)

GUÍA ITINERARIO FORMATIVO TIPO(GIFT)

“Hematología y Hemoterapia”

UD de “Hematología y Hemoterapia ”del “Complexo HospitalarioUniversitario de Pontevedra”

Entidad Titular:

Elaborada por: Ana María Dios Loureiro

Aprobado en Comisión de Docencia de fecha:

Fecha última revisión:

Fecha próxima revisión:

Procedimiento difusión:

El Presidente de la Comisión de Docencia

Fdo.:

El Secretario de la Comisión de Docencia

Fdo.:

1. LA UNIDAD DOCENTE DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA. COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE PONTEVEDRA.

1.1. El centro Docente

1.1.1. Comisión de Docencia1.1.1.1 Composición y funciones1.1.1.2 Jefatura de Estudios

1.1.2. Subcomisión de Enfermería1.1.2.1 Composición y funciones

1.1.3. Plazas acreditadas totales y por especialidad

1.2. Estructura funcional de la Unidad Docente de Hematología y Hemoterapia .

1.2.1. Localización y estructura

El servicio de Hematología y Hemoterapia del Complexo hospitalario de Pontevedra surge de lafusión en 1998 de los servicios de los hospitales Montecelo y Provincial de Pontevedra. Desde esemomento se concibe el servicio como único, con intención optimizar los recursos humanos y materialesdisponibles. El grueso de la actividad se concentra en el hospital de Montecelo, donde se ubica la unidadde clínica hematológica, consultas y hospital de día , el servicio de hemoterapia y la sección de aféresis , asícomo los laboratorios de hematimetría , coagulación , citomorfología y citometría de flujo . En el hospitalprovincial se mantiene una sección de hemoterapia para dar servicio a dicho centro , incluyendo losestudios de inmunohematología maternoinfantiles.

Actualmente tras la instalación del sistema analítico core , la actividad de hematimetría ordinaria

de rutina del complejo y de la periferia se realiza también en dicho hospital , reservándose la hematimetríay coagulación del hospital de Montecelo al laboratorio de hematimetría de este centro, así como toda lahematimetría y coagulación de rutina de los pacientes pacientes hospitalizados en hematología, los queasisten al hospital de día y toda la coagulación especializada.

El servicio de hematología del CHOP imparte docencia pregrado a los alumnos de la Facultad deMedicina de la Universidad de Santiago de Compostela .Se contempla esta rotación como voluntaria y losalumnos tan solo disponen de una semana para su rotación , que se distribuye pasando por todas lasunidades que forman el servicio para que tengan una visión global de la especialidad.

Además se imparte docencia en el servicio a alumnos de la Escuela Universitaria de Enfermería dePontevedra y a Técnicos de Laboratorio.

1.2.2. Recursos humanosRelación de personal del Area de Hematología y Hemoterapia

PERSONAL FACULTATIVO

JEFE DE SERVICIO María de Lourdes Amador Barciela

MEDICOS ADJUNTOS

José María Martín de SegoviaMaría Ferreiro Argüelles.Inés Loyola Holgado.Ana María Dios Loureiro: Tutora de MIRAgustín García CostaRafael Romero Carmona.Patricia Sanatos DíazEva María Feijoo ValenciaPaula Oubiña Hermida

MIRMIR-4…………………………..........MIR-3………………………………..MIR-2………………………………..MIR-1……………………………......

Patrica Cadahía FernandezAna Trastoy LópezAna Facal MarlvarLaura Carballeira Seoane

PERSONAL NO FACULTATIVO

Personal sanitario no facultativo D.U.E T.C.A.E TEL

Hopitalización 7 9 1 supervisora

Hospital de dia 3 1

Consulta externa 2

Banco de sangre HM 9 3

Banco se sangre HP 7

Laboratorio HM 3 5

1 supervisorcompartido con

todas las áreas delaboratorio

Laboratorio HP CORE 1 compartida 3

Laboratorio urgencias HM 18Compartido

análisis clinicos

Laboratorio Urgencias HP 7 Compartidoanálisis clinicos

1.3. Dispositivos de la Unidad Docente

Recursos físicos y Recursos técnicos

Instalaciones y equipamiento:

Hematología clínica:

◄ Camas unidad hospitalización……………………….….………....- Habitaciones dobles………………………………………………….- Habitaciones aislados presión positiva…………………………….

1252

◄Hospital de día: -Puestos…………………………………………………………………..- Sillones………………………………………………………………….- Camas…………………………………………………………………..- Despacho médico anexo para consulta …………………………....

201822

◄Consulta externa: - Consulta general…………………………………………………….... - Consulta de coagulación……………………………………………..- Consulta TAO………………………………………………………….- Consulta Tratº QT……………………………………………………...- Consulta polivalente/sala AMO……………………………………... TOTAL….

211115

- Despachos Médicos……………………………………………….- Aula de docencia…………………………………….…………….

41

◄Archivo de historias y registros en soporte informático:

- Ordenadores en todos los puestos de trabajo- Programa IANUS :historia clínica informática- Programa GACELA :enfermería- Programas OpenLab y Modulab : laboratorio hematimetría y coagulación- Programa GOTA : tratamiento anticoagulante - Programa Delphyn: transfusión/aféresis- Base de datos propia para AMO y CMF

B) Sala de reuniones y sesiones:Ubicada en la planta de Hospitalización, sexta planta, dotada con tres ordenadores y aplicacionesinformáticas (LibreOffice...) ,proyector y pantalla y un microscopio con sistema de vídeo.

C) Laboratorios: Están distribuidos en:

◦ Dos laboratorios de Rutina: ubicados en H.Montecelo y H. Provincial (Core)◦ Dos laboratorios Atención Continuada situados uno en el Hospital Provincial y otro en

el Hospital Montecelo comparten espacio y personal con el Laboratorio de AnálisisClínicos.

◄Hematimetria básica y Automatizada - Contadores celulares rutina……………………………………………...- Contadores en Atención continuada…………………………………...- Aparatos para VSG……………………………………………………….- Teñidores automáticos…………………………………………………....

4423

◄Eritropatología - Espectrofotómetro………………………………………………………..- Baños hemostasia ………………………………………………………...- Centrifuga de sobremesa………………………………………………...- Microscopio…………………………………………………………….....- Balanza de precisión, etc………………………………………………...

11111

◄Citomorfología y marcadores celulares - Citómetro de flujo …………………………….…………………………- Microscopios……………………………………………………………... Con doble cabezal…………………………………….. Con fluorescencia………………………………………- Cámaras fotográficas……………………………………………………..- Sistema de video…………………………………………………………..

141121

D) Banco de Sangre:El Complejo Hospitalario tiene 2 Servicios de Transfusión uno en el hospital Montecelo y

otro en el hospital provincial. Ambos cumplen todos los requisitos técnicos y condiciones mínimas. El Servicio de Transfusión del Hospital Montecelo está ubicado en la primera planta ,

contiguo a los laboratorios y cuenta con zonas bien diferenciadas:-Sala de espera para donantes -Sala de reconocimiento y extracción-Laboratorio inmunohematologia -Sala de Aféresis con 2 camas-Sala de criopreservación y preparación de componentes-Sala refrigerada para neveras y congeladores-Sala multiusos. - Aseos (2)

Equipamiento:

- Sillones regulables de donación……………………………….- Aparatos automáticos para técnicas de inmunohematologíagel …………………………….…………………………….........- Centrífugas de bolsas de sangre…………………………......- Aparatos separadores de células……………………………..- Campana de flujo laminar…………………………………….- Baños con termostato…………………………………………..- Agitador de plaquetas. ……………………………………......- Sala refrigerada. ……………………………………………….

3

2111211

- Neveras de la sangre………………………………………….- Congeladores de -80ºC ………………………………….........- Tanque de nitrógeno líquido…………………………………- Aparataje pequeño para técnicas inmunohematologíay extracción sangre

321

E) Area administrativa:-Personal: 5 administrativos repartidos del siguiente modo:1 hospitalización , 1 en servicio de

transfusión , 2 en laboratorio ( 1 compartido con análisis clínicos), 1 hospital de día . -Hospitalización con soporte informático (3 ordenadores) y programas específicos del SERGAS :

IANUS para la Historia clínica electrónica GACELA para enfermería.

El Servicio ha desarrollado una base de datos donde se recogen los datos demográficos de pacientes y diagnóstico.

-Laboratorio la zona de registro y de emisión de informes es compartida con laboratorio de bioquímica y existe otra zona administrativa en área de rutina y anticoagulación .Cuenta con soporte informático (ordenadores en todas las estaciones de trabajo, impresoras, lector código de barras…) y programas informáticos:

Gestión de laboratorio: OpenLab y Modulab Tratamiento anticoagulante oral: GOTA ( para atención hospitalaria y atención primaria , común

en todo el SERGAS), Base de datos Filemaker desarrollada en el servicio para informes de Médulas óseas e

Inmunofenotipo. Banco de sangre: Tiene programa específico de gestión y soporte informático (Delphyn®) en todas

las estaciones de trabajo y conectado en red a todos los hospitales del Sergas y al centro regional de transfusión

F) Medios docentes:

Medios audiovisuales e informáticos:

- Microscopio con doble cabezal para enseñanza y con sistema de vídeo.4 microscopiosindividuales.

- Ordenadores y cañón de proyección, acceso a Internet.- Base de datos electrónicas: MEDLINE, COCHRANE, página Web de las diferentes sociedades

científicas de la especialidad: AEHH, SETS, SETH, ASH, ASTH.-Acceso directo a publicaciones electrónicas disponibles para todo el SERGAS, a través de la

plataforma informática Mergullador ( accesible desde el hospital y domicilio)

En la biblioteca del servicio y general disponemos de los siguientes libros:

-Manuales de la especialidad: Williams, Wintrobe, Hoffman, Sans-Sabrafen, Woessner (citomorfologia),D. Thomas (Trasplante), Mollison ( Banco de Sangre) Manual técnico AABB. Clinic Approach Infection in compromised host (Rubin Young) Hematological aspects of systemic disease(Delamore)….

-Publicaciones de interés general: -Principios de Medicina interna (Harrison), Medicina Interna (Farreras-Rozman),Tratado

Medicina Interna (Diaz Rubi-Espinós)-New England Journal of Medicine, Lancet, Annals, Archives Internal Medicine, American

Journal, Medicina Clinica, Mayo Clinic Proc., Medical Clinics North American, Post graduateMed.

-Publicaciones científicas específicas: UpToDate, Haematologica, Blood, British JournalHaematology, Seminars Hematology, Journal Clinical Oncology, Transfusion,ThrombosisHaemostasis, Seminars Thrombosis Haemostasis, Leukemia, American Journal of hematology,Bone Marrow Transplantation, Vox Sanguinis, Blood Reviews, Current Opinion Haematology...

