Guade la dosis del ejercicio cardiosaludableen la prctica clnica

Autores:Dr. Armando Enrique Pancorbo SandovalDra. Elizabeth Laura Pancorbo Arencibia

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Libro de bolsillo basado en el texto

Actividad fsica en la prevencin y tratamiento de la enfermedad

cardiometablica. La dosis del ejercicio cardiosaludable

AutoresDr. Armando Enrique Pancorbo SandovalDoctor en Medicina. Mdico especialista en Medicina de la EducacinFsica y el Deporte. Ex director del Instituto Cubano de Medicina delDeporte.Dra. Elizabeth Laura Pancorbo ArencibiaMdico especialista en Rehabilitacin y Medicina Fsica. Miembro delGrupo de Investigaciones de Enfermedades Degenerativas Crnicas dela Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Matanzas, Cuba.

ColaboradoresDra. Jaqueline Baluja SoledadMdico especialista en Medicina General Integral (mdico de AtencinPrimaria). Miembro del Grupo de Investigaciones de EnfermedadesDegenerativas Crnicas de la Facultad de Ciencias Mdicas de laUniversidad de Matanzas, Cuba.Dr. Fernando Gutirrez OrtegaMdico especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte.Director del Centro de Medicina del Deporte del Consejo Superior deDeporte de Espaa.Dr. Carlos Gutirrez SalgadoMdico especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte.Miembro de Honor de la Federacin Espaola de Medicina del Deporte(FEDEME).

Gua de la dosis delejercicio cardiosaludableen la prctica clnica

Alberto Alcocer, 13, 1 D 28036 MadridTel.: 91 353 33 70 Fax: 91 353 33 73www.imc-sa.es imc@imc-sa.es

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ISBN: 978-84-694-3188-7Depsito Legal: M-36878-2011

Contenido

Resumen 5

Captulo 1 6Criterio mdico para la seleccin del mejorprograma de ejercicio para los diferentes gruposde poblacin. Breve introduccin a la prescripcinde actividad fsica para el desarrollode la condicin fsica (CF)cardiorrespiratoria-metablica (aerbica).

Captulo 2 13Grupo 1 de salud y su programa Ide ejercicio aerbico de 24 semanas.

Captulo 3 19Grupo 2 de salud y su programa IIde ejercicio aerbico de 24 semanas.

Captulo 4 23Grupo 3 de salud y su programa IIIde ejercicio aerbico de 24 semanas.

Captulo 5 27Grupo 4 de salud y su programa IVde ejercicio aerbico de 24 semanas.

Captulo 6 31Grupo 5 de salud y su programa Vde ejercicio aerbico de 24 semanas.

Captulo 7 34Sobre los prximos programas de ejercicioaerbico una vez culminado el inicial.

Captulo 8 35Programas saludables de prdida de peso.

ObservacionesRecomendamos al lector especializado que antes de aplicar la

Gua debe haber previamente consultado el libro

Actividad fsica en la prevencin y tratamiento de la enfermedad

cardiometablica. La dosis del ejercicio cardiosaludable

5Resumen

Gua de la dosis del ejercicio cardiosaludable en laprctica clnica

Hemos diseado esta Gua, la cual es un complemento prctico, queest basada en el libro Actividad fsica en la prevencin y trata-miento de la enfermedad cardiometablica. La dosis del ejerciciocardiosaludable, de los autores del libro en cuestin; ha sido di-seada con la finalidad de que el mdico de Atencin Primaria, elpersonal de enfermera del Centro de Salud y otros profesionalesde la salud y de la actividad fsica, as como de las Mutualidades deSalud y los Servicios Mdicos de las empresas, como de las insta-laciones deportivas y los Centros de Medicina Deportiva, e inclusoen la atencin secundaria de salud, una vez que conocieran el con-tenido del libro, puedan disponer a su vez de una herramienta tilpara el trabajo diario en su Centro de Salud o en la instalacin de-portiva con la finalidad de dosificar el ejercicio fsico de forma per-sonalizada segn las caractersticas de cada paciente o persona;permitir clasificar el estado actual de salud, de la edad y la condi-cin fsica inicial de cada uno, y una vez que los hemos clasificadopodemos prescribir el programa de actividad fsica de 24 semanasa predominio aerbico. Hemos definido cinco grupos de poblacina los cuales les corresponder los programas I, II, III, IV o V. Los delgrupo I sern los que tienen menos salud y menor condicin fsicaaerbica, a medida que se incrementa la clasificacin sern per-sonas con menos problemas de salud y a su vez son personas msactivas. Este libro de bolsillo permitir a su vez facilitar informacinde forma eficiente y de rpida ejecucin al profesional que prescribey controla la actividad fsica, el cual debe anteriormente haber con-sultado el libro. Si fuera de inters del Ministerio de Sanidad y delConsejo Superior de Deportes, as como de las Direcciones deSanidad y de Deportes de las Autonomas y de los Ayuntamientos,de las Mutualidades de Salud y de los Servicios Mdicos de las em-presas, podran introducir la Gua o parte de ella en los ordenadoresde los profesionales de la salud y de la actividad fsica, sobre todoa nivel de la Atencin Primaria de salud.

Captulo 1

Criterio mdico para la seleccin del mejor programade ejercicio para los diferentes grupos de poblacin.Breve introduccin a la prescripcin de actividad fsicapara el desarrollo de la condicin fsica (CF)cardiorrespiratoria-metablica (aerbica)

Con la finalidad de garantizar al mdico de Atencin Primaria, ascomo a su equipo interdisciplinar, algunas herramientas bsicaspara una actuacin efectiva sobre la poblacin con vistas a rea-lizar acciones de prevencin, de control y de rehabilitacin de al-gunas enfermedades degenerativas crnicas y de sus riesgos,como las que hemos mencionando en nuestro libro, les presenta-remos cmo analizar diferentes programas de actividad fsica quehemos diseado a partir de nuestra experiencia profesional demuchos aos, que consideramos pueden ser muy tiles para pres-cribir ejercicio de una forma saludable a predominio de la CF car-diorrespiratoria-metablica para la poblacin y de una forma per-sonalizada, la que incrementa el consumo mximo de oxgenorelativo o su equivalente en oxgeno metablico (MET), lo que esun predictor de expectativa y calidad de vida, la cual est funda-mentada en evidencias mdicas que hemos presentado a lo largodel libro. Teniendo como base lo anterior, les proponemos cmodisear para cinco grupos poblacionales diferenciados a partir delestado de salud, su edad y de la condicin fsica inicial, ofertandoprogramas diferentes de actividad fsica a predominio aerbico,que le garantizaran al paciente la dosis necesaria de actividad f-sica. Estos programas son sencillos de interpretar, son perfecta-mente viables, reproducibles y econmicos, fundamentados enevidencias cientficas de relevancia, presentadas en el captulo 4del libro. En nuestro texto, en el captulo 7, se encuentran funda-mentados los diferentes grupos de poblacin y sus correspon-dientes programas personalizados de CF aerbica de una dura-cin inicial de 24 semanas. Para utilizar estos programas, uno delos requisitos bsicos es conocer y evaluar el estado de salud de

