Hablar con los pacientes
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Hablar con los pacientes, no para los pacientes
Ante la toma de decisiones ¿Informada?, ¿Compartida? …
¿Qué piensan los pacientes?¿Y los pacientes
expertos/activos/formados e Informados?
#TDCDonostia@joancmarch
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4 ideas básicas
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¿Qué esperan los¿Qué esperan los pacientes?pacientes?
SusSus expectativasexpectativas
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Personas con ENFERMEDAD
CRÓNICA
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Modelo de decisiones compartidas (llamado de partnership) un modelo de relación con el paciente no jerárquico.
Tanto a los pacientes como a los profesionales sanitarios se les considera
expertos.
En el siglo XXI...
PARTICIPACIÓN Y RESPETO MUTUO
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¿CÓMO?
PACIENTE
EDUCAR
Todos, de una forma u otra nos sentimos educadores
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DEL MÉDICO – ENFERMERA EXPERTO/A
AL PACIENTE ACTIVO, EXPERTO en su enfermedad, FORMADO e INFORMADO
PACIENTE
EDUCAR
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¿CÓMO?
PACIENTES
EDUCAR 2.0
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¿Podemos hablar de ¿Podemos hablar de
expectativas expectativas comunescomunes??
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Las expectativas de los pacientes /ciudadanos-asLas expectativas de los pacientes /ciudadanos-as
grandes expectativas: 2• El deseo de una mayor calidad relacional (empatía, comprensión, competencia terapéutica)
• Solución de problemas estructurales: accesibilidad, demoras y trámites
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1. Mejorar la accesibilidad: buscar soluciones innovadoras para el acceso no urgente
2.Mantener y asegurar en el tiempo la competencia técnica de los profesionales que les atienden
3. Conseguir que la competencia relacional alcance los niveles que tiene la competencia técnica: más empatía, más escucha, mejor comunicación.
4. Que los centros y sus profesionales estén mejor coordinados y organizados
Decálogo de Expectativas
Las expectativas ciudadanas Las expectativas ciudadanas
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5. Garantizar la Seguridad de la atención sanitaria
6. Más reconocimiento y apoyo al papel de los familiares en el cuidado
7. Seguir invirtiendo en Modernidad y Confort
8. Descubrir soluciones para enfermedades hoy sin solución: Apoyo a la investigación
9. Disponer de la información necesaria (comprensible y útil)
10.Poder participar en las decisiones que les afectan.
Decálogo de Expectativas
Las expectativas ciudadanas Las expectativas ciudadanas
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Las personas participantes definen la competencia médica enlazando:
• Elementos de habilidad y conocimientos técnicos (tener conocimientos e interés por la enfermedad, acertar en los diagnósticos y tratamientos, mantener una continuidad en la atención con seguimientos correctos o solicitar las pruebas precisas)
• Elementos relacionales, referidos a la comunicación y a la información (informar, escuchar, confiar, estimular las preguntas) y al trato (humanidad, amabilidad, respeto, interés, cercanía).
Expectativas sobre competencia profesional
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• ¿Cómo responder ante este reto desde las políticas de salud? ¿es sostenible el sistema si no actuamos?Pacientes y
cronicidad
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1. Necesitan un diagnóstico sobre el individuo en su conjunto
2. Tienen mayor importancia las intervenciones proactivas, preventivas y rehabilitadoras
3.El paciente y el cuidador juegan un rol mucho más importante
4. Necesitan una atención coordinada con
“visión individuo” de todos los niveles de atención a lo largo del continuo de la
enfermedad
5. Cobran mayor importancia las necesidades y prioridades de cada
paciente (clínicas, emocionales, sociales, materiales e incluso espirituales)
Personas con ENFERMEDAD CRÓNICA
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1. Las personas con enfermedades crónicas vivirán con ellas toda su
vida: van adquiriendo la experiencia única de “mi enfermedad”.
