GUIA RAPIDA PARA LA DETECCION E

INTERVENCIÓN TEMPRANA EN LOS

CONSUMOS DE RIESGO DE LOS

ADOLESCENTES

JUAN DÍAZ SALABERT

juandiazsal@gmail.com

www.juandiazsalabert.com

1. Información básica sobre la definición de consumos

problemáticos y de su incidencia actual entre la población

adolescente

El consumo de alcohol es un comportamiento muy extendido en nuestra

sociedad y el de consumo de otras drogas aunque es minoritario es mantenido

por un sector importante de la población. Los consumidores ingieren alcohol o

drogas con múltiples patrones de consumo en lo que respecta a las dosis, a la

frecuencia, a los lugares y momentos en que se consume, etc. La gravedad de

los riesgos y los daños asociados al consumo están relacionados directamente

con las distintas circunstancias asociadas a estos consumos.

Consumo problemático o de riesgo

Es aquel que causa daño o tiene consecuencias negativas para el

usuario, ya se trate de dependencia o cualquier otro problema de salud,

psicológico o social, o bien aquel que conlleve probabilidad o riesgo elevado de

sufrir estos daños. Este patrón de consumo puede llevar asociado, aunque no

siempre, el desarrollo de un Trastorno por Uso de Sustancias (CIE 10):

Consumo perjudicial o de abuso

A. Evidencia de que el consumo de una sustancia ha causado al individuo un

daño somático o alteraciones psicológicas incluyendo alteración del juicio o de

la conducta, que podrían llevar a discapacidad o a tener consecuencias para las

relaciones interpersonales

B. La naturaleza del daño debe ser claramente identificable (y especificable)

C. La forma de consumo ha persistido durante al menos un mes o se ha

presentado reiteradas veces en un período de doce meses

Consumo dependiente o adictivo

Hablamos de dependencia o adicción cuando el consumo de una droga,

o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor

incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado

tuvieron el valor más alto. Se caracteriza por la existencia de tres o más de los

siguientes síntomas:

1) Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir la sustancia

2) Disminución de la capacidad para controlar el consumo de la sustancia, unas

veces para evitar el inicio del consumo, otras para poder terminarlo y otras para

controlar la cantidad consumida.

3) Un cuadro fisiológico de abstinencia cuando se consume menos sustancia o

cuando se termina el consumo, o uso de dicha sustancia con la intención de

evitar los síntomas de abstinencia

4) Evidencia de tolerancia a los efectos de la sustancia tales como una

necesidad de aumentar significativamente las cantidades de la sustancia

necesaria para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.

5) Preocupación con el consumo de la sustancia, que se manifieste por el

abandono de otras fuentes de placer o diversiones en favor del consumo de la

sustancia.

6) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes

consecuencias perjudiciales como se evidencia por el consumo continuado una

vez que el individuo es consciente con respecto a la naturaleza y amplitud del

daño

Consumo de riesgo y perjudicial entre los adolescentes

Los datos más recientes que tenemos de la existencia de este tipo de

consumo entre los menores de edad (14 a 18 años) reflejan la siguiente

situación respecto a la incidencia de ciertas conductas de consumo

consideradas como indicadores de consumo problemático o de riesgo.

Los consumos perjudiciales y de riesgo respecto al consumo de alcohol y

de cannabis están más extendidos entre la población adolescente que entre la

población adulta. Además, los últimos hallazgos de los estudios con técnicas de

neuroimagen son preocupantes a la hora de valorar el impacto que el consumo

abusivo de sustancias psicoactivas puede tener en el cerebro del adolescente.

Aunque la mayor parte del desarrollo cerebral tiene lugar antes de los cinco

años, la neuromaduración humana no finaliza en la infancia, sino que se

extiende a lo largo de la adolescencia y el inicio de la etapa adulta.