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la persona, y para ello tendremos en cuenta el padecimiento deuna o ms enfermedades, el nivel de compensacin de las mismaso de sus complicaciones, prestando una atencin especial a laspatologas cardiovasculares y metablicas, as como a los factoresde riesgo de estas enfermedades. Se tendr en cuenta tambin latabla SCORE de riesgo cardiovascular (RCV) de la Gua Europea,pero tambin otros modificadores de riesgo, que producen un au-mento en la clasificacin del mismo. Muy importante ser tambinconsiderar como riesgos la hiperglucemia y microalbuminuria nocontrolada en el diabtico, la hipertensin grado 2 3 difcil de con-trolar, la hipercolesterolemia elevada con un perfil deficiente, con va-lores muy disminuidos de HDL-c y valores elevados de LDL-c, va-lores altos de triglicridos, y relacin colesterol total/HDL-cdesfavorable. Es importante evaluar la presencia del sndrome me-tablico, as como tambin otros factores de riesgo como: el ex-ceso de peso, el ser una persona sedentaria, la historia familiar deenfermedad cardiovascular prematura, personas asintomticas ono con pruebas de arteriosclerosis preclnica. A toda la evaluacinanterior le aadimos la edad del paciente y el sexo, ya que en lamujer la menopausia es un factor a tener en consideracin, porsu repercusin biolgica.La condicin fsica del paciente evaluada debera ser a travs deuna prueba de esfuerzo mxima, pero al no ser posible sta enla mayora de los casos, en su lugar lo obtenemos a travs de laaplicacin de un test submximo, como puede ser un test de ca-minata, lo cual tambin es una informacin importante a la horade planificar un programa de ejercicio de forma personalizada.La dosis de actividad fsica que una persona recibir dependerde los factores englobados en la denominacin FITT: frecuencia, in-tensidad, tiempo y tipo de ejercicio, en correspondencia con los prin-cipios de individualidad, progresin y mantenimiento del ejercicio,lo cual hemos abordado en los captulos 2, 3 y 7 de nuestro libro.Para hacer ms factible la incorporacin de la dosis del ejercicionecesaria, proponemos utilizar como modalidad de ejercicio la ca-minata para los grupos 1 y 2, que en nuestra clasificacin incluyena los pacientes con menos salud y que son menos activos, as como

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8 tambin algunos adultos mayores. En el grupo 3 predominar lacaminata y se le ira adicionando la modalidad de trote o footing,cuando se tratare de personas ms sanas y generalmente ms ac-tivas que las de los grupos 1 y 2. En el grupo 4 se incluyen aque-llos que con slo un pequeo estmulo inicial de caminata ya po-dran casi de inmediato pasar a un trabajo ms intenso con el trote,ya que son personas saludables y con mejor CF. El grupo 5 incluyela poblacin ms saludable, la ms activa y relativamente la msjoven, la cual hasta podra ser practicante de actividad fsica o dealgn otro deporte, pero en la que puede ser necesario educaracerca de la dosis necesaria de CF aerbica combinndola con otrasmodalidades de actividad fsica o de otras disciplinas deportivas.

Las modalidades que proponemos de caminar o trotar, lo po-demos desarrollar tambin en el gimnasio o en nuestra casa energmetros (como son la cinta, el cicloergmetro, el elptico), du-rante el mismo tiempo de duracin, a una velocidad o potenciaa desarrollar que cumpla con el porcentaje de la frecuencia car-diaca planificada.

Los programas que hemos diseado tienen una duracin inicialde 24 semanas, para lograr el inicio de la adaptacin fisiolgicacrnica al ejercicio, como hemos abordado en el captulo 1; eneste caso, la adaptacin fisiolgica al desarrollo de la CF cardio-rrespiratoria-metablica, lo que permite ir mejorando los indica-dores de salud y de CF de las personas, como ha quedado evi-denciado a lo largo del libro.

El desarrollo de la CF cardiorrespiratoria-metablica, asociada ala CF musculoesqueltica del tipo isotnica puede ser muy be-neficiosa, como ya hemos explicado, siempre y cuando las con-diciones fsicas de la persona as lo permitan, debiendo ser muycuidadosos con los grupos 1 y 2 de los programas de ejerciciosdiseados.

En el captulo 4 del libro se proponen los estudios iniciales quedeberan ser realizados en el Centro de Salud para diagnosticarel estado de salud de cada persona, lo cual nos permitira iden-tificar en qu grupo incluirlos segn nuestra propuesta; no obs-

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tante, aprovechamos para recordarlos: antecedentes personalesy familiares de salud, estilo de vida, examen mdico que incluyaentre otros: auscultacin cardiaca con obtencin de frecuenciacardiaca y presin arterial de reposo, altura, peso y circunferenciaabdominal del paciente, con la obtencin del ndice de masa cor-poral, as como estudios de electrocardiograma de reposo, de la-boratorio clnico, en que se incluya hemograma, lipidograma com-pleto, glucemia, cido rico, creatinina, enzimas hepticas, entreotras. Los pacientes que se clasifiquen en los grupos 1 y 2, seraideal poder realizarles una prueba de esfuerzo cardiovascular. Lospacientes de los diferentes grupos, pero en particular los tres pri-meros, deben ser evaluados de forma sistemtica por el mdicode Atencin Primaria, y sobre todo por la enfermera, con vistas aun mejor trabajo educativo y de control de la actividad fsica y dela salud de la persona. En el epgrafe 6.4 del captulo 6 aparececmo utilizar los test de caminata y de trote, para conocer el nivelde esfuerzo que se ha realizado y la respuesta biolgica a la adap-tacin del ejercicio fsico aerbico. En el captulo 7 se presentanejemplos.Queremos aclarar que nuestra clasificacin de los cinco grupos,no tiene relacin directa con los tres que aparecen en la clasifi-cacin del RCV de la tabla SCORE de la Gua Europea.Debemos diferenciar que en nuestra clasificacin a los tres pri-meros grupos les corresponden los programas de actividad fsicams conservadores, como consecuencia de sus propios pro-blemas de salud. Los del grupo 1 son los de ms baja capacidadfsica y menos saludables. Como ya mencionamos, los de estegrupo, en unin a los del grupo 2, deben realizar el ejercicio quele ha prescrito el profesional adecuado, con la monitorizacin dela enfermera o el fisioterapeuta del Centro de Salud, una vez queestn informados y actualizados acerca de estos programas. Losprogramas para estos dos primeros grupos son de intensidad levea moderada, siendo la modalidad principal, como ya explicamos,la caminata o el paseo. Las personas con menos problemas desalud y mejor CF aerbica, a medida que avance el programa po-drn ir realizndolo de forma independiente. Los del grupo 3 ini-

