaddel flujo, volumen prost(tico ! volumen residual postmiccional* es aja
+stos datos ponen de relieve ue no se puede -acer un dia.nóstico
adecuado sólo con la evaluación de los síntomas
Desarrollada por la //
Adaptado de Emberton M y cols. Urology; 61: 267–273
EAU B! g"#del#nes. Madersbac$er % y cols. E"r Urol 2&&'; '6: ('7–(('
La puntuaci*n total de la escala I"SSindica la gra,edad de los s&ntomas
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LMBN ODJE;V! E *E@COP
ET.OQ!COR FSC!
) !D@O*ER) *E!;O
) ;!C;O QEC;!
LMBN ODJE;V! E *E@COP
@!;OS @E !DOQ!;OQO 6análisis7
Dio'u#"ica en San%re) .S! /r%ano especi&ico) Creatinina 6&unci/n renal7Dio'u#"ica en Orina) Sedi"ento 6BrinoCultivo7
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LMBN ODJE;V! E *E@COP
.QBED!S @E *!=ER
) Bro%ra&#antravenosa
) Bretrocisto%ra&#a) Eco%ra&#a
LMBN ODJE;V! E *E@COP
.QBED!S @E *!=ER
) Bro%ra&#a ntravenosa
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LMBN ODJE;V! E *E@COP
.QBED!S @E *!=ER
) Eco%ra&#a
LMBN ODJE;V! E *E@COP
BQO@RU*C!
) Flu(o"etria) Estudios .resionFlu(o
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LC/"o tratar el creci"iento prostático eni%noP
nhiidores de 3 reductasa
!ctuan sore actividad hor"onal<
@is"inuye ta"aAo prostático<
Finasteride( $utasteride(
ndicados en casos leves "oderados<
.r/stata "ayor de ,0 %rs<
E&ectivos a partir de - "eses<
Se%uros 6es&era se4ual7<
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LC/"o tratar el creci"iento prostático eni%noP
Ciru%#a ;ipos
Ciru%#a endosc/pica< ;ri%onocervicoprostato"#a<
Qesecci/n transuretral<
Fotovaporizaci/n 6láser verde7<
Ciru%#a aierta< !deno"ecto"#a
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LCuándo está indicada la
ciru%#aP S#nto"as "oderados%raves con "ala calidad de vida
pese a trata"iento<
Qetenci/n urinaria re&ractaria<
n&ecci/n urinaria "antenida<
nsu&iciencia renal ostructiva<
He"aturia repetida<
itiasis vesical<
Qesiduos post"iccionales elevados<
Ro previene el cancer de pr/stata<
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LC/"o tratar el creci"iento
prostático eni%noP Ciru%#a endosc/pica tri%onocervicoprostatoto"#a
Corte en pro&undidad del cuello vesical< ndicada de pr/statas de pe'ueAo ta"aAo<
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Qesecci/n en pro&undidad del adeno"a< ndicada en pr/statas de +090 %rs<
;5cnica estándar
LC/"o tratar el creci"iento prostáticoeni%noP
Ciru%#a endosc/picaQesecci/n transuretral de pr/stata 6Q;B7
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Vaporizaci/n del te(ido del adeno"a< ndicada en pr/statas de +090 %rs<
*enor "orilidad<
*ayor coste<
.endiente de resultados "antenidos<
LC/"o tratar el creci"iento prostáticoeni%noP
Ciru%#a endosc/picaVaporizaci/n transuretral de pr/stata 6aser verde7
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Enucleaci/n del adeno"a<
ndicada en pr/stata "ayores 90 %rs<
*ayor tie"po de hospitalizaci/n<
LC/"o tratar el creci"iento prostáticoeni%noP
Ciru%#a !ierta !deno"ecto"#a
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LMu5 co"plicaciones puede
acarrear la ciru%#a prostáticaP He"aturia 62: 3: trans&usi/n en Q;B.7
ncontinencia 62: en Q;B. W 10: en aierta7<
Estenosis de uretra o cuello vesical 6+:7< Eyaculaci/n retro%rada 680G0:7
"potencia 69: en Q;B.7
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LMu5 ene&icios suele proporcionarla ciru%#a prostáticasP
*e(ora en la calidad de vida<
Evita co"plicaciones &uturas 6litiasis) insu&< Qenal7<
*e(ora en la calidad "iccional<
Ro previene el cáncer de pr/stata<
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