Guía de Introducción a Snomed Ct (Ed. Español)

Puede consultar la ltima versin de esta gua enwww.snomed.org/starterguide.pdf

Gua de Introduccin a SNOMED CT

JULIO DE 2014 Versin: 2014-07-31 Estado: Tercera edicin (EE.UU.) Derechos de Propiedad Intelectual 2014 IHTSDO

Gua de Introduccin a SNOMED CT Julio de 2014

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TABLA DE CONTENIDO 1. Introduccin ............................................................................................................................ 3

2. Beneficios de SNOMED CT ........................................................................................................ 4

3. Uso de SNOMED CT en informtica mdica .............................................................................. 6

4. Aspectos bsicos de SNOMED CT ........................................................................................... 10

5. Modelo lgico de SNOMED CT ............................................................................................... 15

6. Modelo conceptual de SNOMED CT ....................................................................................... 21

7. Expresiones de SNOMED CT ................................................................................................... 29

8. Implementacin de SNOMED CT ............................................................................................ 37

9. Desarrollo de contenido ......................................................................................................... 41

10. Extensin y personalizacin ................................................................................................... 43

11. Traducciones y preferencias de idiomas ................................................................................. 48

12. Referencias cruzadas ............................................................................................................. 50

13. Cronograma de la publicacin y formatos de los archivos ...................................................... 55

14. IHTSDO La organizacion detrs de SNOMED CT ................................................................... 58

15. Dnde obtener ms informacin sobre SNOMED CT .............................................................. 62

La Gua de Introduccin a SNOMED CT es una publicacin de la International Health Standards Development Organisation (IHTSDO), la organizacin propietaria y responsable del mantenimiento de SNOMED Clinical Terms. La IHTSDO agradece el trabajo de Anne Randorff Hjen y Robyn Kuropatwa en la preparacin de esta gua durante su participacin en el Programa de Capacitacin de Asesores para la Implementacin de SNOMED CT.

Propiedad Intelectual 2014 International Health Standards Development Organisation (IHTSDO), todos los derechos reservados SNOMED, SNOMED CT e IHTSDO son marcas registradas de la International Health Standards Development Organisation. La informacin sobre la licencia de SNOMED CT se encuentra disponible en www.ihtsdo.org/licensing. Para mayor informacin sobre la IHTSDO y los miembros de esta organizacin, vase: www.ihtsdo.org o contctenos en [email protected].

La versin de febrero de 2014 contiene correcciones menores y aclaraciones realizadas segn los comentarios recibidos relacionados con la primera versin, publicada en enero de 2014. En el futuro, se podr acceder a las actualizaciones de este documento (y de otros) desde la biblioteca de documentos en www.snomed.org/doc.


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1. INTRODUCCIN Metas y objetivos La meta general para la Gua de Introduccin a SNOMED CT es que sea un punto inicial prctico y til a partir del cual cualquier persona con inters general en la informtica mdica pueda empezar a conocer SNOMED CT.

Destinatarios Los destinatarios de esta Gua de Introduccin son personas de diversas disciplinas con posibilidades de intervenir en cualquier punto del ciclo de administracin de la informacin de SNOMED CT - desde la planificacin inicial, la definicin del contenido clnico y la implementacin a travs del uso de la informacin clnica obtenida. Esto incluye a las personas involucradas en la planificacin y la decisin de asignar recursos para la implementacin de SNOMED CT, en el desarrollo de conjuntos de referencias, en la administracin de la terminologa, la implementacin tcnica y todos los aspectos relacionados con su desarrollo y utilizacin. Tambin incluye a personas involucradas en la recuperacin de informacin clnica, anlisis, apoyo de decisiones y otros aspectos de la representacin del conocimiento. La caracterstica comn a todos los destinatarios de esta gua es que tienen un motivo para comprender SNOMED CT y estn buscando un panorama general inicial de temas que necesitan conocer. La Gua de Introduccin no proporciona un conocimiento profundo sino una base informativa y autorizada a partir de la cual se podr comprender la terminologa.

Temas Los temas cubiertos en esta Gua de introduccin a SNOMED CT incluyen:

Beneficios de SNOMED CT Uso de SNOMED CT en informtica mdica Aspectos bsicos de SNOMED CT Modelo lgico de SNOMED CT Modelo conceptual de SNOMED CT Expresiones de SNOMED CT Desarrollo de contenido Extensin y personalizacin Traducciones y preferencias de idiomas Referencias cruzadas Cronograma de la publicacin y formato de los archivos Implementacin IHTSDO Dnde obtener ms informacin

Las preguntas consideradas para cada tpico incluyen:

Cul es la importancia de este tema? Qu es esto?

En el ltimo captulo de la gua se incluyen las referencias bibliogrficas.


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2. BENEFICIOS DE SNOMED CT Esta seccin presenta una descripcin general del beneficio obtenido con el uso adecuado de SNOMED CT en:

Poblaciones Pacientes y profesionales individuales Atencin de la salud basada en la evidencia

Cul es la importancia de este tema? La comprensin de los beneficios de SNOMED CT influir sobre la adopcin de decisiones clave y el desarrollo de estrategias para adoptar, implementar y utilizar esta terminologa clnica.

Qu es esto? SNOMED CT permite el desarrollo de contenido mdico completo, de alta calidad en historias clnicas. Proporciona una forma estandarizada de representar frases registradas por el mdico y permite su interpretacin automtica. SNOMED CT es un vocabulario controlado, validado clnicamente, con riqueza semntica, que facilita la evolucin de la expresividad para cubrir los requerimientos a medida que surgen.

Beneficio para pacientes y profesionales individuales

Beneficio para poblaciones

Atencin de la salud basada en la evidencia

INVESTIGACIN

(Conocimiento

Clnico)

EVALUACIN CLNICA Y TRATAMIENTO

CONTROLES EN POBLACIONES


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Historias clnicas electrnicas

La informacin mdica basada en SNOMED CT beneficia a pacientes individuales y mdicos, as como a poblaciones y facilita la provisin de atencin basada en la evidencia.

La utilizacin de una historia clnica electrnica (HCE) mejora la comunicacin y aumenta la disponibilidad de informacin relevante. Si la informacin clnica se almacena de una manera que permita la recuperacin basada en el significado, los beneficios aumentan considerablemente. stos varan desde una mayor cantidad de oportunidades para facilitar la toma de decisiones en tiempo real hasta la notificacin retrospectiva ms precisa para fines de investigacin y gestin.

Las historias clnicas preparadas con SNOMED CT benefician a los individuos

Las historias clnicas preparadas con SNOMED CT benefician a los individuos porque permiten:

Registrar la informacin clnica relevante con representaciones coherentes, constantes y comunes durante una consulta.

Que los sistemas basados en la toma de decisiones y en pautas establecidas controlen los registros y den consejos en tiempo real, por ejemplo, mediante alertas clnicas.

Apoyar el intercambio de informacin adecuada con otras personas involucradas en la atencin de un paciente a travs del registro de datos que permite comprender e interpretar la informacin de una manera comn a todos los proveedores.

La realizacin de bsquedas completas y exactas para identificar a los pacientes que requieren seguimiento o cambios de tratamiento basados en pautas revisadas.

Eliminar barreras idiomticas (SNOMED CT permite utilizar mltiples idiomas).

Las historias clnicas preparadas con SNOMED CT benefician a las poblaciones

Las historias clnicas preparadas con SNOMED CT benefician a poblaciones porque:

Facilitan la identificacin temprana de problemas de salud emergentes, los controles de la salud de la poblacin y las respuestas a los cambios en las prcticas clnicas.

Permiten el acceso preciso y dirigido a la informacin relevante, con disminucin de costosas duplicaciones y errores.

Permiten la entrega de datos relevantes para apoyar la investigacin clnica y aportar evidencias para mejoras futuras de los tratamientos.

Mejoran las auditoras de atencin de la salud con opciones para el anlisis detallado de las historias clnicas para investigar valores atpicos y excepciones.

Las historias clnicas preparadas con SNOMED CT facilitan la atencin de la salud basada en la evidencia

Las historias clnicas preparadas con SNOMED CT facilitan la toma de decisiones para la atencin de la salud basada en la evidencia porque:

Permiten establecer un vnculo entre los registros clnicos y pautas y protocolos clnicos mejorados. Mejoran la calidad de la atencin que reciben los pacientes. Disminuyen los costos de estudios y tratamientos inadecuados y duplicados. Limitan la frecuencia y el impacto de los eventos adversos en la atencin de la salud Aumentan la eficacia en relacin al costo y la calidad de la atencin que se brinda a las poblaciones.


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3. USO DE SNOMED CT EN INFORMTICA MDICA Esta seccin presenta una revisin de:

Cmo SNOMED CT permite reutilizar la informacin mdica El grado de utilizacin en la prctica Enfoques para la implementacin Lecciones aprendidas Desafos

Cul es la importancia de este tema? El objetivo de la IHTSDO y de todos los usuarios de SNOMED CT es facilitar el registro exacto de la informacin mdica y otros temas relacionados con la salud y la interoperabilidad semntica de los registros clnicos.

Qu es esto?