ciarn el programa de actividad fsica en el Centro de Salud con-trolados por los profesionales de Atencin Primaria, pero a me-dida que avance su estado de salud y la CF, se podra coordinarcon profesionales de la actividad fsica en instalaciones depor-tivas, para la continuidad del mismo. Este personal debe conocerlas bases y los requisitos del programa, as como del paciente,para lograr un acompaamiento efectivo. Los programas 3, 4 y 5sern realizados, como ya explicamos, por pacientes ms salu-dables y activos, sobre todo los de los grupos 4 y 5. Una vez eva-luado e identificado su perfil de salud y planificada su dosis co-rrecta de ejercicio, podr ser realizado de forma independienteen las instalaciones deportivas o en reas verdes libres menoscontaminadas, o hasta en su propia casa.No nos cansamos de repetir que el ejercicio fsico debe ser parteintegrante del estilo de vida de todas las personas. Una vez cul-minado el primer programa de 24 semanas, debe corresponderlenuevos programas ajustados de 24 o ms semanas, cumpliendocon el principio de mantenimiento de la actividad fsica. Si biense alcanzan beneficios con la realizacin de los mismos, de igualmanera, al abandonarlos, se van perdiendo gradualmente las ca-pacidades ganadas.Con el tiempo puede suceder que pacientes de un grupo pasenal inmediato superior, por la mejora de la salud y de sus capa-cidades de forma general. La experiencia en la prescripcin y enel control de estos programas nos permite en ocasiones haceralgunas modificaciones en cuanto a los componentes de dura-cin, frecuencia e intensidad, sobre todo en los dos primerosgrupos, e incluso introducir alguna otra modalidad de ejerciciocomo complemento, pudiendo ser modificada la dosis de acti-vidad fsica.Con la finalidad de garantizar el efecto beneficioso del ejerciciodebemos tener en cuenta aspectos importantes, como puedenser la superficie del terreno en que realizaremos la caminata oel trote, debindose evitar superficies irregulares o muy duras,debe ser un rea segura, sin gran contaminacin ambiental y enun horario que permita una temperatura agradable. Se debe

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siempre utilizar ropa y calzado adecuados, y velar por una buenahidratacin.Cuando se inicia un nuevo programa, si resulta la continuacindel otro, se iniciar generalmente con la misma duracin, lamisma intensidad e iguales frecuencias del ejercicio en la semana.De forma gradual se irn modificando los componentes, y sepueden ir incluyendo nuevos tipos de ejercicios, tanto para eldesarrollo de la CF aerbica como para el desarrollo de la fuerzaisotnica, as como la inclusin de otras modalidades deportivas.El mantenimiento de los mismos, insistimos, tiene el objetivo deconvertir el ejercicio fsico en parte del estilo de vida de la per-sona, logrando el mantenimiento de la salud y de la CF global alo largo de la vida.En ocasiones, por complicaciones propias del estado de saluddel paciente y al tener una CF aerbica bastante deficiente,puede que el segundo programa de 24 semanas no sea ajus-tado en ninguna de sus componentes, sino que mantenga la es-trategia y las caractersticas del primer programa, para lograrmejorar el estado de salud y la CF de una manera ms mode-rada. En personas con serios problemas de salud y muy bajaCF aerbica, puede que se necesiten de muchos programas conslo la modalidad de caminata y a ritmo muy leve. Tambin po-dra ocurrir que algunos pacientes con esas caractersticas, osea con muy baja capacidad fsica y por complicaciones pro-pias de alguna de sus enfermedades, en lugar de beneficiarsecon la realizacin del programa, eventualmente tengan queparar o retrasar el mismo por la aparicin de algn evento quecontraindique de alguna forma la actividad fsica. De ser as, po-dran ajustarse algunos de sus componentes, ya sea disminu-yendo la duracin, la intensidad, la frecuencia. Incluso podradisearse algo especial, disminuyendo la duracin del paseo,pero aumentando su repeticin en el propio da. En nuestra ex-periencia ello ocurre ms aisladamente, por lo general, las per-sonas tienden a reaccionar favorablemente ante la realizacinde actividad fsica, mejorando y superando sus condicionesaunque slo sea moderadamente.

Si por determinado problema de salud, o por compromisos detiempo, la persona deja de hacer ejercicio en 1 semana o ms,se podr orientar reiniciar de nuevo el programa a criterio delprofesional o repetir las pautas de la ltima semana que realize ir incorporando nuevamente la planificacin prevista para lassemanas restantes. Por ejemplo, si una persona ha dejado dehacer ejercicio en la semana 3 del programa por aproximada-mente 1 semana, se le podra indicar reiniciar nuevamente elmismo, pero si, por el contrario, lo abandona momentneamentepor un tiempo aproximado de 2 semanas en la semana 12, po-dra reiniciar el mismo a partir de la planificacin de la semanadcima o undcima, si no existen criterios que aconsejen lo con-trario. Tenemos que tener en cuenta que es muy diferente reini-ciar un programa de ejercicio para una persona del grupo 3, 4 5 que para una del grupo 1. A las personas de los grupos 1 y 2,por sus propias limitaciones fsicas, les cuesta ms trabajo reini-ciar la actividad fsica despus de una cierta parada. Hay que sercuidadoso con ello y no intentar violentar las semanas, pues ellopuede resultar hasta peligroso para estas personas.Debemos tener en cuenta adems que pacientes muy sedenta-rios respondern muy positivamente a pequeos estmulos deejercicios leves y moderados, mejorando su condicin fsica car-diorrespiratoria-metablica, la resistencia muscular, su flexibi-lidad, la velocidad de reaccin, la coordinacin, el equilibrio, laseguridad de sus movimientos, as como las habilidades necesa-rias para las actividades cotidianas, su composicin corporal y suautoestima.Antes de iniciar la carga de actividad fsica programada debemosrealizar un buen calentamiento con ejercicios leves o moderadospara los principales grupos musculares y articulares, acompa-ados de ejercicios de flexibilidad, y al culminar la actividad ae-rbica, tambin es saludable realizar una caminata, una breve re-cuperacin, a ritmo ms suave, y unido a ejercicios respiratoriosy de estiramientos.

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Captulo 2

Grupo 1 de salud y su programa I de ejercicio aerbicode 24 semanas

Les corresponde el programa de ejercicio ms conservador. Estegrupo lo componen: Pacientes al inicio de la fase II de rehabilitacin cardiovascularposterior de un infarto agudo de miocardio (IAM) o en los ini-cios de la rehabilitacin de alguna otra enfermedad cardiaca. Diabticos del tipo 1 2 no controlados adecuadamente perosin que sus cifras de glucemia sobrepasen los 250 mg. Hipertensos grado 2 con cifras aproximadas de 160/100 mmde Hg. Pacientes con enfermedad cerebrovascular. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Personas 50 aos, sedentarias y con RCV elevado, y en al-gunos casos con RCV moderado. Personas 65 aos, saludables, pero relativamente sedenta-rias. Pacientes sedentarios con obesidad mrbida o severa. Otras patologas, como neoplasias, inmunodepresin. Valores muy deficientes o deficientes de consumo mximo deoxgeno (VO2 mx./kg) para su grupo de edad y sexo segn laclasificacin de la sociedad americana de corazn AHA * (veranexos).