2.Necesitan una relación diferente con los profesionales sanitarios: más horizontal, mejor comunicación, más empatía, más ayuda
3. Necesitan nuevas fórmulas de atención y de acceso
4. Quieren y Pueden responsabilizarse de su control
5. Necesitan formación e información desde el Sistema: más eficaz si se percibe como un recurso más y si sus profesionales lo recomiendan
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1. Dificultad en la toma de decisiones
2. Alteraciones en el estado de ánimo
3. Problemas en la relación médico-paciente
4. Problemas en el ámbito familiar o laboral
5. Falta de adherencia a tratamientos o consejos de salud
6. Problemas en la alimentación
7. Falta de ejercicio físico
8. Dificultades en el manejo del dolor, etc
Personas con ENFERMEDAD CRÓNICA
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Desafíos de la cronicidad
Repensar la atención sanitaria: sistemas, redes,multisectorialidad, prevención, promoción, rehabilitación, otros hospitales, otra primaria …
Reorientar las profesiones: nuevo liderazgo, distributivo, ceder a otros actores (papel de
los farmacéuticos): a los pacientes
Empoderar a la ciudadanía y pacientes:importancia del paciente experto, de “lo local”, la
autogestión de Enfermedades y el autocuidado
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¿Todos lo mismo?
La mayoría silenciosa
La minoría activa
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En este mundo complejo
coexisten la mayoría mayoría silenciosasilenciosa de pacientes que, mediante su consumo frecuente de servicios, legitiman al sistema y la relación con el profesional que, en el juego de roles que se produce entre el sistema , los profesionales y los ciudadanos, adoptan la estrategia de la resistencia pasivaresistencia pasiva
Este es el poder de esta mayoría silenciosa, como una forma
silenciosa de resistencia pasiva al sistema y su relación.
„Yo, si no me quedo conforme, me callo, doy
media vuelta y a urgencias. Es que uno ya ha aprendido
a moverse. Y además es que no es lógico, si estás mal te tienen que ver, y si
lo necesitas pues vas“ (GD.2)
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Y la minoría activaminoría activa, sector sector
emergenteemergente entre los usuarios de la sanidad pública. Son más jóvenes que los primeros, de clase media y estatus más alto. Estas personas exigen calidad y personalizacióncalidad y personalización en la atención, exige sus derechos y presiona al sistema y a sus profesionales para conseguir más influenciaconseguir más influencia en la relación desigual y en el juego de poderes de un servicio público que saben que pagan.
Su experiencia les ha generado expectativas muy altas sobre la
calidad de la atención.
Calidad y personalizaciónCalidad y personalización
Piden al sistema sanitario más medios y más recursos: citas más frecuentes, accesibilidad inmediata y preferente y medios tecnológicos
suficientes y de última generación y MÁS PAPEL EN LA TOMA DE DESICIÓN.
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Parece necesario apuntar en esta dirección…
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Empoderar al paciente
Facilitar el autocuidado
Relación profesional - paciente
Modelo: “yo sola”,
Paciente dependiente y nada autónomo
Modelo: “Lo enseño a nadar…y lo tiro a la piscina” (se cansa de nadar solo)
Modelo: “Todos a una: a por
é!!!...” Muchos recursos pero poco impacto en la mejora de la calidad de vida
Modelo: “Compañeros
de viaje”. Un paciente experto y activo que cuenta con recursos en su medio
bajo
bajo
alto
alto
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en los procesos crónicos,
una relación óptima y cercana con el personal médico adquiere
especial relevancia
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3
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competencias relacionales
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La comunicación en la interacción asistencial
genera importantes expectativas
porparte de los usuarios
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Las competencias relacionales son básicas porque...
