Guía Pacientes Trastorno Bipolar MINSAL

8182019 Guiacutea Pacientes Trastorno Bipolar MINSAL

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Conociendo elTrastorno

Bipolar

Ministerio de

Salud

Guiacutea para pacientes y familiares

iquestQueacute seriacutea de la vida si no tuvieacuteramos el valor de intentar algo nuevoVincent van Gogh

Ministerio de Salud - Sociedad Chilena de Trastornos Bipolares



copy CONOCIENDO EL TRASTORNO BIPOLAR

Autores Dr Danilo Quiroz Dr Alfredo Pemjean y Dra Francesca BorgheroColaboradores Macarenna Arcos Ramoacuten Infante

Ministerio de SaludGuiacutea para Pacientes y Familiares ldquoConociendo el rastorno BipolarSantiago Minsal-Sochitab 2014

odos los derechos reservados Este material puede ser reproducido total o parcial-mente para fines de diseminacioacuten y capacitacioacuten Prohibida su venta

Fecha 1a edicioacuten y publicacioacuten Septiembre 2014

Guiacutea para Pacientes y Familiares

ldquoConociendo el Trastorno Bipolarrdquo



A los Familiares y a las Personasque presentan rastorno AfectivoBipolar

La motivacioacuten por escribir estas liacute-neas tiene que ver con la invitacioacuten amejorar el cuidado y seguimiento del

tratamiento de rastorno AfectivoBipolar (AB)

El presente Manual es precisamenteuna invitacioacuten para aprender y desa-rrollar las buenas praacutecticas en el tra-tamiento del AB una comprensioacutennecesaria para nuestro autocuidado yapoyo de los cuidadores

En mi experiencia como personaque ha vivido el AB puedo sentildealarque la falta de disciplina en el segui-miento de un adecuado tratamientono tener un meacutedico tratante perma-nente el desorden en medicamentos

y rutinas ha significado para miacute peacuter-

didas relevantes en lo personal social y laboral

Los efectos pueden resultar en unaalteracioacuten en la capacidad para traba-

jar socializar y ver afectada la familia

La recuperacioacuten entonces se puedeprolongar en el tiempo resulta difiacutecilencontrar empleo se requiere de re-cuperacioacuten de la confianza y seguri-dad en siacute mismo y restablecer viacutencu-los afectivos y de pareja no siemprees posible

El mensaje positivo es que un buencuidado y adherencia al tratamientoes fundamental para minimizar re-caiacutedas y el logro de un buen curso de

AB beneficios que se expresan enuna vida normal como anhelamos

Finalmente decir que pienso que los

problemas son demasiado comple- jos y diversos como para resolverlosde manera individual hay que pedirayuda

Inteacutegrese a redes sociales redes desalud haga deportes busque algunaactividad que ocupe su tiempo man-

tenga su entorno social seraacute muy fa- vorable para su integracioacuten

Los saluda con un abrazo

Ramoacuten Infante B J983157983148983145983151 983090983088983089983092

Dedicatoria



Proacutelogo

Esperamos que esta GUIA sea una fuente de informacioacuten yde recomendaciones uacutetiles para quienes se encuentran afec-tados de una enfermedad bipolar y tambieacuten de sus familiares

y de quienes cumplen un rol de ldquoapoyadoresrdquo

El buen tratamiento de una persona enferma de cualquieraenfermedad descansa en una gran magnitud en el apoyo ycuidado que recibe de sus familiares En el caso de la enfer-

medad bipolar eso es tambieacuten muy influyente en la efectivi-dad del tratamiento y en el pronoacutestico de la enfermedad

A fin de junio del 2014 a un antildeo de iniciado el GES del rastorno Bipolar en Chile 8444 personas se habiacutean incor-porado a eacutel Para ellos esta Guiacutea tambieacuten les permitiraacute ex-traer mayor provecho de ese beneficio

Nos encontramos conociendo maacutes de cerca lo que hacen los

familiares y cuidadores cuando hay un miembro enfermo enla familia Los testimonios que aquiacute se recogen han surgidode conversaciones con ellos Una futura versioacuten de esta Guiacuteaincluiraacute en mayor proporcioacuten el aporte de las experienciasdirectas de afectados y de sus familiares

Con el afecto de un meacutedico al que le toca atender a personascon enfermedad bipolar ademaacutes de desarrollar responsabi-lidades en las instituciones de salud entrego a ustedes estasorientaciones

Dr Alfredo Pemjean Gallardo Jefe Departamento de Salud Mental

Ministerio de Salud Julio 2014



El trastorno bipolar tambieacuten llamado tras-torno afectivo bipolar trastorno del aacutenimobipolar o enfermedad bipolar es una condi-cioacuten que afecta los mecanismos de regulacioacutendel estado del aacutenimo en el cerebro Hastahace algunos antildeos se la llamaba enfermedadmaniacuteaco-depresiva

Se manifiesta unas veces como episodios deprofunda tristeza desaacutenimo e infelicidad Sonlos llamados episodios depresivos Se alternancon otros episodios muy distintos de exalta-cioacuten del estado de aacutenimo con euforia ener-giacutea excesiva irritabilidad Son los llamadosepisodios maniacuteacos o hipomaniacuteacos seguacuten laintensidad

Si bien todas las personas presentan cambiosen el estado del aacutenimo seguacuten las situaciones de

vida los estados personales y los cambios en elorganismo en quienes presentan un trastornobipolar esos cambios del aacutenimo se acentuacutean atal punto que producen repercusiones negati-

vas y problemas tanto para ellos mismos comopara las personas que los rodean

Conociendoel TrastornoBipolar

1



Para considerar que un cambio enel estado de aacutenimo es anormal seade depresioacuten o de exaltacioacuten debentener cierta persistencia (la mayorparte del diacutea) y duracioacuten (por variosdiacuteas semanas e incluso meses) y te-ner consecuencias negativas sea porel malestar que produce como por lasconsecuencias (dificultad para reali-zar las tareas usuales conflictos conotras personas etc)

Si bien estos episodios pueden ser

desencadenados por acontecimien-tos que se acompantildean de mayoresniveles de estreacutes (dificultades perso-nales exigencias en el trabajo en loacadeacutemico) muchas veces ocurren enforma independiente a las circuns-tancias externas

La enfermedad bipolar se caracte-riza por la aparicioacuten de estos episo-dios de depresioacuten o euforia en formarecurrente

El tratamiento entonces estaacute orienta-do por una parte a prevenir que re-aparezcan nuevos episodios (preven-cioacuten de recaiacutedas o recurrencias) y porotra a atenuar abreviar y superar loscuadros de depresioacuten yo maniacutea hi-pomaniacutea Para ello se utilizan terapiaspsicoloacutegicas y farmacoloacutegicas (medi-

camentos) y medidas ambientalesLa enfermedad bipolar se comportacomo una enfermedad croacutenica comola diabetes la hipertensioacuten arterial yotras y como ellas estrictamente auacutenno tiene ldquocurardquo El objetivo principaldel tratamiento entonces es mante-ner a las personas libres de nuevos

episodios capaces de desenvolver-se en su vida de acuerdo a todo supotencial

Ana 33 antildeosldquopara miacute la bipolaridad es una

bendicioacuten-castigordquo



Los trastornos bipolares se caracte-rizan por presentar tanto exaltacio-nes del aacutenimo como depresioacuten sinembargo las formas de presentacioacuten

pueden ser muy variadasSi bien lo maacutes caracteriacutestico de estaenfermedad son los episodios deexaltacioacuten del aacutenimo (euforia o ma-niacutea) las fases depresivas son las maacutesfrecuentes en las personas afectadaspor esta condicioacuten

Los distintos tipos de trastornos bi-polares se distinguen por la presenciade euforia intensa (maniacutea) o no tanintensa (hipomaniacutea)

En este uacuteltimo caso la exaltacioacutendel aacutenimo es maacutes difiacutecil de detectarporque la persona presenta un aacutenimosuperior a lo normal se puede sentirmaacutes capaz o energeacutetico(a) no sientemalestar y no percibe las consecuen-cias negativas

Hay dos tipos de trastornos bipola-res el I y el II

SECCIOacuteN 11

Formas de Presentacioacuten del

Trastorno Bipolar

El trastorno bipolar Tipo I

Se reconoce por la presencia de almenos un episodio o fase de maniacutea

(exaltacioacuten euforia y grandiosidadintensa) En todo caso lo maacutes fre-cuente es que las personas experi-menten maacutes de uno de esos estados alo largo de la vida y asiacute mismo expe-rimentaraacuten tambieacuten depresiones enpromedio 3 veces maacutes frecuentes quelos episodios de maniacutea