Cmo SNOMED CT permite reutilizar la informacin clnica

SNOMED CT es una terminologa clnica con alcance global que abarca una amplia gama de especialidades, disciplinas y requerimientos mdicos. Como consecuencia de su amplio alcance, uno de los beneficios de SNOMED CT es una disminucin de los efectos limitantes entre las especialidades por el uso de distintas terminologas o sistemas de codificacin por diferentes mdicos o departamentos. Esto permite compartir y reutilizar la informacin mdica estructurada. Otro beneficio de SNOMED CT es que permite procesar y presentar los mismos datos de diferentes maneras para distintos fines. Por ejemplo, las historias clnicas representadas con SNOMED CT pueden procesarse y presentarse en diversas formas para facilitar la atencin directa de los pacientes, auditoras clnicas, investigacin, epidemiologa, gestin y planificacin de servicios. Adems, el alcance global de SNOMED CT disminuye los efectos de las diferencias geogrficas como consecuencia del uso de diferentes terminologas o sistemas de codificacin en distintas organizaciones o pases.

Con SNOMED CT, la informacin clnica se registra con identificadores que refieren a conceptos definidos formalmente como parte de la terminologa. SNOMED CT permite el registro de informacin clnica con niveles apropiados de detalle mediante la utilizacin de conceptos clnicos relevantes. Las estructuras de SNOMED CT permiten ingresar la informacin utilizando sinnimos que se adaptan a las preferencias locales a la vez que se registra a informacin de manera coherente y comparable. Adems, debido a su disposicin en jerarquas, SNOMED CT permite registrar la informacin con diferentes niveles de detalle para que se adecue a usos particulares (por ejemplo, |neumona|, |neumona bacteriana| o |neumona neumoccica|). SNOMED CT permite agregar detalles adicionales mediante la combinacin de conceptos cuando los conceptos disponibles no son lo suficientemente precisos (por ejemplo, |neumona neumoccica| con localizacin del hallazgo en |lbulo superior de pulmn derecho|).

SNOMED CT ofrece una amplia gama de opciones diferentes para la recuperacin inmediata y posterior reutilizacin para abordar de inmediato y a ms largo plazo los requerimientos mdicos y los de otros usuarios. La naturaleza de las jerarquas de SNOMED CT permiten recuperar y reutilizar selectivamente la informacin para cumplir con diferentes requerimientos en diversos niveles de generalizacin (por ejemplo, tanto la recuperacin de subtipos de |trastorno pulmonar| como de |infeccin bacteriana| incluira a |neumona bacteriana|).


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El modelo conceptual de SNOMED CT tambin permite considerar otros detalles al recuperar datos. Por ejemplo, el concepto |neumona neumoccica| es un subtipo de |neumona bacteriana| que tiene una relacin definitoria que especifica que el |agente causal| es el |Streptococcus pneumoniae| y de esta manera es posible analizar el microorganismo que causa la enfermedad.

Grado de utilizacin en la prctica

Muchos sistemas utilizan SNOMED CT para representar algunos tipos de informacin clnica. La magnitud del uso vara segn:

El contenido clnico registrado (es decir, lo que se incluye y lo que no se incluye). Cmo se relaciona la estructura de este contenido con las estructuras de los registros. El alcance y la congruencia del uso y la reutilizacin (es decir, en organizaciones nacionales y

locales, en departamentos, en aplicaciones registradas o instancias especficamente configuradas de aplicaciones registradas).

Enfoques para la implementacin

SNOMED CT ha sido implementado en una variedad de formas que difieren en el grado en que se aprovechan las caractersticas particulares de la terminologa. En algunos casos, estas diferencias simplemente reflejan los requerimientos especficos de un uso en particular. Otros factores incluyen el diseo de los sistemas existentes con anterioridad a la introduccin de SOMED CT, el grado de sofisticacin de la tecnologa disponible y el mantenimiento de otros estndares de informtica mdica.

Los determinantes clave para una implementacin efectiva incluyen:

Representacin de la informacin clnica almacenada. o Para permitir una reutilizacin efectiva de la informacin clnica, SNOMED CT debe

utilizarse en una estructura de registro (o modelo de informacin) que almacene datos similares de manera coherente y de manera tal que puedan consultarse fcilmente.

Facilidad del ingreso de los datos o Los diferentes enfoques para el ingreso de los datos son valiosos y se pueden utilizar de

diversas maneras para permitir el ingreso de datos. o El mtodo de ingreso de datos no debe producir representaciones incongruentes de los

mismos tipos de informacin clnica. o Los enfoques ms efectivos restringen el ingreso de datos especficamente al contexto

clnico y al motivo para el uso. o Las bsquedas irrestrictas por todo el contenido de SNOMED CT rara vez son adecuadas

para el ingreso sistemtico de datos. o Las restricciones que limitan el ingreso de datos a un conjunto fijo de conceptos de

SNOMED CT son tiles cuando el contexto clnico y los motivos para utilizarlos son limitados.

o Las restricciones que se alteran de manera ms dinmica para cubrir los requerimientos de un contexto para el ingreso de datos en particular ofrecen un enfoque ms generalizable que puede configurarse para cubrir diferentes requerimientos.

o En algunas aplicaciones ha resultado til el Procesamiento de Lenguaje Natural (NLP, por Natural Language Processing en ingls) para segmentar y marcar el texto con SNOMED CT.


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Comunicacin o Se deben crear interfaces de comunicacin, incluyendo estructuras de mensajes, para

preservar los elementos comunes de la estructura de contenido clnico y codificacin. La comunicacin debe permitir que el sistema receptor utilice de manera efectiva la informacin clnica basada en expresiones de SNOMED CT.

Recuperacin, anlisis y reutilizacin o Es posible crear un sistema para almacenar e indizar los registros con el fin de optimizar el

uso de las caractersticas semnticas de SNOMED para una recuperacin selectiva y para facilitar la realizacin de anlisis flexibles.

o La recuperacin en el mbito de la atencin del paciente debe dar lugar a la presentacin de historias clnicas, con posibilidad de resaltar informacin crtica seleccionada teniendo en cuenta la expresividad procesable por un ordenador de SNOMED CT.

o La facilitacin de la toma de decisiones en tiempo real vara desde un sencillo sealamiento de contraindicaciones hasta pautas para investigacin y manejo.

o La facilitacin de la toma de decisiones por grupos identifica a los pacientes con enfermedades crnicas y factores de riesgo que requieren citaciones reiteradas para su revisin y otras intervenciones programadas.

o Es posible analizar los datos obtenidos de poblaciones seleccionadas de pacientes para diversos propsitos, tales como auditoras, planificacin de servicios, epidemiologa e investigacin clnica

Lecciones aprendidas

Las caractersticas de SNOMED CT permiten reutilizar la informacin clnica. Sin embargo, para ello tambin se requiere una representacin estructurada coherente de la informacin clnica que complemente el significado que confiere SNOMED CT. Sin ella, las superposiciones y conflictos entre las representaciones estructurales y terminolgicas del contenido clnico pueden producir interpretaciones ambiguas y potencialmente conflictivas.

La manera en la que el uso de la terminologa y la estructura en conjunto contribuyen a la representacin de informacin significativa en ocasiones se denomina el "modelo de significado". Para habilitar la reutilizacin generalizada de la informacin clnica, las consultas deben formularse sistemticamente teniendo en cuenta la forma en que la informacin est estructurada y codificada. Un modelo de significado comn facilita la reutilizacin generalizada de la informacin clnica, la capacidad para reutilizar consultas y un enfoque coherente de relacin entre la informacin y los recursos de conocimiento.

Los factores humanos pueden llevar a un registro incongruente de informacin clnica similar. Este problema puede minimizarse mediante la restriccin efectiva del ingreso de datos.

Desafos

Una limitacin importante es la diversidad de puntos de vista relacionados con la estructura de la informacin clnica y la superposicin entre los modelos de informacin y terminologas. Tambin existen distintos puntos de vista sobre el diseo de aplicaciones, los diferentes requerimientos para la recoleccin de informacin mdica y las distintas opiniones sobre las estructuras de registro y los mtodos de ingreso de datos adecuados para diferentes casos de uso.

La IHTSDO est trabajando con otros organismos de normalizacin, como la International Organisation for Standardisation (ISO) y Health Level 7 (HL7), as como con otros grupos colaborativos para investigar la relacin entre la terminologa y la informacin clnica estructurada. El objetivo es asegurar que el papel de


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SNOMED CT como componente clave de los sistemas de informacin clnica sea entendido como parte de los esfuerzos globales encaminados a alcanzar la armonizacin y la interoperabilidad.


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4. ASPECTOS BSICOS DE SNOMED CT Esta seccin presenta una revisin de:

Descripcin general de SNOMED CT Exploracin de SNOMED CT Diseo y desarrollo de SNOMED CT Componentes de SNOMED CT y jerarquas Caractersticas de SNOMED CT Posibilidad de utilizar diferentes idiomas con SNOMED CT Productos y servicios de SNOMED CT

Cul es la importancia de este tema? El conocimiento de los aspectos bsicos de SNOMED CT, sus componentes, caractersticas y productos proporciona una base inicial sobre la que se construir una mayor comprensin. Tambin informa sobre los debates que conducen a decisiones acerca de la adopcin, implementacin y uso de esta terminologa.

Qu es esto?

Descripcin general de SNOMED CT

SNOMED CT

Es la terminologa de atencin mdica multilinge ms completa. Es un recurso con contenido clnico cientficamente validado. Permite la representacin coherente, procesable, de contenido clnico en historias clnicas

electrnicas Tiene referencias cruzadas con otros estndares internacionales. Se encuentra en uso en ms de cincuenta pases

Cuando se implementa en aplicaciones de software, SNOMED CT se puede utilizar para representar informacin clnicamente relevante de manera coherente, fiable y completa, como parte integral de la generacin de informacin para registros electrnicos relacionados con la atencin de la salud.