Algo está cambiando
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Las quejas se direccionan hacia:
La relación centrada en la superioridad y el conocimiento formal del médico
La actitud paternalista de los médicos que
regañan, asustan, desacreditan otrasfuentes de información o hacen
prescipciones sin explicar la elección
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Los pacientes se identifican como actores activos en su
proceso asistencial:necesitan expresar, preguntar,
negociar las decisiones, ser considerados como conocedores
de su enfermedad
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La mayoría de los pacientes tras una consulta concreta desean
poder dar su opinión a la/s propuesta/s de tratamiento que
surgen, sin embargo perciben que sus médicos raramente les ofrecen
estas oportunidades de participación
Opiniones ypercepcionesdelospacientessobresuparticipación
en latomadedecisionesenlasconsultasdemedicinadefamilia
Roger RuizMorala, , LucíaPeraltaMunguiab, LuisÁngelPéruladeTorresc,∗
Jorge OlloquiMundetd, TeresaCarrióndelaFuentee, AnaSobrinoLópezb,
Mercedes LosillaDomínguezb y MarianaMartínezLechugaf
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A
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Las expectativas del paciente de que su médico de familia le escuche, explique y tenga en cuenta
su opinión son más elevadas que las de participar en la toma de decisiones; estas
segundas dependen del problema estudiado:
para dolor de pecho desea participar el 32%, y para problema familiar el 49%.
Las mujeres tienen menos expectativas de participar para depresión y para problema familiar,
quienes tienen una médica esperan participar más para problema familiar y resfriado.
Expectativasdelospacientessobrelatomadedecisiones antediferentesproblemasdesalud Ana Delgado a, , LuisAndre´s Lo´ pez-Ferna´ndez a, JuandeDiosLuna b, LorenaSalettiCuesta a, NataliaGilGarrido c y AlmudenaPugaGonza´ lez
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B
![Page 42: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/42.jpg)
necesidad de ser los
protagonistas del encuentro sanitario y
de que se tomen en cuenta sus circunstancias personales, socioculturales o de identidad
![Page 43: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/43.jpg)
C
![Page 44: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/44.jpg)
Homogeneidad en los puntos de vista de enfermos en cuanto a la necesidad de:
• un trato humanizado• una comunicación óptima y • una toma compartida de decisiones,
aspectos que influyen en la vivencia emocional de la enfermedad
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D
![Page 46: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/46.jpg)
El conocimiento profano adquiere, desde el punto de vista de los
pacientes
la dimensión de validez y utilidad,
condiciones imprescindibles para hacer real el proceso de toma de
decisiones compartida.
![Page 47: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/47.jpg)
1. aumento del conocimiento2. disminución del conflicto de la decisión
relacionado con el hecho de no sentirse informado y con el sentimiento de no tener claros los valores
personales3. reducción de la proporción de personas
pasivas en el proceso de toma de decisiones que permanecen indecisas
4. que cuando los pacientes son informados de manera apropiada sobre diferentes procedimientos terapéuticos de efectividad comparable, tienden a
elegir los menos invasivos, a iniciar los tratamientos más precozmente, además de que pueden alcanzar decisiones de mejor calidad.
![Page 48: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/48.jpg)
4
![Page 49: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/50.jpg)
DECLARACIÓN DE BARCELONADE LAS ASOCIACIONES DE
PACIENTES2003
1. El criterio que debe prevalecer en una decisión sobre salud es el médico fundamentado en:– Conocimientos científicos.– Calidad de vida del paciente .– Respeto a la autonomía (voluntad de
decisión) del paciente.
![Page 51: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/51.jpg)
DECLARACIÓN DE BARCELONADE LAS ASOCIACIONES DE
PACIENTES2003
2. La autonomía de los pacientes o capacidad de autodeterminación abarca– desde la elección prioritaria o rechazo de
la opción terapéutica indicada– hasta la expresión de preferencias y
valores con respecto – a la probable evolución de la enfermedad
que permitan guiar la decisión del profesional.
![Page 52: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/52.jpg)
DECLARACIÓN DE BARCELONADE LAS ASOCIACIONES DE
PACIENTES2003
3. La implicación de los pacientes en la toma de decisiones queda más justificada si:– Existen diferentes alternativas o opciones de
tratamiento debidamente informadas entre las que poder elegir.
– Pueden entender la naturaleza de la enfermedad y, así, expresar sus valores y preferencias, una vez han sido adecuadamente informados, sobre que opción de manejo clínico eligen.
– Se prevén los resultados previsibles de las diferentes intervenciones terapéuticas disponibles.