El trastorno bipolar Tipo IILos episodios de exaltacioacuten mues-tran menor intensidad Se les deno-mina hipomanias Determina efectosnegativos de menor intensidad quelas maniacuteas incluso pueden pasar

desapercibidas tanto para los(las)propios(as) afectados(as) como parasus familiares y amistades quienes loentienden como una peculiaridad unestado extrantildeo en una persona varia-ble Sin embargo en realidad no esnormal que una persona que usual-mente duerme 8 horas de pronto

cambie y muestre tener un suentildeo re-



parador solo con 5 horas de suentildeose involucre en maacutes actividades y seamaacutes sociable de lo usual y aparezcamaacutes activo en los diferentes roles Laspersonas con trastorno bipolar ipoII en los periacuteodos en que tienen laenfermedad activa tendraacuten muchomaacutes frecuentemente episodios de-presivos recurrentes que de exalta-cioacuten hipomaniacuteaca

Ademaacutes hay al menos dos condi-ciones que tienen una muy cercana

relacioacuten con el trastorno bipolar laciclotimia y el espectro del trastornobipolar

La ciclotimia

Es un estado del aacutenimo inestable ocon cambios del estado del aacutenimo en

menor escala sin presentar episodiosdepresivos ni de exaltacioacuten graves La variabilidad del aacutenimo que en gene-ral no se relaciona con las situacionesde vida aparece desde muy joven ypersiste toda la vida aunque puedenhaber periacuteodos largos de estabilidad

El ldquoespectro del trastorno bi-polarrdquo

En ocasiones cuando no es posiblerealizar el diagnoacutestico de trastornobipolar I o II porque los episodiosson breves o las euforias no son tanintensas o son dudosas en presencia

de episodios depresivos recurrentesse utiliza una categoriacutea denominadaldquotrastorno bipolar no especificadordquoo espectro del trastorno bipolar Entodo caso estas personas tambieacuten sebeneficiaraacuten de un tratamiento simi-lar al de pacientes con trastorno bi-polar propiamente tal

El curso de los trastorno bipolares I yII es croacutenico estimaacutendose que el 50del tiempo las personas experimenta-raacuten alguacuten tipo de siacutentomas que pueda

afectar su desempentildeoLa mayor parte de las veces estos siacuten-tomas seraacuten de tipo depresivo

En Chile se estima que el trastornobipolar afecta a 2 de cada 100 perso-nas y si uno considera el espectro detrastornos bipolares esto puede llegar

a 5 de cada 100 personasAproximadamente 1 de cada 100adultos sufriraacute trastorno bipolar tipoI A nivel mundial esta es una condi-cioacuten que afecta por igual a hombres

y mujeres sin grandes distincionesseguacuten estilos de vida etnias culturaso nivel socioeconoacutemico



SECCIOacuteN 12

Fases Depresivas

Para la mayor parte de las personas se trata de la manifestacioacuten maacutes frecuentede esta enfermedad

En un episodio depresivo bipolar las personas experimentan sentimientos detristeza desesperanza ruina culpa y deseos de morir los que en general sonmuy difiacuteciles de distinguir de otros tipos de depresioacuten Ello hace difiacutecil el diag-noacutestico y por tanto el inicio de un tratamiento apropiado y oportuno

Las personas pueden sentirse sin aacutenimo cansadas sin poder disfrutar de activi-dades en las que habitualmente experimentaban placer Por momentos puedendescuidar su aspecto personal experimentar alteraciones en el suentildeo (muchosuentildeo o no poder dormir) alteraciones en el apetito y disminucioacuten del deseo oen la actividad sexual ambieacuten es muy frecuente sentir ansiedad

Quienes se ven afectados(as) pueden no ser conscientes de que este es un esta-do transitorio que puede ser revertido con tratamiento adecuado lo cual traesentimientos de desesperanza que nada ni nadie los puede ayudar en dondelas ideas de autoagresioacuten o suicidas pueden aparecer y considerarse como uacutenicaalternativa para resolver su situacioacuten



Manifestaciones frecuentes

Sentimientos de infelicidad queno desaparecen

Incapacidad para disfrutar o peacuter-dida del intereacutes por las cosas o ac-tividades que agradan

Problemas para dormir tanto paraconciliar o mantener el suentildeo oaumento de la necesidad de dor-mir

Peacuterdida de apetito o comer dema-siado

Problemas de concentracioacuten a lahora de tomar decisiones inclusosobre tareas cotidianas

Sentir que todo va lento o sentirmucha agitacioacuten y tener la sensa-

cioacuten de no poder retomar la tran-quilidad

Sentimiento de inutilidad culpa yo baja autoestima

Mayor irritabilidad de lo usual

Peacuterdida de energiacutea yo sensacioacuten

de cansancio Pensamientos negativos relaciona-

dos a la muerte o ideas suicidas

Ana mujer con tras-torno bipolar luego de

superar una fasedepresivaldquo hellip y un diacutea descubro que andaba

en cosas medias raritas y un diacutea

me despierto y no queriacutea comer

no queriacutea dormir no me pasaba la

comida yo nunca me he querido

matar jamaacuteshellip pero no queriacutea vivir

no seacute si puede ser lo mismo Baje

como 10 kilos en una semana hellipseguacuten yo no me pasaba nada para

miacute era una pena no maacutes ahiacute mamaacute

me agarroacute y me llevoacute al psiquiatra

quieacuten preguntoacute iquestpor queacute esta acaacute y

yo le dijehellip quiero dormirhellip entonces

cuando yo llegueacute a esta consulta

llegueacute consumida y que lo uacutenico

que queriacutea era dormir La psiquiatra

me dijo usted tiene depresioacuten y yo

hellip no hellip pero coacutemo voy a tenerdepresioacuten yo era de las personas

que consideraba que la depresioacuten

no existe que es un invento que es

una excusahelliprdquo



SECCIOacuteN 13

Fases de Exaltacioacuten

Maniacutea e Hipomaniacuteas

Las fases de exaltacioacuten se denominan maniacutea (intensa y discapacitante) e hipo-

maniacutea (menos intensa y usualmente no discapacitante) son manifestacionescaracteriacutesticas y determinantes para el diagnoacutestico del trastorno bipolar Laexaltacioacuten grandiosidad irritabilidad o euforia pueden ser vividas con distintasintensidades y repercusiones en la vida de las personas afectadas

Maniacutea

La maniacutea en su presentacioacuten inicial usualmente se manifiesta como una sen-sacioacuten agradable de creatividad sociabilidad locuacidad (hablar maacutes fluido yen mayor cantidad) y mayor intereacutes sexual Es frecuente que la primera mani-festacioacuten pueda ser la disminucioacuten de la necesidad de dormir esto es a pesarede dormir pocas horas las personas se levantan renovadas llenas de ideas yenergiacutea Muchas veces las personas afectadas emprenden proyectos fuera delo razonable de acuerdo a sus capacidades presentan conductas de desinhi-bicioacuten sexual gastos excesivos y se muestran extremadamente alegres al si-tuacioacuten puede llevarlos(as) a presentarse impacientes e irritables resultando



avasalladores(as) y con una sobreva-loracioacuten de las propias capacidadesque los(as) lleva a perder la nocioacutende realidad En su conjunto talesmanifestaciones comprometen demanera importante las actividadeshabituales En algunos casos puedanpresentar siacutentomas psicoacuteticos esto esexperimentar sensaciones inusualescomo alucinaciones en las cuales losafectados pueden escuchar voces sinque estas existan adoptar creenciasanormales no susceptibles de modi-

ficacioacuten por la realidad o por no sercompartidas por ninguna otra perso-na (ideas delirantes o delirio)

Una persona afectada por una maniacuteapuede llegar a requerir hospitaliza-cioacuten antes de que la intensidad delepisodio puede dantildear relaciones en

diversos aacutembitos personal laboraleconoacutemico etc

Con frecuencia son los amigos fa-miliares o personas que rodean alafectado(a) quienes notan estas ma-nifestaciones Pero los afectadosno perciben su propio cambio o nolo consideran anormal o de ries-

go Ello habitualmente dificulta eltratamiento

Por esta razoacuten la informacioacuten quepuede aportar la familia respecto aestos cambios del aacutenimo son fun-damentales para el diagnoacutestico quedebe hacer el meacutedico e iniciar un tra-

tamiento adecuado y oportuno

Manifestaciones frecuentes Aacutenimo elevado o eufoacuterico

Verborrea

Impulsividad Irritabilidad

Pensamiento acelerado

Conductas de desinhibicioacuten

Aumento de la liacutebido yo actividadsexual

Disminucioacuten de la necesidad dedormir

Autoestima elevada

Aumento de la actividad y sentirsecon mucha energiacutea

Perdida de la capacidad de juicio onocioacuten de riesgo

Alucinaciones

Ideas delirantes

Pedro 62 antildeoshellipera dormir bien poco

porque durante varios mesesdormiacute muy pocohellip

hellip antildeos atraacutes de quedar sin traba-

jo sin familia porque la familia me

agarroacute y me dijeron ya po coacutertala

asiacute he estado sin un buen sosteacuten

salvo el meacutedico que me ha permitido

hasta el diacutea de hoy estar navegando

nuevamente y aquiacute estoyhellip



Hipomaniacutea

Corresponde a una maniacutea pero engrado menor que no alcanza a com-prometer de manera importante el

comportamiento de la persona afec-tada y sus actividades habituales

A veces la hipomaniacutea puede perci-birse incluso como algo provechoso

y deseable Las personas afectadaspueden aumentar sus actividades ha-bituales ser maacutes productivos( as) y

creativos(as) siendo esto muy agra-dable Esto puede demorar o hacerdifiacutecil el diagnoacutestico ya que la perso-na solo consulta cuando se deprime

