Guía de Intervención y Formulación de Casos Castrillón 2013

Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.

y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:

Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en

prensa.

MODELO DE FORMULACIN Y SEGUIMIENTO DE CASOS (DIEGO CASTRILLN,

ALEJANDRA SALAZAR, LILIANA GNGORA, JENNIFER MOLINA Y LILIANA PINILLOS, 2013)

Y GUA DE INTERVENCIN EN TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (ALEJANDRO ARIAS Y

DIEGO CASTRILLN, 2013)

FORMULACIN Y SEGUIMIENTO DE CASOS EN TERAPIA COGNITIVA

Diego Castrilln Moreno*

*Psiclogo, candidato a Ph. D. en psicologa, Magister en psicologa y Especialista en Terapia Cognitiva.

Alejandra Salazar, Liliana Pinillos, Jennifer Molina y Lorena Pinillos, Psiclogas, candidatas a Especialista en Psicologa en Psicologa Clnica, Universidad Catlica de Colombia.




prensa.

ESTRUCTURA GENERAL DEL MODELO.

1. Datos generales (identificacin)

Identificacin del Psiclogo:

En este apartado debe relacionarse el nombre completo del psiclogo, el nmero de Tarjeta Profesional del Colegio Colombiano de Psiclogos (si aplica) y el nmero de Registro de la Seccional de Salud del departamento en donde trabaja. Tambin se debe poner los estudios de posgrado o los aos de experiencia en aras a evaluar la idoneidad profesional.

Identificacin del paciente

Se debe consignar el nombre o un cdigo interno identificatorio para preservar la identidad, edad, escolaridad, ocupacin, nmero de historia clnica o de cdula, estado civil, nmero de hijos con gnero y edad, reporte de convivencia, otros datos relevantes que el psiclogo observe o le sean revelados, tratamientos psicolgicos o psiquitricos anteriores y datos de el o los profesionales que lo atendieron, lo mismo que los motivos de consulta anteriores, las fechas (aproximadas o precisas) de inicio y finalizacin de la terapia, los logros de la psicoterapia a juicio del paciente, datos mdicos relevantes para el caso (Historia de enfermedades relevantes padecidas, accidentes, tratamientos prolongados, intervenciones quirrgicas o medicamentos) y la informacin o hiptesis que el terapeuta tiene y que pueden ser importantes para la formulacin posterior (impresin inicial). Si se requieren ms datos se pueden anexar.

2. Motivo de consulta.

Palabras del paciente.

Se escribe lo que textualmente dice el paciente acerca de sus dificultades. Si son varios motivos, se ponen por separado.




prensa.

Expectativa

Se refiere a los intereses y objetivos que el paciente tiene al asistir a psicoterapia.

Origen de la remisin.

Describir si el paciente viene por voluntad propia, por remisin profesional o institucional o si viene por sugerencia de alguien cercano a l. Si se presenta remisin por escrito, se debe anexar al caso.

Observaciones clnicas del terapeuta en la primera consulta

Aqu se consignan las particularidades relevantes que estn ms all del discurso del paciente, elementos no verbales y paraverbales presentes en la expresin del sujeto, hiptesis iniciales y conclusiones iniciales.

Hiptesis diagnstica previa(s).

Este apartado contiene la impresin diagnstica inicial del terapeuta que le puede servir para guiar la bsqueda de informacin subsiguiente. Puede ser un escrito libre pero sin abandonar conceptos tericos y modelos psicopatolgicos.

.

3. Resultados de la evaluacin (slo registrar los resultados relevantes)

Se toman las pruebas aplicadas, se separan los factores que dieron resultados relevantes y se van consignando en el cuadro. En la primera columna se pone el nombre de la prueba o sus siglas, en la columna del medio se consignan los factores que tuvieron puntuaciones significativas y en la columna de la derecha se proponen las puntuaciones en percentiles (o en otras puntuaciones normalizadas) o en puntuacin directa (poniendo el nmero que corresponda a la media y a la desviacin estndar mxima o mnima con el fin de comparar ambos puntajes). En el caso de existir autoregistros, se anexan para apoyar las conclusiones diagnsticas posteriores.




prensa.

4. Diagnstico multiaxial.

Definicin hipottica del caso de acuerdo con los criterios del DSM-IV-TR, si existieran.

Se plantea la hiptesis o impresin diagnstica del caso basada en la informacin obtenida en el proceso de evaluacin. Ubica la formulacin en trminos psicopatolgicos, de manera que sean comprensivas las hiptesis formuladas. Se debe realizar siguiendo los criterios multiaxiales propuestos por los manuales psicopatolgicos de la APA (DSM) o de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE).

El diagnstico se plantea en los siguientes ejes:

Eje I: Trastornos clnicos.

Eje II: Trastornos de personalidad y retardo mental.

Eje III: Enfermedades mdicas relacionadas.

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.

Eje V: Evaluacin de la actividad global.

Si se descubre que hay comorbilidades, deben consignarse en el cuadro anexo.

5. Anlisis descriptivo.

Descripcin del problema y factores asociados

Inicio de la crisis actual:




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Se describe cmo comienza a gestarse la crisis actual (tiempo cero), dejando claro el evento disparador.

Factores protectores (se refiere a los factores internos o externos que actan positivamente en la situacin), factores de riesgo (se exponen los factores que han predispuesto para facilitar la aparicin de la crisis actual) y factores precipitantes (estos son aquellos que al aparecer de manera contingente provocaron la crisis actual. Usualmente, se pueden rastrear hasta seis meses antes de la crisis).

Problemas, distorsiones cognitivas y estrategias de afrontamiento

Aqu se postulan los diferentes problemas que el paciente est teniendo en su vida normal. Se describen como consecuencias ambientales, sociales, laborales, educativas, familiares o personales que se estn experimentando. Para cada problema, se sugieren las distorsiones cognitivas y estrategias de afrontamiento que el paciente est usando, ya sea por reporte directo, por observacin del psiclogo o por la aplicacin de las pruebas validadas por Nora Londoo para Colombia. Luego de tener claros los problemas, se le asocian los esquemas que se han observado o hallado a travs de la psicometra y/o la observacin clnica.

Esquemas asociados a los problemas y estrategias de afrontamiento.

Se pueden usar los listados de Beck, de Ellis o de Young, o incluso, nombrar esquemas que se observan y no estn en los listados. Por ltimo, se llega a un diagnstico cognitivo. Este se expresa en prosa, argumentando cules son los esquemas predominantes y cules son esquemas de apoyo a otros. Estos se asocian insertndolos en un cuadro para entender dicha relacin. Los problemas y los esquemas se asocian con flechas bidireccionales para mejor la comprensin en el paciente y el terapeuta.

Estilo(s) y/o trastorno(s) de la personalidad.

Los esquemas encontrados pueden estar relacionados con los estilos y/o con trastornos de la personalidad, por lo que deben asociarse con flechas bidireccionales. All se enuncian los estilos y/o trastornos y, si es necesario, se argumenta.




prensa.

Diagnstico cognitivo.

Toda la informacin anterior se argumenta en este espacio dndole la mayor coherencia posible para mejor comprensin y alcance teraputico.

Esquemas de segundo orden.

En los cuadros grises se reemplaza la informacin que est postulada por informacin aportada por el paciente. Estos conceptos deben tomarse en cuenta para la elaboracin del plan de intervencin. En el cuadro de ms abajo se argumenta la relacin que hay con los esquemas disfuncionales hallados y cmo se usarn estos esquemas de segundo orden contra los disfuncionales.