![Page 53: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/53.jpg)
DECLARACIÓN DE BARCELONADE LAS ASOCIACIONES DE
PACIENTES 20034. La implicación de los pacientes en la toma de decisiones clínicas tiene
que enfrentarse a obstáculos concretos:
• Tiempo de comunicación limitado por parte de los profesionales en la relación con los pacientes.
• Formación o capacidad de entendimiento limitada por parte de los pacientes.
• Escasa formación en comunicación por parte de los médicos, tanto en la formación de pregrado como en la formación médica continuada.
• Duración escasa de la visita médica.• Accesibilidad limitada a las fuentes de información de calidad
sobre temas de salud.• Enfermos afectados de enfermedades que implican un deterioro
cognitivo que dificulta su capacidad de comprensión y decisión.
![Page 54: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/54.jpg)
DECLARACIÓN DE BARCELONADE LAS ASOCIACIONES DE
PACIENTES 20035. Medidas para facilitar una mayor implicación de
los pacientes:• Mayor colaboración entre profesionales.• Mejorar la capacidad de diálogo con los médicos, en los aspectos
relacionados con la comunicación y la información.• Mejorar la coordinación entre asociaciones de pacientes y
sociedades científicas en la realización de materiales de información e instrumentos que sirvan de ayuda y apoyo para la promoción de la toma de decisiones compartidas.
• Evitar informaciones tendenciosas o generadoras de alarma social.• Desarrollar estrategias específicas para atender los casos en que la enfermedad
lleva asociado un impacto psicológico importante en los pacientes, como es el caso del cáncer; cuando existe un elevado deterioro cognitivo o cuando los pacientes tienen limitada su capacidad de comprensión.
![Page 55: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/55.jpg)
A
![Page 56: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/56.jpg)
Premisas
![Page 57: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/57.jpg)
Las condiciones de una relación médico-paciente exitosa se basan principalmente en mantener una verdadera comunicación y no un mero intercambio de
información
La generación de confianza se asocia de manera especialmente intensa con la satisfacción
expresada en 4 variables: • la disponibilidad del personal para escucharle
• la información sobre los tratamientos• la información del médico y
• el respeto con el tratorecibido.
![Page 58: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/58.jpg)
Los aspectos que
más inciden en la variabilidad de la confianza son:
las opiniones que tienen los usuariossobre su participación en la interacción con el médico, es decir, la posibilidad
del usuario de expresarse, de ser escuchado y de
participar en la relación con el médicoexplica casi el 35% de la variabilidad de la
confianza en la asistencia recibida
![Page 59: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/60.jpg)
"El médico mío sabe todo mi historial" (paciente con marcapasos).
"Su pediatra es como una amiga" (paciente con diabetes).
"Pone mucha voluntad el hombre y la verdad se porta muy bien"
(paciente con diabetes)."Tengo un médico de cabecera que es una bella persona, se ha tomado mucho interés por mí"
(paciente con fibromialgia)."Además te pregunta, por lo menos a mí, por mi
familia. Oye, y tus hijos, ¿cómo van conlos estudios?"
(paciente con cefaleas / migrañas).
![Page 61: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/61.jpg)
Qué pasa cuando estoy al otro lado...Jadad A, Rizo CA, Enkin mW
I am a good patient believe it or not. BMJ 2003; 326:1293-5
Un “buen paciente” sigue siempre nuestras indicaciones, no pregunta para no hacernos perder tiempo y no cuestiona nuestras decisiones
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"Yo tengo que ser mejor que mi médico en ese tema, porque yo voy a estar con eso todos los días, él me ve
una vez al mes"
(paciente con diabetes)
"(A mí el médico me dijo) Tú en internet todo lo que leas no te lo vayas a creer, porque allí meten unas cosas
que no sé qué, no sé cuántos..."
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"El simple hecho de contar todas esas cosas, pues, te ayuda más"
(paciente con diabetes)."Si el problema que tienes es que tú entras a la consulta y le puedes explicar al médico todo lo que quieras, lo que
pasa es que no te va a contestar" (paciente con diabetes).