Es muy importante poder diferenciarla alegriacutea o ldquoel buen aacutenimordquo de unapersona con la presencia de hipoma-niacutea en otra o en esa misma persona

Es claro que hay elementos comunesen ambos casos

La hipomaniacutea es un estado que pue-de experimentarse sin un desenca-denante claro tal estado puede du-rar varios diacuteas e incluso semanas sinque las manifestaciones disminuyande intensidad presentando ademaacutescambios en los niveles de energiacutea(mayor) y menor necesidad de suentildeo

En la alegriacutea en cambio existe undesencadenante claro para este senti-miento suele ser limitada en el tiem-po y la intensidad tiende a decrecer

con el tiempo ademaacutes no debiesepresentar menor necesidad de suentildeo

Otra diferencia importante son lasconsecuencias o la evolucioacuten poste-rior porque los episodios hipoma-niacuteacos suelen seguirse de otros de-presivos en especial si no se manejanadecuadamente Asiacute deprimirse es el

ldquopreciordquo que se ldquopagardquo al tener un epi-sodio de hipomaniacutea o de maniacutea



SECCIOacuteN 14

Fases Estables o de Remisioacuten (Eutimia)

Las personas afectadas por un trastorno bipolar tambieacuten experimentan perio-dos en los cuales el aacutenimo se normaliza no se presentan siacutentomas o eacutestos sonmuy atenuados Este estado se le llama eutimia

En otras palabras la bipolaridad no es un constante pasar de un polo a otrodurante toda la vida La eutimia un estado normal es perfectamente posibleen la gran mayoriacutea de las personas con trastorno bipolar que aceptan aprenden

y siguen la disciplina que implican los tratamientos e indicaciones

Un riesgo de los periacuteodos de eutimia es que la mejoriacutea no pocas veces pro-longada haga olvidar que el trastorno bipolar es una enfermedad croacutenica quenos(as) acompantildearaacute por toda la vida En la etapa de eutimia los medicamentose indicaciones tienen un objetivo preventivo esto es mantener y prolongarel estado de eutimia reducir los siacutentomas que pudieran persistir y evitar unarecaiacuteda en un nuevo episodio de depresioacuten de maniacutea o de hipomaniacutea Asiacutetambieacuten se logra una mejor calidad de vida

Juanldquohellip es muy complicado cuando uno se estabiliza Eso para miacute es una etapa muy muy

complicada porque uno no tiene costumbre de estar asiacute es como que tiene que

aprender a vivir eso digo yohelliprdquo



2iquestPor queacuteocurre el

TrastornoBipolar

Es curioso pero en la actualidad se sabe maacutes acer-

ca de como tratar esta condicioacuten que de sus causasPese a ello siacute se sabe que existen varios factores in- volucrados que determinan la complejidad del tras-torno bipolar

Estos factores se pueden resumir en dos grandesgrupos los bioloacutegicos y los ambientales y que la in-teraccioacuten particular entre estos elementos hace quela enfermedad se presente en determinadas perso-nas las cuales pueden considerarse maacutes ldquovulnera-blesrdquo o con mayor predisposicioacuten a presentar estacondicioacuten

Los factores bioloacutegicos son principalmente heredi-tarios Esto es los genes transmiten una informacioacutenque se expresa en la estructura y en el funcionamien-to del cerebro a traveacutes de mediadores quiacutemicos hor-

monales y otros que sustentan esa predisposicioacutenLos genes responsables son muacuteltiples Ello explicaque las caracteriacutesticas y la gravedad de la enferme-dad cuando se manifiesta sea variada que el trastor-no bipolar se presente maacutes en ciertas familias y enellas con mayor o menor frecuencia

Este tambieacuten es un elemento muy importante a lahora de sospechar y diagnosticar esta condicioacuten



Como se mencionaba los genes in- volucrados pueden determinar quese alteren los mecanismos o sus-tancias quiacutemicas que usa el cerebropara comunicarse llamados neuro-transmisores junto a alteraciones enlos niveles de ciertas hormonas quecontribuyen tanto a regular el estadode aacutenimo en ciertas zonas del cere-

bro como a la regulacioacuten de nuestroldquorelojrdquo interno que se encarga de unagran cantidad de funciones impor-tantes para la vida como tambieacutendetermina nuestra formas de pensar

y actuar que finalmente nos definecomo y quienes somos



3iquestCoacutemo puedo

sospecharlo

Andrealdquo lo miacuteo es suacuteper

caracteriacutestico empiezo

a no quererme bantildear y a

desordenarme en las co-

midas totalmente y em-

pezar a dormir mucho es

como que no me alcanza

el diacutea para dormirrdquo

al como se ha mencionado lo caracteriacutestico

de esta enfermedad son las fluctuaciones ocambios en el aacutenimo presentando tanto siacuten-tomas fiacutesicos como mentales que dificultanmantener una buena calidad de vida

Los cambios en el aacutenimo que pueden indicarque alguien puede estar afectado por esta en-fermedad a menudo son

Imprevisibles e incontrolables Maacutes extremos que los altibajos normales

del aacutenimo y actividad Perturbadores de las actividades habitua-

les Acompantildeados de alteraciones especiacuteficas

del pensamiento y comportamiento

Ademaacutes estos cambios pueden comenzar enla adolescencia en donde la edad promediode inicio es alrededor de los 20 antildeos La mayoriacutea de las personas experimentan el primerepisodio antes de los 40 antildeos siendo menoscomuacuten que la enfermedad comience despueacutesde esta edad por lo que en estos casos es im-portante investigar con mayor rigurosidad



El diagnoacutestico del trastorno bipolar se realiza lue-go de conocer la historia y manifestaciones que re-fieren las personas

Esto debe ser realizado por un especialista o exper-to en el tema Actualmente no existen exaacutemenes

que determinen el diagnoacutestico Es comprensibleque las personas se sientan inseguras del diagnoacutes-tico cuando han visitado a un meacutedico por primera

vez por lo que muchas veces requeriraacuten de una se-gunda opinioacuten

Es importante mencionar que muchas veceslos(as) afectados(as) pueden no sentirse enfermosdurante algunos periacuteodos como los de exaltacioacuten o

euforia por lo cual es siempre uacutetil la compantildeiacutea deun familiar o acompantildeante que lo(a) conozca parapoder aportar al meacutedico informacioacuten importantesobre esta fase

4iquestCoacutemo sediagnostica

y a quieacutenrecurro



El tratamiento del trastorno bipolarapunta a lograr una estabilizacioacutendel estado del aacutenimo para favoreceruna mejor calidad de vida prevenirlas recaiacutedas y si se producen instalar

los tratamientos requeridos en for-ma oportuna Asiacute tambieacuten se puedenevitar posibles hospitalizaciones yprevenir los pensamientos y conduc-tas suicida

Si usted es una persona que tieneun trastorno bipolar le orientaraacute sa-ber de estos objetivos y ademaacutes seraacutenecesario que usted ldquotrabajerdquo junto asu meacutedico o su equipo de salud paradeterminar su mejor tratamiento

Es muy importante tener presenteque una vez sufrido un primer episo-dio el riesgo de recaer es muy alto sino se sigue el tratamiento y los siacuten-

tomas apareceraacuten tarde o temprano

5iquestCoacutemo setrata estaenfermedad



El cuidado de esta enfermedad con-siste en una combinacioacuten de varioselementos que ayudan al control dela enfermedad Esta combinacioacutenincluye los medicamentos que de-ben ser tomados con una regularidaddeterminada la psicoeducacioacuten y lapsicoterapia

Entonces el objetivo del tratamientoes mantener a la persona en estadode eutimia con el aacutenimo estable estoes con variaciones dentro de niveles

normales por ejemplo seguacuten las cir-cunstancias de la vida y prevenir lasrecaiacutedas