Programa de actividad fsica (AF) de 24 semanas Modalidad: caminata u otra modalidad aerbica de muy bajaintensidad. Frecuencia: como mnimo, al inicio, 3 veces a la semana, incre-mentando gradualmente hasta una frecuencia diaria.

* Es ideal poder realizar una prueba funcional cardiovascular mximo, tipo Bruce

modificado.

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14 Duracin: iniciar con 10 minutos continuos, e ir de forma gra-dual aumentando 2 minutos por semana. Con la progresin delprograma puede llegarse al final a caminar de forma continuahasta los 50 60 minutos.

Intensidad: la misma oscilar entre el 54-60% de la frecuenciacardiaca (FC) mx., en las primeras 12 a 14 semanas. A medidaque mejore la condicin fsica (CF) podr superarse la velocidadde traslacin, lo que se expresa en un aumento de la intensidaddel ejercicio, pudiendo llegar hasta el 70-75% de la FC mx. Alinicio del programa, el paciente promedia aproximadamente cada100 metros entre 1min 10 s y 1 min 24 s, progresando paulati-namente hasta culminar alrededor de 1 min-1 min 20 s por cada100 m, para una distancia de 4.000 m (4 km) o 5.000 m (5 km).Sera ideal poder caminar como promedio a 1 minuto por cada100 m al final del programa, pero no es el objetivo principal. Alculminar el programa el paciente podra ser capaz de caminarde forma continua hasta 5 km.

Comentarios importantes

Un elemento importante de estos programas es la intensidad: lamisma oscilar entre el 54-60% de la FC mx., en las primeras 12a 14 semanas. A medida que mejore la CF podr superarse la ve-locidad de traslacin, lo que se expresa en un aumento de la in-tensidad del ejercicio, pudiendo llegar hasta el 70-75% de la FCmx.

Al inicio del programa, el paciente promedia aproximadamentecada 100 metros entre 1 min 10 s-1 min 24 s, progresando pau-latinamente hasta culminar alrededor de 1 min-1 min 20 s porcada 100 m, para una distancia de 4.000 m (4 km) o 5.000 m (5km). Sera ideal poder caminar como promedio a 1 minuto porcada 100 m al final del programa, pero no es el objetivo principal.

Al culminar el programa el paciente podra ser capaz de caminarde forma continua hasta 5 km.

A continuacin, un ejemplo del programa I de 24 semanas parael grupo 1 (tabla 1).

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Qu debemos evitar al prescribir la AF?

No se puede sobrepasar el 60% de la FC mx. en sus inicios ynunca se debe exceder el 70-75% durante el desarrollo del pro-grama.

Modalidad caminata SemanasPorcentajede laFC mx.

Tiempo enminutoscontinuos

Frecuenciasemanal

del ejercicio

Etapa deacondicionamiento 1-2 54-60% 10-12 3-4

3-4 54-60% 14-16 3-4

5-6 54-60% 18-20 4-5

Etapa demejora aerbica 7-8 54-60% 22-24 4-5

9-10 54-60% 26-28 4-5

11-12 54-60% 30-32 5-6

13-14 60-65% 34-36 5-6

15-16 60-65% 38-40 5-7

17-18 60-70% 42-44 5-7

19-20 60-70% 46-48 5-7

21-22 60-75% 50-52 5-7

23-24 60-75% 50-52 5-7

TABLA 1. Programa I de CF aerbica de 24 semanas

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16 Inicialmente la duracin del ejercicio no debe sobrepasar los 10minutos. La CF y el estado de salud de estos pacientes no admitiran ejer-cicios que no tuvieran carcter de leve a moderado. Se deben evitar riesgos innecesarios, que puedan provocar: arrit-mias, hipertensin arterial (HTA), dolor precordial, hiperglucemiao hipoglucemia. Los diabticos con valores altos de glucemia, por encima de250 mg, la presencia de cuerpos cetnicos en la orina, o valoresde glucemia por debajo de los 100 mg, no deben realizar nin-guna actividad fsica hasta la normalizacin de esos valores entre100 a 250 mg en la diabetes tipo 2. En los insulinodependienteses obligatorio poseer valores mnimos entre 120-150 y mximosde hasta 250 mg. Pacientes hipertensos grados 2 y 3, con valores de presin ar-terial (PA) por encima de 170/110, no pueden realizar ningunaactividad fsica. El valor ideal en estos pacientes para poder ini-ciar el ejercicio es 160/100. Los pacientes de este grupo necesitan tener un estado de saludcompensado para realizar cualquier tipo de AF.

Recomendaciones en la angina de pecho Pacientes con esta patologa necesitan, para poder incorporarseal programa de ejercicio, que la angina tenga un carcter es-table y se manifieste slo a intensidades de trabajo por encimade 4 MET durante la prueba de esfuerzo (PE) (> 14 ml/kg/min).Ideal al menos > 5 MET (> 17,5 ml O2/kg/min). Por otro lado, la intensidad del ejercicio a realizar ha de estarentre los 10 y los 15 latidos por debajo de la frecuencia car-diaca en la que usualmente en el paciente tiende a desencade-narse el dolor anginoso.

Riesgo cardiovascular elevado. Algunas reflexionesEn pacientes portadores de patologas cardiovasculares, hay queextremar los cuidados a la hora de indicar AF, pudiendo en al-gunos casos tener criterios inhabilitantes.

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Ante una funcin ventricular muy disminuida, con fraccin deeyeccin del VI < 30%. Ante un IAM reciente (menos de 6 meses) que curs con arrit-mias ventriculares severas. Ante un reinfarto. Muy cuidadosos con pacientes que presentan insuficiencia car-diaca. Para pacientes con arritmias ventriculares complejas que apa-recen en el reposo es prcticamente invalidante la prctica deactividad fsica. Resulta tambin difcil en aquellos pacientes con extrasstolesventriculares complejas que aparecen o aumentan con el ejer-cicio. Las crisis hipertensivas son invalidantes al momento de iniciarel programa de actividad fsica. Atencin tambin ante la hipotensin sistlica que aparece enel esfuerzo. Muy cuidadosos con pacientes que tienen una capacidad fun-cional por debajo de los 5 MET (VO2 mx./kg < 17,5), pudin-dose iniciar slo con pequeos estmulos. Consultar captulo 4del libro.

Recomendaciones en la diabetes mellitus tipo 1De extrema importancia la relacin adecuada de insulina/nutri-cin/ejercicio.La actividad fsica es decisiva para la calidad de vida del pacientediabtico, sin embargo, existen aspectos que tienen que ser to-mados en consideracin de manera muy responsable para evitarque la misma cause dao a este paciente tan excepcional.La glucemia debe tener valores ideales mnimos entre 120-150 mgy, como mximo, los 250 mg.Es imprescindible el control de glucemia si el ejercicio continuosuperara > 30 minutos.Muy necesaria una buena hidratacin y suplementos adecuadosde hidratos de carbono (HC).