"Lo que hace el doctor G, lo primero escuchar al paciente, una persona que le duele la cabeza tiene que decir cómo le duele la cabeza, porque a cada persona le duele la cabeza
de una forma distinta" (paciente con cefaleas / migrañas).
"Lo que necesito es una buena comunicación conmigo, que me mire a los ojos, que sepa quién soy y qué es lo que
me pasa" (paciente con fibromialgia).
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"Necesita el apoyo moral de que vaya el médico y le pregunte ¿como está? y le conozca
al enfermo el médico" (Paciente con dolor torácico).
"Me ha tratado estupendamente, además de servicial"
(paciente con artrosis).
"Ya nada más que la forma de hablarle a uno, de explicarle las cosas, de tratarle, de
mirarle, te está mirando a la cara, no está con la cabeza agachada"
(paciente con artrosis).
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"Antes de darte el alta te dicen que la posibilidad de rehabilitación existe; eso es lo mejor que le
puede pasar a un infartado porque es donde realmente se entera de qué debe comer, recuperas el nivel de
respiración; (...) después la rehabilitación te hace físicamente volver a tomar fuerza"
(paciente con dolor torácico).
"Y luego la información, que no se me quede la duda de qué tengo, qué es lo que me pasa
(...) Por ejemplo, la tensión, está bien, está bien. Pero, ¿cuánto es? ¿está alta o está baja? O por ejemplo, las
pruebas están bien, están bien. Pero ¿habéis encontrado algo o no habéis encontrado nada?"
(paciente con dolor torácico
"A mí no me informó de lo que me iban a hacer y yo iba muy nerviosa"
(paciente con marcapasos).).
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¿CÓMO?
PACIENTE
EDUCAR
Educación del paciente, contra el paciente, a pesar del paciente, sobre el paciente, para el paciente, sin el
paciente, con el paciente, orientada al paciente, centrada en el paciente……ENTRE PACIENTES
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“si el paciente no quiere hacer algo, no lo hará”
Kate Lorig
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Tememos que el paciente tome una
posición de exigencia ante su médico/enfermera, que acuda a la
consulta con la “lección aprendida” por haber revisado en Internet toda la
información sobre su enfermedad, etc.
PACIENTE
EDUCAR
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B
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PACIENTE ACTIVO/EXPERTO: aquel paciente que se sabe el principal
responsable de su salud, decide cuidarse, y tiene las habilidades, la motivación y la
confianza para hacerlo, siempre en colaboración con el profesional sanitario
PACIENTE
EDUCAR
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PACIENTES FORMADORES
PACIENTES
Profesionales
PROTAGONISTAS
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LA FORMACIÓN ENTRE IGUALES ME APORTA…
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1. Suma de sinergias y red de
apoyos: Saber que no estamos solos (Lucha conjunta a la enfermedad), con creación de lazos entre nosotros, sabiendo que estamos unidos a los compañeros y con la sensación de saber que en nuestra lucha contamos con iguales: intercambio de experiencias con otras personas enfermas
2. Mejorar nuestra formación para poder ayudar además de apoyo moral y afectivo (con el ánimo por los suelos y que
no ven futuro en su enfermedad)3. Que sirvo para algo como ayudar a
otras personas a que este trance sea más llevadero
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4. Tenemos derecho a estar ¡BIEN! y a tener una mejor CALIDAD DE VIDA
5.Conocimientos y Experiencias para llevar mi vida lo más feliz posible. Enterarme de cosas que no sabía y para ello necesito que nos escuchen y conocer para vencer, ya que el conocimiento ayuda a manejar la enfermedad y te lleva a mejorar: Aportaciones y comentarios de otros y mis dudas resueltas y tener un conjunto de estrategias para sentirse mejor día a día
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6. Saber que no estás loca porque hay muchas personas con la misma dolencia.