Para la implementacin es necesario comprender la forma en la cual el contenido de SNOMED CT est representado por componentes y conjuntos de referencia (Refsets).

Exploracin de SNOMED CT

Durante la lectura de la gua, es posible que resulte til investigar el contenido de SNOMED CT. Para ello se pueden consultar los navegadores en lnea que se presentan en nuestro sitio web en www.snomed.org/browsers. Tenga en cuenta que los navegadores de la lista no estn respaldados por la IHTSDO y slo deben utilizarse para obtener una impresin sobre el contenido y la estructura de la terminologa. Es til experimentar con varios navegadores diferentes, ya que difieren en la forma en que presentan caractersticas particulares de la terminologa.


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Diseo y desarrollo de SNOMED CT

Componentes de SNOMED CT

SNOMED CT es una terminologa clnica central que contiene conceptos con significados nicos y definiciones basadas en lgica formal organizadas en jerarquas.

El contenido de SNOMED CT se representa con tres tipos de componentes:


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Conceptos que representan significados clnicos organizados en jerarquas. Descripciones que vinculan trminos legibles con conceptos. Relaciones que vinculan cada concepto con otros.

Estos componentes se complementan con conjuntos de referencia, que proporcionan caractersticas adicionales flexibles y permiten configurar la terminologa para satisfacer diferentes necesidades.

Conceptos

Los conceptos de SNOMED CT representan pensamientos mdicos, tales como |absceso| o |cigoto|. Cada concepto tiene un identificador numrico nico. En cada jerarqua, los conceptos se organizan a partir de los ms generales a los ms detallados. Esto permite registrar los datos clnicos detallados y posteriormente acceder a ellos o reunirlos en un nivel ms general.

Descripciones

Las descripciones de SNOMED CT vinculan trminos legibles por el ser humano con conceptos. Un concepto puede tener varias descripciones asociadas y cada una de ellas representa un sinnimo que describe el mismo concepto mdico. Cada traduccin de SNOMED CT incluye un conjunto adicional de descripciones, que vinculan los trminos en otros idiomas con los mismos conceptos de SNOMED CT. Cada descripcin tiene un identificador numrico de descripcin nico.

Relaciones

Las relaciones de SNOMED CT vinculan conceptos con otros conceptos cuyo significado est relacionado de alguna manera. Estas relaciones proveen las definiciones formales y otras definiciones del concepto. Un tipo de relacin es la relacin |es un/una| que relaciona un concepto con conceptos ms generales. Estas relaciones |es un/una| definen la jerarqua de conceptos de SNOMED CT.

Por ejemplo, los conceptos |neumona bacteriana| y |neumona viral| tienen una relacin |es un/una| con |neumona infecciosa|, que a su vez tiene una relacin |es un/una| con el concepto ms general |neumona|.

Otros tipos de relaciones representan aspectos del significado de un concepto.

Por ejemplo, el concepto |neumona viral| tiene una relacin |agente causal| con el concepto |virus| y una relacin |sitio del hallazgo| con el concepto |pulmn|.

Cada relacin tiene un identificador numrico de relacin nico.

Conjuntos de referencias

Los conjuntos de referencias (RefSets) son un enfoque estndar flexible que utiliza SNOMED CT para cumplir con diversos requerimientos para la personalizacin y mejora de SNOMED CT. Incluyen la representacin de subconjuntos, preferencias de idiomas para utilizar trminos particulares y creacin de referencias cruzadas hacia o desde otros sistemas de codificacin. Cada conjunto de referencias tiene un identificador numrico de concepto nico.

Jerarquas de SNOMED CT

Los conceptos de SNOMED CT estn organizados en jerarquas. En una jerarqua, los conceptos se organizan a partir de los ms generales a los ms detallados. Los conceptos relacionados en la jerarqua se vinculan mediante la relacin |es un/una|.


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Ejemplos de algunas jerarquas incluyen |hallazgo clnico|, |procedimiento|, |entidad observable|, |estructura corporal| y |organismo|.

Caractersticas de SNOMED CT - completa, escalable y flexible

SNOMED CT tiene una amplia cobertura de temas relacionados con la salud. Se puede utilizar para describir los antecedentes mdicos de un paciente, los detalles de un procedimiento ortopdico, la propagacin de una epidemia y mucho ms. Al mismo tiempo, la terminologa presenta varios niveles de profundidad, que permiten a los mdicos registrar datos en el nivel de granularidad (especificidad) adecuado.

Las aplicaciones especficas tienden a centrarse en conjuntos limitados de SNOMED CT, como por ejemplo, conceptos relacionados con la oftalmologa. Estos subconjuntos pueden utilizarse para presentar partes relevantes de la terminologa, segn el contexto clnico y los requerimientos locales. Esto significa, por ejemplo, que una lista desplegable para seleccionar diagnsticos en una historia clnica electrnica de un centro de salud mental se puede adaptar a ese mbito. En forma similar, es posible definir subconjuntos para listas de problemas para especialidades mdicas o brindar listas de medicamentos adecuadas para enfermeras en el mbito de la atencin comunitaria.

Cuando jurisdicciones individuales tienen necesidades que exceden las que pueden verse reflejadas en una terminologa global, tal vez debido a requerimientos de la legislacin local, pueden crearse extensiones locales o nacionales. Por lo tanto, aunque SNOMED CT tiene un alcance global, se puede adaptar a los requerimientos de cada pas o rea.

Las referencias cruzadas de SNOMED CT proporcionan vnculos explcitos a clasificaciones relacionadas con la atencin de la salud y esquemas de clasificacin utilizados en todo el mundo, por ejemplo, CIE-9-CM, CIE-10 y CIE-O3. Tambin estn disponibles o se encuentran en desarrollo por miembros de la IHTSDO referencias cruzadas hacia o desde varios sistemas nacionales de codificacin. Grupos de especialidades con los que la IHTSDO tiene acuerdos de colaboracin tambin mantienen referencias cruzadas desde o hacia sistemas de codificacin de dominios especficos. Las referencias cruzadas facilitan la reutilizacin de datos clnicos basados en SNOMED CT para otros fines, tales como reembolsos o comunicaciones estadsticas.

Posibilidad de utilizar diferentes idiomas

SNOMED CT es una terminologa multinacional, multilinge. Tiene un marco integrado para manejar diferentes idiomas y dialectos. La Edicin Internacional incluye un conjunto de conceptos y relaciones independientes del idioma. Actualmente SNOMED CT se encuentra disponible en ingls estadounidense y del Reino Unido, castellano, dans y sueco. Se estn llevando a cabo traducciones parciales en francs de Canad, lituano y otros idiomas y los miembros de la IHTSDO planean nuevas traducciones a otros idiomas.

El objetivo bsico de cualquier traduccin de SNOMED CT es brindar representaciones exactas de los conceptos de SNOMED CT en forma comprensible, utilizable y segura. Las traducciones deben estar basadas en conceptos. Los traductores deben analizar los conceptos basndose en la descripcin completa y teniendo en cuenta su posicin en la jerarqua, sus descripciones y sus relaciones con otros conceptos. Esto permite realizar una traduccin de un concepto significativa y basada en frases utilizadas frecuentemente y claramente comprendidas en todos los pases. La IHTSDO mantiene lineamientos y otros materiales de apoyo para los pases que realizan traducciones.


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Productos y servicios de SNOMED CT

Los miembros y organizaciones de la IHTSDO cubiertos por la Licencia de Afiliacin tienen acceso a una diversidad de productos y servicios que incluyen:

Archivos de la terminologa SNOMED CT que consisten en: o Conceptos o Descripciones o Relaciones

Trabajos derivados que ayudan a utilizar SNOMED CT, incluyendo Conjuntos de Referencias que facilitan:

o La identificacin de subconjuntos del contenido de SNOMED CT o Preferencias de idioma o de dialecto para utilizar descripciones particulares o Referencias cruzadas a otros sistemas de codificacin y clasificacin o Otros metadatos relevantes para facilitar el uso de los componentes de SNOMED CT.

Gua de implementacin para la utilizacin exitosa de SNOMED CT, incluyendo: o Gua de implementacin o Gua de traduccin o Gua editorial para el desarrollo de contenido

Acceso a servicios de apoyo para la presentacin de solicitudes de cambios o agregados de contenido y documentacin.

Participacin en la comunidad global de la IHTSDO a travs de un espacio colaborativo y reuniones de grupos de inters especiales.


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5. MODELO LGICO DE SNOMED CT Esta seccin presenta una revisin de:

Componentes del Modelo Lgico - representan el contenido del ncleo de la terminologa Conjuntos de referencias - configuran y mejoran el contenido de la terminologa

Cul es la importancia de este tema? El modelo lgico de SNOMED CT brinda la estructura fundamental de SNOMED CT y especifica cmo deben manejarse los componentes en un mbito de implementacin para cubrir una variedad de usos primarios y secundarios.

Qu es esto? El modelo lgico de SNOMED CT define el modo en el que se relaciona y representa cada tipo de componente de la terminologa y sus derivados. Los tipos de componentes centrales en SNOMED CT son los conceptos, las descripciones y las relaciones. Por lo tanto, el modelo lgico especifica una representacin estructurada de los conceptos que se utilizan para representar significados clnicos, las descripciones utilizadas para referirse a ellos y las relaciones entre conceptos.