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18 Aspectos a vencer: Hipoglucemia. Descompensacin con hiperglucemia y cuerpos cetnicos.(Tener cuidados similares en pacientes DM tipo 2 que dependende insulina. Consultar captulo 5 del libro).

Criterios de exclusin para el entrenamiento isotnico de lacondicin fsica (CF) musculoesqueltica en este grupo La aparicin de una respuesta hemodinmica anormal o decambios isqumicos en el electrocardiograma (ECG) durante elejercicio. Insuficiencia ventricular izquierda de importancia. Capacidad funcional mxima menor a 6 MET (VO2 mx./kg< 21 ml/kg/min). Ante procesos de hipertensin no controlada o arritmias de re-poso de importancia. En caso de enfermedades no controladas. Como en la hiperglu-cemia o hipoglucemia en los diabticos.

Valoracin funcional de la CF del grupo 1 Muy aconsejable la realizacin de un test de esfuerzo del tipoBruce modificado antes del inicio del programa de 24 semanase inmediatamente despus de finalizadas las semanas del pro-grama. Los test de caminata (ver anexos) son en extremo tiles, siendoaconsejable aplicarlos:- Test de caminata de 1 km entre la primera y la tercera semanadel programa de CF.- Test de caminata de 3 km en la semana 12 del programa (seregistra el tiempo de 1 km).- Test de caminata de 3 km en la semana 24 del programa.

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Captulo 3

Grupo 2 de salud y su programa II de ejercicio aerbicode 24 semanas

Les corresponden programas de ejercicios un poco menos con-servadores. Este grupo lo componen: Pacientes que se encuentran en fase de rehabilitacin de unIAM, as como de otras enfermedades cardiacas compensadas. Pacientes con diabetes tipo 1 2 bien controlada. Pacientes con HTA 160/100 mm Hg o presin arterial normal. Pacientes con obesidad moderada o severa, y con pocos fac-tores de riesgo. Personas saludables 50 aos aunque no muy activos o RCVmoderado. Pacientes con valores de VO2 mx./kg de deficiente o promediopara su grupo de edad y sexo segn la clasificacin del AHA.

Programa de actividad fsica (AF) de 24 semanas Modalidad *: caminata u otra modalidad aerbica de baja o mo-derada intensidad. Frecuencia: como mnimo 3 veces a la semana, pudiendo incre-mentarse de forma gradual hasta conseguir una frecuencia diaria. Duracin: iniciar con 10 minutos continuos, e ir de forma gra-dual aumentando 2 minutos por semana en las primeras 4 se-manas. A partir de la semana 5 se podran incrementar 4 mi-nutos en las semanas impares y 2 en las pares. Con laprogresin del programa se puede llegar hasta los 50 minutosen la semana 15, a partir de ah se podra caminar a una mayorvelocidad. En caso de personas con sobrepeso u obesos es idealandar durante 60 minutos continuos. Intensidad: la misma debe planificarse entre el 54-60% de laFC mx., en las primeras 8 a 10 semanas. A medida que mejore

* Bajo indicacin mdica, se puede incluir el ejercicio de fuerza isotnica.

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20 la CF, podr superar la velocidad de traslacin, lo que se expresaen un aumento de la intensidad del ejercicio, pudiendo llegarhasta el 70-75% de la FC mx.Se puede iniciar la caminata a una intensidad de 1 min-1 min18 s/100 m, progresando paulatinamente hasta culminar entre1 min-1 min 10 s/100 m, para una distancia entre 4 y 5 km. Alculminar el programa sera ptimo que el paciente pudiera sercapaz de caminar de forma continua entre 5 y 6 km.

Qu debemos evitar al prescribir la AF? Debemos ser conscientes de que los ejercicios no deben sobre-pasar el 60% de la FC mx. en sus inicios, no debiendo nuncaexceder el 70-75%. Muy similar a los aspectos ya analizados para el grupo 1. Bajo el criterio mdico se pueden incluir otras modalidades deejercicios continuos y no continuos, incluido juegos, de unaforma moderada. Se podran incluir ejercicios de fuerza del tipo isotnico.

Valoracin funcional de la condicin fsica (CF) del grupo 2 Muy aconsejable la realizacin de un test de esfuerzo del tipoBruce modificado antes del inicio del programa de 24 semanase inmediatamente despus de finalizadas las semanas del pro-grama, si esto fuera posible, lo cual tambin recomendamos deuna forma ms priorizada para el grupo 1. Los test de caminata son en extremo tiles para dicha valora-cin, siendo aconsejable aplicarlos:- Test de caminata de 1 km entre la semana 1 y 3 del programade AF.- Test de 3 km en la semana 9 del programa (se registra eltiempo de 1 km).- Test de 3 km en la semana 16 del programa.- Test de 3 km en la semana 24 del programa.A continuacin, un ejemplo del programa II de 24 semanas parael grupo 2 (tabla 2).

Algunas consideraciones generales que debemos tener en cuentacuando describimos las tablas de los programas de 24 semanasde CF aerbica para los diferentes grupos:Por ejemplo, cuando nos referimos en la columna de semanas, ala semana 1 y 2 con respecto al porcentaje de la FC mx., signi- 21

Modalidad caminata SemanasPorcentajede laFC mx.

Tiempo enminutoscontinuos

Frecuenciasemanal

del ejercicio

Etapa deacondicionamiento

1-2 54-60% 10-12 3

3-4 54-60% 14-16 3-4

5-6 54-60% 20-22 4-5

Etapa demejora aerbica 7-8 54-60% 26-28 4-5

9-10 60-65% 32-34 4-5

11-12 60-65% 38-40 5-6

13-14 60-70% 44-46 5-6

15-16* 60-70% 50-52* 5-7

17-18 60-70% 56-60 5-7

19-20 60-75% 60 5-7

21-22 60-75% 60 5-7

23-24 60-75% 60 5-7

TABLA 2. Programa II de CF aerbica de 24 semanas

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22 fica que el ejercicio a desarrollar en cualquier da de esas se-manas debe estar comprendido entre 54-60% de la FC mx. Estaforma de interpretar la tabla se repite as, por ejemplo, en las se-manas finales, o sea, en las semanas 23 y 24 para los grupos 1y 2, el porcentaje de la FC mx. oscilara entre el 60-75% en cual-quiera de las sesiones; el paciente realizara el ejercicio durante50 minutos en la semana 23 y durante 52 minutos en la semana24, y la frecuencia del ejercicio oscilara entre 5 y 7 das paraambas semanas.Estas observaciones son vlidas tambin para las tablas de losgrupos 3 y 4, segn las caractersticas de cada programa.Con respecto a la duracin del tiempo del ejercicio de forma con-tinua, nos referimos, por ejemplo, a que en las sesiones de la pri-mera semana caminar 10 minutos y durante la segunda se pla-nifican 12 minutos para cada da de esa semana.Teniendo como referencia las mismas semanas, pero segn la fre-cuencia del ejercicio, en ambas se debe realizar actividad fsicaentre 3 y 4 sesiones a la semana.Ante cualquier duda, consultar el captulo 7 del libro.