Roberto relatando los inicio de la recuperacioacuten de unepisodio de maniacutea

ldquohellip por lo menos en mi caso te empiezas a sentir como que eres plano no seacute coacutemo

que si te ganas el loto o se abre un pozo y se cae toda la gente que tuacute quieres y desa-

parecehellip te da igual porque es demasiado parecido lo que te pasa en un sentido y el

otro y uno no estaacute acostumbrado hellip porque uno ha tenido la euforiahellip y eso es estar

como asiacute para miacute es una cosa terrible porque no creo que nadie sea asiacute o sea la

gente que no tiene bipolaridad tambieacuten tiene altos y bajoshelliprdquo

A veces para las personas con tras-torno bipolar en especial despueacutes desalir de un episodio de exaltacioacutenno les resulta faacutecil aceptar el estadode eutimia Se sienten ldquobajoneadosrdquoo ldquofrenadosrdquo o poco conectados Loatribuyen a los medicamentos solici-tan disminuirlos o cambiarlos Eso escomprensible tanto por el contrastecon sus experiencias de energiacutea y ac-tividad mental anterior como por elenfrentar la ldquovida realrdquo y las propiaslimitaciones Sin embargo es impor-

tante saber que esa sensacioacuten pococonfortable se reduce y supera con elpaso de las semanas y que es necesa-rio destinar las energiacuteas a reconstruiro a aprender un estilo de vida maacutesefectivo y armoacutenico



Los medicamentos son un pilar fun-damental para el tratamiento deltrastorno bipolar y para conseguir laestabilidad en eutimia

Los medicamentos utilizados tienenpruebas de que son eficaces es decirque ayudan a controlar la enferme-dad debido a que a lo largo de losantildeos se han desarrollado muchos es-tudios rigurosos que demuestran suutilidad

Si usted es una persona que tieneun trastorno bipolar es importanteque sepa que cuando mejor se puedasentir y vea que la enfermedad estaacutecontrolada es cuando maacutes necesi-ta seguir el tratamiento y tomar susmedicamentos pues la suspensioacutendel tratamiento aumenta el riesgo detener una recaiacuteda

Debido a que el trastorno bipolarpasa por una serie de fases y afectaa las personas de diferente maneraexisten varios medicamentos que sepueden utilizar Ellos son

SECCIOacuteN 51

Medicamentos

Litio

A diferencia de lo que mucha gentepiensa esta enfermedad no se produ-ce por una falta de litio en el cuerpo

Lo que realmente ocurre es que esteelemento el cual es una sustanciasimple disponible en la naturalezaayuda a reforzar los mecanismos paraestabilizar el aacutenimo protege a lasneuronas y disminuye el riesgo suici-da por lo cual es muy uacutetil tanto en lasfases depresivas en las de exaltacioacuten

(maniacuteahipomaniacutea) como en las fasesde estabilidad de la enfermedad

Cuanto se estaacute en tratamiento conlitio es necesario medir los nivelesdel medicamento en la sangre paraasegurarse de que se estaacute recibiendola dosis correcta y tambieacuten evitar queeste se encuentre en niveles que pue-den ser peligrosos para nuestra salud

Es importante saber que los nivelesde este medicamento pueden variaral presentarse episodios de diarrea o

voacutemitos intensos o cualquier situa-cioacuten que pueda llevarnos a una des-hidratacioacuten Ademaacutes hay otros me-

dicamentos o sustancias que pueden



hacer que los niveles de este medica-mento variacuteen en la sangre por lo cuales necesario consultar a su meacutedicopsiquiatra si va a ingerir por ejemplo

Analgeacutesicos los cuales son medi-camentos que se utilizan para eltratamiento del dolor

AINES o antiinflamatorios no es-teroidales como ibuprofeno keto-profeno ketorolaco diclofenaconaproxeno etc

Diureacuteticos los cuales son medi-camentos utilizados para reducirel edema o la retencioacuten de liacutequi-do muchas veces utilizados parael tratamiento de la hipertensioacutenarterial

AnticonvulsivantesMedicamentos como la lamotriginacarbamazepina y el aacutecido valproi-co han demostrado ser uacutetiles comoestabilizadores del aacutenimo Estosmedicamentos tambieacuten se utilizanpara tratar la epilepsia lo que pue-de confundir a las personas pero al

igual que litio hay muchos estudiosque respaldan su utilidad en estaenfermedad

Antipsicoacuteticos

Una nueva clase de medicamentosllamados antipsicoacuteticos atiacutepicos o de

nueva generacioacuten (por ejemplo rispe-ridona quetiapina olanzapina aripi-prazol etc) que se utilizan para eltratamiento de la esquizofrenia pro-baron posteriormente que tambieacutenson beneficiosos para el trastornobipolar porque presentan propieda-des reguladoras del aacutenimo Por ellose indican no solo para el control dela maniacutea o de la depresioacuten sino tam-bieacuten en el manejo de la angustia y delos problemas de suentildeo que muchas

veces son difiacuteciles de manejar y como

estabilizadores del aacutenimo

Antidepresivos

Si bien la mayor parte de los pacien-tes con trastorno bipolar usan o hanusado esta clase de medicamentospara superar un episodio depresivohoy diacutea se toman mayores precaucio-nes para indicarlos en el caso de ladepresioacuten bipolar Auacuten no estaacute clarocuaacuten uacutetiles pueden ser para este tipode depresiones y por el contrarioexisten antecedentes que pueden des-encadenar o facilitar la aparicioacuten deexaltacioacuten aniacutemica (ldquovirajerdquo) o en el

largo plazo un aumento de frecuen-cia de los ciclos de la enfermedad

Efectos Adversos o Indesea- bles

Si bien hemos explicado que los

medicamentos son muy importantes



para el tratamiento de esta enferme-dad es necesario saber que existenciertos riesgos de presentar efectosadversos o indeseables asociados aluso de eacutestos Algunos eventos adver-sos o ldquono deseadosrdquo son predecibles(aquellos que aparecen con maacutes fre-cuencia o son muy ldquotiacutepicosrdquo de ciertaclase de medicamentos por ejemplola naacuteusea o dolor de cabeza con ciertaclase de antidepresivos) y otros me-nos predecibles (porque son raros oporque las personas responden de

maneras especiales ante un medica-mento alergias graves por ejemplo)En cualquier caso es importante pre-guntar a su meacutedico queacute efectos sonesperables y saber queacute puede haceren caso de presentar alguacuten siacutentoma osentildeal que no es deseable dentro de sutratamiento

Seguacuten como se presente la enfer-medad y la respuesta al tratamientoque tenga es que su meacutedico puedeir modificando las dosis o cambian-do los medicamentos a utilizar porlo cual es importante considerar quedurante los episodios agudos o du-rante las recaiacutedas las dosis de los faacuter-macos habitualmente son maacutes altasque durante las fases estables por loque la aparicioacuten de efectos adversos oindeseables pueden ser maacutes frecuen-tes pero estos podriacutean desaparecer al

disminuir las dosis cuando se alcancela estabilidad

Es importante poder conversar consu meacutedico la posible aparicioacuten deeacutestos efectos adversos y ver la formade poder minimizarlos debido a quemuchas veces pueden hacer que las

personas se desanimen abandonensu tratamiento y ldquoles gane la enfer-medadrdquo En cambio si ello se con-

versa es posible modificar las dosiso los medicamentos para no llegar alabandono del tratamiento y conse-cuentemente las recaiacutedas



La psicoeducacioacuten es una herra-mienta terapeacuteutica que consiste enuna entrega ordenada de informa-cioacuten a una persona afectada de unaenfermedad a su familia o a sus apo-

yadores que incluye herramientaspraacutecticas para comprender y adherir

a los tratamientos que sean necesa-rios reconocer signos de alarma y so-licitar las ayudas necesarias de modode reducir las dificultades asociadas aesta condicioacuten

La psicoeducacioacuten incluye ademaacutesde la transferencia de informacioacutensobre la enfermedad misma (sus

siacutentomas las causas la evolucioacuten ypronoacutestico los tratamientos la pre-

vencioacuten de recaiacutedas y complicacio-nes) un apoyo para la adaptacioacutenemocional que requiere vivir con unaenfermedad croacutenica orientaciones yacuerdos para que se logre una rela-cioacuten de colaboracioacuten mutua entre el

equipo tratante y el paciente y su fa-miliares o apoyadores (autocuidadoapoyo emocional acceso a la ayudanecesaria en casos de recaiacutedas o si-tuaciones de alarma)

La psicoeducacioacuten promueve unproceso de aprendizaje de habilida-des cognitivas (informacioacuten) emo-