Conceptos

Cada concepto representa un significado clnico nico, al que se referencia con un identificador numrico nico de SNOMED CT que puede ser ledo por un ordenador. El identificador brinda una referencia nica, no ambigua, a cada concepto y carece de cualquier significado interpretable por el ser humano.

Otros tipos de componentes tambin tienen identificadores nicos - sin embargo, el identificador del concepto desempea un papel especfico como cdigo utilizado para representar el significado en historias clnicas, documentos, mensajes y datos.


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Descripciones

A cada concepto se asigna un conjunto de descripciones textuales. stas constituyen la forma legible de un concepto. Se utilizan dos tipos de descripciones para representar cada concepto - Descripcin completa (FSN, por Fully specified name en ingls) y Sinnimo.

La descripcin completa representa una descripcin nica, no ambigua, del significado de un concepto. La descripcin completa no est destinada a ser visualizada en las historias clnicas, sino que se utiliza para desambiguar el significado de cada concepto. Esto es particularmente til cuando se designan diferentes conceptos con la misma palabra o frase de uso frecuente. Cada concepto puede tener una sola descripcin completa en cada idioma o dialecto.

Un sinnimo representa un trmino que puede utilizarse para mostrar o seleccionar un concepto. Un concepto puede tener varios sinnimos. Esto permite que los usuarios de SNOMED CT utilicen los trminos que prefieren para referirse a un significado clnico especfico. Los conceptos pueden tener numerosos sinnimos y los trminos asociados no necesariamente son nicos - por lo tanto, dos conceptos pueden tener el mismo trmino sinnimo. Por lo tanto, la interpretacin de un trmino sinnimo depende del identificador del concepto.

Cada concepto tiene un sinnimo que se marca como |preferido| en un idioma, dialecto o contexto de uso. Este se denomina "trmino preferido" y es una palabra o frase utilizada frecuentemente por los mdicos para nombrar a ese concepto. En cada idioma, dialecto o contexto de uso, slo un sinnimo puede marcarse como |preferido|. Otros sinnimos que son vlidos en un idioma, dialecto o contexto de uso pueden marcarse como |aceptables|.

Ejemplo de descripciones de un concepto (castellano)


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Relaciones

Una relacin representa una asociacin entre dos conceptos. Las relaciones se utilizan para definir lgicamente el significado de un concepto de manera que pueda procesarlo un ordenador. Un tercer concepto, denominado el tipo de relacin (o atributo), se utiliza para representar el significado de la asociacin entre el concepto de origen y el de destino. En SNOMED CT existen diferentes tipos de relaciones.

Concepto(de origen) Tipo de relacin

Concepto(de destino)

44054006diabetes mellitus tipo 2

(trastorno)

116680003es un/una(atributo)

73211009diabetes mellitus

(trastorno)

44054006diabetes mellitus type 2

(disorder)

363698007sitio del hallazgo

(atributo)

113331007estructura del sistema

endocrino (estructura corporal)

44054006diabetes mellitus tipo 2

(trastorno)

Relaciones de subtipos

Las relaciones de subtipos son el tipo de relacin ms ampliamente utilizado. Utilizan el tipo de relacin |es un/una| y, por lo tanto, tambin se conocen como relaciones |es un/una|. Casi todos los conceptos activos de SNOMED CT son los conceptos de origen de al menos una relacin |es un/una|. La nica excepcin es el concepto raz |concepto de SNOMED CT| que es el ms general. La relacin |es un/una| especifica que el concepto de origen es un subtipo del concepto de destino. Las relaciones de SNOMED CT son direccionales y la relacin |es un/una| leda en sentido inverso seala que el concepto de destino es un supertipo del concepto de origen.

Ejemplo de relaciones |es un/una|

Las relaciones |es un/una| forman las jerarquas de SNOMED CT. Por lo tanto, tambin se denominan "relaciones jerrquicas." El concepto de origen de la relacin |es un/una| tiene un significado clnico ms especfico que el concepto de destino. Esto significa que el nivel de detalle clnico de los conceptos aumenta con la profundidad de las jerarquas.


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Si dos conceptos estn vinculados directamente por una nica relacin |es un/una|, el concepto de origen es un "subtipo hijo" del concepto de destino. ste se denomina "supertipo padre". Cualquier concepto que sea el origen de una secuencia de una o ms relaciones |es un/una| que conducen a un concepto de destino especificado es un "subtipo descendiente" de ese concepto. En forma similar, cualquier concepto que sea el destino de una secuencia de una o ms relaciones |es un/una| que conducen a un concepto de origen especificado, es un "supertipo ancestro" de ese concepto. Tambin se dice que el concepto de origen de una relacin |es un/una| est "incluido por" el concepto de destino y que el concepto de destino que una relacin |es un/una| "incluye" al concepto de origen.

Cada concepto puede tener relaciones |es un/una| con otros conceptos (es decir, un concepto puede tener mltiples conceptos padres supertipos). Como resultado, la jerarqua de SNOMED CT no es un rbol simple sino que tiene una estructura "polijerrquica".

Representacin de una jerarqua de subtipos de SNOMED CT y trminos utilizados para describirla

Jerarqua de nivel superior

Mltiples padres / Grafo acclico

Subtipos descendientes

Relacin de atributo

Supertipos ancestros

Supertipo padre

Concepto raz SNOMED CT

relacin |es un/una|

Subtipo hijo

Concepto en foco

Relaciones de atributos

Una relacin de atributo contribuye a la definicin del concepto de origen mediante su asociacin con el valor de una caracterstica definitoria. La caracterstica (atributo) se especifica por el tipo de relacin y su destino proporciona el valor.

El siguiente ejemplo muestra las relaciones definitorias del concepto |absceso de corazn|. Se utilizan las relaciones de atributos |morfologa asociada| y |sitio del hallazgo| para asociar el concepto de origen |absceso de corazn| con los conceptos de destino |absceso| y |estructura del corazn|, respectivamente.


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Ejemplo de relaciones definitorias

A diferencia de las relaciones |es un/una|, que se utilizan para definir todos los conceptos, la aplicabilidad de cada tipo de relacin de atributo se limita a un dominio y un rango definidos. El dominio se refiere a los conceptos que pueden servir como conceptos de origen para un tipo especificado de relacin de atributo. El rango se refiere a los conceptos que pueden servir de destino (valores) de esos atributos. La especificacin del dominio y el rango asegura definiciones coherentes que se pueden utilizar para inferir relaciones semnticas adicionales para permitir la recuperacin confiable, basada en el significado, de significados compuestos.

El primer ejemplo que se presenta a continuacin viola la restriccin de dominio de |agente causal|, debido a que los descendientes de |estructura corporal| no se encuentran en el dominio de |agente causal|. El segundo ejemplo que se presenta a continuacin es vlido en lo que respecta a la restriccin del dominio de |agente causal|, porque |trastorno| se incluye en el dominio de |agente causal|. Sin embargo, este ejemplo viola la limitacin del rango de |agente causal|, debido a que los descendientes de anomala morfolgica no se encuentran en el rango de |agente causal|.

Ejemplo de relaciones errneas

Concepto Tipo de relacin Concepto

6142004 gripe (trastorno)

182046008fmur [como un todo] (estructura corporal)

246075003agente causal (atributo)

115650001 virus renotrfico

(organismo)

44132006 absceso (anomala

morfolgica)

246075003agente causal (atributo)


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Conceptos suficientemente definidos y primitivos

En SNOMED CT, cada concepto se especifica como suficientemente definido o primitivo.

Un concepto est suficientemente definido si sus caractersticas definitorias son suficientes para distinguir su significado de otros conceptos similares. A modo de ejemplo, el concepto |enfermedad aguda| est suficientemente definido por sus dos relaciones definitorias. La primera es |es un/una| |enfermedad| y la segunda, es |curso clnico| |comienzo sbito Y/O breve duracin|. Decir que este concepto est suficientemente definido significa que todo concepto que |es un/una| |enfermedad| con un |curso clnico| |comienzo sbito Y/O breve duracin| es este concepto o un subtipo de l.

Un concepto es primitivo si sus caractersticas definitorias no son suficientes para distinguir de manera unvoca su significado de otros conceptos similares. Por ejemplo, los conceptos primitivos |enfermedad| y |accin de un frmaco| comparten las mismas caractersticas definitorias: una relacin de tipo |es un/una| con el concepto |hallazgo clnico|, aunque los conceptos |enfermedad| y |accin de un frmaco| representen ideas mdicas diferentes.

Conjuntos de referencias

Los conjuntos de referencias (Refsets) constituyen una manera estndar de representar informacin no definitoria adicional sobre los miembros de un conjunto de componentes. Son importantes porque se pueden utilizar en aplicaciones habilitadas para SNOMED CT con el fin de limitar, configurar y mejorar la funcionalidad para que coincida con los requisitos de diferentes casos de uso. A continuacin se presentan algunos ejemplos de los numerosos usos de los conjuntos de referencias para representar:

Preferencias de idioma y de dialecto para utilizar trminos particulares para describir un concepto. Los conjuntos de referencias de idioma permiten configurar las descripciones preferidas y aceptables para un idioma, dialecto o contexto de uso.

Subconjuntos de componentes incluidos o excluidos del conjunto de valores que se pueden utilizar en un pas, organizacin, especialidad o contexto en particular.

Conjuntos de valores de conceptos que limitan el contenido permitido de un campo segn los requerimientos de un mensaje estndar o de una interfaz de comunicacin.