La reorganización sináptica y la mielinización modulan el desarrollo de

los procesos cognitivos. La inmadurez de estos procesos cognitivos en la

adolescencia puede influir en una mayor propensión a involucrarse en

conductas de riesgo tales como el consumo de sustancias. Por otro lado, el

consumo de alcohol y drogas puede ejercer un poderoso impacto negativo

sobre el proceso neuromadurativo y alterar el funcionamiento normal de

procesos cognitivos esenciales para una correcta adaptación a la vida adulta.

Los adolescentes son más susceptibles que los adultos a algunos efectos

del alcohol y otras drogas, pero menos susceptibles a otros. Son, p.ej., más

susceptibles a los efectos relativos a la memoria y el aprendizaje (informan con

frecuencia de lagunas o apagones) pero son menos afectados por los efectos

sedantes del alcohol. La combinación de estas circunstancias se puede traducir

en una alta incidencia de problemas de conducta bajo el estado de

intoxicación etílica.

2. Escalas simples de cribado para la detección y valoración

de consumos de riesgo bajo, medio y alto

Las escalas de cribado son instrumentos que nos facilitan la detección

temprana de pautas de consumos perjudiciales o de riesgo mediante la

respuesta a unas pocas cuestiones sobre la frecuencia, intensidad o

consecuencias de estos consumos. Además nos permiten valorar inicialmente la

gravedad de los mismos para orientarnos respecto a la intervención más

adecuada con los sujetos que los presentan.

El Test de Cribado CRAFFT (Anexo 1) es un instrumento de evaluación

diseñado para detectar problemas asociados al consumo de sustancias en

adolecentes y es el recomendado por la Academia Americana de Pediatría para

su uso generalizado con adolescentes. CRAFFT hace referencia a las palabras

claves en ingles de los 6 items de la segunda sección de la evaluación (Car,

Relax, Alone, Forget, Friends, Trouble). Ha sido adaptado por sus mismos

autores a diferentes idiomas y es utilizado en Estados Unidos en su versión en

español bajo el nombre de CARLOS (Coche, Amigos, Relajación, Líos, Olvidos,

Soledad). Desde un punto de vista psicométrico, diversos estudios han

mostrado su alta sensibilidad, especificidad y validez para la detección de

Trastornos por Uso de Sustancias, tanto en su versión original (1-3) como en la

adaptada al español (4-5)

Contiene 9 items en total que se contestan con un “si” o un “no”. Los

primeros tres ítems (parte A) evalúan si se ha consumido o no alcohol y drogas

durante el año anterior y los otros seis (parte B) preguntan sobre las

situaciones donde se realizó el consumo y algunas de sus eventuales

consecuencias. Si en la parte A todas las contestaciones son “no” sólo se

pregunta de la parte B, la cuestión relacionada con desplazarse en vehículos

conducidos por alguien bajo el efecto del alcohol y drogas, mientras que si se

responde algún sí en la parte A, se realizan las otras cinco cuestiones de la

parte B. Cada “sí” en estos ítems puntúa con un punto, y dos puntos identifican

un consumo de alto riesgo que precisa mayor evaluación e intervención.

AUDIT (Anexo 2) es la sigla de Alcohol Use Disorders Identification

Test (Prueba de Identificación de Trastornos Relacionados con el Consumo de

Alcohol), una prueba simple de diez preguntas desarrollada por la Organización

Mundial de la Salud (6) que sirve para determinar si el consumo de alcohol de

una persona puede considerarse peligroso. La prueba se diseñó para ser

utilizada internacionalmente, y se validó en un estudio en el que se utilizaron

pacientes provenientes de seis países. Las preguntas 1 a 3 están relacionadas

con el consumo de alcohol, las preguntas 4 a 6 están relacionadas con

la dependencia del alcohol y las preguntas 7 a 10 consideran problemas

relacionados con su consumo. Un puntaje de 8 o más en sujetos del sexo

masculino (de 7 en sujetos del sexo femenino) indica una fuerte probabilidad

de daños debido al consumo de alcohol. Un puntaje de más de 13 en el caso de

las mujeres y de más de 15 en los hombres son indicativos de una probable

dependencia.