SECCIOacuteN 52

Psicoeducacioacutencionales (aceptacioacuten y adaptacioacuten)

y conductuales (adopcioacuten de nuevoshaacutebitos y estilos de vida) Puede ha-cerse en forma individual en grupos(de personas afectadas de familiaresde ambos en conjunto) y tambieacuten sepuede apoyar en medios intermedia-

rios (folletos manuales contactos adistancia telefoacutenicos o por videosaplicaciones para teleacutefonos inteligen-tes y otros)

Algunos de los objetivos que se abor-dan durante las distintas sesiones ha-bitualmente contemplan

Conocimiento general de su en-fermedad Reconocimiento precoz de recaiacute-

das y los elementos que puedenhaberlos desencadenado

Aprender el uso de cartolas de re-gistros del estado de aacutenimo paraconocer y advertir la evolucioacuten dela propia enfermedad

Uso adecuado de medicamentosreconocimiento de efecto adversos

y manejo general Conocimiento de haacutebitos y ru-

tinas que ayudan al control de laenfermedad

Manejo de estreacutes y estrategias deresolucioacuten de problemas



La psicoterapia es una parte impor-tante del tratamiento del trastor-no bipolar Esta se lleva a cabo enconjunto con el uso de los medica-mentos y habitualmente consiste en

conversar con un terapeuta el cuales un profesional entrenado acercade coacutemo afrontar constructivamentela enfermedad que acompantildearaacute portoda la vida y coacutemo potenciar el de-sarrollo de habilidades o capacidadespara ello

Existen varios tipos de psicoterapias

solo algunas han demostrado ser uacuteti-les para el trastorno bipolar por locual vale la pena mencionarlas

Terapia enfocada en la familia

El trastorno bipolar es una enferme-dad que afecta tambieacuten a la familia

Este tipo de terapia se centra en pro- veer el clima y los medios para que lafamilia incluido el afectado desarro-lle una comunicacioacuten maacutes efectivaafronte con eacutexito situaciones difiacuteciles

y se entrenen en apoyo mutuo

Terapia cognitivo conductual

Es un tratamiento estructurado queapunta a ayudar a identificar patro-nes o haacutebitos de comportamiento ylas ideas o pensamientos que los de-

terminan o influyen para asiacute modi-ficar los que se consideran inconve-nientes o poco saludables o fortaleceraquellos que son maacutes uacutetiles

anto el terapeuta como la personaque recibe la intervencioacuten (el ldquopa-cienterdquo) juegan un rol activo para irgradualmente acordando ensayando

SECCIOacuteN 53

Psicoterapias



evaluando y consolidando aquelloscambios en los pensamientos y com-portamientos que en la vida diariadeterminan la diferencia entre estarbien o mal

Suele ser de corta duracioacuten maacutes bre- ve que otros tipos de psicoterapia Sepuede hacer en forma unipersonalen pareja en grupo en familias

Terapia interpersonal o de rit-mos sociales

Un elemento muy importante en eltratamiento del trastorno bipolar esconocer que existen ciertos haacutebitos orutinas que pueden ayudar a mejorarla enfermedad pero que muchas vecesse ven alterados Lo que busca estaterapia es ensentildear ciertos patrones desuentildeo y rutinas de la vida cotidianaque son maacutes saludables y favorecenlas relaciones personales evitando

dificultades en la vida cotidiana



6iquestQueacute puedo

hacer por mienfermedad

Como hemos mencionado el cuida-do de su enfermedad no significa so-lamente tomar a diario la medicacioacutenadecuada Usted es una parte funda-mental para poder contribuir a quesu enfermedad tenga una mejor evo-lucioacuten y para ello existen varias me-

didas simples que pueden ayudarle No luche contra su enfermedad

lo mejor es aceptarla e intentarconvivir con ella pues la negacioacutende ella solo haraacute que se agrave

Lo maacutes importante es reconocer quepadecer trastorno bipolar no define a

una persona Uno es lo que es y enninguacuten caso usted es bipolar sinoque sufre de una enfermedad querequiere cuidado pero el diagnoacutesticono suma o resta algo a su identidad

Tome sus medicamentos todos losdiacuteas exactamente como se lo han

indicado pues es la mejor manera



de evitar recaiacutedas En la medidaque usted es maacutes ldquofielrdquo a la tomade sus medicamentos no se lleva-raacute sorpresas desagradables puesabandonar los faacutermacos por inicia-tiva propia puede que al reiniciar-los eacutestos ya no generen el efectobuscado y ya no le sirvan

Es importante que sepa que ustedno depende de los faacutermacos estosle ayudan a manejar su enfermedad

y tal como una persona requiere

de la utilizacioacuten de anteojos parapoder ver mejor y desarrollar biensus actividades cotidianas ocurrelo mismo con los medicamentos

Conozca los efectos adversos delos faacutermacos y aprenda a manejar-los Los medicamentos que ustedtoma pueden asociarse a efectos

adversos o no deseados por lo cuales de suma relevancia que ustedconverse de ellos con su meacutedicopara manejarlos a tiempo y de lamejor manera evitando asiacute sus-pender los medicamentos y conse-cuentemente una recaiacuteda

Vigiacutelese usted mismo(a) La mejormanera de identificar a tiempo unarecaiacuteda es estar atento(a) y conocersus siacutentomas Esto no siempre esfaacutecil pero en la medida que ustedse auto-observe y se conozca po-draacute ir avanzando en este aspecto

La mayoriacutea de las personas tienensiacutentomas de ldquoavisordquo que pueden ser dediversa iacutendole tales como la menornecesidad de dormir cambios en laforma de vestir mayor intereacutes por elsexo realizar mayor cantidad de com-pras estar maacutes irritable o peleador(a)etc Habitualmente desconfiacutee de loscambios pues estos pueden significarque estaacute en el inicio de una recaiacutedaPara esto puede resultar uacutetil llevar unregistro diario de su estado tanto lashoras de suentildeo actividades realizadas

y el correspondiente estado de aacutenimopuntuado en una escala del -10 al 10

En el anexo puede encontrar unaplantilla de ejemplo para llevar esteregistro

Se puede ademaacutes registras las horasde suentildeo otros tipos de siacutentomas el

periodo menstrual peso los medi-camentos que se usan es decir todotipo de informacioacuten que pueda seruacutetil para detectar patrones o cambiosen la evolucioacuten o respuesta al trata-miento

Duerma entre siete y nueve horas

cada noche Dormir bien es esen-cial para mantener la estabilidadademaacutes es importante que tengaun horario regular tanto para estardespierto como para ir a dormir

Si duerme siesta como parte desu rutina esta debe ser corta y nodebe superar los 30 minutos La



rutina que tenga debe mantener-la todos los diacuteas incluso los finesde semana y los diacuteas festivos paraconseguir la estabilidad de la en-fermedad

Sea lo maacutes regular posible en susactividades diarias La regularidaden sus actividades tales como elsuentildeo alimentacioacuten y el resto desus actividades son importantes endisminuir el riesgo de recaiacutedas

Evite tomar bebidas con cafeiacutenaen exceso pues estas pueden au-mentar la angustia y causarle pro-blemas para dormir Usted puedetomar 1 oacute 2 tazas de cafeacute al diacutea ydebe tener en cuenta que su uacuteltimataza de cafeacute sea al menos 8 horasantes de irse a dormir Asiacute comoesto ocurre con el cafeacute lo mismo

pero en mayor escala ocurre conlas bebidas energeacuteticas las cualespueden equivaler a tomar 4 a 5 ta-28 zas de cafeacute por lo cual se reco-mienda evitarlas