Descripciones o conceptos utilizados frecuentemente que pueden tener prioridad en bsquedas realizadas en un pas, organizacin, especialidad o contexto en particular.

Estructuracin y ordenamiento de listas y jerarquas para mostrar conceptos en listas estructuradas convenientes o en controles de vistas en rbol para facilitar el ingreso de datos en particular.

Referencias cruzadas hacia o desde otros sistemas de codificacin. Las referencias cruzadas mantenidas en conjuntos de referencias incluyen referencias cruzadas simples uno a uno y referencias cruzadas ms complejas que requieren reglas legibles o procesables con el ordenador para resolver ambigedades.


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6. MODELO CONCEPTUAL DE SNOMED CT Esta seccin presenta una revisin de:

Modelo conceptual - Jerarquas superiores Atributos del modelo conceptual - Representacin de las caractersticas de un concepto

Cul es la importancia de este tema? El modelo conceptual de SNOMED CT especifica la manera de definir los conceptos de la terminologa mediante una combinacin de lgica formal y reglas editoriales. Las reglas del modelo conceptual especifican los conceptos del nivel superior debajo de los cuales se disponen los conceptos en la jerarqua de subtipos y los tipos de relaciones permitidas entre conceptos en ramas especficas de la jerarqua.

Qu es esto?

Modelo conceptual jerarquas del nivel superior

En el extremo superior de la jerarqua de SNOMED CT se encuentra el concepto raz (|concepto de SNOMED CT|). Todos los conceptos descienden de este concepto raz a travs de al menos una secuencia de relaciones |es un/una|. Esto significa que el concepto raz es un supertipo de todos los otros conceptos y stos, a su vez, son subtipos de l.

Los subtipos directos del concepto raz se denominan "conceptos del nivel superior". Se utilizan para nombrar las ramas principales de la jerarqua. Cada uno de estos conceptos del nivel superior, junto con sus numerosos subtipos descendientes, forma una de las ramas principales de la jerarqua de SNOMED CT y contiene tipos de conceptos similares. A medida que se desciende por las jerarquas (es decir, a medida que se agregan ms relaciones |es un/una| por debajo de los conceptos del nivel superior) los conceptos incluidos en ellas son cada vez ms especficos.

A continuacin se presenta la lista de los conceptos del nivel superior con una breve descripcin del contenido representado en su rama de la jerarqua.

|Hallazgo clnico| representa el resultado de una observacin, una evaluacin o un juicio clnico e incluye estados clnicos normales y anormales (por ejemplo, |asma|, |cefalea|, |ruidos respiratorios normales|). La jerarqua |hallazgo clnico| incluye a los conceptos utilizados para representar diagnsticos.

|Procedimiento| representa actividades que se llevan a cabo durante la atencin de la salud. No slo se incluyen procedimientos invasivos sino tambin administracin de medicamentos, diagnstico por imgenes, educacin, terapias y procedimientos administrativos (por ejemplo, |apendicectoma|, |fisioterapia|, |inyeccin subcutnea|).

|Situacin con contexto explcito| representa hallazgos clnicos y procedimientos que an no han ocurrido, se refieren a otra persona que no es el paciente o se han producido en alguna ocasin anterior (por ejemplo, |endoscopia convenida|, |antecedente familiar de glaucoma|, |antecedente de infarto de miocardio|).

|Entidad observable| representa una pregunta o una evaluacin de las que se puede obtener una respuesta o un resultado (por ejemplo, |presin arterial sistlica|, |color del iris|, |gnero|).


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|Componente del modelo de SNOMED CT| contiene los metadatos que se utilizan para la publicacin de SNOMED CT.

Atributos del modelo conceptual Representacin de las caractersticas de un concepto

Los atributos de SNOMED CT (o tipos de relacin) se utilizan para representar una caracterstica del significado de un concepto. La terminologa actualmente utiliza ms de cincuenta atributos definitorios para definir el significado de los conceptos. Cada atributo de SNOMED CT puede aplicarse a conceptos en una rama de la jerarqua o ms. El conjunto de conceptos a los que se puede aplicar un atributo se denomina el 'dominio' del atributo. El conjunto de valores permitidos para cada atributo se denomina 'rango' del atributo.

Dominio

El dominio es la jerarqua a la que se puede aplicar un atributo especfico.

Por ejemplo:

El dominio del atributo |morfologa asociada| es la jerarqua |hallazgo clnico|. Por lo tanto, un |procedimiento| no puede tener una |morfologa asociada|. En cambio, puede tener una |morfologa de procedimiento|.

Rango

El rango es el conjunto de conceptos de SNOMED CT permitidos como valores de un atributo especificado.

Por ejemplo:

El rango para el atributo |morfologa asociada| es el concepto |estructura morfolgicamente anormal| y sus subtipos descendientes.

El rango para el atributo |sitio del hallazgo| es |estructura corporal anatmica o adquirida| y sus subtipos descendientes en la jerarqua |estructura corporal|.


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Atributos utilizados para definir conceptos de Procedimiento

|Sitio de procedimiento| describe el lugar del cuerpo sobre el que se realiza un procedimiento o que es afectado por l.

|Morfologa de procedimiento| especifica la morfologa o estructura anormal involucrada en un procedimiento.

|Mtodo| representa la accin que se realiza para llevar a cabo el procedimiento. No incluye el abordaje quirrgico, equipos o fuerzas fsicas.

|Dispositivo involucrado en procedimiento| describe los dispositivos asociados con un procedimiento.

|Acceso| describe la va utilizada para acceder al lugar donde se lleva a cabo el procedimiento.

|Sustancia objeto directo del procedimiento| describe la |sustancia| o el | producto farmacutico / biolgico| sobre el cual acta directamente el mtodo del procedimiento.

|Prioridad| se refiere a la prioridad asignada a un procedimiento

|Tiene como objetivo| especifica el |hallazgo clnico| o |procedimiento| que es el foco de un procedimiento.

|Tiene propsito| especifica la finalidad de un procedimiento.

|Categora de receptor| especifica el tipo de individuo o grupo sobre el cual se realiza la accin del procedimiento.

|Estado de revisin| especifica si un procedimiento es primario o una revisin.

|Va de administracin| representa la va mediante la cual un procedimiento introduce una sustancia determinada en el cuerpo.

|Abordaje quirrgico| especifica el acceso direccional, relacional o espacial al lugar donde se lleva a cabo un procedimiento quirrgico.

|Con uso de sustancia| describe la sustancia utilizada para ejecutar la accin de un procedimiento, pero no es la sustancia sobre la cual acta directamente el mtodo del procedimiento.

|Con uso de energa| describe la energa utilizada para ejecutar una accin.

Atributos utilizados para definir conceptos de Procedimiento de evaluacin

|Tiene espcimen| especifica el tipo de espcimen sobre el cual se realiza un procedimiento u observacin.

|Componente| se refiere a lo que se mide u observa mediante un procedimiento.

|Aspecto temporal| especifica las relaciones temporales para un procedimiento de medicin.

|Propiedad| especifica el tipo de propiedad que se mide.

|Tipo de escala| se refiere a la escala del resultado de una observacin o prueba diagnstica.


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|Mtodo de medicin| especifica el mtodo mediante el cual se realiza un procedimiento.

Atributos utilizados para definir conceptos de Espcimen

|Procedimiento para la obtencin del espcimen| identifica el procedimiento mediante el cual se obtiene un espcimen.

|Topografa de la fuente del espcimen| especifica el lugar del cuerpo del cual se obtiene un espcimen.

|Morfologa de la fuente del espcimen| especifica la anomala morfolgica de la que se obtiene un espcimen.

|Sustancia del espcimen| especifica el tipo de sustancia que conforma el espcimen.

|Identidad de la fuente del espcimen| especifica el tipo de individuo, grupo o lugar fsico del que se obtiene el espcimen.

Atributos utilizados para definir conceptos de Estructura corporal

|Lateralidad| informa si una estructura corporal es izquierda, derecha, bilateral o unilateral. Slo se aplica a estructuras corporales bilateralmente simtricas que se encuentran en lados opuestos del cuerpo.

Atributos utilizados para definir conceptos de Procedimiento farmacutico/biolgico

|Tiene componente activo| indica el componente activo de un producto farmacutico y vincula la jerarqua |Producto farmacutico / biolgico| con la de |Sustancia|.

|Tiene forma farmacutica| especifica la forma farmacutica de un producto.

Atributos utilizados para definir conceptos de Situacin con contexto explcito

|Hallazgo asociado| vincula los conceptos de la jerarqua |Situacin con contexto explcito| con los conceptos relacionados de |Hallazgo clnico|.

|Contexto del hallazgo| representa una situacin en la cual un |hallazgo clnico| es desconocido o conocido y, en este caso, si est presente, ausente o si su presencia es incierta (posible); tambin se lo puede utilizar para expresar que el hallazgo no est presente actualmente pero se anticipa su presencia en el futuro.

|Procedimiento asociado| vincula conceptos de la jerarqua |situacin con contexto explcito| con conceptos de la jerarqua |procedimiento| para los que se especifica un contexto adicional.

|Contexto de procedimiento| indica el estado de un |procedimiento|, as como los diversos estados futuros posibles antes de su inicio o una vez finalizado.

|Contexto temporal| indica el momento de ocurrencia de la situacin con contexto explcito y expresa si el hallazgo clnico o el procedimiento ocurren en el presente, ocurrieron en el pasado o en un momento especificado o si se planea o espera su ocurrencia o realizacin, respectivamente, es decir, si sucedern en el futuro.

|Contexto de relacin con el sujeto| especifica el sujeto del |hallazgo clnico| o del |procedimiento| que se registra, en relacin con el sujeto del registro.