El AUDIT fue específicamente diseñado para utilizarse en atención

primaria, pero es algo largo para ser utilizado como instrumento rápido de

cribado de consumos problemáticos. Por ello, las tres primeras preguntas del

AUDIT, se utilizan como un instrumento independiente llamado AUDIT-C

(AUDIT alcohol consumption questions) y son la mejor opción para la

identificación rápida de un consumo problema. En España se ha encontrado

muy buenas correlaciones entre el AUDIT-C y el AUDIT completo (7).

La puntuación del AUDIT‐C se basa en una escala de 0‐12 puntos. En los

hombres, un puntaje de 4 puntos ó más, es considerado positivo en el abuso

del alcohol; en las mujeres, un puntaje de 3 puntos ó más es considerado

positivo en el abuso de alcohol. Generalmente, cuanto más alto sea el puntaje

en el AUDIT‐C, más alta es la probabilidad de que el consumo de alcohol esté

afectando la salud y la seguridad.

El Cannabis Abuse Screening Test CAST (Anexo 3) es una escala de

cribado de consumo problemático de cannabis (8), corta y fácil de administrar

recientemente validada en castellano. Ha demostrado tener buenas

propiedades psicométricas para evaluar la severidad de dependencia de

cannabis teniendo en cuenta diferentes componentes de validez en jóvenes y

en jóvenes-adultos (9).

Está formada por 6 ítems y evalúa la frecuencia de los siguientes eventos

en los últimos 12 meses: uso recreativo, problemas de memoria, si le animan a

reducir o dejar de consumir cannabis, los intentos fallidos para dejarlo y los

problemas relacionados con el consumo de cannabis. Cada ítem se responde en

una escala tipo Likert (0 “nunca”, 1 “raramente”, 2 “algunas veces”, 3 “bastante

a menudo” y 4 “muy a menudo”)

En su versión completa, la puntuación es la suma de la puntuación en

cada ítem, proporcionando un rango de 0 a 24. En estudios españoles (10) se

observó que esta versión completa ofrece más información y presenta mejor

validez de criterio que la versión binaria propuesta por los autores originales.

Los puntos de corte para CAST recomendados fueron de 9 para un trastorno

por dependencia y de 7 para un problema de abuso o adicción moderada.

Orientaciones básicas para la Intervención Breve con los

menores consumidores de riesgo bajo y medio

Las Intervenciones Breves son aquellas prácticas que tienen como

objetivo motivar a una persona para empezar a hacer algo acerca de su abuso

de sustancias, ya sea por sus propios medios o por la búsqueda de ayuda

adicional. El objetivo básico de cualquier Intervención Breve es reducir la

probabilidad de daños que pudieran derivarse del uso de sustancias. La

Intervención Breve se puede realizar en un tiempo corto (incluso de entre 3 y

15 minutos) y está especialmente indicada para las personas con ‘riesgo

moderado’ de problemas y trastornos por consumo de alcohol y otras drogas.

Las Intervenciones Breves no constituyen un tratamiento para las

personas con dependencia o que están en alto riesgo de trastornos por uso de

sustancias aunque pueden utilizarse para motivar a este tipo de usuarios para

que acepten ser derivados para una completa evaluación y un tratamiento

especializado.

A continuación se describen someramente algunos aspectos teóricos y

metodológicos básicos para entender mejor como realizar este tipo de

intervenciones

El modelo de los estadios del cambio de conducta

Este modelo proporciona un esquema adecuado para comprender el

proceso mediante el cual las personas cambian su conducta y para valorar en

qué medida están dispuestas para cambiar sus hábitos de consumo de

sustancias. Este modelo también llamado “transteórico” propone que las

personas pasan por etapas discretas en el proceso global de cambio y que los

procesos de cambio por los que pasan, parecen ser los mismos tanto si reciben

tratamiento como si no lo reciben (11).