Cartera de servicios

A. Clientes:

Se definen como clientes externos:

·Pacientes con problemas de salud relacionados con los contenidos incluidos en la especialidad deHematología y Hemoterapia que precisen asistencia sanitaria dentro del área de la EOXI dePontevedra y O Salnés.

·Alumnos incluidos en programas de formación de pregrado y posgrado de enseñanza universitariay aquellos de enseñanza no universitaria relacionados con Ciencias de la Salud.

Se definen como clientes internos:

·Facultativos del resto de servicios asistenciales de la EOXI, tanto de atención primaria comoespecializada, que soliciten nuestro apoyo en la prestación de asistencia a sus pacientes(interconsultas clínicas, pruebas diagnósticas, hemoterapia,…)

·Comités hospitalarios en los que el Servicio de Hematología y Hemoterapia participe.

·Médicos internos residentes de Hematología y Hemoterapia y de otras especialidades que precisenformación en nuestra área de conocimiento.

·El personal investigador adscrito al AXC-HEM y promotores de ensayos clínicos.

·Los proveedores de servicios sanitarios, el equipo directivo de de la EOXI de Pontevedra y O Salnésy la Autoridad sanitaria en general.

Se consideran partes interesadas:

·La sociedades científicas, organizaciones colegiales, instituciones universitarias y asociaciones depacientes relacionadas con los contenidos de la especialidad de Hematología y Hemoterapia.

B. Cartera de servicios :

La ORDEN SCO/3254/2006 define la especialidad de Hematología y Hemoterapia como la parte dela Medicina que se ocupa del:

·Estudio y tratamiento de las enfermedades de la sangre y los órganos y hematopoyéticos, y de lostrastornos de la hemostasia.

·La aplicación de las técnicas hematológicas al estudio de las enfermedades de otras áreas de laMedicina.

·El uso terapéutico de la sangre y su derivados.

Por lo tanto, el servicio de hematología y hemoterapia ofrece servicios de acuerdo con su mapa deprocesos se agrupan en:

Procesos operativos :

1) Evaluación clínica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos de enfermedadeshematológicas: Según el sistema de clasificación CIE-9.MC; nos ocupamos de:

*Enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos (grupos 280-289); (anemias, alteraciones leucocitarias y diátesis hemorrágicas por alteraciones plaquetarias o de factores de coagulación).

*Neoplasias malignas de los tejidos linfáticos y hematopoyéticos (grupos 200-208); (linfomas, histiocitosis, gammapatías monoclonales y leucemias agudas y crónicas).

*Algunas enfermedades encuadradas en Metabólicas (grupo 277-Porfirias, Amiloidosis, hiperbilirrubinemias, mucopolisacaridosis) o Inmunidad (grupo 279-Déficits inmunológicos).

2) La aplicación de las técnicas hematológicas al estudio de enfermedades de otras áreas de la Medicina: Laboratorio de hematología, estudios médula ósea,….

3) Oferta de procedimientos terapéuticos disponibles: quimioterapia (oral, parenteral,intratecal), anticuerpos monoclonales, factores de crecimiento, antibioterapia,inmunosupresores, factores de coagulación, DDAVP, antifibrinolíticos, hemoterapia,aféresis, flebotomías, etc.

Procesos asistenciales:

UNIDADES CLÍNICAS

1.HOSPITALIZACIÓN:

La Hospitalización en régimen de internamiento se realiza por indicación del facultativoespecialista o a través de los servicios de urgencia hospitalaria cuando el paciente necesite previsiblementecuidados especiales y continuados, no susceptibles de ser prestados de forma ambulatoria o a domicilio.Comprende la asistencia médica/quirúrgica o la realización de tratamientos o procedimientos diagnósticosa pacientes que requieren cuidados continuados que precisan su internamiento, incluyendo:

1.-Indicación y realización de exámenes y procedimientos diagnósticos.

2.-Indicación, realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos ointervenciones quirúrgicas que necesite el paciente, independientemente de que sunecesidad venga o no causada por el motivo de su internamiento.

3.-Medicación, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productossanitarios que sean precisos.

4.-Cuidados de enfermería necesarios para la adecuada atención del paciente.

5.-Implantes y otras ortoprótesis y su oportuna renovación.

6.-Cuidados intensivos o de reanimación, según proceda.

7.-Tratamiento de las posibles complicaciones que puedan presentarse durante el procesoasistencial.

8.-Tratamientos de rehabilitación, cuando proceda.

9.-Nutrición parenteral o enteral.

10.-Alimentación, según la dieta prescrita.

11.-Servicios hoteleros básicos directamente relacionados con la propia hospitalización.

12.-Información al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento yestablecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de laatención y de los cuidados.

2.HOSPITAL DE DIA

Comprende las actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación, destinadasa pacientes que requieren cuidados especializados continuados que no precisan que el paciente pernocteen el hospital, incluyendo:

1.-Indicación y realización de exámenes y procedimientos diagnósticos.

2.-Indicación, realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos o de rehabilitación que necesite el paciente, incluida la cirugía ambulatoria y los tratamientos quimioterápicos.

3.-Cuidados de enfermería necesarios para la adecuada atención del paciente.

4.- Medicación, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos

5.-Nutrición parenteral o enteral.

6.-Si procede, alimentación, según la dieta prescrita

7.-Información al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atención y de los cuidados. La indicación para la utilización de este recurso corresponde al facultativo especialistaresponsable de la asistencia al paciente.

3. CONSULTA EXTERNA

Comprende las actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación, así como aquellas de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad, que se prestan en régimen ambulatorio, incluyendo:

1.-Valoración inicial del paciente.

2.-Indicación y realización de exámenes y procedimientos diagnósticos.

3.-Indicación, realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos quenecesite el paciente.

4.-Indicación y, en su caso, administración de medicación, nutrición parenteral o enteral, curas,material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos.

5.-Información al alta conteniendo información diagnóstica y de los procedimientos realizadospara facilitar el correcto seguimiento del paciente y la continuidad y la seguridad de laatención y de los cuidados.

UNIDADES DIAGNÓSTICAS: Laboratorios de Hematología

El Laboratorio de Hematología del Area de Xestión Integrada de Pontevedra-Salnés es una unidad asistencial del Servicio de Hematología y Hemoterapia, integrada en el Laboratorio “Core”, en la que a partir de muestras biológicas, se realizan pruebas analíticas para medir una serie de magnitudes y obtener información sobre el estado de salud de una persona, con el fin de participar en el diagnóstico, pronóstico, tratamiento, seguimiento y prevención de las enfermedades.

El Servicio de Hematología y Hemoterapia pretende al presentar esta cartera de Servicios informar y orientar sobre los procedimientos que se realizan a las muestras clínicas recibidas en el Laboratorio de Hematología.

El índice de pruebas está organizado según las secciones del Laboratorio de Hematología donde se realizan.

1. HEMATIMETRÍA

Hemograma y recuento diferencial automatizadoExtensión Sangre PeriféricaRecuento de Reticulocitos Recuento automático de plaquetas en citratoVelocidad de sedimentación globular (V.S:G

2. CITOLOGIA HEMATOLóGICA

2.1. Métodos diagnósticos:Examen morfológico de sangre periféricaAspirado de médula óseaBiopsia de médula ósea

2.2. Técnicas citoquímicas

Tinción de May-Grünwald-GiemsaFosfatasa alcalina granulocitica (F.A.G.)PASMieloperoxidasaNegro SudánFosfatasa ácidaEsterasasTinción de hierro

2.3. Técnicas citométricas 1. Estudios inmunofenotípicos hemopatías malígnas

a) Screnning diagnóstico fenotípicoLeucemia Aguda

Síndrome Linfoproliferativo B y Tb) Inmunofenotipo completo

Leucemia Mieloide AgudaLeucemia Linfoblastica aguda BLeucemia linfoblástica aguda TSindrome linfoproliferativo BSíndrome linfoproliferativo TProliferaciones NKSíndrome mielodisplásicosLinfomas no HodgkinMieloma MúltipleGammapatía monoclonal de significado incierto.

c) Estudios de enfermedad mínima residual mediante inmunofenotipoLeucemia Mieloide AgudaLeucemia Linfoblastica aguda BLeucemia linfoblástica aguda TSindrome linfoproliferativo BSíndrome linfoproliferativo T y NK Linfomas no HodgkinMieloma Múltiple

d) Diagnóstico de infiltración en fluidos y tejidosLíquidos biológicos (LCR, pleural, ascítico,….)Tejidos sólidos (adenopatías, bazo, otros tejidos)

2. Diagnóstico citométrico y seguimiento de enfermedad mínima residual en HPN.En hematíesEn leucocitos

3. Progenitores hematopoyéticos CD34+ (SP, MO, Aféresis, Sangre cordón)Cuantificación de células CD34+ Estudio de Subpoblaciones CD34+

4. Subpoblaciones linfocitarias (En sangre periférica o BAL)Determinación del cociente CD4/CD8Determinación de subpoblaciones B, T y NK

2.4. Técnicas de eritropatología Test de Storch

Resistencia globular osmóticaAutohemólisis

Test de HamTest de sacarosa

3. HEMOSTASIA Y TROMBOSIS

3.1. Pruebas generalesTiempo de protrombinaTiempo de tromboplastina parcial activadoTiempo de trombinaFibrinógeno FuncionalDimero-D

3.2. Pruebas de hemostasia primariaTiempo de hemorragiaPFA 100, colágeno/ADp y colágeno/EPIMorfología plaquetaria

3.3. Factores de coagulación Factor II:CFactor V:CFactor VII:CFactyor VIII:CFactor IX:CFactor X:CFactor XI:CFactor XII:CTitulación de inhibidor FVIII y FIX

3.4. Estudio de trombofiliaAnticoagulante lúpicoATII funcional Proteina C funcionalProteina S funcionalResistencia a Proteina C activada

3.5. Pruebas funcionales:Respuesta a desmopresina

4. INMUNOHEMATOLOGIA

4.1. Fenotipo eritrocitario: ABO, Rh y de otros sistemas eritrocitariosGrupo ABO y Rh (D), incluyendo estudio de subgrupos débiles de A y B y D débiles y

parciales.Fenotipo Rh (C,c, Cw, E, e) y Kell (K, k). Otros antígenos comunes (Kpa, Kpb, Fya, Fyb, Jka, Jkb, Lea, Leb, M, N, S, s, P1, Lua, Lub)

4.2. Escrutinio e identificación de aloanticuerpos y autoanticuerpos

Escrutinio Anticuerpos irregulares (Antiglobulina en gel a 37ºC)Identificación de anticuerpos irregulares (antiglobulina, salinas, enzimas, PEG,…)Técnicas de potenciación/inhibición de antígenos o anticuerpos(Cloroquina, enzimas,