6. Formulacin de objetivos.

En este cuadro se consignan los esquemas en la primera columna. En la segunda columna se postulan las distorsiones cognitivas y las estrategias de afrontamiento usadas por el paciente en asocio con cada esquema. Recuerde que puede haberlos observado, el paciente los puede haber reportado o los puede haber hallado al aplicar las escalas Coping o Inventario de Distorsiones Cogni tivas (antes llamado Inventario de Pensamientos Automticos). En la tercera columna se expresa el objetivo general que se ha trazado para cada esquema. Escoja entre desactivar o regular el esquema disfuncional o crear un nuevo esquema positivo que compita con el esquema disfuncional existente. En la cuarta columna se consignan los objetivos especficos que se quieren conseguir en trminos cognitivos, emocionales y/o conductuales. En la quinta columna se proponen las tcnicas, actividades, guas deliberativas (Riso, 2006) o vivencias que se quieren implementar con el paciente. Deben ponerse explcitas y en orden de importancia. Por ejemplo: leer el captulo X del libro Q y hacer un anlisis del concepto Z; ver la pelcula XYZ para analizar cmo se aplica al contexto Q; que el paciente haga una encuesta sobre algn aspecto importante con las personas de la familia, entre otras. Para cada esquema se propone un nmero aproximado de citas que se postula en la sptima columna. Y en la octava y ltima columna se propone un




prensa.

indicador que le permita al clnico y al paciente confirmar que se est cumpliendo el objetivo. Tambin debe llenarse la tabla de formulacin de objetivos en el caso de encontrarse alguna psicopatologa con los mismos criterios que la anterior tabla.

7. Descripcin por citas.

Este cuadro pretende ser un complemento de la formulacin pues permite evidenciar el seguimiento del caso, sin separar la informacin sobre su diagnstico. As el clnico podr confirmar que se est siguiendo la propuesta inicial de psicoterapia, o hacerle modificaciones dependiendo de los hallazgos posteriores. En la primer columna se pone el nmero de la cita, se plantea la actividad a seguir en la segunda columna, se reporta el objetivo que se abord en la tercera columna y, en la ltima columna, se consigna el indicador de reportado por el paciente u observado por el terapeuta.

8. Cierre del caso.

Cuando se finaliza el proceso teraputico se hace un cierre del caso proponiendo en la primera columna el esquema que se intervino, el estado inicial expuesto en prosa, el objetivo propuesto para ese esquema, el estado actual segn los resultados de la psicometra, el reporte del paciente y/o la observacin del clnico. Por ltimo, hay un espacio para las observaciones que el terapeuta o el paciente consideren pertinentes en el final del proceso.

Por ltimo se dejan nuevamente los datos del psiclogo y su firma manuscrita.




prensa.

FORMULACIN Y SEGUIMIENTO DE CASOS EN TERAPIA COGNITIVA

Diego Castrilln Moreno (2013).*

*Psiclogo, candidato a Ph. D. en psicologa, Magister en psicologa y Especialista en Terapia Cognitiva.

Nombre del Psiclogo: Nmero de Tarjeta Profesional: Nmero de Registro

D.S.S.:

Aos de experiencia en Psicologa clnica:

Estudios superiores:

Nombre del posgrado Universidad Ao de graduacin




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1. Identificacin del paciente:

Nombre: Cdula o # de historia clnica:

Edad Escolaridad: Ocupacin:

Nmero de historia clnica:

Estado civil: No. de hijos: Vive con:

Otros datos relevantes:

Tratamientos psicolgicos y/o psiquitricos anteriores:

Nombre del psiclogo o psiquiatra: Motivo(s) de consulta anterior(es):

Fechas de atencin aproximadas: Logros en la intervencin:

Datos mdicos relevantes:

Informacin o hiptesis a tener en cuenta para el resto de la formulacin:




prensa.

2. Motivo de consulta:

Palabras del paciente:

Expectativa: Origen de la remisin:

Observaciones clnicas del terapeuta en la primera consulta:

Hiptesis diagnstica previa(s):




prensa.

3. Resultados de la evaluacin (slo registrar los resultados relevantes):

Prueba Factor Resultado en percentiles o en

puntuacin directa

(Anexar los autoregistros).




prensa.

4. Diagnstico multiaxial:

Definicin hipottica del caso de acuerdo a los criterios del DSM-IV-TR:

Eje Diagnstico

Eje I: Trastornos clnicos.

Eje II: Trastornos de personalidad y

retardo mental.

Eje III: Enfermedades mdicas

relacionadas.

Eje IV: Problemas psicosociales y

ambientales.

Eje V: Evaluacin de la actividad global.

Comorbilidades:




prensa.

5. Anlisis descriptivo

Inicio crisis

actual:

Factores

precipitantes:

Factores de

riesgo:

Factores

protectores:

Pbma, DS y

EA 1:

Pbma, DS y

EA 2:

Pbma, DS y

EA 3:

Pbma, DS y

EA 4:

Pbma, DS y

EA n:

Esquema

asociado 1:

Esquema

asociado 2:

Esquema

asociado 3:

Diagnstico cognitivo.

Estilo(s) y/o

trastorno(s) de

la

personalidad:

Descripcin del problema y

factores asociados.

Problemas y estrategias de afrontamiento.




prensa.

Esquemas Ideolgicos

Conceptuales

Esquemas

Valorativos

Esquemas Motivacionales

Superiores

Esquemas

Constructivos

Necesidades sociales

Crecimiento Automotivacin

Autoactualizacin Calidad de vida Estilos de vida

Valores y virtudes Psicologa social Religin y

espiritualidad

Creencias generales Poltica Estereotipos

ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDEN

Motivacionales, valorativos, conceptuales y constructivos/

Articulacin del diagnstico cognitivo con los esquemas de segundo orden:




prensa.

6. Formulacin de objetivos:

a. Formulacin de objetivos para el modelo de esquemas.

Esquema

Distorsiones

cognitivas y

estrategias

de

afrontamiento

Objetivo

general

(blanco

teraputico)

Objetivos

especficos

(cognitivos,

emocionales

y/o

conductuales)

Tcnicas,

actividades,

guas

deliberativas o

vivencias.

Nmero

de citas

promedio

Indicador

de mejora

Ejemplo:

autosacrificio

Ejemplo:

Sobregr.,

catastrofizac.,

deberas,

visin de

tnel,

negacin,

evitacin pbls

Ejemplo:

Regular el

esquema

hasta el lmite

que marca la

dignidad y el

autorrespeto.

Ejemplos:

Cognitivo:

modificar los

pensamientos

automticos

sobre

remordimiento

con base en el

debate lgico,

Ejemplos:

Cognitivo:

buscar por lo

menos tres

fuentes en la

filosofa que

aborden la

empata, el

altruismo y la

5 citas

Ejemplo:

Asertividad

basada en

derechos

expuesta

en

momentos

de conflicto.

Auto




prensa.

el debate

emprico y

Emocional:

disminuir o

desaparecer

las emociones

de culpa y

remordimiento

en situaciones

en las que no

es necesario

auto

sacrificarse

Conductual:

controlar

conductas

automatizadas

de sacrificio

por otras

reciprocidad y

discutirlos con

el paciente.

Ponerlo a ver

la pelcula El

color prpura

y hacer un

anlisis de

cmo hizo la

protagonista

para luchar

contra el

esquema y

vencerlo.