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Captulo 4

Grupo 3 de salud y su programa III de ejercicioaerbico de 24 semanas

Son programas adaptados para personas que poseen buenos va-lores de consumo de oxgeno, entre ellos:Personas con valores de VO2 mx./kg buenos o excelentes parasu grupo de edad y sexo segn la clasificacin del AHA, y que sonportadores de algunas patologas, como: Diabetes tipo 1 2 compensada. Enfermedad cardiaca bien controlada.- HTA 140/90 o presin normal. Obesidad leve o con sobrepeso 27 kg/m2 de ndice de masacorporal con o sin obesidad androide. Tambin para personas 50 aos o de mayor edad saludablescon una buena capacidad fsica, en algunos casos con RCV mo-derado.

Programa de actividad fsica (AF) de 24 semanas Modalidad: caminata combinada con trote u otra modalidadaerbica. Cuando existe criterio mdico, pueden iniciar dentrodel programa el desarrollo de la condicin fsica (CF) de fuerzaisotnica. Frecuencia: como mnimo 3 veces a la semana, incrementandode forma gradual hasta conseguir una frecuencia diaria. Duracin: se debe iniciar el programa con 10 minutos conti-nuos, e ir de forma gradual aumentando 2 minutos por semanaen las semanas pares, y en las impares, a partir de la tercerasemana, aumentar 4 minutos de su actividad. Con la progre-sin del programa se puede llegar a caminar de forma continuahasta 40 minutos en la semana 11. En la semana 12 se man-tienen los 40 minutos caminando y se adicionan 4 minutos enla modalidad de trote. A partir de la semana 13 se mantienenlos 40 minutos caminando y se aumentan 2 minutos con trote,por lo que en la semana 16 la persona camina 40 minutos, y

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24 trota unos 10 minutos para un total de 50 minutos continuos.A partir de la semana 17 hay una disminucin de 2 minutos enla modalidad de caminata en cada semana, y se incrementan2 minutos en el trote, con lo cual a partir de la semana 17 semantienen los 50 minutos de ejercicio continuo. De tal manera,que en la semana 24 podran realizarse 22 minutos de cami-nata y 28 minutos en la modalidad de trote. En caso de per-sonas con sobrepeso u obesos es ideal realizar ejercicios aer-bicos hasta los 60 minutos continuos, por lo que se podranmantener 40 minutos caminando a partir de la semana 17, eir aumentando el trote de forma similar, 2 minutos por semanahasta la semana 20, en la que llegara a trotar 20 minutos, loque representara 60 minutos continuos combinando ambasmodalidades. A partir de la semana 21, se podra ir mejorandola velocidad de traslacin de la caminata y del trote.

Intensidad: para estos programas, la intensidad del ejerciciodebe planificarse entre el 54-70% de la FC mx. en las primeras12 semanas. A partir de la semana 13, entre el 60-75% de laFC mx., en particular ms prxima al 75% cuando el pacientese encuentre trotando. Los pacientes que no son diabticos nihipertensos y tienen una buena condicin fsica, podran rea-lizar trotes a partir de la semana 19, a una intensidad prximaal 80 u 85% de la FC mx.

Otras consideraciones: el programa del grupo 3 resulta una com-binacin de caminata y trote sugerido para personas con mejoresindicadores de salud y con una mejor condicin fsica para sugrupo de edad y sexo en comparacin con los programas ante-riores. El paciente en sus inicios promedia la caminata a raznde 1 min a 1 min 10 s/100 m, progresando gradualmente hastallegar a caminar a 1 minuto o menos.

Al incorporar la modalidad de trote a partir de la semana 12 a raznde 4 min a 3 min 15 s en pistas de 400 m lisos, y as sucesivamentehasta promediar al final aproximadamente entre 3 min 30 s a3 min/pista o menos. Si la persona est en condiciones de poderllegar a trotar cada pista de 400 m a razn de 3 min 30 s/pista, po-

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dra llegar a estar trotando ocho pistas en los 28 minutos al final delprograma, lo que equivale a una distancia prxima a 3,2 km; si tro-tara a razn de 3 min/pista, alcanzara a realizar un poco ms denueve pistas, lo que equivale a una distancia prxima a 3,6 km.A continuacin, un ejemplo del programa III de 24 semanas parael grupo 3 (tabla 3).

Qu debemos evitar al prescribir la AF?Independientemente de que los pacientes de este grupo sonmenos propensos a complicaciones, sugerimos: No realizar ejercicios que sobrepasen el 60% de la FC mx. ensus inicios, no debiendo nunca sobrepasar el 70-75%.

TABLA 3. Programa III de CF aerbica de 24 semanas.Modalidad caminata-trote

SemanasPorcentajede laFC mx.

Caminataen

minutoscontinuos

Trote-carrera enminutoscontinuos

Velocidad deltrote

en pista de400 m lisos

Total deminutoscontinuos

delprograma

Frecuenciasemanaldel

ejercicio

1-2 54-70% 10-12 - - 10-12 3-4

3-11 54-70% 16-40 - - 16-40 4-6

12 60-75% 40 2No se tieneen cuenta

42 4-6

13-16 60-75% 40 4-103 min 15 s-4 min

44-50 5-7

17-23 60-75% 38-26 12-243 min-

3 min 30 s50 5,7

24 60-75% 22 283 min-

3 min 30 s50 5-7

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26 Bajo criterio mdico se pueden sugerir otras modalidades deejercicios continuos y no continuos, incluido juegos, de unaforma moderada. En personas con buena CF y sin problemas, entrenar prximoal 80-85% de la FC mx. Se pueden recomendar ejercicios de fuerza de tipo isotnico.

Valoracin funcional de la condicin fsica (CF) del grupo 3Se repiten las mismas recomendaciones que ya fueron mencio-nadas para los anteriores grupos. Realizacin del test de Bruce modificado: antes del inicio delprograma de 24 semanas e inmediatamente al culminar elmismo. Tambin son vlidos los test de caminata:- Test de 1 km en la primera semana del programa.- Test de 3 km en la semana 8 del programa (se registra eltiempo del primer kilmetro).- Test de 3 km en las semanas 16 y 23 del programa.- Test de trote-carrera de 3 km en las semanas 19 y 24 para per-sonas autorizadas.

