HIPOTIROIDISMO

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•TG (folículos)•Yodo (TPO, pendrina)•TBG

TIROIDES(T4, T3)

HIPÓFISIS(TSH)

HIPOTÁLAMO

(TRH)

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

• La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito es la disgenesia tiroidea (glándula ectópica, hipoplásica o ausente)

• Tiroides (primario)• Hipófisis (secundario)• Hipotálamo (terciario)• Transitorio– medicamentos anti-tiroideos maternos– exceso de yodo – anticuerpos maternos contra TSHr

• 80% ausencia, ectopia, hipoplasia• 15% defecto de síntesis • Screening neonatal

• Síntomas/ Exploración– Normal– Fontanela posterior grande (>1 cm)– Centros epifisiarios hipoplásicos o ausentes en

fémur distal y tibia proximal – Ictericia (>1 semana) – Menos frecuentes: • Macroglosia, llanto ronco, hernia umbilical

agrandada, estreñimiento, piel seca

• Diagnóstico– T4 o TSH; 24-48 horas posparto– Gammagrama tiroideo 99Tc (ausencia o presencia)

• Tratamiento– L-tiroxina– Defectos de organificación, permanente– Ectopia tiroidea, transitorio– Objetivo: prevenir la pérdida de la función cognitiva

(sinaptogenia neuronal)

• El hipotiroidismo congénito es la causa más frecuente de retraso mental prevenible

• En lactantes con hipotiroidismo congénito secundario o terciario se debe evaluar la presencia de panhipopituitarismo

HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO

• La causa más frecuente de hipotiroidismo endémico es la deficiencia de yodo

•CAUSAS: •Cuadros posvíricos•Radiación•Exceso de yodo (efecto de Wolff-Chaikoff)•Deficiencia de yodo•Disfunción hipotalámica o hipofisiaria•Autoinmunitaria o linfocítica

•SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN•Velocidad crecimiento reducida•Retraso de edad ósea•Mixedema•Estreñimiento•Intolerancia al frío•Pubertad tardía o precoz (pseudopubertad)•Bocio (linfocítica crónica; simétrica, firme, no nodular)•Hernia umbilical•Hipotonía•Galactorrea

• La magnitud de retraso del crecimiento es proporcional a la duración del hipotiroidismo no tratado

DIAGNÓSTICO•HT primario: disminuyen T4 y FT4, aumenta TSH•HT secundario/terciario: disminuyen FT4, TSH; TSH normal•Anticuerpos anti-TPO y anti-TG•Prolactina elevada, GH disminuida

TRATAMIENTO•L-tiroxina (75–100 mcg/m2/d); neonatos (10–15 mcg/kg/d)