Apuntes de Medicina Interna

Guía básica de lectura para ECG

Dr. Sergio Marissi

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Guía de lectura para ECG

Secuencia de lectura: Frecuencia, Ritmo, Eje, Hipertrofias, Bloqueos, Isquemias, Trastornos

varios

PR normal: 0,12 – 0,20 seg QRS normal <0,12 seg

Frecuencia:

• Secuencia 300/150/100/etc

• QRS en 6s (1seg= 5 cuadrados grandes) * 10

• [QRS en 30 cuadrados grandes]

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Ritmo:

Sinusal:

1.- Onda P precede a cada QRS, y es constante en cada derivación

2.-Intervalo RR y PP constantes.

3.-Onda P positiva en I, II, AVF.

Bradicardia <60 lt/min Taquicardia >100lt/min

Taquicardia supraventricular:

• FC>100, P indistinguibles del QRS (estrecho), pueden comenzar y terminar súbitamente (paroxística)

Escape Ventricular:

• FC 30 a 40, de QRS anchos

Taquicardia Ventricular

• FC>150 regular, QRS anchos

Fibrilación Ventricular

• Ritmo irregular, QRS ancho e indistinguibles, FC>250, “ritmo anárquico”

Fibrilación Auricular

• Ritmo irregular, P de diferentes morfologías,

• PR y RR desiguales, QRS angosto

Aleteo Auricular

• P de igual morfología (“sierra”),• Varias P previas al QRS

Eje:

Normal: + DI, + aVF.

A la Izquierda: + DI, - aVF.

A la Derecha: - DI, + aVF.

Opuesto : - DI, - aVF

Hipertrofias:

Auriculares:

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P de igual morfología (“sierra”), previas al QRS

aVF.

DI, + aVF.

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Ventriculares:

HVI

• R en DI ó aVL > 2,0 mV

• S en V1 + R en V5 > 3,5 mV

• Eje eléctrico < -30º

• T invertida si hay sobrecarga sistólica

HVD

• Eje eléctrico > 110º

• Onda R > S o R > 0,6 mV en V1

• Onda R > S en aVR

• T invertida si hay sobrecarga sistólica

Bloqueos:

Sino-Auricular: El nodo sinusal se detiene por un momento, pero lo que falta 1 ciclo de P-QRS, completo, para luego retomar el ritmo previo a la pausa.

AV:

1 grado: PR mayor a 0,20 seg

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2 grado: Mobitz II, 2 o más P por cada QRS, llamándose 2-1, 3-1, etc

Mobitz I,Fenómeno de Wenckebach: prolongación progresiva del PR, hasta que uno no conduce

3 grado: bloqueo completo de la conducción AV

Bloqueos de Rama

Bloqueo completo : QRS >0,2 seg,

Evaluar morfología V1 y V6

Bloqueo nuevo, evaluar isquemia, con bloqueo preexistente, difieren los criterios ECG de IAM

En presencia de bloqueo, se modifican los criterios vistos para hipertrofias

BCRD

RsR´ en V1V2 (“M”), S ancha V6

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BCRI

QRS ancho y monofásico positivo en V6 y negativo en V1

Eje a la izquierda

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ISQUEMIA, INFARTO

IAM en curso

(“supradesnivel del ST”)

Evaluar ATC, trombolíticos

Lesión subendocárdica

(“angina inestable”)

Infradesnivel del ST

Necrosis miocárdica

Ondas Q

Localización de la lesión:

Derivaciones Región DI-aVL Cara lateral alta V5-V6 Cara lateral baja VI-V2 Cara posterior VI-V2-V3 Cara anteroseptal -- V3R-V4R Ventrículo derecho DII-DIII-aVF Cara inferior --- DII-DIII-aVF-VI-V2 Cara posteroinferior

IAM anterior extenso