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Atributos utilizados para definir conceptos de Evento

|Asociado con| representa una asociacin clnicamente relevante entre conceptos sin afirmar o excluir una relacin causal o secuencial entre ambos.

|Ocurrencia| se refiere a un perodo especfico de la vida durante el cual se presenta por primera vez una afeccin.

Atributos utilizados para definir conceptos de Objeto fsico

|Tiene componente activo| indica el componente activo de un producto farmacutico y vincula la jerarqua |Producto farmacutico / biolgico| con la de |Sustancia|.


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7. EXPRESIONES DE SNOMED CT Esta seccin presenta una revisin de:

Expresiones precoordinadas Expresiones poscoordinadas

Cul es la importancia de este tema? SNOMED CT provee un mecanismo que permite representar frases clnicas, incluso cuando un concepto nico de SNOMED CT no transmite el nivel de detalle requerido. Esto es importante porque permite registrar una amplia gama de significados clnicos sin necesidad de que la terminologa incluya un concepto separado para cada combinacin detallada de ideas que potencialmente podra ser necesario registrar. La aplicacin para la utilizacin expresiones de SNOMED CT permite registrar, recuperar y analizar informacin clnica detallada.

Qu es esto? Las expresiones clnicas que utilizan conceptos de SNOMED CT pueden ser de dos tipos: expresiones precoordinadas, que utilizan un nico identificador de concepto de SNOMED CT y expresiones poscoordinadas, que contienen ms de un identificador de SNOMED CT.

La facilitacin de la tcnica de poscoordinacin con SNOMED CT permite representar detalles clnicos adicionales en caso necesario. Por ejemplo, |neumona neumoccica| tiene un |sitio de hallazgo| |estructura de pulmn|, que puede refinarse a |lbulo superior derecho de pulmn|.

La poscoordinacin aumenta considerablemente la profundidad del detalle que puede representar SNOMED CT sin necesidad de incluir cada localizacin especfica posible para cada trastorno mediante un concepto. Por ejemplo, el concepto |neumona bacteriana| tiene una relacin definitoria que especifica su |agente causal| como |bacteria| y ste puede refinarse a |Streptococcus pneumoniae|.

Las expresiones de SNOMED CT son una combinacin estructurada de uno o ms identificadores de conceptos utilizados para representar una idea clnica de manera lgica, procesable automticamente. Las expresiones se representan con la gramtica de composicin de SNOMED CT, que es una sintaxis liviana para representar las expresiones de la terminologa.

La lgica en la que se basa el modelo conceptual de SNOMED CT permite reconoce y comparar representaciones alternativas de una misma informacin o de informaciones similares. Por ejemplo, es posible computar |neumona neumoccica| refinada con |sitio del hallazgo| |lbulo superior derecho de pulmn| con el mismo significado que |neumona de lbulo superior derecho| refinada con |agente causal| |Streptococcus pneumoniae|.


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Expresiones precoordinadas

Las expresiones precoordinadas son las que representan el significado de conceptos individuales que estn predefinidos en SNOMED CT. Adems del identificador de concepto nico y las descripciones, cada concepto tambin tiene una definicin lgica formal representada por un conjunto de relaciones definitorias con otros conceptos. La siguiente figura muestra la expresin precoordinada utilizada para registrar |fractura de tibia|. Se puede observar que el concepto puede representarse mediante un identificador nico, con un trmino legible o sin l. Tambin ilustra las relaciones definitorias del concepto identificado en la expresin. Este es el conocimiento definitorio precoordinado que transmite esta expresin.

El segundo ejemplo a continuacin muestra que algunos conceptos de SNOMED CT muestran gran cantidad de refinamiento detallado, parte del cual podra registrarse por separado de otro modo. Volveremos a este ejemplo al considerar la poscoordinacin.

Ejemplo: Representacin precoordinada de "Apendicectoma laparoscpica de emergencia

SNOMED CT contiene el concepto 174041007|apendicectoma laparoscpica de emergencia|. El identificador de este concepto (174041007) se puede utilizar (con el trmino asociado o sin l) como expresin precoordinada para registrar una instancia de este procedimiento.

El concepto |apendicectoma laparoscpica de emergencia| tiene al menos tres facetas diferentes: 'remocin del apndice', 'con uso de laparoscopio' como 'procedimiento de emergencia'. El concepto de SNOMED CT 174041007|apendicectoma laparoscpica de emergencia| precoordina estas facetas porque su definicin incluye las siguientes relaciones definitorias:

Expresin precoordinada para representar fractura de tibia

Identificador solamente 31978002

Con trmino desplegado 31978002 |fractura de tibia |

Representacin grfica de las relaciones definitorias del concepto |fractura de tibia|


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116680003|es una| = 80146002|apendicectoma| 260870009|prioridad|=25876001|emergencia| 425391005|con uso de dispositivo de acceso| = 86174004|laparoscopio|

Expresiones poscoordinadas

Las expresiones que contienen dos identificadores de concepto o ms se denominan expresiones poscoordinadas. La poscoordinacin combina conceptos y permite agregar ms detalle al significado representado por un nico concepto. Una expresin poscoordinada no es simplemente una lista de identificadores de conceptos sino que sigue un conjunto de reglas que simulan la manera en la cual se utilizan los atributos y valores para definir conceptos de SNOMED CT.

Ejemplo: Representacin poscoordinada de "Apendicectoma laparoscpica de emergencia

Aunque SNOMED CT contiene el concepto |apendicectoma laparoscpica de emergencia|, tambin es posible representar esta frase clnica con la siguiente expresin poscoordinada.

80146002|apendicectoma|:260870009|prioridad|=25876001|emergencia|, 425391005|con uso de dispositivo de acceso|=86174004|laparoscopio|

Esta expresin poscoordinada tiene exactamente el mismo significado que la expresin precoordinada

174041007|apendicectoma laparoscpica de emergencia|

Es posible computar que dos expresiones tienen el mismo significado porque

174041007|apendicectoma laparoscpica de emergencia| es un subtipo suficientemente definido descendiente de 80146002|apendicectoma| y

las nicas diferencias entre los atributos definitorios de estos conceptos son el agregado de

o 260870009|prioridad|=25876001|emergencia| o 425391005|con uso de dispositivo de acceso| = 86174004|laparoscopio|

El ejemplo anterior muestra que es posible aplicar la poscoordinacin aunque exista un nico concepto para representar el significado requerido. Sin embargo, la verdadera utilidad de la poscoordinacin es que permite representar una frase clnica aunque el concepto exacto no est presente en SNOMED CT. En estos casos se puede aplicar un refinamiento poscoordinado a un concepto existente para registrar con mayor precisin el significado requerido.

Ejemplo: Representacin poscoordinada de "Remocin de dispositivo colocado en el abdomen por va laparoscpica

SNOMED CT no contiene un concepto que represente la idea clnica. Sin embargo, es posible representarlo con la siguiente expresin poscoordinada.

68526006|remocin de un dispositivo colocado en el abdomen|:425391005|con uso de dispositivo de acceso|= 6174004|laparoscopio|

Pueden crearse expresiones poscoordinadas en el tiempo de ejecucin mediante la seleccin de aspectos individuales de un concepto. Por ejemplo, para indicar la naturaleza y localizacin de una fractura de un


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hueso en particular y, en los casos relevantes, si el hueso afectado se encuentra en el lado derecho o izquierdo. Algunas aplicaciones permiten generar una expresin poscoordinada utilizando el procesamiento del lenguaje natural. Como alternativa, se puede seleccionar la expresin poscoordinada durante el diseo de la interfaz del usuario y vincularla a opciones de ingreso de datos simples. En estos casos, el usuario tal vez ignore que la informacin se est registrando en forma poscoordinada.

Representacin de la poscoordinacin

Existen varias maneras vlidas de representar y almacenar expresiones poscoordinadas. Sin embargo, para apoyar la interoperabilidad, la IHTSDO ha especificado una gramtica de composicin de SNOMED CT que a la vez es legible y procesable por un ordenador. Los ejemplos de expresiones que se muestran en esta gua utilizan esta gramtica.