DTT, Hipoclorito, acidificación,…)Técnicas de absorción (auto y aloabsorción)

4.3. Estudio de hemólisis inmune

Test de antiglobulina (Test de Coombs) directo e indirecto con reactivos poliespecíficos

Test de antiglobulina directo con reactivos monoespecíficos (IgG, C3d, IgA, IgM)Identificación y rango térmico de crioaglutininasEstudio de eluido (Elukit, elución ácida,…)Titulación de autoanticuerpos frios y calientesTest de Donath-LandsteinerDetección anticuerpos contra penicilina o cefalosporinasDetección de complejos inmunes inducidos por fármacos

4.4. Estudio de enfermedad hemolítica perinatal

Detección de hemorragia fetomaterna (Test de Kleihauer-Betke)Detección de grupo ABO, Rh(D) y antiglobulina directa en neonatosTécnicas de elución (Elución de Lui y Elukit)Escrutinio de anticuerpos irregularesTitulación de anticuerpos

UNIDADES DE APOYO TERAPÉUTICO

1.-Interconsultas Clínicas2.-Coagulacion Clínica

C. Organización de la Unidad

1. Anualmente se realizan una memoria de actividades que se remite a la dirección del Centro

2. Existe un plan de objetivos que anualmente se pactan con la Dirección asistenciales: estancias media hospitalización, número de primeras sucesivas calidad :prescripción electrónica ... docentes : participación en docencia postgrado, participación en sesiones generales, realización de

publicaciones comunicaciones científicas

3. Normas del funcionamiento de la unidad:En la memoria de la unidad se detallan las normas de organización interna en cuanto a

organización del personal y distribución de funciones:

3.1 Asistencial:

a) Clínica: Área de hospitalización y trasplante atendida por un jefe clínico ( vacante en la actualidad y

suplida por un FEA ) y dos médicos especialistas, ocho ATS, una de ellas supervisora y cuatroauxiliares dedicados exclusivamente a la unidad y cubren los tres turnos de trabajo y un auxiliaradministrativo.

Hospital de día atendida (de lunes a viernes de 8 a 15 horas) por 1 facultativo del área clínica ,3 diplomados en enfermería,un auxiliar y una secretaria.

Consulta Externa: Hematología general (2 consultas diarias excepto el martes , de 8 a 15 horas)con un médico especialista y un auxiliar de clínica. Cada facultativo tiene asignado día fijo a la

semana. Existen normas para evitar suspensión de consulta (no guardia el día anterior, cambiarel día de la semana...)

e-consulta: Respuesta on-line a las consultas realizadas por el MAP . En el momento actual, dosdías a la semana , el facultativo responsable del Hospital de día , resolverá dichas consultas.

Coagulación:1. Consulta de anticoagulación oral , diaria con mayor carga del martes a jueves atendida por

médico especialista y dos personas enfermería consulta de trombosis-hemostasia diaria de 10a 12 horas, atendida por médico especialista.

b) Laboratorio de rutina (Horario de 8-15 h): Hematimetría básica y eritropatología atendida por un médico responsable de la unidad (y en

su defecto la sustituye el responsable de citomorfologia), 6 TEL y 2 ATS. Citomorfología y marcadores celulares, atendida por un médico que además es responsable de

la realización e informes de todos los aspirados y biopsias de médula 1 TEL 1 ATS. Hemostasia y Trombosis dos médicos responsables que además de la consulta son

responsables del laboratorio. 2 ATS y 4 TEL.

c) 2 Laboratorios de atención continuada (24 horas) , uno en el hospital Provincial y otro enH.Montecelo, atendidos por el facultativo especialista adscrito a hematimetría por las mañanas y el deguardia en los turnos de tarde y noche y 2 TEL (H.Provincial, y H.Montecelo). Para los TEL existenturnos de 8 horas.

d) Banco de sangre:En el complexo Hospitalario existen dos servicios de transfusión (en fase de unificación en

la actualidad): Servicio de Transfusión de hospital Montecelo atendido por médico especialista y por 10

DUE y un coordinador, donde se realiza toda la hemoterapia del hospital y está autorizadopara la obtención , procesamiento , preservación , almacenamiento e implante de célulasprogenitoras hematopoyéticas .También se realizan aféresis terapéuticas.

Servicio de Transfusión del hospital Provincial con 6 DUE, realiza toda la hemoterapia dedicho hospital, y los estudios inmunohematológicos materno infantiles. Desde la jubilaciónde la la jefa de dicho servicio, se asume su actividad por el FEA encargado del S.transfusión de Montecelo.

3.2.Función docente: se distribuye entre todos los miembros de servicio, dando formación a losEstudiantes de Medicina, Residentes de Medicina de Medicina interna ,Análisis clínicos, Farmacia, DUE yTécnicos Laboratorio. Participa en actividades docentes en el ámbito hospitalario y en atención primaria.

3.3.La función investigadora recae en la participación en protocolos y ensayos de investigación clínica yepidemiológica, a nivel de nuestra comunidad y nacional participando en grupos de trabajo Pethema ,GEM,GEL/TAMO, GETH…

3.4. El plan rotaciones de los residentes se realiza de acuerdo al Plan de Formación de la Comisiónnacional de especialidades médicas.

3.5. Turno de guardia: 9 facultativos realizan guardias de presencia física todos los días del año.

D. Las historias clínicas se realizan de forma electrónica en el 100% de los casos, según criterios unificados

en consonancia con la dirección y resto de la comunidad autónoma utilizando la plataforma informáticaIANUS.

E. Protocolos de diagnóstico y tratamiento actualizados en el área clínica :

Existen por escrito protocolos diagnósticos de tratamiento de las diferentes enfermedadeshematológicas (LAL;LAM, AA, LNH folicular , LNH agresivos , del manto, LH ….).Se siguen las guías de laSEHH( sociedad española de hematología y hemoterapia y de la AGHH (Asociación gallega de Hematologíay Hemoterapia) para las patología sen que están disponibles y en su defecto se siguen guíasinternacionales de reconocido prestigio: NCCN , ELN , EBMT , ESMO, NCI, NICE...

Participamos en diferentes grupos de trabajo de la SEHH: Pethema , Grupo español de linfomas y trasplante de médula ósea (GEL/TAMO): LNH agresivos, LNH

foliculares.… Grupo español de Mieloma (GEM)

F. Libros de técnicas y procedimientos en el área laboratorio y diferentes secciones Hematimetria,coagulación y citofluorometria ,tinciones y eritropatología, y banco de sangre.

En coagulación: protocolo de actuación y recomendaciones para el paciente anticoagulado,profilaxis de enfermedad tromboembolica profunda, control heparina no fraccionada, Trombocitopeniainducida por heparina, etcétera

G. Todas las pautas de tratamiento con citostáticos administradas se registran (solicitud específica detratamiento) con un registro paralelo en el hospital dedía y en el servicio de farmacia y además se puedenvisualizar escaneadas en el programa informático IANUS.

Para su correcta prescripción se utiliza la plataforma electrónica a elaborada por la FEHH. Prevista la implantación del sistema ONCOFARM , para prescripción electrónica a lo largo del año2018

H. Control de calidad:

Clínica: la unidad de control de gestión evalúa mensualmente los siguientes parámetros:estancias medias, actividad por CMBD, peso medio ajustado, UPH ajustadas, porcentaje deocupación, presión urgencias, ingreso urgencias día, exitus,

Participamos en las comisiones clínicas de calidad del Hospital: Comisión de farmacia, dehistorias clínicas, de mortalidad , infecciosas, y Comité de Transfusión.

Laboratorio: participamos en programas de evaluación externa de calidad del AsociaciónEspañola de Hematología Hemoterapia: hematología general, control anticoagulante oral,ATIII, factor ocho, Reticulocitos, resistencia proteína C activada, recuento diferencialleucocitario y V. S. G.

Elaborado e implementado un manual y programa de calidad para el servicio detransfusión ( sección de aféresis incluida ) y laboratorio, siguiendo las normas ISO(acreditación ya obtenida para el laboratorio, pero no aún el servicio de transfusión) y CAT(pendiente de completar el proceso de acreditación).

I. Existe un catálogo de determinaciones actualizadas y una cartera de Servicios, conocido por los clínicos.

J. Programas de sesiones asistenciales docentes y de investigación En la unidad docente se realizan sesiones clínicas, bibliográficas, monográficas, clínicas general de

hospital. Programas de asistencia a cursos, seminarios, grupos de trabajo integrados en la AEHH…

K. El banco de sangre dispone de manuales actualizados de todos los procedimientos y técnicas y de unmanual de calidad:

Laboratorio inmunohematologia, 1. Manual de técnicas 2. Protocolos de transfusión, 3. Protocolo autotransfusión4. Manual de calidad.

Sección aféresis:1. Manual de procedimientos operativos :2. manual de procedimientos técnicos:

1. Aféresis de células progenitoras.2. Recambio plasmático..

3. Guías ASFA para recambio plasmático.

Participa en el control de calidad externo de la SETS.

Participa en el Comité de Transfusión hospitalario

L. Existen documentos de consentimiento informado para la mayoría de los procedimientos,siguiendo en general el modelo de la SEHH: transfusión sanguínea, autotransfusión, recambiosplasmáticos , aféresis, CPH, tratamiento citostático, aspirado de médula ósea…

1.5 Líneas de investigación: En el servicio no dispone de una línea de investigación específica , perosi se participa en protocolos y ensayos clínicos a nivel regional y nacional ( ver apartado 1.7).

1.6 Actividades docentes: En la unidad docente se realizan sesiones clínicas, bibliográficas,monográficas, clínicas además de las sesiones generales de hospital. Programas de asistencia a cursos,seminarios, grupos de trabajo integrados en la SEHH….

1.7 Participación en estudios

RETE Registro español de trombocitemia esencial.