Emocional:

seguir el

autorregistro

de

Greenberger y

Padesky (del

percepcin

de

capacidad

legtima de

decidir

cundo

hacer

sacrificios

por otros

como una

opcin y no

como una

obligacin

auto

impuesta.




prensa.

personas

cuando no se

hace

necesario.

libro El control

de tu estado de

nimo),

hacindole

seguimiento a

las emociones

que aparecen

frente a la

necesidad de

servir a los

otros con

sacrificios

costosos para

la persona y

hacer nfasis

en la

transformacin

de las

emociones de

culpa y




prensa.

remordimiento

cuando

controla su

esquema y su

conducta

sacrificada.

Conductual:

hacer

autocontrol con

X actividades

que

habitualmente

se hacan con

Z personas y

hacer el

anlisis

cognitivo y

emocional ante

cada evento

autocontrolado.




prensa.

b. Formulacin de objetivos para el modelo psicopatolgico tipo DSM o CIE (llenarlo slo si aplica

para este paciente)

Trastorno Tipo o

especificaciones

Objetivo

general

(blanco

teraputico)

Objetivos

especficos

Tcnicas,

actividades o

vivencias.

Nmero

de citas

promedio

Indicador

de mejora

7. Descripcin por citas.

Cita Actividad Objetivo trabajado Indicador de mejoramiento




prensa.

8. Cierre del caso.

Esquema Estado inicial Objetivo propuesto Estado actual Observaciones

Nombre del Psiclogo: Nmero de Tarjeta Profesional: Nmero de Registro

D.S.S.: Firma:




prensa.

GUA DE INTERVENCIN EN TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL CON CRITERIOS DE EFECTIVIDAD

AUTORES: ALEJANDRO ARIAS, MSc Y DIEGO CASTRILLN, Ph.D. (c) (2013)

NOTA:

Para seguir esta gua, usted debe aplicar las pruebas que estn anexas a este archivo. Slo se debe aplicar la gua si se encuentran por

encima del percentil 75 u 85 en CUALQUIERA de los esquemas especficos valorados en el Young Schema Questionnaire Long Form

2 Modificado (YSQ-L2 Modificado) y el Cuestionario de Contenidos Esquemticos (CCE). Los esquemas del YSQ-L2 son abandono,

insuficiente autocontrol y autodisciplina, estndares inflexible 1(consecuencias personales y sociales) e inhibicin emocional. En el

CCE, los esquemas son: antisocial, evitacin/autopercepcin negativa, dependencia, narcisista y pasivo agresivo/frente a la autoridad.

NO se puede cambiar nada del contenido de la gua pues eso alterara la validez de la intervencin.

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA

ESTRUCTURA BSICA DE LA INTERVENCIN

1. Activacin del Sistema Cognitivo-Afectivo

2. Generacin de discrepancia informacional




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3. Resolucin cognitiva y/o procesamiento afectivo

4. Elaboracin y comprensin del significado personal

GENERALIDADES DE CADA SESIN

1. Revisar el estado general del paciente

o Sintomatologa

o Novedades o sucesos desde la ltima sesin

o Revisin de tareas

2. Establecer la agenda con el paciente

3. Solicitar retroalimentacin del paciente respecto al trabajo de la sesin anterior y la realizacin de la tarea

4. Revisar peridicamente alcances y cumplimiento de objetivos del proceso

5. Se presentar la formulacin de caso del paciente antes o durante la cuarta sesin




prensa.

SESIN I

Objetivos: Entrevista inicial, recoleccin de datos pertinentes a la problemtica

Socializacin del modelo cognitivo

Establecimiento de objetivos del proceso teraputico

Actividades con el paciente

Abordaje inicial del paciente: Establecimiento del motivo de consulta, datos relevantes de historia de vida y problemtica,

establecimiento de objetivos del paciente

Encuadre teraputico

Socializacin del modelo cognitivo (Terapia Cognitiva Estndar)

o Explicar al paciente el funcionamiento del sistema cognitivo, sus fallas por economa cognitiva, la utilizacin de

heursticos, y la influencia que tiene sobre su problemtica

Definir con el paciente la cognicin como pensamiento o imagen de la que uno puede no ser consciente, a no ser que se le

preste atencin; se explican las caractersticas de los pensamientos automticos para continuar con el cuestionamiento de los

mismos (Beck et al, 1979)

Asignacin de tareas

o Registro diario de pensamientos

o Registro de autoverbalizaciones (Terapia Cognitiva Estndar)

o Aplicacin de cuestionarios y pruebas

o Lectura sobre el modelo cognitivo:

lvarez, R. (1998). Para salir del laberinto Captulo 1. Espaa: Sal Terrae

Dattilio, F., y Padesky, C. (1995). Terapia cognitiva con parejas Captulo 1. Bilbao: Descle de Brouwer




prensa.

Actividades del Terapeuta

Iniciar la Conceptualizacin Clnica Cognitiva Multinivel CCCM

SESIN II

Objetivos: Identificacin de pensamientos automticos, distorsiones cognitivas y sus implicaciones

Establecer importancia del procesamiento cognitivo en la problemtica del paciente

Iniciar psicoeducacin sobre relacin entre emociones y comportamiento


Entrenamiento en deteccin de distorsiones cognitivas (Terapia Cognitiva Estndar) Apartado 4.1. de libro: Berso, A., Plans,

B., Snchez, M., y Snchez, D. (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientacin pedaggica e

integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. Madrid: EOS

Revisin de registro diario de pensamientos, identificar pensamientos automticos (PA) y distorsiones cognitivas (DC) (Terapia

Cognitiva Estndar) Ver libreto para PA y DC

Anlisis de autoverbalizaciones (Terapia Cognitiva Estndar)

Asignacin de tareas

o Lectura: Greenberger, D., Padesky, C., Cid, J (1998) El control de tu estado de nimo. Plaza Edicin: Barcelona




prensa.

SESION III

Objetivos: Identificacin de las emociones, identificar estrategias de control y manejo emocional del paciente; ilustrar sobre

procesamiento emocional a partir de esquemas

Reforzar identificacin de emociones y asociacin con cogniciones

Modificacin de estilos de afrontamiento


Psicoeducacin sobre las emociones: Entrenamiento en identificacin y nominacin de emociones (Terapia Centrada en

Esquemas) (Anexo 7)

Psicoeducacin sobre relacin entre emocin, pensamientos (PA/DC) y conductas asociadas a la problemtica actual del

paciente (Anexo 9)

Identificar comportamientos guiados por emociones utilizar el registro de PA asociados a emociones - (Terapia Centrada en

Esquemas)

Realizar ejercicios de imaginera que permitan realizar con el paciente el proceso de identificacin y nominacin de emociones

Psicoeducacin sobre estilos de afrontamiento (Anexo 10)

Identificacin de estilos de afrontamiento del paciente

Identificacin de disfuncionalidad (en caso de que se presente) o ventajas del estilo de afrontamiento particular

Generacin de estilos-estrategias de afrontamiento alternativas (anlisis de ventajas y desventajas de actuales y posibles)

Disear pruebas de realidad para contrastar PA, DC y creencias.