Caractersticas esenciales de la gramtica de composicin de SNOMED CT

En el nivel ms simple, el identificador nico de un concepto de SNOMED CT es una expresin vlida

o 80146002 Un identificador de concepto opcionalmente puede ser seguido de un trmino asociado

con ese concepto incluido entre dos caracteres de barra vertical (pipe) o 80146002|apendicectoma|

Un identificador de concepto (seguido o no por un trmino) ms un refinamiento. El refinamiento se incluye despus de dos puntos

o 80146002|apendicectoma|: Un refinamiento consiste en una secuencia de uno o ms pares de atributo-valor. Tanto el

atributo como el valor estn representados por un identificador de concepto (seguido o no por un trmino). El atributo est separado del valor por un signo igual

o 80146002|apendicectoma|:260870009|prioridad|=25876001|emergencia| Si existe ms de un par atributo-valor, los pares estn separados por comas

o 80146002|apendicectoma|:260870009|prioridad|=25876001|emergencia|, 425391005|con uso de dispositivo de acceso|=86174004|laparoscopio|

Las llaves representan grupos de atributos en un refinamiento, por ejemplo, para indicar que el mtodo se aplica en una localizacin especfica

o 80146002|apendicectoma|:{ 260686004|mtodo|=129304002|reseccin - accin|, 405813007|sitio de procedimiento - directo|= 181255000|apndice cecal [como un todo]|}

Los parntesis representan anidamientos que permiten refinar el valor de un atributo o 161615003|antecedente de ciruga|:363589002|procedimiento asociado|=

(80146002|apendicectoma|: 260870009|prioridad|=25876001|emergencia)

Poscoordinacin y el modelo conceptual

Los refinamientos utilizados en expresiones poscoordinadas deben seguir las mismas reglas del modelo conceptual que se aplican cuando se definen conceptos. Los atributos slo deben aplicarse a conceptos que se encuentran en el 'dominio' especificado para un atributo determinado. Los valores aplicados a los


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atributos deben limitarse al 'rango' especificado para un atributo en particular. En ocasiones estas reglas parecen limitar la flexibilidad pero son importantes porque, cuando se cumplen, permiten computar similitudes y relaciones de subtipos entre expresiones diferentes. Esta capacidad para computar subtipos es la clave para la recuperacin efectiva de expresiones poscoordinadas basada en el significado.

Ejemplo: Poscoordinacin y reglas del modelo conceptual

Una enfermedad con una anomala morfolgica especfica en un lugar en particular se representa del siguiente modo:

64572001|enfermedad|: { 363698007|sitio del hallazgo|= 91723000|estructura anatmica|, 116676008|morfologa asociada|= 49755003|estructura morfolgicamente anormal|}

No debe representarse de maneras que entren en conflicto con reglas del modelo conceptual, como:

49755003|estructura morfolgicamente anormal|: 363698007|sitio del hallazgo|= 91723000|estructura anatmica |

64572001|enfermedad|: 363698007|sitio del hallazgo|= (91723000|estructura anatmica|: 116676008|morfologa asociada|= 49755003|estructura morfolgicamente anormal|)

64572001|enfermedad|: 116676008|morfologa asociada|= (49755003|estructura morfolgicamente anormal|: 363698007|sitio del hallazgo|=91723000|estructura anatmica|)

En algunos casos, se poscoordina seleccionando uno de los subtipos del valor de un atributo definitorio. Por ejemplo, la definicin de |reemplazo total de cadera| incluye el atributo |dispositivo como objeto directo de procedimiento| con el valor |prtesis para reemplazo total de la cadera|. Los subtipos de este valor incluyen diferentes tipos de prtesis, algunos de los cuales se muestran a continuacin en la representacin grfica. Es posible seleccionar uno de estos valores ms especficos para especificar el tipo de prtesis utilizada en realidad.


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De la misma manera, es posible registrar situaciones clnicas tales como antecedentes familiares para cualquier trastorno sin limitarse a un conjunto de afecciones predefinidas.

Ejemplo: Poscoordinacin de antecedente familiar

La definicin incluye 246090004|hallazgo asociado|=246090004|enfermedad|. Es posible refinar este valor para referirse a una enfermedad en particular. Por ejemplo:

281666001|antecedente familiar de trastorno|:246090004|hallazgo asociado|=22298006|infarto de miocardio|

La definicin de |antecedente familiar de trastorno| especifica que el |contexto de relacin con el sujeto| es |persona en la familia del sujeto|. Este valor indica que el hallazgo se aplica a un miembro de la familia y no al paciente y puede refinarse para referirse a un miembro de la familia en particular. Por ejemplo:

281666001|antecedente familiar de trastorno|:{246090004|hallazgo asociado|=22298006|infarto de miocardio|,408732007|contexto de relacin con el sujeto|=444295003|padre del sujeto|}

Recuperacin coherente de expresiones precoordinadas y poscoordinadas Las expresiones de SNOMED CT facilitan la representacin coherente y comparable del significado con expresiones precoordinadas y poscoordinadas. De este modo es ms sencillo recuperar todas las instancias


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de expresiones que coinciden con un conjunto de criterios especificados que utilizan la jerarqua de subtipos y otras relaciones definitorias.

Ejemplo: Procedimientos laparoscpicos

Varios ejemplos mencionados anteriormente en este captulo son procedimientos. Si fuera necesario recuperar todos los procedimientos laparoscpicos, el primer paso sera especificar los criterios de inclusin. El requerimiento podra expresarse del siguiente modo.

51316009|procedimiento laparoscpico| y todos sus subtipos

En algunos casos simplemente se trata de observar la jerarqua de subtipos.

Por ejemplo:

174041007|apendicectoma laparoscpica de emergencia| es el concepto de origen de una secuencia de relaciones |es un/una| que llevan a 51316009|procedimiento laparoscpico|.

En otros casos es necesario observar la definicin de |procedimiento laparoscpico| y compararla con la expresin equivalente. |Procedimiento laparoscpico | est suficientemente definido del siguiente modo.

71388002|procedimiento|:425391005|con uso de dispositivo de acceso|=86174004 |laparoscopio|

Esto significa que la recuperacin debe incluir cualquier expresin que: o sea un subtipo de 71388002|procedimiento| y o que incluya el atributo 425391005|con uso de dispositivo de acceso| con un valor

que sea 86174004|laparoscopio| o un subtipo de ese concepto

Esta regla debera incluir representaciones poscoordinadas para las cuales no existe un concepto de SNOMED CT, como la siguiente expresin:

68526006|remocin de un dispositivo colocado en el abdomen|:425391005|con uso de dispositivo de acceso|= 6174004|laparoscopio|

El siguiente grfico ilustra cmo pueden utilizarse predicados de consulta basados en definiciones de conceptos de SNOMED CT para recuperar datos basados en diferentes criterios. En cada caso, el dato recuperado incluye expresiones con atributos que coinciden con los criterios o refieren a un concepto con relaciones definitorias que coinciden con los criterios de la consulta.


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Ejemplo: Resultado de la recuperacin de conceptos con |morfologa asociada| especificada como |neoplasia benigna|

Absceso de vejiga Quiste de pulmn

Neoplasia benigna de vejiga

Quiste renalAbsceso de

pulmn

Tumor benigno de pulmn

Quiste

Morfologa asociada

Rin

Sitio del hallazgo

Absceso

Morfologa asociada

Rin

Sitio del hallazgo

Absceso

Morfologa asociada

Pulmn

Sitio del hallazgo

Neoplasia benigna

Morfologa asociada

Pulmn

Sitio del hallazgo

Absceso

Morfologa asociada

Vejiga

Sitio del hallazgo

Quiste

Morfologa asociada

Pulmn

Sitio del hallazgo

Neoplasia benigna

Morfologa asociada

Vejiga

Sitio del hallazgo

Absceso de rin

Formulacin de la consulta:Recuperar los hallazgos clnicos con morfologa de tumor benigno

Predicado de la consulta Concepto

Neoplasia benigna

Morfologa asociada

Tumor benigno de rin

Neoplasia benigna

Morfologa asociada

Rin

Sitio del hallazgo

Resultado de la consulta

Ejemplo: Resultado de la recuperacin de conceptos con |sitio del hallazgo| especificado como |rin|

Absceso de vejiga Quiste de pulmn

Neoplasia benigna de vejiga

Quiste renalAbsceso de

pulmn

Tumor benigno de pulmn

Quiste

Morfologa asociada

Rin

Sitio del hallazgo

Absceso

Morfologa asociada

Rin

Sitio del hallazgo

Absceso

Morfologa asociada

Pulmn

Sitio del hallazgo

Neoplasia benigna

Morfologa asociada

Pulmn

Sitio del hallazgo

Absceso

Morfologa asociada

Vejiga

Sitio del hallazgo

Quiste

Morfologa asociada

Pulmn

Sitio del hallazgo

Neoplasia benigna

Morfologa asociada

Vejiga

Sitio del hallazgo

Absceso de rin

Tumor benigno de rin

Neoplasia benigna

Morfologa asociada

Rin

Sitio del hallazgo

Formulacin de la consulta:Recuperar los hallazgos clnicos ubicados en el rin

Predicado de la consulta Concepto Rin

Sitio del hallazgo

Resultado de la consulta


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8. IMPLEMENTACIN DE SNOMED CT Esta seccin presenta una revisin de:

Cmo se utiliza SNOMED CT? Ejemplos de implementacin

o Aplicaciones para registros mdicos o Facilitacin de la toma de decisiones mdicas o Habilitacin de la interoperabilidad o Notificacin

Usos de SNOMED CT

Cul es la importancia de este tema? La obtencin de los beneficios que se describen en el Captulo 2 Beneficios de SNOMED CT depende del uso de la terminologa en aplicaciones de software. El grado de concrecin de esos beneficios depende de la efectividad de la implementacin y de la manera en la que los usuarios y organizaciones utilizan SNOMED CT en el sistema.

Qu es esto?

Cmo se utiliza SNOMED CT?

SNOMED CT es solo parte de la solucin para responder a los requerimientos de registros clnicos electrnicos efectivos. Una terminologa por s sola 'no hace nada'. Para obtener algn beneficio de una terminologa es necesario implementarla y utilizarla como parte de una aplicacin. El diseo de la aplicacin de software en la cual se utiliza y los objetivos y motivaciones de los usuarios son los factores clave que determinarn el xito.