ML28943 Ensayo clínico fase iiib abierto no-controlado para evaluar la seguridad del cambio derituximab intravenoso a rituximab subcutáneo durante el tratamiento de primera línea de linfoma no-hodgkin folicular y difuso de células b grandes cd20+. Inicio 26/12/2013

FID-NIL-2013-01 Estudio multicéntrico observacional de Adherencia al tratamiento con NILOTINIB en pacientes con Leucemia Mieloide Crónica Inicio 04/07/2013

ORF-ANT-2011-01 Estudio de distintas subpoblaciones de linfocitos B clonales y normales en individuos con leucemia linfática crónica inicio 18/07/2012

CAMN107AIC05 Estudio Fase III. prospectivo. aleatorizado. abierto. con dos brazos de tratamiento. para evaluar la tasa de remisión libre de tratamiento (RLT)en

pacientes con LMC cromosoma Filadelfia positivo. después de dos duraciones distintas de tratamiento de consolidación con nilotinib 300 mg BID Inicio 18/06/2013

CEL-MIE-2016-01Estudio QoLMMBuS

Estudio observacional para valorar la carga de la enfermedad, en términos de Calidad de Vida Relacionada con la Salud y costes sanitarios directos, en pacientes con Mieloma Múltiple de nuevo diagnóstico no candidatos a trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en España Inicio 15/03/2017

CEL-MIE-2012-02 Registro observacional post-autorización para evaluar el impacto clínico del inicio de la terapia antitumoral de rescate en pacientes con mieloma múltiple (MM) en recaída biológica asintomática frente al inicio del tratamiento en el momento de la recaída sintomática. (Estudio EPA-MMBR) Inicio 06/08/2013

GEM2012MENOS65 Estudio fase III nacional. multicéntrico. abierto. aleatorizado. de tratamiento de inducción con bortezomib/lenalidomida/dexametasona (VRD-GEM). seguido de altas dosis de quimioterapia con melfalán-200 (MEL-200) vs. busulfán-melfalán (BUMEL) y consolidación con VRD-GEM para pacientes con mieloma múltiple sintomático de nuevo diagnóstico menores de 65 años. Inicio 23/10/2013

GEM2014MAIN Estudio fase III nacional, multicéntrico, abierto, aleatorizado, de tratamiento de mantenimiento con Lenalidomida y dexametasona versus Lenalidomida, dexametasona y MLN9708 tras trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos para pacientes con mieloma múltiple sintomático de nuevo diagnóstico. Inicio 27/02/2015

CEL-SMD-2012-01 Estudio observacional post-autorización para evaluar la evolución en lapráctica clínica habitual de pacientes recién diagnosticados de síndromemielodisplásico (SMD) o leucemia mielomonocítica crónica (LMMC). enfunción del momento de inicio de tratamiento activo. Estudio ERASMEInicio 06/02/2013

FMS-LMC-2012-01 Registro de pacientes con leucemia mieloide crónica con alta probabilidad de alcanzar respuesta molecular completa. Inicio 13/03/2014

M07-001/ALE-ECU-2009-01 Estudio M07-001. Registro de PNH (Hemoglobinuria paroxistica nocturnal)Inicio 25/10/2011

NOV-HEM-2013-01 Estudio multicéntrico, no intervencionista, y retrospectivo de la prevalencia de la hemofilia en España Inicio 05/05/2014

DSE-EDO-04-14-EU Estudio no intervencionista sobre el tratamiento con edoxabán en la práctica clínica habitual para pacientes con fibrilación auricular no valvular Inicio 19/04/2017

BAY-RIV-2014-01 Estudio observacional y transversal para evaluar las características sociodemográficas y clínicas de lospacientes tratados con rivaroxaban en la práctica clínica habitual de hematólogos, cardiólogos e internistas de todo el territorio nacional (Estudio HEROIC)”,Inicio 01/09/2014

FLUGAZA Estudio fase III, multicéntrico, aleatorizado, abierto de azacitidina

(Vidaza®) frente a fludarabina y citarabina (esquema FLUGA) en pacientesancianos con leucemia mieloide aguda de nuevo diagnóstico Inicio 12/11/2014

VIVIA-PMALM Estudio de la correlación entre la respuesta ex-vivo a fármacos antineoplásicos y su eficacia en el tratamiento de la leucemia mieloide aguda. Inicio 23/04/2014

GEM2017FIT Tratamiento de inducción con bortezomib, melfalán y prednisona (VMP)seguido de lenalidomida y dexametasona (Rd) frente a carfilzomib,lenalidomida y dexametasona (KRd) más/menos daratumumab, 18 ciclos,seguido de tratamiento de consolidación y mantenimiento conlenalidomida y daratumumab: un ensayo clínico de fase III, multicéntrico,aleatorizado para pacientes adultos mayores, de entre 65 y 80 años, conbuen estado general y mieloma múltiple de nuevo diagnóstico.

En fase de apertura

1.4. Tutores (roles y responsabilidades)

De acuerdo con el artículo 11,1 del Real decreto 183/2008 , de 8 de Febrero , el tutor de formación

sanitaria especializada es el profesional especialista en ciencias de la salud en servicio, que estando acreditado como tal tiene la misión de planificar , facilitar y colaborar activamente en el aprendizaje de losconocimientos , habilidades y actitudes del especialista en formación , a fin de garantizar el cumplimiento del programa formativo de la especialidad que se trate .

Para acreditar la capacitación adecuada para el desempeño de las funciones del tutor de formaciónsanitaria especializada serán tenidos en cuenta:

a. El conocimiento de las metodologías y técnicas didácticas y pedagógicas en la formación de adultos. b. El conocimiento de los contenidos y estructuras del Programa Nacional de la especialidad correspondiente. c. El conocimiento de las técnicas de elaboración de planes y programas de formación, así como delas herramientas para su evaluación. d. El conocimiento en la aplicación de técnicas de motivación y gestión de los recursos humanos que favorezcan el trabajo en equipo. e. La formación en gestión del conocimiento y análisis de la información. f. La formación en calidad, planificación, organización y gestión de recursos en relación con los programas docentes o de formación en particular. g. La formación en habilidades de relaciones interpersonales que permitan la formación especializada a través de la tutorización continua del especialista en formación.

Para garantizar la calidad, se recomienda que cada tutor tenga un máximo de 5 residentes asignados en un mismo periodo anual, para poder identificar las necesidades formativas de cada uno de ellos, elaborar su plan individual de formación, orientar y proponer rotaciones y evaluar todo el proceso formativo de éstos. De esta forma, se procurará que el tutor de un profesional sanitario residente en formación, sea el mismo durante todo el periodo formativo.

Cuando en una unidad o servicio docente coexistan dos o más tutores de la especialidad, se considerará y quedará claramente especificado cuál de ellos será el tutor principal responsable de

coordinar y gestionar la formación de todos los residentes, además de aquellos que contemplen algún periodo formativo dentro de su unidad. Éste será el interlocutor válido con la Comisión de Docencia.

El tutor de apoyo colaborará de forma activa y continuada en la formación de los especialistas en formación, sin tener asignada su formación continuada. Se asimilan y desempeñarán las mismas funciones que el tutor de apoyo, los tutores colaboradores, tutores clínicos y los tutores rurales contemplados en los diferentes Programas Nacionales de las Especialidades, y en el caso de la especialidad de Medicina Familiary Comunitaria, los tutores hospitalarios.

Corresponde al tutor de formación sanitaria especializada el ejercicio de las siguientes funciones:

a. Organizar, coordinar y dirigir el desarrollo del Plan de Formación Individual del especialista en formación, de conformidad con las directrices del jefe de estudios y en colaboración con los órganos unipersonales o colegiados de la unidad docente. b. Proponer a la comisión de docencia el itinerario formativo de los especialistas en formación a su cargo. c. Proponer a la comisión de docencia las rotaciones externas y los objetivos de las mismas. d. Informar al centro o unidad docente de las actividades docentes del especialista en formación que impliquen solicitud de permisos y de todas aquellas que realice en el entorno de la organización sanitaria y que complementen su proceso de aprendizaje. e. Orientar al especialista en formación durante todo el periodo formativo, estableciendo un sistema de seguimiento periódico y continuado a través de entrevistas tutor-especialista en formación, en número no inferior a cuatro cada año, y supervisar la cumplimentación del libro del especialista en formación. f. Comprobar que el especialista en formación va adquiriendo las competencias profesionales recogidas en el programa de la especialidad, indicando las propuestas de mejora y las estrategias para el aprendizaje de las mismas. g. Supervisar el proceso de la asunción progresiva de responsabilidad por el especialista en formación dentro del propio servicio o unidad, siguiendo su evolución en las diferentes unidades donde se forme. h. Fomentar la actividad investigadora del especialista en formación. i. Realizar los informes de evaluación formativa normalizados y el informe anual de la valoración del progreso anual del especialista. j. Participar en los comités de evaluación para realizar la evaluación anual y final de los especialistas en formación. k. Actuar como referente e interlocutor del especialista en formación en relación con las incidencias que puedan plantearse dentro del sistema organizativo, velando por sus intereses docentes y formativos. l. Realizar reuniones periódicas con otros tutores, colaboradores docentes y profesionales que intervengan en la formación sanitaria especializada. m. Asesorar a la comisión de docencia en materias relacionadas con la formación de la especialidad. n. Asistir, colaborar y participar en actividades no asistenciales del centro o unidad docente, en relación con la docencia del especialista en formación, así como en aquellas actividades docentes organizadas de forma específica para los tutores. ñ. Asesorar a las entidades responsables de la formación continuada de los profesionales en materias relacionadas con su especialidad. o. Velar por la continuidad del proceso de formación de los profesionales sanitarios. p. Cualquier otra que se le asigne en relación con la formación sanitaria especializada.

Para la adecuada realización de sus funciones, los tutores de formación sanitaria especializada dispondrán, dentro de su jornada laboral, del tiempo necesario.

El Tutor es el encargado de planificar, dirigir, estimular, seguir y evaluar el proceso de aprendizaje de los residentes , estableciendo una relación interpersonal, individualizada y adaptada a las expectativas de cada uno de ellos, siendo su responsabilidad :

orientar al residente supervisar su formación ser su referente interlocutor favorecer su autoaprendizaje estimular su capacidad autocrítica favorecer la autonomía en la toma de decisiones clínicas fomentar la actividad docente e investigadora del residente

La relación con el residente debe estar basada en el respeto mutuo con una comunicación fluida yfeedback constante., facilitando el aprendizaje frente a la enseñanza y sin convertirse en un meroreplicante.

El tutor no estará presente en todas la rotaciones del residente, pero debe planificar las mismas,detectar problemas que puedan surgir y adoptar medidas correctivas si fuese necesario. Para ello debeestablecer además de un feedback continuo y natural, un feeddback reglado a través de entrevistasperiódicas cuyo fin no sea la evaluación del residente sino la identificación de puntos fuertes (habilidadesbien desarrolladas por el residente), puntos a mejorar (cuestiones o habilidades alejadas de los objetivosformativos) y acordar medidas a tomar y compromisos para progresar en los puntos a mejorar.

Tutora Principal: Ana Mª Dios Loureiro Tutor de apoyo: no aplica por no superar 5 residentes en el servicio.

1.5. Colaboradores docentes (roles y responsabilidades)

Entendemos como colaborador docente: facultativos del servicio o unidad docente que ayudaránen el proceso de adquisición de habilidades, conocimientos y competencias de los profesionales sanitariosresidentes en formación.