Asignacin de tareas

o Pruebas de realidad sobre modificacin de estilos de afrontamiento




prensa.

o Identificar las emociones y alternativas asociadas a los PA (agregar columnas asociadas a la emocin en registro de

pensamientos):

Situacin Pensamiento Automtico Pensamiento alternativo Emocin Emocin alternativa

o Ejecutar pruebas de realidad diseadas

SESIN IV

Objetivos: Establecimiento de significados personales de problemtica y esquemas actuales

Iniciar reestructuracin cognitiva directa


Anlisis de registros (autoverbalizaciones y registro diario de pensamientos) (Terapia Cognitiva Estndar)

Establecer significados personales y utilidad de creencias (intermedias y nucleares en proceso teraputico) (Terapia Cognitiva

Estndar)

Utilizacin de tcnicas de reestructuracin (dilogo socrtico, descubrimiento guiado y pruebas de realidad) centradas en la

validez de los PA y DC (Terapia Cognitiva Estndar)

Disear pruebas de realidad para contrastar PA, DC y creencias

Utilizacin de otras tcnicas de reestructuracin

Asignacin de tareas

o Ejecutar pruebas de realidad diseadas




prensa.

SESION V (El contenido de esta sesin es opcional en caso de que sea necesaria dependiendo de la necesidad de intervenir sobre

esquemas emocionales)

Objetivos: Conceptualizar al paciente en trminos de esquemas maladaptativos.

Iniciar proceso de reestructuracin emocional, acceder a necesidades / metas / intereses del paciente.


Socializar los esquemas maladaptativos tempranos presentes en el paciente y la forma en la que estos interfieren en el problema

(Terapia Centrada en Esquemas)

Establecer patrones de comportamiento que se realicen de manera habitual como parte de la reestructuracin de estilos de

afrontamiento (Terapia Centrada en Esquemas)

Acceso a predisponentes (eventos vitales) que promuevan la instalacin de esquemas maladaptativos (Terapia Centrada en

Esquemas)

Establecer esquemas de segundo orden que interfieran con la funcionalidad del paciente, e identificar necesidades de cambio en

los mismos (Terapia Cognitivo Informacional) por medio de actividades que promueven la reestructuracin de esquemas

emocionales y cognitivos

o Acceder a necesidades emocionales del paciente (Terapia Centrada en Esquemas)

o Plantear con el paciente un curso de accin en pro de dichas necesidades / metas / intereses (Terapia Centrada en

Esquemas)

o Acceder a necesidades de cambio en estilos de afrontamiento (Terapia Cognitiva Estndar)

o Anlisis de autoregistros asociados a esquemas de segundo orden (Terapia Cognitiva Estndar)

Asignacin de tareas

o Registrar ejercicios y pruebas de realidad sobre respuestas alternativas




prensa.

o Definir lecturas inciales sobre la temticas de esquemas de segundo orden

o Asistencia a eventos que permitan modificar esquemas de segundo orden(pelculas, teatro, conferencias)




prensa.

SESION VI (El contenido de esta sesin es opcional en caso de que sea necesaria dependiendo de la necesidad de intervenir sobre

esquemas emocionales)

Objetivos: Reestructuracin emocional por medio de la activacin y/o confrontacin de los esquemas

Iniciar proceso de intervencin en nivel explicativo/promocional


Generar activacin emocional por medio de las tcnicas adecuadas para realizar reestructuraciones de mayor fortaleza y

perdurabilidad (Terapia Centrada en Esquemas):

o Utilizacin de imaginera

o Anlisis de sucesos pasados y actuales

o Utilizacin de la relacin teraputica

o Dilogos imaginarios y/o juegos de roles

SESION VII:

Objetivos: Realizar cierre del proceso


Revisar cambios en canales: emocionales, comportamentales y cognitivos

Revisar estilo de afrontamiento saludable que el paciente utiliza actualmente en las situaciones problema

Establecer cambios en procesos y contenidos cognitivos a partir de pruebas utilizadas

Anlisis de registro de pensamientos automticos

Anlisis de autoverbalizaciones

Pruebas de realidad




prensa.

Verbalizaciones del paciente frente a mejora

Establecer si se cumplieron los objetivos del terapeuta y del paciente

Evaluar nivel de satisfaccin del paciente




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Anexo 2: Libreto Encuadre

El proceso teraputico que vamos a llevar tiene varios fundamentos que es importante que los conozcas. En primer lugar el ejercicio de

la Psicologa se encuentra reglamentado por la Ley 1090 del 2006, en la cual se especifican como principios universales del ejercicio

de la profesin la responsabilidad, competencia, estndares morales y legales, confidencialidad y bienestar del usuario.

El proceso teraputico que vamos a realizar est fundamentado en la Terapia Cognitivo-Conductual, la cual posee tcnicas y

procedimientos de evaluacin e intervencin avalados y comprobados por mltiples estudios que indican su efectividad. Sin embargo

an existe la posibilidad de presentar crisis, o que los sntomas aumenten durante y/o despus del proceso teraputico; de la misma

manera es posible que el proceso no cumpla con los objetivos, lo cual cabe dentro de los lmites y alcances normales de este tipo de

intervenciones.

Teniendo en cuenta que si aceptas continuar en este proceso hars parte de una investigacin, el proceso no tendr costo, sin embargo

los datos de evolucin y puntuacin de las diferentes pruebas sern utilizadas en la investigacin y solo investigadores y terapeuta

tendrn acceso a los datos personales que se relacionan contigo, los cuales slo podrn ser utilizadas en una base de datos global y

annima.




prensa.

MATERIAL DE APOYO PARA EL TERAPEUTA Y EL PACIENTE PARA CADA SESIN.

Libreto Modelo Cognitivo

La Terapia Cognitiva es un sistema de terapia desarrollado por Aaron Beck la cual se ocupa de la forma en que la gente piensa y

comprende su mundo, y su modificacin es el objetivo principal del proceso.

La Terapia Cognitiva ha sido fundamentada filosficamente desde escuelas de pensamiento griego y del lejano oriente, desde la

psicologa en teoras del procesamiento de la informacin y la funcin de la conducta sobre el pensamiento del individuo. Mltiples

estudios muestran que la Terapia Cognitivo-Conductual cumple con los requisitos de un modelo efectivo y con una base cientfica

suficiente, pues operacionaliza las estrategias y efectos de las intervenciones, les brinda soporte respecto a su efectividad y funciona

como una teora explicativa y descriptiva exhaustiva

Para la Terapia Cognitiva las perturbaciones estn influenciadas por las distorsiones que las personas hacen frente a sus

experiencias. Estas distorsiones generalmente se dan de forma negativa, e influyen sobre las interpretaciones y predicciones de las

cosas cotidianas. La terapia entonces, consiste en ayudar al paciente a reestructurar su pensamiento, y para ello es importante

identificar las fallas del paciente alrededor de estos, se utilizan entonces algunos cuestionarios y ejercicios, es importante que estos se

realicen ya sea como tarea o durante la sesin segn convenga.

Para la modificacin del pensamiento del paciente se busca reestructurar o sustituir algunos de los pensamientos que generan malestar

en el paciente, para ello es necesario acceder y modificar estructuras profundas denominadas esquemas. Los esquemas de cada

paciente contienen las creencias y sentimientos acerca de s mismo y el medio en el que estamos, se caracterizan por ser estables,

duraderos, resistentes al cambio y se refuerzan a s mismos. El proceso entonces para modificar los esquemas consiste en debilitarlos y

construir un pensamiento que sea ms adaptativo para el paciente; con lo que se genera mayor satisfaccin, se da una mejor solucin a

la problemtica y sntomas, y estos cambios son ms duraderos.

Para ello se debe partir de unos postulados bsicos:

La realidad es interpretada de diversas formas dependiendo del individuo.

Algunas de las interpretaciones que realizamos son perjudiciales para nuestro propio bienestar, lo cual ocurre en todas las

personas (no solo en pacientes).