El modelo de estadios del cambio de conducta consta de varias etapas:

Precontemplación, Contemplación, Preparación, Acción y Mantenimiento. La

Intervención Breve tiene por objeto ayudar a las personas a que avancen de

una etapa a otra del cambio, es decir de la etapa de Precontemplación a la de

Contemplación, a la de Preparación (también llamada de determinación), a la

de Acción y por último a la de Mantenimiento. El avance de la etapa de

Precontemplación a la de Contemplación puede no resultar en una disminución

tangible del consumo de sustancias, sin embargo, es un paso positivo que

permitirá a los usuarios avanzar a la etapa de Acción en el futuro.

Componentes de las Intervenciones Breves: FRAMES

La experiencia clínica y los estudios sobre las intervenciones breves por

el consumo de sustancias han demostrado que las Intervenciones Breves

eficaces tienen una serie de componentes que se han resumido en el acrónimo

FRAMES (12): Feedback (Retroalimentación), Responsibility (Responsabilidad),

Advice (Consejo), Menu of Options (Opciones de cambio), Empathy (Empatía) y

Self-efficacy (Autoeficacia). Los componentes de FRAMES más relevantes en

una Intervención Breve son la retroalimentación, la responsabilidad y el

consejo.

Retroalimentación

La retroalimentación es un componente clave de una intervención breve.

Consiste en la información sobre el consumo de sustancias obtenida de las

puntuaciones de las escalas aplicadas y el nivel de riesgo asociado con esas

puntuaciones. La retroalimentación es la comunicación de la información

personalmente relevante y pertinente al usuario proporcionada de manera

objetiva.

Responsabilidad

Un principio clave de la intervención con los usuarios de sustancias es

reconocer y aceptar que ellos son los únicos responsables de su conducta y los

que tomarán las decisiones sobre el consumo de sustancias y sobre el mismo

curso de la intervención breve. Se ha comprobado que este sentido de control

es un elemento importante en la motivación para el cambio y para disminuir la

resistencia.

Consejo

Un componente central de las intervenciones breves eficaces es ofrecer

un consejo claro, objetivo e imparcial con respecto a cómo reducir los daños

asociados con el consumo problemático. Los consumidores pueden no ser

conscientes de que sus hábitos actuales podrían llevarlos a tener problemas de

salud o de otro tipo, o a empeorar los existentes. Brindar el consejo claro que

reducir o eliminar el consumo de sustancias disminuirá el riesgo de futuros

problemas concienciará a los usuarios acerca de su riesgo personal y motivará

el cambio de conducta.

La Entrevista Motivacional

La Entrevista Motivacional es un estilo de interacción centrada en el

usuario, que dirige a las personas a explorar y resolver su ambivalencia sobre el

consumo de sustancias (las cosas buenas y las cosas menos buenas) y a

avanzar en las etapas de cambio. La Entrevista Motivacional se basa en la

comprensión de que la intervención eficaz ayudará a un proceso natural de

cambio, y que esa motivación para el cambio ocurre en el contexto de una

relación entre el usuario y el asesor de salud, aunque el tiempo que compartan

juntos sea breve.

La Entrevista Motivacional se apoya en los siguientes principios y

estrategias fundamentales:

Empatía

Un principio importante de la Entrevista Motivacional es la expresión de

empatía hacia el usuario. En una situación clínica, la empatía consiste en un

enfoque imparcial y de aceptación que intenta comprender el punto de vista del

usuario y evita el uso de etiquetas como ‘alcohólico’ o ‘drogadicto’. Es

especialmente importante evitar la confrontación y culpar o criticar al

consumidor de alcohol y drogas. La escucha experta y reflexiva que aclara y

amplía la propia experiencia e intención de la persona es una parte

fundamental de la expresión de empatía.

Crear discrepancia y ambivalencia

Los usuarios tienen más probabilidad de sentirse motivados a cambiar su

conducta de consumo de sustancias cuando ven una diferencia o discrepancia

entre sus hábitos actuales de consumo y los problemas relacionados, y cómo

les gustaría que fuera su vida, es decir su salud y las relaciones con los demás.