Considere tambieacuten bebidas comoel teacute que puede tener similares

efectos si se toma en grandes can-tidades

Evite el alcohol y las drogas puessu consumo aun cuando sea oca-sional pueden complicar seria-mente su enfermedad El alcohol

y las drogas pueden aumentar la

ansiedad y provocar la aparicioacutende recaiacutedas

Las drogas incluida la marihuanapueden tener efectos muy perju-

diciales en su enfermedad debidoa que pueden inducir episodiospsicoacuteticos y alterar gravementelos estados del aacutenimo Asiacute puedendesestabilizar notoriamente su en-fermedad impidiendo que las otrasintervenciones (como los medica-mentos) funcionen adecuadamen-

te No se ponga a dietas muy estric-

tas Pasar hambre y perder pesorepentinamente pueden aumentarla irritabilidad y la ansiedad estoporque mucha veces tras estas va-riaciones existen cambios hormo-nales y metaboacutelicos que pueden

hacernos proclives a las recaiacutedas

Realice alguacuten deporte o actividadfiacutesica de manera regular y evite elestreacutes Intente hacer alguacuten tipo deactividad fiacutesica puede ayudarle arelajarse y liberar tensiones ade-maacutes puede ayudarlo con even-

tuales aumentos de peso y otrasmolestias asociadas a los efectossecundario de algunos medica-mentos Es importante que ustedpueda realizar alguna actividadque considere agradable Consi-dere que el ejercicio que realice nodebe ser muy proacuteximo a la hora de



dormir para no alterar su rutina desuentildeo

Escuche siempre a un familiar oamigo de su confianza Busque a

alguien entre sus amigos(as) o fa-miliares que sea de su confianzaque lo(a) apoye en mantener estasrecomendaciones y pueda otorgarinformacioacuten de coacutemo usted se ve(y su estado de aacutenimo) desde laperspectiva de otra persona Esimportante que sea alguien que

lo(a) conozca y haya observadoalgunos de su episodios agudosMuy a menudo las personas quenos rodean son mucho maacutes sen-sibles para detectar cambios ennuestro estado del aacutenimo y nues-tros comportamientos Confiacutee enesa persona y si le comenta que

lo(a) nota maacutes extrantildeo(a) o quese comporta de un modo distinto

pues ni siquiera se moleste en dis-cutir con el o ella y confiacutee En todocaso lo mejor es que su meacutedicosea quieacuten evaluacutee la situacioacuten y de-termine si se trata de una recaiacutedaSi estaba en lo cierto le ahorraraacutetiempo y mucho sufrimiento Siestaba equivocado(a) solo habraacuteperdido algunos minutos al visitara su meacutedico

Sea abierto(a) y confiacutee en su equi-po tratante Comunique a su equi-

po tratante informacioacuten acerca desu estado lo baacutesico es que tengaconfianza en ellos y no oculte in-formacioacuten pues los datos que lepuedan parecer maacutes irrelevantespueden ser determinantes paraconocer el momento de su enfer-medad y asiacute determinar el mejor

tratamiento



Los familiares yo amigos(as)cercanos(as) a una persona con tras-torno bipolar son fundamentalesSon ellos los familiares o amigos(as)quienes conocen y apoyan incondi-cionalmente a quienes sufren esta

enfermedad y tambieacuten quienes su-fren con ello

Usted como familiar yo amigo(a) esfundamental pues puede desarrollardeterminadas acciones que colabo-ran con el bienestar de la personaafectada

Una de las primeras cosas que es im-portante saber es que usted ni nadietiene ninguna culpa en la aparicioacuten odesarrollo de la enfermedad de su fa-miliar yo amigo(a) Ni la crianza niel ambiente familiar ni las separacio-nes o la dificultades en las relacionesde pareja son causa o determinantesde la enfermedad


hacer si soyfamiliar deuna personacon trastorno

bipolar



Por otra parte la identidad de la per-sona afectada es mucho maacutes ampliae importante que el trastorno bipo-lar De hecho hay muchos aspectospositivos que la enfermedad no lograldquooscurecerrdquo ademaacutes la enfermedadtranscurre como episodios pero en-tre los episodios la persona es o pue-de ser la misma de siempre con susafectos sus valores y sus atributos desiempre La persona afectada se en-contraraacute con la enfermedad activa enocasiones y no en forma permanente

Si usted es un familiar yo amigo(a)de una persona con enfermedad bi-polar algunas formas de colaborarcon eacutel o ella son las siguientes

Dada su cercaniacutea puede ayudar aque los profesionales que lo tratantengan un buen conocimiento de

eacutel o de ella de su historia de suenfermedad y del curso de eacutesta

Aprender a desempentildear un rolcomo ldquoinformante del estado delaacutenimordquo tanto a el o la afectado(a)como al equipo tratante

Lo anterior por cierto requiereque eacutel o ella pueda confiar en us-ted durante la enfermedad espe-cialmente durante las recaiacutedas Esaconfianza hay que desarrollarlacon tino y paciencia Para ello sir-

ve participar de la psicoeducacioacutena la familia

Durante las fase de estabilidad encon- fianza sirve de mucho plani-ficar y hacer acuerdos con la perso-na afectada respecto de las medi-

das de seguridad que se adoptaraacutendurante un proacuteximo episodio derecaiacuteda

Los familiares yo amigos(as) sonquienes habitualmente colaboran enla identificacioacuten de siacutentomas de re-caiacutedas basado en los cambios quepueden observar en el quehacer del

familiar o amigo(a) afectada



No es faacutecil para los familiares cer-canos y no tan cercanos aceptar eldiagnoacutestico de trastorno bipolar enuno de ellos Las reacciones de temorincertidumbre impotencia pena son

totalmente normales y quizaacutes inevi-tables ambieacuten estaacuten expuestas a re-acciones de impaciencia frustracioacutenrabia desesperanza y desamparo enespecial cuando se sienten sobrepa-sados o cansados por una preocupa-

SECCIOacuteN 71

Las Familias tambieacuten se sobrecargan

y sufren

Claudia testimonio deun familiar

ldquohellipa veces viene el tema de la

justifcacioacutenhellip con los amigos con

los familiareshellip por estos cambios

de caracteres uno tiene que entrar a

justifcarhellip a explicar ciertas cosas

lo que no es menorhellip porque hay unalto porcentaje de personas que no

van entender y se van alejarhellip de la

persona que tiene bipolaridad o de

mi o de nosotroshellip los califcativoshellip

no lo ven como una enfermedadhellip

entonces viene el rechazo y se em-

piezan a quedar solos y ahiacute y maacutes

encima con esa cargahelliprdquo

Andrea testimonio deuna esposaldquohellipes como si tuacute estuvieras viviendo

tu vida y la de la personahellip porqueyo estoy en mi trabajo pero tengo

en la mente iquestqueacute estaraacute haciendo

le mande un mensaje pero no me lo

respondioacutehellip no me lo respondioacutehellip

iquestque habraacute pasado hellip como si

nada pasara pero con tu mente en

el otro pensando siemprehelliprdquo ldquohellip

Uno pierde la tranquilidad entonces

eso tambieacuten te afecta en el trabajo

o en tuacute vida no sabes coacutemo va areaccionar la personahellip tengo que

hacerme cargohellip que si le pasa algo

a la persona uno es responsable y

eres el primero que tiene que saltar

en mi caso porque vive conmigo

hellip o estahellip sensacioacuten de estar en

mi vida pero tambieacuten tener de estar

pendiente de otra vidahellip

y esa otra vidahelliprdquo

cioacuten constante Por ello es conve-niente acordar modos de repartir lacarga asociarse con otros familiareso familias con tareas similares paraaprender unas de otras y solicitar de

los profesionales tratantes informa-ciones y ayudas para ello



Jaime cuestionamien-tos de un familiar fren-te a posibles recaiacutedas

rdquoiquestSeraacute esto soacutelo un diacutea bueno o

un signo de que ldquose estaacute aceleran-

dordquordquo ldquoiquestSeraacute esto soacutelo un mal diacutea

de ldquobajoacutenrdquo o un signo de que estaacute

comenzando otra depresioacutenrdquo

Una clave uacutetil es poder observar y re-conocer si los cambios que sucedenson persistentes y excesivos en rela-cioacuten a lo habitual

Por supuesto no se debe caer enhacer una vigilancia intrusiva o enla angustia ante cualquier cambiomenor

Frente a los episodios depresivos noolvidar que la mejoriacutea no depende dela voluntad de la persona afectada

El mejor apoyo puede ser una pre-sencia incondicional comprensioacuten

y confianza mientras el tratamientofunciona

Evitar palabras que pueden ser bienintencionadas pero que no son uacutetilese incluso pueden ser contraprodu-centes tales como ldquopon de tu parterdquoo ldquohaz algordquo

Estar atento(a) sin miedo a conver-sar sobre posibles ideas depresivasmaacutes fuertes (ldquo mi vida no tiene sen-tidordquo ldquomaacutes me valdriacutea desaparecerrdquo ldquoqueacute ganas de morirme y asiacute que to-dos descansenrdquo ldquo me quisiera matarrdquo

y otras similares) que puedan rondara su familiar yo amigo(o)

En ese caso sin temor prestar oiacutedosno criticar o desestimar preguntarhasta doacutende se ha llegado a planearun acto suicida y adelantar el control

de salud y comunicarlo al equipo tra-tante a la brevedad Nunca minimi-zar la situacioacuten

Puede presentarse la necesidad deuna hospitalizacioacuten involuntariaEsta decisioacuten es siempre dura tantopara el o la afectada como para su fa-miliar yo amigo(a) Sin embargo en

la mayoriacutea de las veces al recuperarseagradecen los cuidados la interven-cioacuten a tiempo y la preocupacioacuten

