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ESTRUCTURA PROCESO DE ENFERMERIAGESTIN DEL CUIDADO EN ENFERMERA 2016

PRCTICA OBSERVACIONAL

GENERALIDADES DE INFORME ESCRITO

1. Presentar Plan por escrito con letra arial n 12, hojas numeradas, slo con aco-clip

2. Portada con Logo Universidad, nombre alumno y docente, echa.

!. "arco terico de patolog#a actual del paciente con bibliogra#a seg$n norma%ancouver.

I.- VALORACION DE FACTORES CONDICIONANTES BASICOS (FCB)

Id!"#$%&%#'! G!&

&ombre'(echa de nacimiento'

)e*o'

+dad'(/0U&' (/

+scolaridad' si corresponde

ireccin'

Previsin'

)alacama'

iagnstico actuali3ado'&ombre del tutor o cuidador signi4cativo'

+dad del tutor cuidador'

+scolaridad del tutor cuidador'

Parentesco o relacin del tutor cuidador'

omicilio'

(ono'

+scolaridad del tutor o cuidador'

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A*+#!" (/

+l ambiente en 5ue la persona reali3a sus acciones de autocuidado, vivienda

propia-arrendada-allegados/ y caracter#sticas, saneamiento b6sico, acceso alos servicios b6sicos, contaminacin intradomiciliaria, mascotas tipo, controles

y lugar de permanencia/, vecindario, comunidad, riesgos ambientales.

omplementar con inormacin del ambiente pertinente seg$n caso y cuadro

actual.

S#,"*& &*##& (/

7ipo de amilia,uncionalidad amiliar, lugar en la amilia, caracter#sticas de los

miembros de la amilia, roles y relaciones amiliares, relaciones m6s

signi4cativas, impacto del estado de salud del cliente en el uncionamiento

amiliar.

F&%", ,%#%/"/&, ,!&, (/

onsidera los m$ltiples actores, complejos e interrelacionados del ambiente

social. 8ncluye, idioma, educacin, ocupacin, creencias y pr6cticas culturales,

creencias en salud, religin y pr6cticas relacionadas con la espiritualidad.

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P&"!, d #d& (/ Las actividades normales dirigidas al autocuidado reali3adas diariamente o con

intervalos regulares, tiempo dedicada al autocuidado, las prioridades de las

medidas de autocuidado, las percepciones 5ue el ni9o o ni9a yo cuidadortienen en relacin a los ajustes de las actividades de autocuidado derivadas

del estado de salud, adem6s actores del sistema de salud, y actividades no

relacionadas con el autocuidado. 0utinas diarias, cuidado personal vestuario e

higiene, alimentacin, eliminacin, recreacin, sue9o.

R%/,, d#,!#+, (/ :5uellos recursos econmicos, personales, sociales, disponibles en el ambiente

de la persona, redes de apoyo, disponibilidad y utili3acin de dichos recursos.

S#,"*& d &"!%#'! d ,&/d(/ +l sistema al cual la persona puede recurrir, instituciones, acceso, tipo de

servicios, proesionales, recuencia de consultas.

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E,"&d d ,&/d (/(&!&*!,#, *"&) :ntecedentes mrbidos amiliares, enermedades crnicas cardiovasculares,

respiratorias, psi5ui6tricas, etc/, actores de riesgo cardiovascular, consumo

tabaco, alcohol yo drogas. :ntecedentes perinatales,control de embara3o, tipo de parto, semanas de

gestacin al nacer, clasi4cacin del 0&, :P;:0, grupo y 0

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VALORACION FISICA GENERAL

-ondiciones generales' uena-0egular- "ala-+stado :n#mico-:ctitud-+stado de conciencia-0eerencias del paciente-Posicin-onstitucin

-:ntropometr#a' 8", +stado nutricional.-

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REGISTRO VALORACIN

&>"0+

(echa

) %87:L+)'

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