El objetivo de la Entrevista Motivacional es crear y amplificar la discrepancia

entre la conducta actual y las metas y los valores desde el punto de vista del

usuario. Es importante que el usuario identifique sus propias metas y valores y

que exprese sus propios motivos para el cambio. Una manera de hacer que

expresen sus propios motivos para el cambio es hacerles preguntas abiertas.

Esta es una técnica utilizada con frecuencia en la Entrevista Motivacional para

hacer pensar y hablar a los usuarios sobre sus hábitos de consumo de

sustancias.

Adaptarse a la resistencia

Un principio clave de la Entrevista Motivacional es aceptar como algo

normal la ambivalencia y resistencia de los usuarios al cambio y pedirles que

consideren nueva información y perspectivas sobre el consumo de sustancias.

Cuando el usuario expresa resistencia, el trabajador de la salud debe

replantearla o reflexionar sobre ella en vez de oponerse. Es muy importante

evitar la discusión a favor del cambio, ya que esto puede hacer que el usuario

adopte una posición defensiva.

Escucha reflexiva

Una respuesta de escucha reflexiva es la que trata de reflejar la intención

del usuario. Es importante reflexionar sobre las intenciones y sentimientos

subyacentes que el usuario ha manifestado, así como las palabras que ha

utilizado. La escucha reflexiva ofrece un espejo a la persona que habla para que

esta pueda escuchar al asesor repetir lo que le ha comunicado. En principio, los

usuarios se escuchan decirlo, después escuchan al profesional repetirlo, y

después lo escuchan de nuevo en el resumen. El asesor puede entonces elegir,

en cierto grado, qué incluir en el resumen y como utilizarlo para volver a dirigir

al usuario a considerar las cosas menos buenas sobre el consumo de

sustancias. Resumir para finalizar es una manera importante de tanto de reunir

lo que ya se ha dicho como de preparar al usuario para el cambio.

Guión modelo de Intervención Breve

Un modelo que podemos seguir es la Intervención Breve vinculada a

ASSIST(14) (propuesta por la O.M.S. para su realización en el contexto de la Atención Primaria) y que consta de 10 pasos (o sólo los cinco primeros para

una intervención corta de tres minutos) 1 Preguntar a los usuarios si están interesados en ver sus puntuaciones de

los cuestionarios aplicados. 2 Proporcionar retroalimentación personalizada a los usuarios sobre sus

puntuaciones en las escalas de cribado y evaluación de riesgos. 3 Ofrecer consejo sobre cómo reducir los riesgos asociados con el consumo de

sustancias. 4 Permitir a los usuarios responsabilizarse de sus decisiones.

5 Preguntar a los usuarios hasta qué punto están preocupados por sus resultados.

6 y 7 Analizar las cosas buenas acerca del consumo de sustancias contra las ‘cosas menos buenas’ acerca de dicho consumo.

8 Resumir y reflexionar sobre lo que los usuarios han expresado acerca del

consumo de sustancias haciendo hincapié en las cosas ‘menos buenas’.

9 Preguntar a los usuarios cuán preocupados están por las ‘cosas menos

buenas’.

10 Entregar materiales para llevar a la casa con el fin de reforzar la

intervención breve.

Anexo 1

CARLOS (CRAFFT)

Parte A

Durante los últimos doce meses,

No Sí

1. ¿Has consumido bebidas alcoholicas (más

de unos sorbos)?

2. ¿Has fumado marihuana o hachís?

3. ¿Has usado algún otro tipo de sustancias que

alteren tu estado de animo o de conciencia?

(Por ejemplo, drogas ilegales, fármacos u otras

sustancias que alteren tu estado mental).

Parte B (CARLOS)

No Sí

1. ¿Alguna vez has viajado en un COCHE u otro vehículo

conducido por tí mismo, o por otra persona que hubiera

consumido alcohol o drogas ?