Todos disponemos de la habilidad para contrastar hechos y experiencias.




prensa.

Las emociones y sentimientos pueden interpretarse de diferentes maneras dependiendo de las circunstancias; es importante

reconocerlos para as iniciar su modificacin.

Se debe empezar por reducir las cogniciones negativas, para posteriormente generar estrategias ms adaptativas.

En el proceso es de suma importancia la relacin teraputica (calidez, confianza, y respeto incondicional)

La estructura de las sesiones se realiza de la siguiente forma:

1. Fijacin de la agenda para esta sesin; un breve recuento a forma de enlace de lo sucedido posterior a la ltima sesin.

2. Revisin de la realizacin de la tarea.

3. Tratamiento de los puntos estipulados en la agenda.

4. Fijacin de las nuevas tareas para casa.

5. Resumen final y la retroalimentacin por parte de ustedes.

Tomado de: Muoz, R., Gosh-Ippen, C.,

Valdes, E., Rao, S., Le, H. (2003). El

Tratamiento Cognitivo-Conductual de

Depresin. Cuaderno de participantes. Hospital General de San Francisco,

Universidad de California.




prensa.

Nota: en caso de ser necesario y til para el proceso teraputico de cada paciente en particular, se pueden tratar puntos

diferentes a los planeados para la agenda.

Referencias

Beriso, A., Plans, B., Snchez-Guerra, M., y Snchez, D (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientacin

pedaggica e integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. Espaa: Instituto de Orientacin Psicolgica Asociados, S.L.

Bricker, D., y Young, J. (2004) A Clients Guide to Schema Therapy. Schema Therapy Institute. USA

Quinto, S. (SF). Manual Latinoamericano de Terapia Cognitivo Conductual. Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina.

Disponible en: http://www.apalweb.org/docs/manualtcc.pdf




prensa.

Anexo 4: Libreto Pensamientos

Las personas poseemos un sistema nervioso que nos permite comportarnos y comprender el contexto en el que estamos, para ello

construimos una realidad interna en cada uno de nosotros, que est compuesta por pensamientos, recuerdos, creencias, expectativas

entre otras; esta realidad interna es la que orienta aquello que es de fcil observacin de nosotros.

Para la Terapia Cognitiva todas estas instancias son importantes, y teniendo en cuenta que nuestro sistema cognitivo se encuentra en

funcionamiento de manera permanente generando unos resultados, entre estos es importante centrar nuestra atencin en los cuales

tenemos ms fcil acceso, estos son los llamados pensamientos.

Los pensamientos se refieren a todas aquellas ideas, ya sean verbales (palabras) o imgenes que se reproducen internamente a partir de

nuestra interaccin con el exterior, es decir: son construcciones que nosotros hacemos frente a lo que nos rodea, son aquellas cosas que

nos decimos a nosotros mismos respecto al contexto.

Esos pensamientos pueden ser conscientes (nos damos cuenta de ellos) o automticos (no nos damos cuenta de ellos); a su vez pueden

ser positivos o negativos segn nos beneficien o no, teniendo en cuenta esta ltima caractersticas podemos ver que influyen, a su vez,

en nuestros comportamientos y estados de nimo; mirmoslo juntos en el siguiente ejemplo:

MOMENTOS BAJO LA LLUVIA

Qu tipo de interpretacin hace la persona que provoca la conducta de cubrirse?




prensa.

Tomado de: Muoz, Ghosh-Ippen, Dwyer, Rao, & Le (2003). Manual de

Terapia de Grupo Para el Tratamiento

Cognitivo-Conductual de la

Depresin.Aprendiendo a Manejar Su

Realidad Personal. University of

California

EN RESUMEN

o Pensamientos son cosas que nos decimos a nosotros mismos.

o Podemos tener varios pensamientos en cualquier momento, somos conscientes de algunos de ellos y de otros no.

o Nuestros pensamientos pueden beneficiarnos o hacernos dao.

o Nuestros pensamientos afectan lo que hacemos (la manera en que nos comportamos o cmo reaccionamos a situaciones).

o Nuestros pensamientos pueden afectar nuestro estado de nimo.

o Podemos aprender a cambiar nuestros pensamientos (decidiendo en qu vamos a enfocarnos).

o Podemos usar nuestros pensamientos para sentirnos mejor.

Qu tipo de interpretacin hace la persona que provoca la conducta de correr bajo la lluvia?




prensa.

TIPOS DE PENSAMIENTO

A. Pensamientos constructivos/destructivos

Pensamientos constructivos ayudan a sentirse mejor; por ejemplo: Yo puedo aprender a controlar mi vida para hacer lo que yo realmente quiero

Pensamientos destructivos hacen sentir mal; por ejemplo: No sirvo para nada, Todo me sali mal educando a mis hijos, He cometido tantos errores que no puedo salir de mis problemas

B. Pensamientos necesarios/innecesarios

Pensamientos necesarios recuerdan cosas que se tienen que hacer; por ejemplo: Debo acordarme de llenar el termmetro del nimo esta noche antes de acostarme

Pensamientos innecesarios no cambian o modifican nada, pero pueden hacernos sentir mal; por ejemplo: Pronto habr un terremoto, A lo mejor tengo cncer

C. Pensamientos positivos/negativos

Pensamientos positivos nos hacen sentir mejor, por ejemplo: Las cosas ahora parecen estar mal, pero al menos aqu estoy haciendo algo para cambiarlas

Pensamientos negativos nos hacen sentir mal, por ejemplo: No hay remedio para mi depresin

REACCION

Emotiva: Tristeza.

Conductual: Llanto.

Fisiolgica: Opresin

en el pecho.

PENSAMIENTO

AUTOMATICO

Ya no piensa en m, No le intereso, No me quiere

SITUACION

No me ha

llamado an




prensa.

Bibliografa



Muoz, R., Aguilar, S., y Guzmn, J. (2000). Manual de terapia individual para el tratamiento cognitivo-conductual de depresin.

RAND: California

Quinto, S. (SF). Manual Latinoamericano de Terapia Cognitivo Conductual. Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina. Disponible

en: http://www.apalweb.org/docs/manualtcc.pdf

Como ya se vio las personas pensamos durante todo el tiempo, incluso en momentos de ocio rondamos alrededor de una o ms cosas

con mltiples pensamientos; pues nuestro sistema cognitivo est diseado para trabajar constantemente, por eso en ocasiones podemos

hacer mltiples actividades de manera simultnea, por ejemplo cocinar, lavar, escuchar msica, etc. y a su vez pensar en solucionar un

problema, escribir un mensaje o definir las actividades del da siguiente, entre otros.

Sin embargo ante diversas situaciones las personas presentamos pensamientos de ciertas caractersticas como:

1. Son espontneos y automticos, no son parte de un proceso de pensamiento complejo o reflexivo.

2. Son breves y telegrficos.

3. Se presentan en situaciones o contextos especficos y por ende se repiten en situaciones similares.

4. Son aceptados como verdades.

5. Pueden ser verbales o imgenes (al sonar el telfono se puede pensar en palabras algo malo pas, o ver una imagen de s mismo llorando por el telfono).

6. Estos conllevan alta carga emocional, por lo cual se reconocen ms por la(s) emocin(es) especfica(s) asociada(s) que por el contenido puntual del pensamiento.

7. Se van desarrollando a travs de la historia de cada uno.

Estos son llamados Pensamientos Automticos; se hacen presentes y nos permiten acceder a partes importantes del problema, por eso

uno de los objetivos de la Terapia Cognitiva es traerlos a un nivel ms consciente de procesamiento, pues influyen de manera

importante sobre nuestro comportamiento y emociones.




prensa.