En realidad, son los facultativos pertenecientes a los servicios acreditados y donde realizan suactividad los profesionales sanitarios residentes en formación o en las rotaciones adscritas oficialmente, deun Complejo u Hospital acreditado para la Docencia de postgrado.

Tendrá responsabilidad en el seguimiento, aprendizaje y evaluación del residente colaborando conel tutor.

Se encargarán junto con el tutor de que se cumplan los objetivos docentes previstos en cadarotación para que el residente alcance un nivel de competencia acorde a los mismos.

Colaboradores docentes: Los especialistas del servicio de hematologíaa y hemoterapia y de los distintosservicios por los que rota el residente.

2. INFORMACION LOGÍSTICA

2.1. Toma de posesión2.2. Documentación para la firma del contrato2.3. Derechos y deberes2.4. Lencería2.5. Salario2.6. Solicitud de acceso a IANUS (historia clínica electrónica)2.7. Normas para solicitud y concesión de permisos

2.7.1. Impresos2.7.2. Vacaciones2.7.3. Días de libre disposición

3. LA ESPECIALIDAD DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA

3.1.Definición de la especialidad.

La ORDEN SCO/3254/2006 (B.O.E., 21 de octubre 2006) define la especialidad de Hematología yHemoterapia como la parte de la Medicina que se ocupa del:

Estudio y tratamiento de las enfermedades de la sangre y los órganos y hematopoyéticos, y de lostrastornos de la hemostasia.

El uso terapéutico de la sangre y su derivados

La aplicación de las técnicas hematológicas al estudio de las enfermedades de otras áreas de laMedicina.

Por lo tanto, se trata de una especialidad mixta, con aspectos clínicos y de laboratorio íntimamenterelacionados, que se desarrolla en una triple vertiente (clínica, hemoterápica y analítica) tanto en susaspectos formativos (MIR) como asistenciales, docentes o de investigación.

En ocasiones se habla de hematología clínica o de laboratorio, o incluso de superespecializaciones(hemoterapia, hemostasia, citología, etc,…), asumiendo una polarización lógica debido a la complejidadactual de estas áreas y su carga asistencial. Sin embargo, la Hematología sigue siendo conceptualmente unaespecialidad integral con profesionales polivalentes y capacitados para la atención en cualquiera de susáreas de conocimiento, lo que la hace más eficiente en múltiples situaciones (guardias, días de libranza,hospitales comarcales, consultas,…).

La citada orden estable una duración para el período formativo en Hematología y Hemoterapiade 4 años, pudiendo acceder a la formación en la especialidad exclusivamente los licenciados en Medicinay Cirugía .

En nuestro centro se imparte docencia a MIR de Hematología y Hemoterapia desde 2009 y con an-terioridad a los residentes de Medicina Interna y Análisis Clínicos. Recientemente los residentes de Far-macia rotan también por nuestro servicio. Asimismo se imparte docencia pregrado a los alumnos de la Fa -cultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostel , a alumnos de la Escuela Universitaria deEnfermería de Pontevedra y a Técnicos de Laboratorio.

3.2 Normativa.

Ley 44/2003, de 21 de noviembre ,de ordenación de la profesiones sanitarias.

«BOE» núm. 280, de 22 de Noviembre de 2003.Referencia BOE-A-2003-21340

Orden de 22 de junio de 1995 por la que se regulan las Comisiones de Docencia y los sistemas de

evaluación de la formación de Médicos y de Farmacéuticos Especialistas «BOE» núm. 155, de 30

de junio de 1995, páginas 19793 a 19799

REAL DECRETO 1146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relación laboral especial de re -

sidencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud. «BOE» núm. 240, de 7 octubre

de 2006.

REAL DECRETO 183/2008, de 21 de febrero por el que se determinan y clasifican las especialida-

des en Ciencias de la salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sani-

taria especializada (aunque el nuevo sistema de evaluación que introduce este último no sea

aún de aplicación).«BOE» núm. 45, de 21 febrero de 2008.

Resolución de 21 de marzo de 2018, de la Dirección General de Ordenación Profesional, por la que

se aprueban las directrices básicas que deben contener los documentos acreditativos de las evalua-

ciones de los especialistas en formación .«BOE» núm. 95, de 19 de abril de 2018, páginas 40610 a

40623

3.3. Referencias al Programa oficial de la especialidad

Las diferentes rotaciones a las que hace referencia el programa oficial de la especialidad tienencomo objetivo conseguir la adquisición por parte del residente de los conocimientos, habilidades yactitudes que dimanan de los contenidos actuales de la especialidad.

La formación del residente en Hematología y Hemoterapia, tiene dos fases bien diferenciadas, unaprimera de formación genérica que pretende establecer una base sólida de conocimientos y actitudes enMedicina Interna y especialidades afines y una segunda, específica en Hematología y Hemoterapia. Lasrotaciones por la especialidad de la Medicina Interna y especialidades afines, deben adaptarse a los objeti-vos y pueden ser flexibles de acuerdo con las peculiaridades organizativas de cada Hospital, en coordina-ción con la Comisión de Docencia.

La Comisión de Docencia deberá comprometerse en el cumplimiento de los programas formativos ylos objetivos delimitados y cuantificados en la formación de los residentes. A estos efectos el tutor actuarácomo interlocutor directo entre la Comisión de Docencia y el residente y como garante de la ejecuciónadecuada de los programas de formación.

Las Comisiones de Docencia determinarán la viabilidad de la consecución de objetivos. En caso deno poder llevarse a cabo, podrán realizarse en otros Servicios aunque no se encuentren acreditados.

Dado que la estructura del programa formativo se ha realizado en función de las diferentes áreasde aprendizaje, los objetivos específicos y actividades se han clasificado en base a dichas áreas. Convienetener en consideración que los residentes aprenden mientras trabajan y que se pretende un equilibrio en-tre formación y responsabilidad, que debe ser progresivo en base a su formación.

Contenido y tiempos de rotación: Excluyendo los periodos vacacionales se dispone de 44 meses naturalesque se distribuirán de la siguiente manera:

Medicina Interna y Especialidades Médicas: 11 meses. Citomorfología y Biología Hematológica: 13 meses.

1. Se contempla una rotación de 2 meses por citometría de flujo en la USAL (Dr Orfao) USALy otra

en eritropatologia (Hospital Universitario de Coimbra) (1-2 meses).

Hemostasia y Trombosis: 4 meses. Banco de Sangre e Inmunohematología: 5 meses, de los cuales, un mes rotarán por el Centro

Regional de Transfusión de Galicia. Hematología Clínica.

1. Hospitalización: 11 meses. De ellos, 2-3 meses rotarán por la Unidad de Transplante del Centroexterno acreditado completar su formación en Transplante Alogénico de ProgenitoresHematopoyéticos.

2. Consultas externas: 12 meses no coincidentes con la rotación de Hematología Clínica (1 día a lasemana).

Calendario orientativo de rotaciones: El orden de las rotaciones es orientativo. Se pueden realizar cambiosen las mismas dependiendo de las características de los servicios, del número de residentes que exista encada momento o de otras circunstancias locales, de manera que exista una distribución racional y que seaproveche al máximo la estructura formativa.

Primer año

MEDICINA INTERNA: 5 meses CARDIOLOGÍA: 1 mes NEFROLOGÍA: 1 mes NEUROLOGIA : 1 mes UCI: 2 meses RADIOLOGÍA: 1 mes.

Las rotaciones por las distintas subespecialidades y la duración de las mismas pueden variar enfunción de la preferencias del residente y de la disponibilidad para docencia del servicio implicado.

Segundo año

INMUNOHEMATOLOGÍA y BANCO DE SANGRE: 4 meses CENTRO REGIONAL DE TRANSFUSIÓN: 1 mes. HEMATOLOGÍA CLÍNICA (HOSPITALIZACIÓN): 3 meses. HEMOSTASIA Y TROMBOSIS: 3 meses.

Durante la rotación hemostasia y trombosis realizará además consulta externa , 1 día a lasemana.

Tercer año

HEMOSTASIA Y TROMBOSIS: 1 mes CITOMORFOLOGÍA (compatibilizando con eritropatología ) : 8 meses. CITOMETRÍA DE FLUJO(USAL) 2 meses

Durante las rotaciones de citomorfología y hemostasia y trombosis realizaráademás consulta externa , 1 día a la semana.

Cuarto año

HEMATOLOGÍA CLÍNICA (HOSPITALIZACIÓN): 6 meses. UNIDAD DE TRANSPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS DE CENTRO EXTERNO

ACREDITADO: 2-3 meses.

OPCIONAL: se contempla un período de dos-tres meses de libre formación en elpropio hospital o en centros de reconocido prestigio, incluso fuera de España, paracompletar su Formación en cualquiera de las áreas de la especialidad.

4. LA FORMACIÓN EN LA ESPECIALIDAD DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPÍA

4.1 Objetivo general de la formación.

La formación en Hematología y Hemoterapia tiene como finalidad adquirir los conocimientos, lashabilidades y las actitudes que permitan realizar, como un profesional competente.

La formación de los residentes debe desarrollarse de forma progresiva tanto en la adquisición deconocimientos como en la toma de decisiones,por lo que es importante que los residentes poseanobjetivos concretos en su actividad, progresen en la discusión de temas controvertidos, comprendan laimportancia de aspectos básicos en los que se sustentan los conocimientos clínicos, comprendan elconcepto global de la especialidad como un todo integrado y armónico sin protagonismos especiales deninguna de las partes que la componen, y por último sitúen la especialidad en un contexto social, ético yprofesional en el que el bienestar de los pacientes sea el objetivo fundamental.

Además del aprendizaje de las bases científicas de la epidemiología y etiopatogenia de lasenfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos, la formación en esta especialidad implica conocerlas manifestaciones y complicaciones clínicas de dichas enfermedades, adquirir las habilidades yactitudes para realizar e interpretar las técnicas de diagnóstico biológico, y de forma muy especial,basándose en evidencias científicas, aplicar el tratamiento más racional a los pacientes.

Resulta también aconsejable la adquisición de conocimientos básicos de gestión clínica, deconocimientos para el manejo e interpretación crítica de datos científicos, del hábito del autoaprendizaje,y un entorno favorable para el desarrollo de la inquietud investigadora.

Todo el proceso de aprendizaje debe orientarse, a transmitir al futuro especialista la necesidad decontribuir con su trabajo a la mejor atención al paciente y a incrementar, en la medida de lo posible, lacalidad de vida del mismo.

El objetivo fundamental es la formación de hematólogos generales, aunque durante este periodose configuran las bases para una formación el ulterior en áreas de capacitación específica.

Durante el periodo de formación el residente debe alcanzar el mayor grado de calidad técnicaposible y la capacidad para desarrollar su labor diaria integrado en un equipo.