SNOMED CT es til para la documentacin mdica porque facilita la representacin de informacin mdica detallada que puede procesarse automticamente. La capacidad de SNOMED CT para facilitar la recuperacin de datos basada en la informacin mdica y el significado requiere una cuidadosa consideracin del contexto real, en trminos de alcance del uso, estructura del registro, ingreso y recuperacin de datos y comunicacin.


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Ejemplos de implementacin

Aplicaciones para registros mdicos

SNOMED CT puede implementarse en una amplia variedad de aplicaciones de registros mdicos. stas incluyen sistemas desarrollados para utilizar con otros sistemas de codificacin que han sido adaptados para utilizar SNOMED CT, as como sistemas diseados con la premisa de que SNOMED CT podra servir como terminologa primaria. Las caractersticas de SNOMED CT que soportan y utilizan las aplicaciones varan en parte debido a diferencias en los requerimientos de los usuarios

Un recurso terminolgico es solo una parte de una aplicacin de software. Las funciones necesarias para implementar una terminologa pueden dividirse en:

Servicios terminolgicos: Funciones que pueden llevarse a cabo sin referencia a datos almacenados en una estructura de registro de una aplicacin en particular.

Servicios de registro: Funciones que involucran almacenamiento, recuperacin o procesamiento de datos de la aplicacin (por ejemplo, registros de salud de pacientes).

Distintas aplicaciones pueden utilizar diferentes aspectos de SNOMED CT. Hay aplicaciones que slo requieren SNOMED CT para una variedad muy limitada de usos y que no requieren todas las funciones de la terminologa. Sin embargo, mediante la utilizacin de SNOMED CT, estas aplicaciones mejoran por la mayor capacidad de intercambio con otras con mayor abundancia de datos terminolgicos. Estas aplicaciones tambin pueden evolucionar para cubrir requerimientos de surjan a medida que se utiliza ms SNOMED CT.

La mayora de los usuarios slo requiere un pequeo subconjunto del contenido de SNOMED CT. Sin embargo, el uso de una terminologa que abarca un amplio rango de actividades aprovecha los beneficios surgidos de la coherencia y la interoperabilidad.

Facilitacin de la toma de decisiones mdicas

Cmo ayuda el uso de SNOMED CT a la toma de decisiones mdicas?

La facilitacin de la toma de decisiones mdicas se define a grandes rasgos como una aplicacin o proceso de un sistema clnico que ayuda a los profesionales de la salud a adoptar decisiones que mejoren la atencin de los pacientes. Un ejemplo de facilitacin de la toma de decisiones mdicas sera el uso de alertas para identificar contraindicaciones especficas para la administracin de tratamiento antiplaquetario despus de un accidente cerebrovascular.

Con SNOMED CT, la informacin mdica est disponible en un ordenador y puede ser consultada y utilizada para activar reglas y mensajes para la toma de decisiones. Las jerarquas de SNOMED CT permiten un razonamiento complejo para la implementacin de reglas para la toma de decisiones. Por ejemplo, en SNOMED CT, el concepto |stroke| es sinnimo de |accidente cerebrovascular| e incluye a todos los conceptos que se encuentran en niveles de mayor especificidad (ms abajo en la jerarqua), incluyendo |accidente cerebrovascular paraltico|, |accidente cerebrovascular trombtico|, etc. Esto significa que es ms fcil desarrollar e implementar consultas de apoyo para la toma de decisiones porque no es necesario identificar todos los trminos y cdigos individuales que podran ser relevantes.


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Ha sido implementada?

S. Se sabe que SNOMED CT se utiliza como apoyo para la toma de decisiones mdicas en diversas organizaciones, como Kaiser Permanente, Hospital de la Universidad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Duke en EE.UU., los hospitales del Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido y el Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.

Kaiser Permanente tiene un servicio de terminologa central que desarrolla y mantiene reglas y mensajes para la toma de decisiones mdicas. Estas reglas y mensajes pueden distribuirse rpidamente para implementarlas en toda la Organizacin. Adems de utilizar este tipo de enfoque para la toma de decisiones mdicas, Kaiser Permanente tambin utiliza la terminologa para identificar cohortes potenciales para estudios clnicos, etc.

Habilitacin de la interoperabilidad

Cmo se puede asegurar que la informacin clnica ingresada en un contexto pueda transmitirse en forma segura y sin riesgos a otro sistema en otro contexto?

La informacin puede registrarse mediante la utilizacin de conceptos y descripciones que son independientes del sistema de informacin clnica que se encuentra en uso e independientes o ligados al contexto de uso, segn los requerimientos del usuario. SNOMED CT es una terminologa clnica comn que abarca una amplia gama de requerimientos y su uso. La terminologa permite aplicar a la informacin clculos basados en el significado en mensajes enviados entre sistemas y brinda una base para una interpretacin interoperable de la informacin mdica.

Por ejemplo, los conceptos subtipos descendientes que podran ser relevantes para decisiones relacionadas con una prescripcin (por ejemplo, |alergia a sustancia|, |enfermedad renal|) se pueden utilizar para activar alertas y recordatorios en el sistema del receptor, tales como alertas sobre alergias a medicamentos y advertencias para investigar el nivel de un frmaco. Estos recordatorios preventivos permiten mejorar la calidad de la atencin.


S. En Estados Unidos, los sistemas de salud de Kaiser Permanente (KP), la Veterans Health Administration (VHA) y el Departamento de Defensa (DdD) actualmente son interoperables mediante la utilizacin de SNOMED CT. Un consorcio constituido por Kaiser Permanente, la Clnica Mayo, Intermountain Health Care, Geisinger Health System, y el Grupo de Salud Cooperativo de Puget Sound anunci que interoperarn con SNOMED CT y tcnicas establecidas por KP, la VHA y el DdD.

Notificacin

Cmo es posible utilizar la informacin clnica codificada como conceptos de SNOMED CT para fines de notificacin?

La informacin codificada como conceptos de SNOMED CT es coherente desde un punto de vista semntico. En otras palabras, slo existe un identificador de SNOMED CT que representa cada significado por separado. Esto se presta a la notificacin mediante la especificacin de los identificadores de SNOMED CT de inters. La terminologa permite registrar con niveles adecuados de detalle y utilizando trminos relevantes. Es decir, que es posible generar reportes suficientemente detallados con utilizacin de trminos relevantes que se mostrarn en el informe.


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La naturaleza jerrquica de SNOMED CT significa que permite recoger informacin en los niveles adecuados de generalizacin. Tambin es posible utilizar la misma informacin en comunicaciones para brindar el mismo nivel de detalle. SNOMED CT es una terminologa clnica comn que cubre una amplia gama de requerimientos y da permite utilizar una gran variedad de casos de uso para la presentacin de informes que incluyen, por ejemplo, atencin de pacientes, auditoras mdicas, mejoras de calidad, evoluciones clnicas, epidemiologa, seguridad del paciente, etc. Debido a que SNOMED CT es una terminologa clnica con alcance global, es posible comparar diferentes informes que utilizan la terminologa.

Cuando es necesario, tambin pueden establecerse referencias cruzadas entre SNOMED CT y otros sistemas de codificacin y clasificaciones para dar cumplimiento a requisitos de notificacin existentes.


S, muchos sistemas informticos utilizan SNOMED CT en grados variables y muchos estndares requieren o recomiendan el uso de SNOMED CT. Estos casos incluyen informes enviados con mensajes de HL7, de resultados microbiolgicos y de bases de datos genticos.

Otros ejemplos de uso de SNOMED CT

En www.snomedinaction.org se pueden consultar otros ejemplos de implementaciones que utilizan SNOMED CT en una lista mantenida dinmicamente. Este sitio tambin permite agregar resmenes de implementaciones en las que est involucrado el usuario.


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9. DESARROLLO DE CONTENIDO Esta seccin presenta una revisin de:

Desarrollo de contenido de la Edicin internacional de SNOMED CT Sistema de gestin de solicitudes

Cul es la importancia de este tema? La comprensin de la calidad y el rigor del enfoque utilizado para el desarrollo de contenido de SNOMED CT aseguran la confianza del usuario en la calidad del contenido cuando se implementa o utiliza SNOMED CT.

Qu es esto?

Desarrollo del contenido de la edicin internacional de SNOMED CT

El desarrollo del contenido de SNOMED CT se basa en cuatro principios bsicos que guan el desarrollo de su contenido clnico y su diseo tcnico, que incluye lo siguiente:

Los esfuerzos de desarrollo deben abarcar una amplia participacin de diversos grupos clnicos y expertos en informtica mdica.

El contenido clnico debe centrarse en la calidad y adherir a reglas editoriales estrictas. El proceso de mejora de la calidad debe estar abierto a la inspeccin por el pblico y a las opiniones

de proveedores para garantizar que la terminologa sea verdaderamente til en las aplicaciones relacionadas con la atencin de la salud.

Las barreras para su adopcin y utilizacin deben ser mnimas.

El contenido de SNOMED CT evoluciona en cada publicacin. Los tipos de cambios realizados pueden incluir nuevos conceptos y descripciones, nuevas relaciones entre conceptos y nuevos conjuntos de referencias, as como actualizaciones y retiro de cualquiera de estos componentes. Estos cambios se llevan a cabo debido a modificaciones en la comprensin de procesos normales y patolgicos, introduccin de nuevos frmacos, investigaciones, tratamientos y procedimientos y nuevas amenazas para la salud, as como propuestas y trabajos que presentan los usuarios de SNOMED CT.

Los tres criterios op

Guía de Introducción a Snomed Ct (Ed. Español)

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