Cuando su familiar o amigo(a) ma-nifieste ideas extrantildeas o percepcio-nes alejadas de la realidad no sirvede nada convencerles que son falsas

como tampoco hay que darles la ra-zoacuten En estos momentos es cuandousted debe contactarse con su equi-po tratante para que sea evaluado(a)prontamente



El suicidio es un tema que debe ser considerado enesta Guiacutea

Se estima que las personas afectadas por un trastor-no bipolar tienen 15 veces maacutes riesgo de morir poresta causa respecto de otras personas que no tienenesta condicioacuten y que quienes llegan al suicidio en sumayoriacutea han dado indicios de que lo hariacutea o lo hanintentado antes

Por otra parte se sabe que en muchos casos se pue-de prevenir

Una persona puede llegar a considerar el suicidiocomo una solucioacuten permanente ante un intenso do-lor emocional o mental en el presente pero que sinembargo es temporal

La mayoriacutea de las personas que piensan en suici-darse realmente no quieren morir lo que desean esliberarse de circunstancias intolerables de su vida ydel sufrimiento que estas les ocasionan Mas bien setrata de un intento desesperado cuando no ven sali-da a los problemas y sus mecanismos de adaptacioacuten

ya se han sobrepasado

8Suicidio y

TrastornoBipolar



La idea suicida y el intento suicidason maacutes frecuentes durante la fasedepresiva de un trastorno bipolar Esentonces cuando es maacutes probable lapersona afectada sienta que su vida

no tiene sentido ha perdido la espe-ranza piensa que nada podraacute mejo-rar percibiendo todo desde la triste-za es difiacutecil para quien estaacute en esteestado comprender que lo que siente

y le sucede puede ser resuelto con untratamiento adecuado

Mitos acerca del riesgo suicidaldquoEl que se quiere matarno lo dicerdquo

Se sabe que 9 de cada 10 personasque se suicidan han manifestadosus propoacutesitos

ldquoEl que lo dice no lo hacerdquo Pensar asiacute es minimizar una ame-

naza suicida Si bien pueden tenero parecer tener una intencioacuten demanipulacioacuten o chantaje debentomarse con cuidado y cuidar deno provocar una conducta para lle-gar mas allaacute y ponerse en peligro

ldquoHablar de suicidio conuna persona que estaacute enriesgo le puede incitar aque lo realicerdquo

Hablar de suicidio con una perso-na que estaacute en riesgo puede incitara que lo realicerdquo

ldquoEl que se suicida deseamorirrdquo

Con frecuencia ella suicida estaacuteen una situacioacuten ambivalente pues

ve como uacutenica alternativa el sui-cidio para terminar con su sufri-miento

ldquoEl que intenta unsuicidio es un cobarderdquo

Las personas que se suicidan sonpersonas que sufren y el suicidiono constituye un calificativo justoni adecuado para una persona queatenta contra su vida

ldquoEl que intenta unsuicidio es valienterdquo

Las personas que se suicidan son

personas que sufren y el suicidiono constituye un calificativo justoni adecuado para una persona queatenta contra su vida

ldquoDesafiar a una personaque quiere suicidarseayuda a inhibir sus ideasrdquo

Esto significa desconocer el pe-ligro al cual estaacute expuesta la per-sona con ideacioacuten suicida Retar auna persona en riesgo es un actoirresponsable pues es una persona

vulnerable cuyos mecanismos deadaptacioacuten o recursos para resol-

ver problemas han fracasado Es

alguien que necesita ayuda

FA L S O

FA L S O

FA L S O

FA L S O

FA L S O

FA L S O

FA L S O



iquestQueacute hacer si soy familiar o amigode alguien en riesgo

9 ome las sentildeales de alerta en serio y preguacutentele a la per-

sona si estaacute pensando en el suicidio y si tiene alguacuten plan 9 Acepte la situacioacuten Usted puede sentir miedo o preferir

ignorar la situacioacuten Si le estaacute costando dominarse soli-cite la ayuda de alguien de confianza

9 Adopte medidas de seguridad no deje solo(a) a la per-sona en riesgo

9 Necesitaraacute contar con maacutes ayuda (compantildeeros padresamigos cercanos u otras personas) para convencer a lapersona que busque ayuda profesional Soacutelo compartien-do esa informacioacuten puede usted asegurarse que la perso-na tenga la ayuda y apoyo que necesita

9 Busque urgentemente ayuda si la necesita llamando al600 360 7777 (wwwsaludrespondecl) o lleve a la perso-na al Servicio de Urgencias maacutes proacuteximo

iquestQueacute no hacer

No rehuacuteya de los problemas

No minimice ni desafiacutee

No utilice gritos ni reprimendas como medida para la solucioacuten No juzgue

No mantenga esto en secreto

No caiga en el error de dar soluciones simplistas

No intente ayudar a la persona en riesgo extremo por siacute solo(a) Maacutes bienbusque ayuda en otras personas



Un aspecto que merece especial atencioacutenentre las mujeres es lo que respecta a lafertilidad embarazo y los cuidados quedeben existir luego del parto

Primero padecer un trastorno bi-polar es perfectamente compatiblecon tener hijos Siacute es necesario estarinformadas(os) respecto a algunosriesgos que podemos enfrentar y sobrealgunas medidas para afrontar de me-

jor manera este periodo

Algunos medicamentos utilizados

para el tratamiento de esta enferme-dad aumentan el riesgo de complica-ciones en el feto como por ejemplomalformaciones

Por ello en ocasiones se evitaraacute tomaresos medicamentos especialmentedurante los primeros meses del emba-razo donde este riesgo es mayor

9Si soy mujerdebo teneralgunasconsideraciones



Si se estaacute en tratamiento por untrastorno bipolar y se preveacute o sedesea un embarazo es aconsejableque ello sea un proceso planificadopara asiacute reducir en forma gradualaquellos medicamentos que debansuspender y ademaacutes poner aten-cioacuten a la relativa mayor vulnerabi-lidad a presentar nuevos episodios

y recaiacutedas cuando se suspenden ocambian los medicamentos

En cualquier caso siempre es

importante sopesar los riesgos ybeneficios que puede acarrear ladecisioacuten que se tome En algunoscasos puede haber maacutes riesgo enla suspensioacuten de los faacutermacos poruna posible recaiacuteda que en con-tinuar o utilizar un determinadoremedio La opinioacuten del meacutedico

debe ser consultada en cada caso ambieacuten hay que saber que luego

del parto viene un periodo de mayor riesgo para presentar recaiacutedas por tanto un cierto grado de aten-cioacuten es necesario

En resumen si se tiene una en-fermedad bipolar y una mu-

jer decide tener un hijo seraacutesiempre conveniente conver-sar y analizar el tema tanto conel equipo tratante y tambieacuten elgineco-obstetra para asiacute estar to-dos sobre aviso

Otro aspecto importante es la ldquohe-redabilidadrdquo o posibilidad de queesta enfermedad se presente en loshijos(as) Es este un tema de diaacute-

logo y decisioacuten en parejaEl trastorno bipolar tiene un compo-nente geneacutetico importante por tantoes posible de que sea transmitido alos hijos(as) Si bien los padres tienenhijos en su mayoriacutea sin el trastor-no el riesgo en ellos es 5 veces maacutesalto que entre padres sin el trastor-

no Es asiacute como es aconsejable queusted converse esto con su equipotratante junto a su pareja para podersiempre tomar decisiones de manerainformada



Algunos sitios de internet para consultar y formarredes

A continuacioacuten se presentan algunos sitios quepueden ayudarle para seguir informaacutendose y poder

formar redesGrupo de amigos de personas con trastorno bipo-lar (paacutegina de Facebook para pacientes y familiaresde la Sociedad Chilena de rastornos Bipolares)

httpswwwfacebookcom

trastornobipolarchile

Personas que conviven con trastornobipolar

httpwwwpersonasquees

welcome

Sociedad Chilena de rastornosBipolares

httpwwwsochitabcl

Forumcliacutenic Programa Interactivopara Pacientes

httpwwwforumclinicorges

trastorno-bipolar

ED ALKS

httpwwwtedcom

Andrew Solomon Depresioacuten el secre-to que compartimos Russel Foster iquestPor queacute dor-mimos Tomas Insel Hacia una nueva compren-sioacuten de las enfermedades mentales

10iquestCoacutemoseguir

informaacutendome



iquestCoacutemo se organiza el sistemade salud en Chile para la aten-cioacuten de las personas con tras-torno bipolar

El sistema de salud chileno es unsistema mixto esto significa que laspersonas que reciben atenciones desalud pueden ser financiadas princi-palmente por fondos estatales (Fon-do Nacional de Salud FONASA osistema de salud de las Fuerzas Ar-

madas) o por fondos privados (Ins-tituciones de Salud Previsional maacutesconocida como ISAPRES)