La rápida evolución de la ciencia en general y la Hematología y Hemoterapia en particular, obliga aun proceso de formación continuada, por lo que otro de los objetivos es la adquisición de los hábitos y ladisciplina de la autoformación. Los futuros especialistas deben conocer que la búsqueda y adquisición denuevos conocimientos forma parte de su responsabilidad profesional.

Otro aspecto importante del proceso formativo es la adquisición de inquietud investigadora ydocente que facilitará los objetivos previos, así como el desarrollo de una mente crítica y la valoración deltrabajo en equipo. A este respecto, la formación del especialista debe incluir el aprendizaje de losfundamentos de la investigación científica y sentar las bases para el inicio de un proyecto de investigación,que, en ocasiones, podrá llegar a constituir su Tesis Doctoral. La redacción de trabajos científicos, sudivulgación en congresos de la especialidad y su publicación en revistas especializadas, es una parteimportante de la formación de los residentes. Así mismo, la colaboración en las actividades docentes, enlos periodos más avanzados de la formación, favorecerá la adquisición de habilidades y actitudesnecesarias en la formación del especialista.

Por último, es también muy relevante la adquisición de una conciencia clara de las implicacioneseconómicas, sociales y, sobre todo, éticas que conlleva el ejercicio profesional de la Hematología yHemoterapia, como el de cualquier otra rama de la medicina.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS OPERATIVOS, COGNOSCITIVOS Y HABILIDADES:Los objetivos a alcanzar por el residente se clasifican según 3 niveles diferentes de habilidad:

- Nivel de habilidad 1: Lo que puede realizar un Residente de manera independiente.- Nivel de habilidad 2: Aquello sobre lo que el Residente debe tener conocimiento, pero sin formación parasu realización completa de manera independiente.-Nivel de habilidad 3: Tratamientos, exploraciones o técnicas sobre las que el residente debe tener, almenos, un conocimiento teórico, pero no obligatoriamente práctico.

Se detallarán mas adelante.

ORIENTACIONES SOBRE METODOLOGÍA DIDÁCTICA: NIVELES DE RESPONSABILIDAD

El RD 183/2008 y el artículo 20 de la ley 44/2003 establecen el deber general de supervisión inherente a los profesionales sanitarios que prestan servicios en las distintas unidades asistenciales donde se formen residentes.

Dichos profesionales están obligados a informar a los tutores sobre las actividades realizadas por los residentes.

El sistema de residencia implica la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se está cursando, y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar la responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria deespecialista.

La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los especialistas de los distintos dispositivos del centro por los que los R1 estén rotando o haciendo jornadas de atención continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas y demás documentos importantes relativos a las actividadesasistenciales en las que intervengan los residentes de primer año.

La supervisión decreciente a partir del segundo año de residencia tendrá carácterprogresivo. A estos efectos el tutor del residente podrá impartir, tanto a este como a los distintos especialistas del CHOP, instrucciones específicas sobre el grado deresponsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual de adquisición de competencias.

El residente se someterá a las indicaciones de los especialistas de la unidad donde está prestando servicio, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación.

En todo caso, el residente tiene derecho a recurrir y consultar a estos profesionales cuando lo considere necesario.

La responsabilidad asistencial progresiva del residente se especificará por año de residencia o por áreas de rotación, según las características de cada especialidad. Este apartado es relevante para evitar confrontaciones entre los médicos de plantilla y los residentes, así como para garantizar la seguridad de los pacientes.

El nivel de responsabilidad se establece en cuatro escalones según los criterios establecidos por la Comisión Nacional de la especialidad ( Si en algún caso no pudiera usarse esta puntuación de responsabilidad, el tutor elaborará una específica). Las indicaciones aquí descritas son orientativas y dependerán del nivel de conocimiento y destreza del residente .

Actividades quirúrgicas y distintos tipos de procedimientos:o Nivel de responsabilidad 1: el residente observa R1

o Nivel de responsabilidad 2: el residente ayuda R1-R2o Nivel de responsabilidad 3: el residente actúa y el adjunto ayuda R3o Nivel de responsabilidad 4: el residente actúa sólo y solicita ayuda si lo

necesita a un staff que está próximo y disponible R4

Actividad médica:o Nivel de responsabilidad 1:R1

Historia: el residente realiza la anamnesis y la exploración con el adjunto.

Proceso diagnóstico: el adjunto le indica la estrategia diagnóstica.

Tratamiento: el adjunto hace el tratamiento. Informes de alta o de otro tipo: el adjunto hace el informe de alta.

o Nivel de responsabilidad 2: R1-R2

Historia: realiza la anamnesis y la exploración que posteriormente es siemprerevisada por el adjunto.

Proceso diagnóstico: el residente plantea la estrategia que posteriormente essupervisada por el adjunto.

Tratamiento: el residente hace el tratamiento que es corregido y visado por eladjunto.

Informe de alta: el residente hace un informe que es corregido y visado por eladjunto.

o Nivel de responsabilidad 3 :R3

Historia: la realiza el residente y después la comenta al adjunto, no es necesarioque el adjunto reexamine el paciente.

Proceso diagnóstico: el residente plantea la estrategia diagnóstica y la comentacon el adjunto.

Tratamiento: el residente hace el tratamiento y lo comenta al adjunto.

Informe de alta: el residente hace un informe que es visado por adjunto.

o Nivel de responsabilidad 4: R4

En todos los apartados el residente es autónomo y consulta solamente la dudas alstaff.

4.2 Organización de la tutoría.

1. Asignación de Tutor Docente a la llegada del Residente (recomendable mayo).

2. Entrevista inicial Tutor Docente – Residente a la llegada del R1 (recomendable mayo).

3. Elaboración y entrega del Plan Individualizado Formativo del Residente (PIFR), para cada Residente en

base a la entrevista diagnóstica. Plazo de entrega al Residente: (recomendable 30 de Junio).

4. Realización de entrevistas estructuradas, y de su correspondiente informe, para la evolución

formativa (al menos 1 entrevista trimestral).

5,-Mensualmente reuniones con los residentes para revisión de temas, casos clínicos, audit , revisión de

proyectos...

6.-Entrevistas individuales pactadas y a demanda para seguiemiento del proceso de formaciómn y estable -

cer medidas de mejora si fuesen necesarias.

7. Elaboración del Informe de Evaluación Anual del Tutor Docente para cada Residente.

8. Elaboración del Informe Final de Residencia de cada residente

4.3 Plan de evaluación: evaluación formativa, anual final.

4.3.1 Evaluación formativa/continuada

La evaluación del reisdente está regulada por la siguiente Normativa:

Ley 44/2003 , de 21 de noviembre , de ordenación de la profesiones sanitarias.«BOE» núm. 280,

de 22 de noviembre de 2003..Referencia BOE-A-2003-21340

Orden de 22 de junio de 1995 por la que se regulan las Comisiones de Docencia y los sistemas de

evaluación de la formación de Médicos y de Farmacéuticos Especialistas«BOE» núm. 155, de 30 de

junio de 1995, páginas 19793 a 19799

REAL DECRETO 1146/2006, de 6 de octubre , por el que se regula la relación laboral especial de re-

sidencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud. «BOE» núm. 240, de 7 octubre

de 2006.

REAL DECRETO 183/2008 , de 21 de febrero por el que se determinan y clasifican las especialida -

des en Ciencias de la salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sani-

tarias especializada (aunque el nuevo sistema de evaluación que introduce este último no sea

aún de aplicación) «BOE» núm. 45, de 21 febrero de 2008.

Resolución de 21 de marzo de 2018, de la Dirección General de Ordenación Profesional, por la

que se aprueban las directrices básicas que deben contener los documentos acreditativos de las

evaluaciones de los especialistas en formación.«BOE» núm. 95, de 19 de abril de 2018, páginas

40610 a 40623

La evaluación formativa o continuada será efectuada por el tutor, jefe de servicio, responsables de las dife-

rentes unidades del servicio y por los tutores de los servicios en los que el residente haya rotado, basándo-

se en las actividades asistenciales, científicas y docentes que haya desarrollado. Se reflejará la evaluación

en la hoja oficial de la comisión de docencia indicada para ello, con una puntuación entre 1 (muy insuficien-

te), y 10 (excelente). La evaluación formativa o continuada tiene como finalidad el seguimiento del proceso

de aprendizaje.

Se valorarán:

- El grado de cumplimiento de los objetivos de la rotación

- Conocimientos y habilidades: conocimientos adquiridos, razonamiento/valoración del problema, capaci-

dad para tomar decisiones, habilidades, uso racional de recursos y seguridad del paciente.

- Actitudes: motivación, puntualidad/asistencia, comunicación con el paciente y la familia, trabajo en equi -

po y valores éticos y profesionales.

4.3.2 Evaluación sumativa

El seguimiento y calificación del proceso de adquisición de competencias profesionales durante

el periodo de residencia se llevará a cabo mediante las evaluaciones formativa, anual y final.

La evaluación formativa se lleva a cabo por el tutor y las evaluaciones anuales y final por el Comité

de Evaluación de la especialidad de la Comisión de Docencia.

La evaluación anual tiene como objeto calificar los conocimientos, habilidades y actitudes de cada

residente al finalizar cada uno de los años que integran el programa formativo. La Calificación Global Anual

del Residente (puntuación 1-10) incluirá la ponderación de los informes de rotaciones (65%), actividades

complementarias (10%) y la calificación del tutor (25%), basada en sus conclusiones de la evaluación forma-

tiva del periodo anual (entrevistas trimestrales y libro del residente) y, excepcionalmente, de informes de

jefes asistenciales que puedan requerirse.

La evaluación anual puede ser:

• Positiva: cuando el residente haya alcanzado el nivel exigible para considerar que se han cumplido los

objetivos del programa formativo en el año de que se trate. Requerirá que la Calificación Global Anual del

Residente sea mayor o igual de 5

• Negativa: cuando el residente no haya alcanzado el nivel mínimo exigible para considerar que se han

cumplido los objetivos del programa formativo en el año de que se trate, bien porque la Calificación Global

Anual del Residente sea menor de 5 o por otras causas administrativas. Deberá especificarse la causa . Esta

evaluación negativa puede ser:

- Negativa por insuficiente aprendizaje susceptible de recuperación: el Comité de Evaluación esta

blecerá una recuperación específica y programada, que se deberá realizar dentro de los tres prime

ros meses del siguiente año formativo.

- Negativa recuperable por imposibilidad de prestación de servicios superior al 25% de la jornada

anual: El Comité de Evaluación establecerá el periodo de prórroga, que necesariamente no podrá

ser inferior a la duración total de los periodos de suspensión, alcanzando incluso la repetición de

todo el año. La repetición completa del año requerirá que el periodo de suspensión de contrato sea

mayor de 6 meses y que se emita una Resolución por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e

Igualdad, previo informe de la Comisión de Docencia.