Se propone utilizar una situacin del paciente en la que se pueda facilitar la identificacin de pensamientos automticos con base en la

informacin anterior utilizando las siguientes preguntas:

1. Qu estaba pensando en ese momento preciso?

2. Pienso en ________________ o en_________________? (Darle opciones).

3. Qu significa esta situacin para m?

4. Estaba pensando en__________? (El terapeuta menciona una opcin que es totalmente contraria a la esperada).

5. Qu temo que podra ocurrir?

6. Tengo imgenes o recuerdos asociados a esta situacin?

Bibliografa

Beck, J. (2000). Terapia Cognitiva. Conceptos bsicos y profundizacin. Espaa: Gedisa.



Greenberger, D., y Padesky, C. (1995). Mind over mood. New York: Guilford Press

Quinto, S. (SF). Manual Latinoamericano de Terapia Cognitivo Conductual. Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina. Disponible

en: http://www.apalweb.org/docs/manualtcc.pdf

Realizar ejercicio 3.3 (Pg. 19) de Beriso, A.,

Plans, B., Snchez-Guerra, M., y Snchez, D

(2003). Cuadernos de terapia cognitivo-

conductual. Una orientacin pedaggica e

integradora. Estrategias cognitivas para

sentirse bien. Espaa: Instituto de Orientacin

Psicolgica Asociados, S.L.




prensa.




prensa. Ejercicio para identificar situaciones, pensamientos, emociones y conductas Clasifico los siguientes elementos/ poniendo una cruz en las columnas correspondientes:

ELEMENTOS a. SITUACIN b. PENSAMIENTO c. EMOCIN d. CONDUCTA

1. Me voy a desmayar

2. En casa

3. Agobiada/o

4. Lloro

5. Enfadado/a

6. Por la tarde

7. El no me tiene en

cuenta

8. Esto no funcionar

9. Durante el verano

10. Hablo con mi jefe

11. Antes de ir al

Teatro

12. Avergonzada/o

13. Seguro que lo har

mal

14. Triste

15. Me voy dando un

portazo

16. Preparo la comida




prensa.

Anexo 5: Registro Diario de Pensamientos

Fecha Situacin Qu pens? Qu sent? Qu hice?

Anexo 5: Libreto Distorsiones Cognitivas

Hemos hecho nfasis en el malestar que causa procesar la informacin de manera errnea y lo hemos identificado como una de las

principales causas del malestar; estos errores de procesamiento son denominados distorsiones cognitivas, suceden en situaciones

especficas a pesar de la existencia de evidencia contraria generan un resultado desadaptativo, y su funcin es hacer que la

interpretacin de la realidad sea coherente con la informacin que ya poseemos, pues cambiarlos genera un mayor desgaste.

Existen diferentes tipos de distorsiones cognitivas de diferentes caractersticas

PENSAMIENTO DICOTMICO Consiste en ver las cosas en valores extremos, no se encuentran categoras

intermedias; por ejemplo si algo no es perfecto, est mal.

GENERALIZACIN Utilizar un hecho negativo para suponer que suceder siempre de la misma

manera a partir de datos o situaciones aisladas, e incluso relacionndolo

con situaciones no asociadas entre s.

ABSTRACCIN SELECTIVA Utilizar un detalle especfico o fuera de contexto, ignorando otras cosas

ms relevantes para la situacin y generar conclusiones a partir de dicho

detalle.

DESCALIFICACIN DE LO POSITIVO Valorar los sucesos positivos como poco importantes o negar su contenido.

INFERENCIA ARBITRARIA Interpretar las cosas de forma negativa y de manera anticipada, sin que

exista informacin suficiente para ello.

LECTURA DE PENSAMIENTO Suponer lo que otros piensan sin tener informacin para ello.

RAZONAMIENTO EMOCIONAL Suponer que las emociones negativas reflejan o corresponden fielmente a

la realidad: lo que siento es lo que est sucediendo.

DEBERAS Se refiere a las ideas absolutistas y rgidas (debo (hacer, pensar, sentir),

Solucin: 1b, 2a, 3c, 4d, 5b, 6a, 7b, 8b, 9a, 10d, 11a, 12c, 13b, 14c, 15d, 16d)




prensa.

tengo que, deben (hacer, pensar, sentir), tienen que, la vida no

debera ser as).

Cuando dirijo los deberas hacia m misma/o, la consecuencia es culpa;

hacia los dems, generan ira y resentimiento; hacia la vida, producen poca

tolerancia a la frustracin.

ETIQUETACIN Se realiza una evaluacin de la persona y se etiqueta a partir de una

situacin o caracterstica no generalizable.

PERSONALIZACIN Se refiere a atribuir situaciones o consecuencias de hechos a s mismo sin

informacin que lo refiera.

MAXIMIZACIN / MINIMIZACIN La valoracin de diferentes situaciones se da a partir de una importancia

infra o sobrevalorada a informacin que no le corresponde.

Bibliografa



Ruiz, J., y Cano, J. (1992). Manual de Psicoterapia Cognitiva. Espaa: Psicologa-online.com

Realizar ejercicios pgina 29 a 33 de Beriso,

A., Plans, B., Snchez-Guerra, M., y Snchez,

D (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-

conductual. Una orientacin pedaggica e

integradora. Estrategias cognitivas para

sentirse bien. Espaa: Instituto de Orientacin

Psicolgica Asociados, S.L.




prensa.

Ejercicio 1.

Une con una flecha cada frase de la primera columna con la distorsin de la segn columna que crees que incluye.

1. Soy un/a vago/a a. Pensamiento todo o nada

2. Siempre te equivocas b. Personalizacin

3. Yo hago las cosas bien o no las hago c. Generalizacin

4. La discusin con mi hijo me ha amargado el da. d. Error del adivino

5. Si Mara tiene problemas es porque yo no la he

ayudado lo suficiente

e. Magnificacin o catstrofe

6. Si me quedo sola/o con ellos no sabr de qu hablar f. Descalificacin de lo positivo

7. Van a pensar que siempre estoy enfermo g. Etiquetacin

8. Debera ser menos torpe h. Lectura del pensamiento

9. Es tremendo que no me lo hayas dicho i. Filtro mental

10. Si lo has hecho bien ha sido de casualidad j. Deber

11. Me siento triste, la vida no tiene sentido k. Razonamiento emocional

Solucin: 1g, 2c, 3a, 4i, 5b, 6d, 7h, 8j, 9e, 10f, 11k

Ejercicio 2

En los siguientes prrafos encontrars diversas frases. Algunas reflejan distorsiones del pensamiento y otras no. Cada una de ellas est

precedida por un nmero. Subraya las frases que crees que contienen distorsiones y luego, en la tabla, coloca cada nmero de la frase

subrayada, en la distorsin que corresponda. Ten en cuenta que un pensamiento puede reflejar varios tipos de distorsiones.

Ejemplo:

Al salir del trabajo una persona encuentra que le han roto el espejo retrovisor del coche:

1) Pero bueno qu ha pasado aqu?

2) esto no hay quien lo aguante!;

3) Seguro que slo me ocurre a m.

4) Hoy va a ser un mal da.

5) La vida es injusta.

6) Voy a llevarlo a arreglar.




prensa. D1.

Pensamiento todo o nada

D6. Magnificacin

D2.

Generalizacin

D7. Razonamiento emocional

D3.