2. ¿Alguna vez te han dicho tus AMIGOS o tu familia que deberías

disminuir tu consumo de alcohol o de drogas?

3. ¿Alguna vez has usado alcohol o drogas para RELAJARTE ,

sentirte mejor contigo mismo, o para integrarte en un grupo?

4. ¿Has tenido alguna vez LÍOS o problemas estando bajo el efecto

del alcohol o de las drogas?

5. ¿Alguna vez has OLVIDADO cosas que hiciste cuando habías

bebido alcohol o consumido drogas?

6. ¿Alguna vez has consumido alcohol o drogas estando SOLO o

SOLA sin estar acompañado?

Si respondiste

con un NO a

las tres

primeras

preguntas (A1,

A2, A3), pasa

ahora a la

pregunta B1

Si respondiste

con un SÍ a

CUALQUIERA de

las tres primeras

preguntas (A1,

A2. A3). Pasa

ahora a las

preguntas B1 a

B6

Anexo 2

CAST

¿Con qué frecuencia te ha ocurrido algo de lo que se describe a

continuación en los últimos 12 meses?

NUNCA

RARA

MENTE

DE VEZ EN

CUANDO

BASTANTE

A

MENUDO

MUY A

MENUDO

1. ¿Has consumido Cannabis

antes del mediodía?

2. ¿Has consumido Cannabis

estando solo/a?

3.¿Has tenido problemas de

memoria al fumar Cannabis?

4. ¿Te han dicho los amigos/as o

miembros de tu familia que

deberías reducir el consumo de

Cannabis?

5. ¿Has intentado reducir o dejar

de consumir Cannabis sin

conseguirlo?

6. ¿Has tenido problemas debido a tu consumo de Cannabis (disputa, pelea, accidente, mal resultado escolar, etc.)?

¿Cuales?:

Anexo 3

AUDIT

0 1 2 3 4 ¿Con qué frecuencia consumes

alguna bebida alcohólica?

Nunca

1 o menos

veces al

mes

De 2 a 4 veces

al mes

De 2 a 3 veces a

la semana

4 o más

veces a la

semana

¿Cuántas consumiciones de

bebidas alcohólicas sueles realizar

9un día de consumo normal?

1 a 2

3 o 4

5 o 6

De 7 a 9

10 o más

¿Con qué frecuencia tomas 6 o

más bebidas alcohólicas en un

solo día?

Nunca

Menos de

1 vez al

mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o

casi a

diario

¿Con qué frecuencia en el curso

del último año has sido incapaz de

parar de beber una vez habías

empezado?

Nunca

Menos de

1 vez al

mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o

casi a

diario

¿Con que frecuencia en el curso

del último año no pudiste hacer lo

que se esperaba de ti porque

habías bebido?

Nunca

Menos de

1 vez al

mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o

casi a

diario

¿Con qué frecuencia en el curso

del último año has necesitado

beber en ayunas para recuperarte

de haber bebido mucho el día

anterior?

Nunca

Menos de

1 vez al

mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o

casi a

diario

¿Con qué frecuencia en el curso

del último año has tenido

remordimientos o culpa después

de haber bebido?

Nunca

Menos de

1 vez al

mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o

casi a

diario

¿Con qué frecuencia en el curso

del último año no has podido

recordar lo que sucedió la noche

anterior por haber bebido?

Nunca

Menos de

1 vez al

mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o

casi a

diario

¿Tu o alguna otra persona ha

resultado lastimada porque

habías bebido? (pelea,

accidente…)

No

Sí, pero no el

último años

Si, el

último

año

¿Algún familiar, amigo o

profesional ha mostrado

preocupación por tu consumo de

bebidas alcohólicas o te ha

sugerido el dejar de beber?