- Negativa no susceptible de recuperación: Por insuficiente aprendizaje/notoria falta de aprovecha miento

o bien por reiteradas faltas de asistencia no justificadas. El Comité de Evaluación propon drá la extinción

del contrato notificándolo al residente y al gerente de la Institución, que se llevará a efecto, salvo que el re-

sidente solicite la revisión de la evaluación y su resultado fuera positivo. En los documentos de evaluación

del residente que sea evaluado negativamente debe estar acredita da la falta de aprovechamiento y

las medidas que el tutor haya puesto en marcha para solventarlas y su carencia de resultado

. La evaluación final se realiza tras la evaluación del último año de residencia y tiene como objeto

verificar que el nivel de competencias adquirido por el especialista en formación durante todo el periodo

de residencia le permite acceder al título de especialista. El Comité de evaluación decide la calificación final

del residente basándose en los resultados de las Evaluaciones Anuales, calculando las medias ponderadas

según los criterios publicados en el BOE y de acuerdo a la progresiva asunción de las responsabilidades

inherentes al ejercicio profesional de la especialidad que el residente asume a medida que progresa en su

formación.

La calificación final puede ser:

• Positiva: cuando el residente ha adquirido el nivel de competencias previsto en el programa oficial de

su especialidad, lo que le permite acceder al título de especialista. La media de las calificaciones del resi -

dente está entre 5 y 7,5.

• Positiva Destacado: cuando el residente domina el nivel de competencias previsto en el programa oficial

de su especialidad y ha destacado por encima de la media de los residentes de su especialidad, de su pro -

moción o de promociones anteriores. La media de las calificaciones del residente es mayor de 7,5.

• Negativa: cuando el residente no ha alcanzado el nivel mínimo exigible. La media de las calificaciones

del residente es menor de 5. En los documentos de evaluación del residente que sea evaluado negativa -

mente debe estar acreditada la falta de aprovechamiento y las medidas que el tutor haya puesto en mar-

cha para solventarlas y su carencia de resultado.

OBLIGACIONES DOCUMENTALES

• Informe cuatrimestral a la Comisión de Docencia firmado por el Tutor y el Residente. Aquí se valora có -

mo se ha desarrollado el aprendizaje del residente en los cuatro últimos meses, si se están cumpliendo los

objetivos docentes y si han aparecido problemas o disfunciones.

• Realizar la memoria anual, donde queda registrada la actividad clínica, docente e investigadora del Re-

sidente. En ella se anotarán los marcadores docentes de cada rotación. Es fundamental registrar los marca -

dores con el número de historia clínica para garantizar un adecuado seguimiento. Las sesiones clínicas que

asiste o imparte tienen que quedar también reflejadas. Esta memoria es de carácter obligatorio y sin ella el

residente no será evaluado. Debe ir firmada por el Tutor, el Jefe de Servicio y el residente.

• Cumplimentar la encuesta de satisfacción del residente tras finalizar cada rotación.

• Cumplimentar la encuesta anónima anual, cuyo objetivo es detectar no conformidades que el residente

no se atreve a manifestar abiertamente.

• Cumplimentar los requerimientos solicitados por la Comisión de Docencia que tengan por objetivo me -

jorar la calidad docente.

4.4 Documentos o bibliografía de apoyo.

Medios audiovisuales e informáticos:

- Microscopio con doble cabezal para enseñanza y con sistema de vídeo. 4 microscopiosindividuales.

- Ordenadores y cañón de proyección- Acceso a Internet desde cualquier ordenador del servicio.- Base de datos electrónicas: MEDLINE, COCHRANE, página Web de las diferentes sociedades

científicas de la especialidad: SEHH, SETS, SETH, ASH, ASTH.- Acceso directo a publicaciones electrónicas disponibles para todo el SERGAS, a través de la plataformainformática Mergullador ( accesible desde el hospital y domicilio)

En la biblioteca de servicio y general disponemos de los siguientes libros y acceso apublicaciones on line (a través de las plataformas Mergullador Sergas y Bibliochop) :

-Manuales de la especialidad: Williams, Wintrobe, Hoffman, Sans-Sabrafen, Woessner (citomorfologia) ,D. Thomas (Trasplante), Mollison ( Banco de Sangre) Manual técnico AABB. Clinic Approach Infection in compromised host (Rubin Young) ,Hematological aspects of systemic disease(Delamore)….

-Publicaciones de interés general: Principios de Medicina interna (Harrison) Medicina Interna(Farreras-Rozman) Tratado Medicina Interna(Diaz Rubio-Espinós)

-New England Journal of Medicine, Lancet, Annals, Archives Internal Medicine, AmericanJournal, Medicina Clinica, Mayo Clinic Proc., Medical Clinics North American, Post graduate Med.

-Publicaciones científicas específicas: UpToDate, Haematologica, Blood, British JournalHaematology, Seminars Hematology, Journal Clinical Oncology, Transfusion, ThrombosisHaemostasis, Seminars Thrombosis Haemostasis, Leukemia, American Journal of hematology,Bone Marrow Transplantation, Vox Sanguinis, Blood Reviews, Current Opinion Haematology…

Algunas webs institucionales de interés :

National Lybrary of Medicine: http://www.ncbi.nlm.nih.gov International Myeloma Foundation: http://myeloma.org/

International Myeloma Working Group: http://imwg.myeloma.org/ American Society of Clinical Oncology: http://www.asco.org American Society of Hematology: http://www.hematology.org/ SociedadEspañola de hematología y Hemoterapia: http://www.sehh.org/ European Organisation for Research and Treatment of Cancer: http://www.eortc.be/ European Group for Blood and Marrow Transplantation: http://www.ebmt.org/

4.5 Programa teórico complementario y desarrollo del Itinerario formativo:

4.5.1. Programa teórico complementario:

CONOCIMIENTOS TEÓRICOS DE CIENCIAS BÁSICAS-Conocimientos básicos de Anatomía Patológica, Bioquímica, Inmunología, Genética y Biología Molecular.-Conocimientos de estadística y epidemiología.-Medicina basada en la evidencia: conceptos generales y metodología.-Metodología de información científica y manejo de sistemas informáticos.

CONOCIMIENTOS TEÓRICOS PROPIOS DE LA ESPECIALIDADCONOCIMIENTOS GENERALES:

1. Evaluación clínica del paciente hematológico:-Historia clínica.-Proceso diagnóstico.-Técnicas generales y especiales de exploración.

2. El Laboratorio en Hematología y Hemoterapia:-Estructura y funcionamiento de un laboratorio asistencial.-Principios de seguridad biológica. Aspectos legales y técnicos.-Control de calidad del laboratorio de Hematología y Hemoterapia.-Técnicas especializadas de laboratorio:-Manejo de autoanalizadores.-Citomorfología de la sangre periférica.-Citomorfología de la médula ósea. Técnicas citoquímicas.-Técnicas diagnósticas del síndrome anémico.-Citometría del flujo en diagnóstico de enfermedades hematológicas.-Técnicas básicas de citogenética.-Técnicas básicas de biología molecular.-Técnicas de hemostasia y trombosis.-Técnicas de inmunohematología.-Técnicas de obtención de componentes sanguíneos: convencionales y por aféresis.-Técnicas de aféresis terapéuticas.-Técnicas de obtención, manipulación y preservación de progenitores hematopoyéticos.

CONOCIMIENTOS ESPECÍFICOS:1.-Hematología Molecular y Celular:-Estructura y función de la médula ósea y el microambiente medular.-La célula multipotente hematopoyética, células progenitoras, factores de crecimiento y citocinas.-Estructura y función del tejido linfoide.-Principios de genética y biología molecular.

-Citogenética y reordenamientos genéticos en enfermedades hematológicas.-El ciclo celular y su regulación. Apoptosis.-Moléculas accesorias y señales de transducción.-Antígenos de diferenciación.-Cultivos celulares y citocinas.2. -Principios Terapéuticos Generales:-Los agentes antineoplásicos. Farmacología y toxicidad.-Tratamiento de las infecciones en el paciente hematológico.-Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas.-Métodos e indicaciones de la terapia celular.-Principios de terapia génica.-Tratamiento de soporte.-Medicina transfusional.

3.-Fisiología y Patología de la Serie Roja:

-Biología de la eritropoyesis, diferenciación eritroide y maduración.-Biopatología y fisiopatología del eritrocito: estructura, bioquímica y procesos metabólicos,morfología y función. Estructura y función de la hemoglobina.-Manifestaciones clínicas y clasificación de los trastornos eritrocitarios.-Aplasia medular. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Aplasia de células rojas pura.-Anemias diseritropoyéticas congénitas.-Anemia secundaria a procesos de otros órganos y sistemas: insuficiencia renal crónica,endocrinopatías, enfermedades crónicas, neoplasias y otras.-Anemias megaloblásticas.-Alteraciones del metabolismo del hierro. Anemia ferropénica. Sobrecarga de hierro.-Alteraciones de la síntesis del hemo: Anemias sideroblásticas. Porfirias.-Anemias hemolíticas. Concepto y Clasificación.DE UNIDAD DOCENTE-Anemias hemolíticas por defectos en la membrana.-Anemias por déficit enzimáticos.-Anemias por trastornos de la hemoglobina. Talasemias. Anemia de células falciformes.Otras hemoglobinopatías.-Anemias hemolíticas de mecanismo inmune.-Anemias hemolíticas extrínsecas de origen no inmune: Mecánicas,-Microangiopáticas, por agentes químicos, físicos o infecciones.-Hiperesplenismo e hipoesplenismo.-Poliglobulia.-Diagnóstico y tratamiento de los síndromes por sobrecarga férrica primaria y secundaria.

4. Fisiología y Patología de los Leucocitos:-Granulopoyesis y monocitopoyesis.-Morfología, bioquímica y función de los granulocitos y monocitos.-Trastornos cuantitativos y cualitativos de los granulocitos neutrófilos.-Enfermedades de los eosinófilos y basófilos.-Clasificación y manifestaciones clínicas de los trastornos de los monocitos y los macrófagos.Histiocitosis benignas. Enfermedades de depósito.-Enfermedades del bazo.-El sistema inmune. Desarrollo, regulación y activación de las células B y T.-Trastornos cuantitativos de los linfocitos.-Síndromes mononucleósicos.-Inmunodeficiencias. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

5.- Patología del Tejido Hematopoyético:-Síndromes mielodisplásicos (SMD).-Síndromes mielodisplásicos-mieloproliferativos.-Leucemia mieloide crónica. Leucemia neutrofílica crónica. Leucemia eosinofílica crónica.Síndrome hipereosinofílico.-Policitemia Vera.-Trombocitemia esencial.-Mielofibrosis idiopática crónica.-Leucemia aguda mieloide.-Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia linfoblástica aguda del adulto.-Leucemia linfática crónica. Leucemia prolinfocítica. Tricoleucemia.-Linfoma de Hodgkin.-Linfomas no Hodgkin y Linfomas no Hodgkin en la infancia.-Linfomas de células T cutáneos.-Enfermedades linfoproliferativas asociadas a inmunodeficiencias.-Mieloma múltiple.-Otras gammapatías monoclonales: Gammapatía monoclonal de significado incierto.Macroglobulinemia de Waldenström. Amiloidosis. Enfermedades de cadenas pesadas.-Neoplasias de células histiocíticas y dendríticas.-Mastocitosis.