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Captulo 5

Grupo 4 de salud y su programa IV de ejercicioaerbico de 24 semanas

Planificado para personas con muy buen estado fsico, por lo ge-neral ms jvenes y excepcionalmente portadores de alguna pa-tologa en extremo compensada. Entre ellos:Personas con valores de VO2 mx./kg de excelente o bueno parasu grupo de edad y sexo segn la clasificacin del AHA o delACSM.Por lo general: Personas 40 aos. Aunque puede sugerirse para personas dems edad, pero con buen estado de salud y excelente condicinfsica. Peso normal o con sobrepeso 27 kg/m2 del ndice de masacorporal. Bajo criterio mdico, en jvenes diabticos con la enfermedadcontrolada, sin complicaciones asociadas y ptima condicin f-sica (CF); as como, excepcionalmente, en portadores de otraspatologas con valores de VO2 mx./kg de excelente.

Programa de actividad fsica (AF) de 24 semanas Modalidad: con predominio de la modalidad de trote-carrera uotra modalidad aerbica a una intensidad similar. Se puede in-cluir el ejercicio de fuerza isotnica o isomtrica. Podran rea-lizar disciplinas deportivas de carcter competitivo segn la edady el nivel de intensidad. Frecuencia: como mnimo 3 veces a la semana del tipo aer-bico, incrementndolo de forma gradual hasta hacerlo a diario,sobre todo para pacientes con sobrepeso y determinadas pato-logas. Duracin: la velocidad al caminar debe ser 1 min/100 m. Enla primera semana se puede iniciar con 20 minutos de cami-nata. En la segunda semana se mantienen los 20 minutos decaminata y se incorporan 10 minutos de trote. En la tercera se-

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28 mana se invierte, se camina 10 minutos y se trota 20 minutos.En la tercera semana slo se trota 30 minutos. Entre la quintaa la novena semana se trota entre 30 y 40 minutos. A partir dela dcima semana hasta la vigsima cuarta semana la moda-lidad de trote-carrera se realiza entre los 30 y 50 minutos. Enalgunas de las sesiones dentro de la semana se podra aumentarla distancia al trotar. Aquellas personas con excelente CF y buenpeso corporal podran correr entre 30 y 40 minutos. Intensidad: para estos programas, la intensidad del ejerciciodebe planificarse en la primera semana entre el 60-70% de laFC mx., en la segunda semana entre el 60-75% de la FC mx.,en la tercera y cuarta semana entre el 65-75%, a partir de laquinta semana hasta el final del programa entre el 70-85% dela FC mx.Otras consideraciones: la velocidad al caminar debe ser 1 min/100 m en las dos primeras semanas. La velocidad deltrote-carrera en una pista o circuito de 400 m lisos, durante lassemanas 2, 3 y 4 debe estar entre 2 min 30 s y 3 min 30 s lapista, entre la quinta a la novena semana entre 2 min y 3 min 30 s,entre la dcima a la decimosexta semana a una velocidad < 2 miny 3 min 30 s, y entre decimosptima hasta culminar el programaera < 2 min y 3 min.

Comentarios importantes Los pacientes diabticos no deben sobrepasar el 75% de la FCmx., para evitar afectaciones de salud. Si lo hicieran, se reco-mienda que, una vez finalizada la actividad fsica, logren realizaruna adecuada recuperacin activa alrededor del 60% de la FCmx. por lo menos durante un 1 km. Es muy importante enestos pacientes el control frecuente de sus niveles de glucemia. Bajo criterio mdico se podran incluir otras modalidades deejercicios continuos y no continuos, incluso hasta de carctercompetitivo. El grado de intensidad de los mismos dependersin dudas de la edad, CF y estado de salud. Adems de entrenar la fuerza del tipo isotnico, pueden en-trenar la fuerza isomtrica. Los pacientes jvenes, con buena

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salud y peso normal, y con una CF excelente, puede serles su-ficiente la realizacin de tres a cuatro frecuencias a la semanade AF aerbica, para garantizar el mantenimiento necesariode la salud.A continuacin, un ejemplo del programa IV de 24 semanas parael grupo 4 (tabla 4).

Otras modalidades de ejercicioDentro de los programas que proponemos, consideramos factibleincluir otras modalidades de realizacin de ejercicios que garan-ticen el cumplimiento de los objetivos para los cuales se pres-

TABLA 4. Programa IV de la CF aerbica de 24 semanas.Modalidad predominante caminata-trote

SemanasPorcentajede laFC mx.

Caminataen minutos

Trote-carreraen minutos

Velocidad deltrote

en pista de400 m lisos

Frecuenciasemanal delejercicio

1 60-70% 20 - - 3-5

2 60-75% 20 102 min 30 s-3 min 30 s

3-6

3 65-75% 10 202 min 30 s-3 min 30 s

3-6

4 65-75% - 302 min 30 s-3 min 30 s

3-7

5-9 70-85% - 30-40< 2 min-3 min 30 s

3-7

10-16 70-85% - 30-50< 2 min-3 min 30 s

3-7

17-24 70-85% - 30-50 < 2 min-3 min 3-7

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30 criben, respetndose los niveles de intensidad y la duracin pla-nificadas.Se pueden usar la cinta, la bicicleta ergomtrica, la natacin, elciclismo, el bajar y subir escaleras, remar, senderismo, entre otras,lo importante es garantizar el trabajo aerbico segn lo indicadoen sus componentes.Insistimos que, criterio mdico, la AF aerbica se puede y debecombinar con ejercicios que desarrollen fuerza isotnica, a travsde otras disciplinas deportivas.

Valoracin funcional de la condicin fsica (CF) del grupo 4 Test de Bruce modificado: antes del inicio del programa de 24semanas e inmediatamente al culminar el mismo, si fuera fac-tible. Test de caminata:- Test de 3 km en las semanas 1 y 12 del programa. Test de trote-carrera:- Test de 3 km en las semanas 14 y 23 del programa.- Test de 5 km en las semanas 17 y 24 del programa.

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Captulo 6

Grupo 5 de salud y su programa V de ejercicio aerbicode 24 semanas

Generalmente son personas saludables, menores de 25 aos, conbuena condicin fsica para su grupo de edad y sexo, aunquepueden ser mayores en algunos casos.Acuden al mdico de Atencin Primaria en busca de orientacinacerca de la actividad fsica o tipo de ejercicio que deben realizar.Pueden cuestionar tambin si el ejercicio actual que realizan esel adecuado.En algunos casos quieren conocer qu suplemento nutricionalpueden tomar para mejorar su composicin corporal, su rendi-miento fsico, su esttica, entre otros intereses, relacionados conla actividad fsica, su fsico y en algunos casos la salud.

Caractersticas de estos pacientesSer necesario conocer su estado de salud, a travs de estudiosde analtica y un ECG de reposo. Actualizacin de su historia cl-nica, donde se incluyan los antecedentes personales y familiares,un examen fsico y formas de su estilo de vida.De existir algn hallazgo de inters, se indicarn los protocolosestablecidos y, una vez caracterizados, se le sugerirn los pro-gramas de actividad fsica. En casos como ste, los programas re-comendables podran ser del tipo 3 4, a partir de los hallazgosencontrados.