Filtro mental

D8. Deberas

D4. Descalificacin de lo positivo

D9. Etiquetacin

D5a.

Lectura del pensamiento

D10. Personalizacin

D5b.

Anticipacin negativa

Ahora intenta resolver t los siguientes:

Tu pareja se retrasa y es bastante tarde, por la noche:

1) Se est haciendo tarde y Mara no me ha llamado.

2) Ha pasado algo!

3) Seguro que ha tenido algn percance o un accidente.

4) Nunca voy a poder vivir tranquilo, siempre pasa algo.

5) Si yo no me hubiera empeado en vivir lejos del trabajo no pasaran estas cosas.

D1. Pensamiento todo o nada

D6. Magnificacin

D2. Generalizacin


D3. Filtro mental

D8. Deberas


D9. Etiquetacin

D5a. Lectura del pensamiento

D10. Personalizacin

D5b. Anticipacin negativa




prensa.

Un amigo no llama desde hace tiempo:

I) Debe estar enfadado conmigo.

2) Seguro que le ha molestado algo y no me lo quiere decir.

3) Antes sola llamarme muy a menudo.

4) Me siento decepcionado.

5) Me siento hundido, la amistad es un asco.

6) El debera ser ms atento y preocuparse ms por los dems.

D1.

Pensamiento todo o nada

D6. Magnificacin

D2.

Generalizacin


D3.

Filtro mental

D8. Deberas

D4.

Descalificacin de lo positivo

D9. Etiquetacin

D5a.


D10. Personalizacin

D5b.





prensa.

Tu hija deja la habitacin desordenada:

I) Est la habitacin desordenada!

2) Todos los das es igual.

3) Lo haces para fastidiarme.

4) Vamos a establecer unas normas de funcionamiento en esta casa.

5) O cumples las normas o te vas de aqu.

DI. Pensamiento todo o nada D6. Magnificacin

D2.

Generalizacin


D3.

Filtro mental

D8. Deberas

D4.


D9. Etiquetacin

D5a.


D10. Personalizacin

D5b.


-------------

Una compaera me felicita por la calidad de uno de mis trabajos, aunque lo he presentado con retraso:

1) Nunca hago las cosas a tiempo.

2) Soy una vaga.

3) No me he organizado bien con el tiempo para este trabajo

4) Siempre tengo problemas con todo.

5) Debera darme cuenta de lo que me est pasando.

6) Me felicita por su calidad pero es que no se ha dado cuenta de que lo he presentado tarde.




prensa. DI. Pensamiento todo o nada D6. Magnificacin

D2.

Generalizacin


D3.

Filtro mental

D8. Deberas

D4.


D9. Etiquetacin

D5a Lectura del pensamiento

D10. Personalizacin

D5b.


Estando en el trabajo llaman por telfono para decirme que mi hijo se ha roto una pierna:

1) Saba que esto iba a pasar!

2) O trabajo o estoy en casa, no se pueden atender bien las dos cosas a la vez.

3) En cuanto termine esto, voy a ver qu ha pasado.

4) Esto es terrible!

5) Con los hijos todo son disgustos.


D2.

Generalizacin


D3.

Filtro mental

D8. Deberas

D4.


D9. Etiquetacin

D5a.


D10. Personalizacin

D5b.





prensa.

-----------------

Al levantarme por la maana descubro la almohada llena de pelos:

1) Estoy perdiendo mucho pelo.

2) Todo el mundo ver lo calvo que estoy!

3) Pensarn que soy horroroso.

4) Qu mal me siento, es terrible ser calvo!


D2.

Generalizacin


D3.

Filtro mental

D8. Deberas

D4.


D9. Etiquetacin

D5a.


D10. Personalizacin

D5b.





prensa.

Despus de una discusin de pareja:

1) No debera haber gritado as.

2) Soy una descontrolada!

3) Somos un desastre de pareja y esto va a ir de mal en peor!

4) Me siento muy mal.

5) Por mi forma de ser lo he estropeado todo.


D2.

Generalizacin


D3.

Filtro mental

D8. Deberas

D4.


D9. Etiquetacin

D5a.


D10. Personalizacin

D5b.


Soluciones

TIPOS DE DISTORSIONES

EJERCICIOS

a

b

c

d

e

f

g

h

D1. Pensamiento todo o nada

2

5

4

2,5

2

5

D2. Generalizacin

4

2

1,4

5

03. Filtro mental

4

3

3


6

D5a. Lectura del pensamiento

1,2

3

3




prensa.

D5b. Anticipacin negativa

4

2,3,4

1

2

3

D6. Magnificacin

2,3

4

4

3,5

07. Razonamiento emocional

5

5

4

D8. Deberas

6

5

1

D9. Etiquetacin

5

5

2

3

2,3

D10. Personalizacin

5

3

5




prensa.

Anexo 6: Registro Diario de Pensamientos

Fecha Situacin Qu pens? Que sent?

(emocin)

P. Alternativo E. Alternativa

Anexo 7: Libreto Estilos de Afrontamiento

El afrontamiento como lo tomaremos aqu viene de bases muy similares a las del modelo de la terapia, teniendo en cuenta que se

asocia al procesamiento de informacin individual; el afrontamiento est definido como las herramientas cognitivas, emocionales y

conductuales que utilizamos para lidiar con las necesidades externas o internas que las personas evaluamos como excesivas a los

propios recursos; estos recursos incluyen la salud, las creencias existenciales (relacionadas con la fe, la espiritualidad, la religin y

la existencia en general) y las creencias de control sobre el problema en s mismo.

Podemos, en resumen, decir que el afrontamiento es una respuesta que busca la adaptacin para el manejo del estrs por medio de la

resolucin del problema y el control emocional.

El afrontamiento se da en diferentes fases: en la primera la persona juzga la relevancia de la situacin, se calificar como estresante si

implica amenaza, desafo, prdida o dao; de ser as entonces se procede a una segunda evaluacin centrada en los recursos y

estrategias disponibles, su eficacia y posibles consecuencias.

Las estrategias de afrontamiento se dividen entonces en dos categoras, el primero referido al problema, y el segundo referido a las

emociones. El primer grupo puede estar orientado a la resolucin del problema o a la definicin del mismo; cuando se orienta a la

resolucin del problema se tienen en cuenta las necesidades internas y externas que generan una descompensacin entre la persona y el

entorno, entonces se tiende a modificar las circunstancias del problema, o a proporcionar nuevas estrategias o recursos que compensen

el efecto negativo de la situacin estresante; en las dirigidas a la definicin del problema se relaciona un proceso analtico a travs de la

bsqueda de soluciones, la evaluacin de costos y beneficios, y su eleccin/aplicacin; la diferencia radica en que el afrontamiento

orientado al problema implica un proceso analtico dirigido al entorno, mientras en el dirigido a la resolucin del problema se da

prioridad a las estrategias asociadas a capacidades internas del individuo.

Ests pueden ser activas o demoradas, las activas se centran en la implementacin de un proceso activo para modificar las situaciones

o reducir sus efectos, lo cual incluye el incremento de esfuerzos personales; las demoradas se centran en la espera para la bsqueda de

una oportunidad apropiada para intervenir.




prensa.

Los estilos centrados en las emociones tienen como objetivo la regulacin de estas, se centran entonces en modificar y controlar las

emociones que genera la situacin estresante, ya sea por medio de la evitacin, una re-evaluacin de la situacin o por medio de una

atencin selectiva hacia aspectos de s mismo o del entorno.