No

Sí, pero no el

último años

Si, el

último

año

Anexo 4

BIBLIOGRAFÍA

1. Dhalla, S; Zumbo, BD; Poole, G (March 2011), "A review of the psychometric

properties of the CRAFFT instrument: 1999-2010.", Current drug abuse reviews 4 (1):

57–64,doi:10.2174/1874473711104010057, PMID 21466499

2. Mitchell, SG; Kelly, SM; Gryczynski, J; Myers, CP; O'Grady, KE; Kirk, AS; Schwartz, RP

(2014), "The CRAFFT cut-points and DSM-5 criteria for alcohol and other drugs: a

reevaluation and reexamination.", Substance abuse 35 (4): 376–

80,doi:10.1080/08897077.2014.936992, PMID 25036144

3. Knight, JR; Sherritt, L; Harris, SK; Gates, EC; Chang, G (January 2003), "Validity of brief

alcohol screening tests among adolescents: a comparison of the AUDIT, POSIT, CAGE,

and CRAFFT.", Alcoholism: Clinical and Experimental Research 27 (1): 67–

73, doi:10.1111/j.1530-0277.2003.tb02723.x, PMID 12544008

4. Bertini, MC; Busaniche, J; Baquero, F; Eymann, A; Krauss, M; Paz, M; Catsicaris, C

(April 2015). "Transcultural adaptation and validation of the CRAFFT as a screening test

for problematic alcohol and substance use, abuse and dependence in a group of

Argentine adolescents.". Archivos argentinos de pediatria 113 (2): 114–

8. doi:10.5546/aap.2015.eng.114.PMID 25727823.

5. Cote-Menendez, M; Uribe-Isaza, MM; Prieto-Suárez, E (2013). "[Validation for Colombia

of the CRAFFT substance abuse screening test in adolescents].". Revista de salud

publica (Bogota, Colombia) 15 (2): 220–32.PMID 24892665.

6. Babor T.F., Higgins-Biddle J.C., Saunders J.B. & Monteiro M.G. The Alcohol Use

Disorders Identification Test Guidelines for Use in Primary Care. Geneva: World Health

Organization. 2001 WHO / MSD/ MSB/01.6a.

7. Gual, A., Segura, L., Contel, M., Heather, N. & Colom, J. (2002). Audit-3 and audit-4:

effectiveness of two short forms of the alcohol use disorders identification test Alcohol

& Alcoholism Vol. 37, No. 6, pp. 591–596, 2002.

8. Legleye, S., Karila, L., Beck, F. y Reynaud, M. (2007). Validation of the CAST, a general

population Cannabis Abuse Screening Test. Journal of Substance Use 12, 233-242. doi:

10.1080/14659890701476532

9. Fernández-Artamendi, S., Fernández-Hermida, J. R., Muniz-Fernandez, J., Secades-Villa,

R. y Garcia-Fernández, G. (2012). Screening of cannabis-related problems among

youth: the CPQ-A-S and CAST questionnaires. Substance Abuse Treatment, Prevention,

and Policy 7, 13.doi: 10.1186/1747-597X-7-13.

10. Cuenca-Royo, A. M., Sanchez-Niubo, A., Forero, C. G., Torrens, M., Suelves, J. M. y

Domingo-Salvany, A. (2012). Psychometric properties of the CAST and SDS scales in

young adult cannabis users. Addictive Behaviors, 37, 709-715.

doi:10.1016/j.addbeh.2012.02.012. Epub 2012 Feb 17.

11. Prochaska JA, DiClemente CC, Norcross JC (1992). In search of how people change.

Applications to addictive behavior. American Psychologist, 47:1102-1114.

12. Bien TH, Miller WR, Tonigan S (1993). Brief intervention for alcohol problems: A review.

Addiction, 88;315-336

13. Miller W, Rollnick, S (1999). Entrevista Motivacional: Preparar para el cambio de las

conductas adictivas Ed. Paidos

14. Humeniuk RE, Henry-Edwards S, Ali RL, Poznyak V y Monteiro M (2011). Intervención

Breve vinculada a ASSIST para el consumo riesgoso y nocivo de sustancias Manual para

uso en la atención primaria. Ginebra, Organización Mundial de la Salud.