Guia tp asma 21 04 15
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GUIA TP: ASMA Un paciente de 27 años de edad con antecedentes de broncoespasmo en la infancia, acude al consultorio de clínica médica relatando que ha tenido en las últimas dos semanas crisis recurrentes de “disnea”, con “silbidos” en el pecho, que se ha despertado con muchas frecuencia los días previos a la consulta especialmente con “tos” seca. En el interrogatorio más detallado cuenta que vive en una casa de material, con dos mascotas (perro y gato), con tres habitaciones. Su habitación es alfombrada con una ventana pequeña que da hacia la calle. Practica fútbol con amigos una vez a la semana, pero en los últimos partidos debió detenerse por “dolor torácico”. En el examen físico presentaba TA normal, facies abotagada, espiración prolongada, sibilancias generalizadas, sin roncus. Se encontraba sin fiebre, sin adenomegalias y sin otro signo o síntomas llamativos patológicos. 1. Por favor, defina ASMA, remarcando en dicha definición las condiciones fundamentales relacionadas con la enfermedad: inflamación, broncoespasmo, reversibilidad, participación celular y humoral, exacerbaciones, susceptibilidad. 2. Enumere factores Causales, Precipitantes y Predisponentes del ASMA. Factores Causales_____________________________________________________________ Factores Precipitantes__________________________________________________________ Factores Predisponentes_________________________________________________________
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GUIA TP: ASMA
Un paciente de 27 años de edad con antecedentes de broncoespasmo en la infancia, acude al consultorio de clínica médica relatando que ha tenido en las últimas dos semanas crisis recurrentes de “disnea”, con “silbidos” en el pecho, que se ha despertado con muchas frecuencia los días previos a la consulta especialmente con “tos” seca. En el interrogatorio más detallado cuenta que vive en una casa de material, con dos mascotas (perro y gato), con tres habitaciones. Su habitación es alfombrada con una ventana pequeña que da hacia la calle. Practica fútbol con amigos una vez a la semana, pero en los últimos partidos debió detenerse por “dolor torácico”. En el examen físico presentaba TA normal, facies abotagada, espiración prolongada, sibilancias generalizadas, sin roncus. Se encontraba sin fiebre, sin adenomegalias y sin otro signo o síntomas llamativos patológicos.
1. Por favor, defina ASMA, remarcando en dicha definición las condiciones fundamentales relacionadas con la enfermedad: inflamación, broncoespasmo, reversibilidad, participación celular y humoral, exacerbaciones, susceptibilidad.
2. Enumere factores Causales, Precipitantes y Predisponentes del ASMA.
Factores Causales_____________________________________________________________
Factores Precipitantes__________________________________________________________
Factores Predisponentes_________________________________________________________
En el gráfico anterior se describen diferentes aspectos celulares y humorales de la fisiopatología del asma. En base al
mismo, estará de acuerdo que:
3. Los dos aspectos más relevantes que son el blanco de toda la terapéutica del asma son:
a.
b.
4. Enumere el arsenal terapéutico broncodilatador disponible para el tratamiento del asma.
5. ¿Cuáles son los broncodilatadores más potentes, eficaces y de rápida acción para el tratamiento agudo del asma?
6. Complete la siguiente tabla con las características más importantes de los beta 2 agonistas.
Nombre del beta 2 agonista Duración de acción Dosis por puff Categoría riesgo embarazo
7. Describa el mecanismo de acción broncodilatadora de los beta 2 agonistas (dónde encuentra su receptor, cual es el 2° mensajero)
8. Enumere los 5 efectos adversos más relevantes con el uso de los beta 2 agonistas inhalados y cuál es el mecanismo por el cuál se producen.
Efecto adverso Mecanismo fisiopatológico de producción
9. ¿cuál es el mecanismo de acción del bromuro de ipratropio y del tiotropio? Qué receptores utilizan.
10. ¿cuáles son los mayores beneficios del uso de estas drogas en el paciente asmático?
11. ¿cuáles son los efectos adversos más importantes.
12. ¿cuál es el mecanismo de acción de las metilxantinas?
13. Complete el siguiente esquema de los efectos adversos de la teofilina.
14. Enumere los grupos de fármacos disponibles para el tratamiento ANTIINFLAMATORIO del ASMA.
Efectos adversos TEOFILINA
GASTROINTESTINALESCARDIACOS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
1.________________________________
2._________________________________
3._________________________________
15. Enumere el mecanismo de acción de los glucocorticoides en el ASMA
16. ¿cuáles son las acciones farmacológicas de los glucocorticoides inhalados?
17. Nombre al menos 3 glucocorticoides inhalados utilizados en el ASMA.
18. Enumere los efectos adversos principales del uso de corticoides inhalados y cómo pueden prevenirse o atenuarse.
19. Enumere efectos adversos más relevantes de los glucocorticoides sistémicos.
En el siguiente cuadro se encuentran las dosis de algunos glucocorticoides inhalados
budesonidabudesonida fluticasonafluticasona ciclesonidaciclesonida
Dosis bajasDosis bajas
Dosis mediasDosis medias
Dosis altasDosis altas
Dosis muy Dosis muy altasaltas
< 200mcg< 200mcg
200 a 400mcg200 a 400mcg
400 a 800mcg400 a 800mcg
800 a 1600mcg800 a 1600mcg
< 125mcg< 125mcg
125 a 250mcg125 a 250mcg
250 a 500mcg250 a 500mcg
500 a 1000mcg500 a 1000mcg
80 mcg80 mcg
160 mcg160 mcg
320 mcg320 mcg
> 640mcg> 640mcg
20. Complete el siguiente cuadro relacionado a los antileucotrienos.
Nombre Mecanismo acción Efectos adversos principales Riesgo para embarazo
Montelukast
Zafirlukast
Zileuton
21. El Omalizumab es una anticuerpo monoclonal anti IgE. ¿cuál es el papel qué desempeña esta Ig en el asma?
22. ¿cuál es la vía de administración del omalizumab?
23. ¿cuáles son las precauciones para su administración?
RESOLUCION DE CASO CLINICO: en vista de su lectura previa a la clase, lo visto en la clase práctica, y el cuadro anterior de clasificación de severidad, indique el tratamiento completo de nuestro paciente. Por favor, indique grupo de fármaco a utilizar (Grupo P), fármaco específico elegido por usted (medicamento P), vías de administración. Indique el correcto uso del inhalador en pasos consecutivos.
20. Complete el siguiente cuadro relacionado a los antileucotrienos.
Nombre Mecanismo acción Efectos adversos principales Riesgo para embarazo
Montelukast
Zafirlukast
Zileuton
21. El Omalizumab es una anticuerpo monoclonal anti IgE. ¿cuál es el papel qué desempeña esta Ig en el asma?
22. ¿cuál es la vía de administración del omalizumab?
23. ¿cuáles son las precauciones para su administración?
RESOLUCION DE CASO CLINICO: en vista de su lectura previa a la clase, lo visto en la clase práctica, y el cuadro anterior de clasificación de severidad, indique el tratamiento completo de nuestro paciente. Por favor, indique grupo de fármaco a utilizar (Grupo P), fármaco específico elegido por usted (medicamento P), vías de administración. Indique el correcto uso del inhalador en pasos consecutivos.