Algunas recomendaciones con respecto al grupo 5 y lossubgrupos relacionadosComo son personas saludables y jvenes, lo que sienta la pautade la diferencia a la hora de prescribir ejercicio ser el nivel decondicin fsica que stos posean.Explicamos esto porque en este grupo pueden diferenciarse dis-tintos subgrupos, como: jvenes que hacen poca actividad fsicao incluso son sedentarios, otros que practican una vez a la se-mana determinada disciplina deportiva, otros que son practi-

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32 cantes de una sola modalidad, como puede ser el fisiculturismoo como la de realizar grandes distancias de atletismo. Estas dosltimas disciplinas que hemos mencionado son completamentediferentes en cuanto a los riesgos y a sus beneficios para la salud,por lo que hay que tenerlo en cuenta. Podemos dividir este grupoen varios subgrupos: Jvenes sedentarios o relativamente inactivos que son saluda-bles: a estos se les podra indicar un programa intermedio decondicin fsica (CF) aerbica entre los programas de los grupos3 y 4, que incluya de forma gradual ejercicio de fuerza isotnicao isomtrica, y alguna disciplina deportiva.Les realizaramos un test de caminata de 3 km en la primerasemana para conocer la CF aerbica de que se parte; sera til.A las 8 semanas se puede realizar un test de 5 km de caminata,y as sucesivamente, con la mejora de la CF aerbica la realiza-cin en su momento de un test de trote de 3 km, y en un futuroun test de 5 km de trote-carrera. Practicantes de una disciplina deportiva acclica una o dos vecesa la semana: entre estas disciplinas cabe mencionar el ftbol,el baloncesto, el tenis, pdel, judo, krate, gimnasia, tiro con arco,entre otros.En estos casos se puede recomendar un programa del tipo IV(tabla 4), que les garantice 3 veces por semana la realizacinde una actividad aerbica de al menos 30 minutos.Se sugiere realizar un test de caminata de 3 km en la primerasemana para conocer la CF aerbica inicial de la persona.En la tercera semana un test de trote-carrera de 3 km, y msadelante, o sea, a partir de 12-18 semanas de desarrollo de laCF aerbica, se podra aplicar un test de trote-carrera de 5 km. Practicantes de fisiculturismo, halterofilia o de reas de lanza-miento del atletismo: a estos se les puede recomendar similarpropuesta que las del subgrupo anterior, pero como por lo ge-neral algunos de estos tienen una CF aerbica baja, se les puedeadaptar la propuesta para que mejoren su CF aerbica, pero atravs de los programas de los grupos 3 y 4.

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A los practicantes de fuerza isomtrica, se les puede indicar untest de caminata de 3 km en la primera semana para conocerla CF aerbica inicial.A medida que mejoren su CF aerbica, podemos pasar a aplicarun test de 5 km de caminata, y ms adelante, quizs al cabo deunas 12 semanas, aplicar un test de trote-caminata de 3 km, yrealizar posteriores controles con test de 5 km de trote-carrera.La definicin de cundo hacer este ltimo test depender delcriterio del licenciado de ciencias de la actividad fsica y el de-porte. Para practicantes extremos de distancias largas, con excelenteCF aerbica: se les debe sugerir incorporar otro tipo de acti-vidad, como puede ser algn deporte de juego como el balon-cesto, pdel, y adicionar un poco de ejercicio de fuerza. Con res-pecto a las sesiones que utiliza para el desarrollo de la CFaerbica, se puede recomendar alternar con otra modalidad deltipo aerbico, como puede ser la natacin, el ciclismo, quequizs puedan favorecer el gran desgaste de los miembros in-feriores en esa modalidad.A estos practicantes se les puede aplicar un test de trote de 5km en la primera semana para conocer la CF aerbica inicial, yrealizar otros controles con test de trote-carrera de 5 km, cada12 24 semanas.A estos deportistas, muchos de los cuales son federados, se lesdebe recomendar utilizar superficies suaves y regulares, paraevitar lesiones del aparato locomotor tan frecuentes en estasmodalidades.

34 Captulo 7

Sobre los prximos programas de ejercicio aerbico unavez culminado el inicial

Una vez que los pacientes han logrado finalizar el programa di-seado, deben pasar nuevamente por estudios mdicos evalua-tivos que permitan conocer su actual estado de salud.A partir de aqu se procede a redisear un nuevo programa deactividad fsica que se ajuste a las nuevas caractersticas del pa-ciente, con objetivos superiores que podrn ser cumplidos nue-vamente gracias a la mejora alcanzada de la condicin fsica ge-neral.No caben dudas de que se logran mejoras evidentes, lo cual estcientficamente probado.Se tendrn en cuenta nuevamente: la especificidad del ejercicioy las modalidades a utilizar, su frecuencia, duracin e intensidad,y siempre bajo los principios de individualizacin, progresin ymantenimiento.Cuando se inicia un nuevo programa de 24 semanas, si es a con-tinuacin del otro, se inicia generalmente con la misma duracinde tiempo, el mismo rango de intensidad y las frecuencias delejercicio de la semana en que se culmin el anterior programa.De forma gradual se van modificando los componentes, y sepueden ir incluyendo nuevos tipos de ejercicios, tanto para eldesarrollo de la CF aerbica, como, si existiera criterio mdico,para el desarrollo de la fuerza isotnica, as como la inclusin demodalidades deportivas.Estos nuevos programas deben ser cada 24 semanas o inclusode mayor duracin. El mantenimiento de los mismos tiene el ob-jetivo de convertir el ejercicio fsico en parte del estilo de vida sa-ludable de la persona y, sin lugar a dudas, estos programas sonvitales para el mantenimiento de la salud y de la CF global a pre-dominio aerbico a lo largo de la vida.

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Captulo 8

Programas saludables de prdida de peso

Para disminuir el peso corporal de una forma saludable debemoscombinar el ejercicio aerbico de una forma moderada con una ali-mentacin equilibrada y con slo una restriccin de 500 kcal/da, osea, por ejemplo, si a una persona por su superficie corporal, edady nivel de actividad fsica le corresponderan 3.000 kcal/da, y si statuviera exceso de peso, se le reduciran 500 kcal, por lo que su ali-mentacin se reducira a 2.500 kcal/da. Esta alimentacin restric-tiva en combinacin con un programa de CF aerbica moderado,garantizara que la persona disminuyera de peso a una razn de0,5 kg/semana.Recomendamos consultar los captulos 6 y 7 de nuestro libro.

Guade la dosis del ejercicio cardiosaludableen la prctica clnica

Autores:Dr. Armando Enrique Pancorbo SandovalDra. Elizabeth Laura Pancorbo Arencibia

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PORTADA_GUIA[Novartis].pdf 1 20/09/11 10:42

CubiertaPortadaPgina de crditosndiceObservacionesResumenCaptulo 1Captulo 2Captulo 3 Capitulo 4Captulo 5Captulo 6Captulo 7Captulo 8Contracubierta