7. Me ha ayudado a entender más mi cuerpo y mejorar el dolor con los ejercicios y sentirme aliviada
8. Oportunidad de contactar con personas que necesitan de mi ayuda, PRINCIPALMENTE las que empiezan con la enfermedad
9. Adquirir optimismo al ver el camino recorrido ya por otros, que
nos aportan tranquilidad al verlos cómo están. Ser positivos
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BUENAS Prácticas de la Red de escuelas, iniciativas y programas de formación de
pacientes
Forum Clinic
Paciente Experto Cataluña
Universidad de Pacientes
Programa paciente activo del País Vasco
Escuela de Salud y Cuidados de Castilla y La Mancha
Escuela de salud y ciudadanía de Galicia
Red ciudadana de formadores en seguridad del paciente
Escuela de Pacientes
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Beneficios de la formación de pacientes(Universidad de Standford):
Mejora de la relación médico-paciente
Aumento de la confianza en el profesional y en sí mismo
Incremento de la autoestima: más responsable de su salud, más partícipe y activo
Incorporación de hábitos de vida saludables
Disminución del número de visitas
Disminución de las complicaciones
Disminución del número de ingresos
Disminuyen las situaciones agudas de emergencia
Mejora del cumplimiento terapéutico
Reducción del número de depresiones
Disminución del nº de bajas laborales
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Beneficios de la formación de pacientes
Intervenciones educativas de autocuidado realizadas con niños con asma reflejan que aumenta la capacidad pulmonar y baja sustancialmente el absentismo escolar.
El entrenamiento de adultos con diabetes mellitus de tipo 2 fue efectivo para reducir la glucemia en ayunas, la hemoglobina glucosilada y la necesidad de medicación para la diabetes22
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El papel de la formación de pacientes
BMJ 2000;320:526-527 ( 26 February )EditorialsPatients as partners in managing chronic disease Partnership is a prerequisite for effective and efficient health care
…….Now that chronic disease has become the principal medical problem the patient must become a partner in the process, contributing at almost every decision or action level. This is not just because patients deserve to be partners in their own health care (which, of course, they do) but also because health care can be delivered more effectively and efficiently if patients are full partners in the process.
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![Page 87: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/87.jpg)
Dime y olvidaré, enséñame y recordaré, facilita mi
participación y comprenderé
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C
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¿CÓMO?
PACIENTES
EDUCAR 2.0
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![Page 91: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/94.jpg)
“Las redes sociales, que conectan pacientes crónicos con sus familiares y amigos, ofrecen resultados positivos de
adherencia al tratamiento y medicación, así como en la evolución de la enfermedad”.
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“Las redes sociales aumentan la adherencia al tratamiento y la atención que ponen los pacientes crónicos en
el autocuidado de su salud”.
![Page 96: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/96.jpg)
“Los pacientes experimentan a con los mensajes en redes sociales, claras mejorías
emocionales y de conducta, que revierten en una mejora de su estado de salud”
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![Page 98: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/98.jpg)
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![Page 101: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/101.jpg)
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![Page 103: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/107.jpg)
Juegos para aprender a cuidarse
![Page 108: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/108.jpg)
Co
![Page 109: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/109.jpg)
Continuidad
Complementariedad
Colaboración
![Page 110: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/110.jpg)
¿?¿?¿?¿?¿?¿?¿?¿?¿?¿?¿?¿?¿?¿?
1. ¿¿¿La motivación primaria para participar depende verosímilmente de la obtención de algún beneficio tangible???
2. ¿¿¿Influyen el nivel de educación sanitaria, la confianza en las propias capacidades, el tipo de toma de decisiones requerida, los resultados que están en juego, el tipo de enfermedad y comorbilidad, la edad, el sexo, el nivel socioeconómico y el origen étnico ??
![Page 111: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/111.jpg)
SON TIEMPOS PARA HACER LAS COSAS DE
OTRA FORMA
![Page 112: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/112.jpg)
Hablar con los pacientes, no para ellos
![Page 113: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/113.jpg)
Hablar entre pacientes
![Page 114: Hablar con los pacientes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081413/549391feb47959c0758b45cf/html5/thumbnails/114.jpg)
Continuidad, también con las redes