Las estrategias centradas en las emociones se pueden dar a partir de varias categoras:

1. Apoyo social-emocional: refiere la bsqueda de simpata y comprensin, pues as la persona acepta la situacin estresante

como tal, y se siente apoyada para su afrontamiento.

2. Apoyo religioso: es til emocionalmente teniendo en cuenta que a algunas personas esto les permite una reinterpretacin

positiva y el uso de estrategias de afrontamiento activas; as como la afiliacin religiosa disminuye la tensin causada por los

estresores, promueven la autoestima y propician sensaciones de proteccin.

3. Reinterpretacin positiva y crecimiento: estos propenden por manejar el estrs emocional y no por tratar con el factor

estresante.

4. La concentracin y desahogo emocional: se centra en la bsqueda de experiencias negativas y la exteriorizacin de

sentimientos, generalmente no promueve estrategias de afrontamiento activo.

5. Liberacin cognitiva: realizacin de un conjunto de actividades para distraerse y evitar el centramiento en la meta con la cual el

estresor interfiere, por ende se da casi simultnea con la liberacin conductual.

6. Negacin, implica ignorar la situacin estresante, en ocasiones puede reducir el estrs durante breves periodos de transicin,

pero si se realiza de forma mantenida no se brindara un manejo adaptativo del problema.

7. Liberacin hacia las drogas: implica el uso de alcohol, drogas y cualquier otra sustancia que promueva la evitacin del estresor.

Con lo anterior podemos concluir que las estrategias de afrontamiento que se dirigen a la emocin son utilizadas de manera ms

frecuente cuando la evaluacin nos seala que no es posible modificar las caractersticas del entorno; mientras las dirigidas al

problema se presentan cuando las condiciones evaluadas muestran la posibilidad del cambio.

Di-Colloredo, C., Aparicio, D., y Moreno, J. (2007).

Descripcin de los estilos de afrontamiento en hombres y

mujeres ante la situacin de desplazamiento. Psychologia:

avances en la disciplina. 1 (2), 125-156




prensa.




prensa.

Consentimiento informado para tratamiento psicolgico de adultos (Arias y Castrilln, 2012).

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTO

PSICOLGICO DE ADULTOS

Yo, _____________________________, identificado(a) con cdula de ciudadana nmero ________________de _____________, manifiesto mi aceptacin del

tratamiento ofrecido por el Psiclogo Hugo Alejandro Arias Lpez con R.P: 1.018402.866; el cual ha sido explicado y entendido por m.

Entiendo que toda la informacin concerniente a la evaluacin y tratamiento es confidencial y no ser divulgada ni entregada a ninguna otra institucin o

individuo sin mi consentimiento escrito, excepto cuando la orden de entrega provenga de una autoridad judicial competente. Tambin entiendo y por lo tanto

estoy de acuerdo con la necesidad de quebrantar este principio de confidencialidad en caso de presentarse situaciones que pongan en grave peligro mi integridad

fsica o mental, o la de algn miembro de la comunidad. La valoracin de la gravedad de la situacin que permitir quebrantar el principio de confidencialidad,

ser determinada por el psiclogo en concepto escrito que ser puesto en mi conocimiento, pero que no tiene que contar con mi aceptacin expresa.

Autorizo para que el profesional consulte mi caso con otros profesionales o terceros expertos, o remitirlo a consulta con especialista para brindar el mejor

tratamiento posible. El resultado de dicha consulta me ser comunicado verbalmente; de la misma manera autorizo al profesional hacer uso de herramientas

psicomtricas, que sern comunicadas verbalmente con anterioridad a su aplicacin y los resultados me sern explicados.

Entiendo que el proceso teraputico no tendr costo, debido a que hace parte de una investigacin, la cual cumple con los lineamientos legales y ticos; como

consecuencia de ello los datos obtenidos referentes a mi proceso teraputico sern divulgados de manera annima dentro del informe resultante, mientras los

datos personales y de identificacin sern solo conocidos por el equipo responsable de la investigacin.

Entiendo y acepto que el tratamiento llevado a cabo por el profesional se realiza atendiendo al mejor esfuerzo y que en algunos casos funciona mejor que en otros

En forma expresa manifiesto a ustedes que he ledo y comprendido ntegramente este documento y en consecuencia acepto su contenido y las consecuencias que

de ste se deriven.

He ledo, comprendido y accedido a lo anteriormente mencionado.

Nombres y Apellidos: ______________________________________




prensa.

INVESTIGACIN: DISEO UNA GUA DE TERAPIA COGNITIVA EFICAZ PARA REALIZAR LA INTERVENCIN DE

PACIENTES CON NECESIDAD PERCIBIDA DE TRATAMIENTO.

AUTORES: ALEJANDRO ARIAS Y DIEGO CASTRILLN.

AO: 2013.

OBJETIVOS

Objetivo General

Disear una gua de terapia cognitiva eficaz para realizar la intervencin de pacientes con necesidad percibida de tratamiento.

Objetivos Especficos

Disear una gua de intervencin de terapia cognitiva para pacientes con necesidad percibida de tratamiento.

Evaluar la efectividad de la gua diseada a travs de la implementacin de la gua y la comparacin entre grupo de

intervencin y en lista de espera

VARIABLES

VARIABLES

Variable independiente: Gua de Terapia Cognitiva

Variable dependiente: Mejora clnica del paciente, la cual se establecer a partir de la medicin de cambios en estructuras

cognitivas por medio de los resultados proporcionados por los instrumentos utilizados (YSQ-L2, CCE-TP y EEC-M).

Tabla 1: Definicin de variables




prensa. Variable Nivel de

Medicin

Unidad de

Medida

Instrumentos

Utilizados

Categorizacin Codificacin

Gnero Nominal Masculino Femenino Masculino

Femenino

M

F

Edad Ordinal Aos 20 a 40 aos (adulto

joven)

Variable independiente Nominal En lista de espera

En grupo experimental

LE

GE

Presencia de trastorno

mental

Nominal M.I.N.I:

Mini International

Neuropsychiatric

Interview

Presencia / ausencia de

trastorno

Por trastornos

Creencias centrales de

trastornos de personalidad

Nominal Cuestionario de Creencias

Centrales de los

Trastornos de la

Personalidad (CCE-TP)

Presencia / ausencia de los

factores evaluados

Por factores: CCE-TP 1 a

14

(Especificados en la

descripcin del

instrumento)

Estrategias de

afrontamiento

Nominal Escala de Estrategias de

Coping Modificada (EEC-

M) Adaptacin colombiana

Presencia / ausencia de los

factores evaluados

Por factores: EEC-M 1 a

12


descripcin del

instrumento)

Esquemas maladaptativos Nominal Young Schema

Questionnaire Long Form

- Second Edition (YSQ -

L2)

Presencia / ausencia de

esquemas maladaptativos

Por esquemas


descripcin del

instrumento)




prensa.

METODOLOGA

Diseo

Para la realizacin de la presente investigacin segn la clasificacin estipulada por Montero y Orfelio (2007) se realizar un

estudio cuasi-experimental con dos grupos independientes de medidas repetidas (pre y post tratamiento), uno de ellos en lista de

espera; la distribucin de los grupos se realizar al azar.

Grupo en lista de espera: Compuesto por un mnimo de 10 participantes que constituirn la lista de espera.

Grupo experimental: Compuesto por un mnimo de 10 participantes con los cuales se utilizar la gua de Terapia Cognitiva

diseada.

Participantes

Se realizar un muestreo por conveniencia, que permitir esta

Guía de Intervención y Formulación de Casos Castrillón 2013

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