Seguacuten esto se definiraacute cuaacutel seraacute suprestador para recibir atenciones co-rrespondientes a salud

Si usted es beneficiario(a) del FO-

NASA le corresponde atenderse enla red puacuteblica de atencioacuten de saludla cual se organiza seguacuten niveles decomplejidad Esto es el primer nivelde atencioacuten se encuentra disponibleen todo el paiacutes y se orienta a otor-gar atenciones de salud de mayorfrecuencia y de una relativa ldquomenorrdquo

complejidad Sus establecimientosson los consultorios los centros desalud familiar (CESFAM) las postasrurales los servicios de atencioacuten pri-maria de urgencias (SAPU) etc

El nivel primario de atencioacuten juegaun rol muy relevante para la atencioacutende las personas con trastorno bipo-

lar Aquiacute habitualmente se detecta suafeccioacuten y se las ldquoderivardquo a un nivel deatencioacuten de especialidad maacutes com-plejo donde pueden ser evaluadospor un especialista y asiacute confirmarun diagnoacutestico e iniciar el tratamien-to adecuado

Este nivel de especialidad corres-ponde al nivel secundario de aten-cioacuten Sus establecimientos son loscentros comunitario de salud mental(COSAM) los centros de diagnoacutesti-

co y tratamiento (CD) y los centrode referencia de salud (CRS) los cua-les otorgan atenciones ambulatoriasde especialidad

El nivel maacutes complejo de atencioacutenpero con menos cobertura corres-ponde al nivel terciario que propor-ciona atencioacuten de especialidad cuan-

do se requiere de hospitalizacioacutenEsto se hace necesario en episodiosde maniacutea o depresivos graves cuandorequieren cuidados especiales y per-manentes en un contexto protegidocomo el hospitalario

Si usted es beneficiario(a) de

una ISAPRE tambieacuten puede seratendido(a) por profesionales no es-pecialistas o consultar directamenteal nivel de especialidad (psiquiatra)para que pueda confirmar o descartarel trastorno bipolar seguacuten esto iniciarel tratamiento y manejo adecuadoAquiacute puede ser atendido(a) en cliacuteni-



cas o centros de atencioacuten privados enconvenio con su ISAPRE

Algo parecido puede ocurrir si ustedpertenece a las fuerzas armadas don-

de se puede atender en centros insti-tucionales de atencioacuten de salud

El manejo y la atencioacuten de personascon trastorno bipolar habitualmentees realizado por un equipo de saludde especialidad dado que es una en-fermedad compleja y muchas vecesde difiacutecil manejo

De todas maneras las personas contrastorno bipolar pueden ser atendi-das en otros niveles de atencioacuten o porotros profesionales de salud de saludgeneral o especializados en salud fa-miliar pues tambieacuten tendraacuten o po-draacuten tener otros problemas de saludde diversa iacutendole (resfriacuteos diabeteshipertensioacuten fracturas etc)



iquestQueacute garantiacuteas tengo para tra-tar mi enfermedad en el siste-ma de salud chileno

A partir del antildeo 2013 las personas de15 antildeos y maacutes con trastorno bipolartienen garantizado el tratamientode esta enfermedad mediante las elSistema de Garantiacuteas Expliacutecitas enSalud maacutes conocido como GES oAUGE Esto se hace efectivo y sepuede iniciar el tratamiento dentrode las 24 horas posteriores a la con-firmacioacuten del diagnoacutestico el cual debeser realizado por un meacutedico psiquia-tra (adulto o infanto adolescente)

Si usted ya ha sido diagnosticado(a)previamente por un meacutedico psi-quiatra y se encuentra en trata-miento tendraacute garantizado el dere-

cho a continuar con el tratamientocorrespondiente

Superintendencia de Salud

Para mayor informacioacuten puedeconsultar el sitio web de la Super-intendencia de Salud la cual es un

organismo que tiene como funcionespr incipales supervigilar y controlara las Isapres y al Fondo Nacionalde Salud (FONASA) y velar por elcumplimiento de las obligacionesque les imponga la ley ademaacutes defiscalizar a todos los pres tadores desalud puacuteblicos y privados respecto de

su acreditacioacuten y certificacioacuten

httpwwwsupersaludgobcl

difusion572w3- propertyvalue-3130html

Para mayor informacioacuten usted

puede acceder al sitio de FONASA

(wwwfonasacl) y acceder a la sec-

cioacuten ldquoAUGE 80rdquo



Ansiedad estado mental displacentero caracteri-zado por intranquilidad e inseguridad

Delirio Definimos delirio como la afirmacioacuten yconducta de realidad basadas en evidencias mu-tadas e insoacutelitas

Deshidratacioacuten la deshidratacioacuten ocurre cuan-

do el cuerpo no tiene tanta agua y liacutequidos comodebiera

Eutimia estado de aacutenimo estable sin presentarsiacutentomas depresivos o maniacos

Geneacutetica la geneacutetica es el estudio de la herenciael proceso en el cual un padre o madre le transmi-te ciertos genes a sus hijos

Liacutebido teacutermino para designar el deseo sexual

Neuronas es el nombre que se les da a las princi-pales ceacutelulas del sistema nervioso

Neurotransmisores son sustancias quiacutemicas quepermiten la comunicacioacuten entre neuronas

Psicosis Estado mental en el que se pierde con-tacto con la realidad Puede incluir oiacuter voces yotener creencias extrantildeas

11Glosario



En la siguiente planilla que llamaacuteremos CARO-

LA DE MI AacuteNIMO usted puede llevar un registrode su estado aniacutemico lo que seraacute uacutetil para ver y re-cordar sus cambios y mostrarlos al meacutedico con ma-

yor objetividad La liacutenea horizontal indica el tiempolos diacuteas de un mes En el sentido vertical usted puedecolocar un signo seguacuten como fue su estado de aacuteni-mo ese diacutea Hay una puntuacioacuten para diferenciar laintensidad del aacutenimo seguacuten el grado de limitacioacuten o

discapacidad que provocan los siacutentomas

12 AnexoRegistrodel Estado

del AacutenimoPor ejemplo del -1 al -3 significa levemente deprimido(a) esto es que se sien-te con bajo aacutenimo pero aun puede realizar praacutecticamente todas las tareas aun-que con alguacuten esfuerzo -4 a -6 es moderadamente deprimido es decir su bajoaacutenimo le impide realizar algunas tareas o las debe realizar con un gran esfuerzo-7 a -9 es intensamente deprimido es decir los siacutentomas le impiden hacerbuena parte de sus tareas tanto laborales como domeacutesticas -10 es considerado

extremo cuando siacutentomas ameritan por ejemplo una internacioacuten En el caso dela exaltacioacuten del aacutenimo se grafica hacia arriba de la liacutenea de tiempo utilizandoun criterio similar +1 a +3 exaltacioacuten o irritabilidad leve es decir hay aumentode aacutenimo energiacutea o irritabilidad pero no inter- fiere las tareas cotidianas o soloes percibido por personas cercanas +4 a +6 exaltacioacuten moderada del aacutenimoactividad o irritabilidad hay dificultades para realizar tareas por distraccioacuteno problemas con otras personas por irritabilidad puede haber tenido algunasconductas que no hubiese realizado en otro estado de aacutenimo (compras im-

pulsivas decisiones relevantes o inesperadas etc) +7 a +9 exaltacioacuten francadel aacutenimo o actividad es notorio para la mayoriacutea de las personas que existeun cambio en la manera de ser y se presentan problemas importantes en laconducta que tienen consecuencias potencialmente dolorosas +10 es extremo

Se puede ademaacutes registras las horas de suentildeo otros tipos de siacutentomas el pe-riodo menstrual peso los medicamentos que se usan es decir todo tipo de in-formacioacuten que pueda ser uacutetil para detectar patrones o cambios en la evolucioacuteno respuesta al tratamiento







Ministerio de

Salud



copy CONOCIENDO EL TRASTORNO BIPOLAR

Autores Dr Danilo Quiroz Dr Alfredo Pemjean y Dra Francesca BorgheroColaboradores Macarenna Arcos Ramoacuten Infante

Ministerio de SaludGuiacutea para Pacientes y Familiares ldquoConociendo el rastorno BipolarSantiago Minsal-Sochitab 2014

odos los derechos reservados Este material puede ser reproducido total o parcial-mente para fines de diseminacioacuten y capacitacioacuten Prohibida su venta

Fecha 1a edicioacuten y publicacioacuten Septiembre 2014

Guiacutea para Pacientes y Familiares

ldquoConociendo el Trastorno Bipolarrdquo





















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Proacutelogo



















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Trastorno Bipolar












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Guía Pacientes Trastorno Bipolar MINSAL

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