6.-Hemostasia y Trombosis:-Megacariopoyesis y trombopoyesis.-Morfología, bioquímica y función de las plaquetas.-Fisiología de la hemostasia. Bioquímica y biología molecular de los factores de la coagulación.Mecanismos moleculares de la fibrinólisis.-Púrpuras vasculares.-Alteraciones cuantitativas de las plaquetas. Tombocitopenias. Trombocitosis.-Alteraciones cualitativas de las plaquetas. Trombocitopatías.-Hemofilia A y B.-Enfermedad de von Willebrand.-Otras alteraciones congénitas de la coagulación y la fibrinólisis.-Alteraciones adquiridas de la coagulación y la fibrinólisis.-Coagulación intravascular diseminada.-Trombofília hereditaria y adquirida.-Enfermedad trombembólica venosa: Epidemiología, clínica, diagnóstico, profilaxis y tratamiento.-Trombosis arterial: Papel terapéutico de los antiagregantes, anticoagulantes y trombolíticos.

7.- Medicina Transfusional:-Inmunología de los hematíes.-Inmunología de leucocitos, plaquetas y componentes plasmáticos.-Enfermedad hemolítica del feto y del neonato.-Obtención, estudio y conservación de la sangre y sus componentes.-Indicaciones, eficacia y complicaciones de la trasfusión de sangre, hemocomponentes yhemoderivados.DE UNIDAD DOCENTE-Autotransfusión.-Aféresis celulares y plasmáticas.-Legislación referente a Medicina Transfusional.

8.- Hematología y otras especialidades:-Hematología Pediátrica y neonatal.

-Hematología del anciano.-Complicaciones hematológicas en Obstetricia.-Complicaciones hematológicas en Unidad de Cuidados Intensivos.-Hematología tropical.

4.5.2. Desarrollo del Itinerario formativo

A lo largo del período formativo el residente debe adquirír las habilidades y competencias que le permitan ejercer su trabajo como médico especialista en hematología y hemoterapia. Tal como hemos comentado con anterioridad el nivel de habilidad y responsabilidad del residente es progresivo a lo largo de lo largo de los años, estableciéndose unos objetivos generales s y específicos y unos niveles de competencia a adquirir para cada período de rotación, tal y como se detallará masa delanteen el itinerario formativo.

Habilidades: Generales:

-Manejo de hojas de datos informatizadas, de programas de bioestadística y paquetes integrados.-Manejo de la bibliografía médica. Búsquedas electrónicas y fuentes de información de medicina basadaen la evidencia.-Conocimientos de bioética.-Técnicas y métodos de gestión.-Conocimiento del inglés científico.

Clínica Hematológica:-Práctica clínica. Atención integral del paciente hematológico.-Realización de diagnóstico, pronóstico y tratamiento de pacientes con cualquier tipo de enfermedad de lasangre y de los órganos hematopoyéticos, tanto en régimen ambulatorio como en régimen hospitalario.-Capacidad para atender cualquier tipo de urgencia en pacientes hematológicos.-Dominio de las diferentes técnicas relacionadas con el trasplante de progenitores hematopoyéticos y delmanejo clínico de estos pacientes.-Capacidad para elaborar informes escritos adecuados a la situación clínica y circunstancias del paciente(ingreso hospitalario, atención ambulatoria, etc.).-Capacidad de responder los informes solicitados por cualquier otro Servicio del Hospital referidos a lascomplicaciones hematológicas de otro tipo de patologías.-Capacidad de establecer una adecuada relación con los pacientes y familiares, así como de transmitir alos mismos la información relativa a su enfermedad de la manera más adecuada.-Capacidad para valorar los aspectos éticos de las decisiones que se adopten.-Capacidad para valorar en el proceso de toma de decisiones, la relación riesgo/beneficio y costo/beneficiode las exploraciones complementarias o de cualquier tipo de tratamiento que se proponga al paciente.

Laboratorio:-Obtención, procesamiento, conservación y transporte de todo tipo de muestras-Manejo práctico de todo tipo de instrumental de laboratorio, calibración de aparatos, preparación dereactivos y control de calidad de las pruebas de laboratorio.-Diferentes técnicas de hematimetría básica y automatizada, así como de citomorfología y citoquímicaHematológica..-Técnicas especiales de citometría de flujo, y técnicas básicas de biología molecular y citogenéticaaplicadas a los procesos hematopoyéticos.-Técnicas de laboratorio relacionadas con el diagnóstico de cualquier tipo de anemias.-Técnicas de laboratorio relacionadas con la Hemostasia y con el diagnóstico de las diátesis hemorrágicas

y los procesos trombóticos.-Sistemas de control de calidad del laboratorio de Hematología en sus diferentes secciones.

Medicina Transfusional:-Técnicas de promoción de la donación de sangre y hemocomponentes y búsqueda de donantes.-Técnicas de selección de donantes de sangre y hemocomponentes.-Procesos de hemodonación con técnicas convencionales, de aféresis y autotrasfusión.-Técnicas de estudio de la sangre y hemocomponentes.-Métodos de obtención de componentes sanguíneos a partir de sangre total.-Condiciones de almacenamiento selectivo de los hemocomponentes y manejo de los depósitos.-Técnicas de laboratorio de inmunohematología.-Técnicas de obtención, manipulación y criopreservación de progenitores hematopoyéticos.-Control de la terapéutica transfusional a nivel hospitalario.-Sistema de hemovigilancia a nivel hospitalario.-Sistemas de control de calidad en medicina transfusional.

“Itinerario formativo de Hematologia y Hemoterapia”

PRIMER AÑO-R1

Objetivos del período formativo de R1

Generales: Adquirir conocimientos médicos básicos para el futuro manejo del paciente hematológico. Específicos: La rotación por Medicina Interna y especialidades médicas afines tiene por objeto que el residente adquiera el máximo entrenamiento en el diagnóstico y tratamiento de los grandes síndromes (p.e. insuficiencia cardíaca, respiratoria, renal, diabetes, hipertensión, shock), haciendo especial énfasis en el cuidado de los pacientes críticos (dominando las técnicas de reanimación cardiopulmonar). Además, deberá saber interpretar las técnicas complementarias básicas para el ejercicio clínico cotidiano --ECG.-Radiología simple.-Ecografía.-TC y RM.-Pruebas funcionales respiratorias, etc.).

Finalmente, deberá estar familiarizado con las complicaciones hematológicas comunes a otras especialidades.

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

MEDICINA INTERNA: 5 meses

Competencias: Realización de historias clínicas con anamnesis completa y exploración física. Ser capaz de realizar diagnósticos diferenciales .Redacción de cursos evolutivos e informes médicos Solicitud de estudios complementarios adecuados.

Cumplimentar ordenes médicas. Control de constantes .Sueroterapia. Dieta . Balance hídrico.Indicaciones sondaje urinario.

Diagnóstico y tratamiento de los grandes síndromes (p.e. insuficiencia cardíaca, respiratoria, renal, diabetes, hipertensión, hepatopatía crónica , shock…)

Diagnóstico y tratamiento de patologias infecciosas( especial atención a infecciones respiratorias , urinarias, aparato digestivo…) .Uso apropiado de antibióticos y antifúngicos. .resistencias bacterianas

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

UNIDAD INFECCIOSAS 1 mes Medicina interna Dr . Diz

Competencias:

Diagnóstico y tratamiento de patologias infecciosas( especial atención a infecciones respiratorias , urinarias, aparato digestivo…) .Uso apropiado de antibióticos y antifúngicos. .Resistencias bacterianas

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

CARDIOLOGÍA 1 mes CARDIOLOGIA

Competencias:Técnicas básicas de exploración cardiológica. Técnicas auscultatorias.Interpretación de EKG y ecocardiograma. Diagnóstico y manejo de la insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica , principales arritmias e indicación manejo del tratamiento antiagregante y anticoagulante en pacientes con cardiopatía.Cardioversión .

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

NEFROLOGÍA 1 mes NEFROLOGIA

Competencias:Concepto de filtrado glomerular y aclaramiento de creatinina. Sindrome nefrótico.Identificaciión patologia glomerular versus tubular. Trastornos electrolíticos. Sueroterapia. Manejo de la IRA , IRC , HTA , síndrome de lisis tumoral, identificación de gammapatias monclonales con significado renal,riñon de mieloma. Identificación de fármacos nefrotóxicos y sus alternativas. Ajuste de dosis de fármacos en I. renal.

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

NEUROLOGIA 1 mes NEUROLOGIA

Competencias:Exploración neurológica básica. Identificación y manejo de las polineuropatías. Identificación de síndromes de compresión medular como urgencia médica. Diagnóstico y manejo de los ACVA e indicación de tratamiento anticoagulante y antagregante en dichos pacientes.

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

UCI 2 meses UCI

Competencias:

Criterios de derivación de paciente hematológico a una unidad de cuidados críticos.Manejo de la sepsis y shock séptico.Sueroterapia.Accesos vasculares.CVC: Tipos, colocación y manejo .Complicaciones de su colocación.

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

RADIOLOGÍA: 1 mes

Competencias: Correcta indicación e Interpretación de estudios radiológicos (Rx torax , TAC , Ecografía, RMN) .Técnicas de radiología intervencionista ( drenajes , colocación PICC, reservorios, CVC tipo Hickman).

SEGUNDO AÑO-R2

Objetivos del período formativo de R2

Generales: Rotaciones por secciones específicas del servicio de hematología y hemoterapia con la finalidad de adquirir conocimientos necesarios para el ejercicio de la especialidad relativos a cada sección.Durante este período iniciará la consulta externa , que realizará de forma autónoma a partir del segundo

mes.

Específicos:MEDICINA TRANSFUSIONAL E INMUNOHEMATOLOGÍA.La formación en Medicina Transfusional e Inmunohematología se realiza en el Banco de Sangre con la finali-dad de alcanzar los siguientes objetivos: estudios inmunohematológicos, indicaciones de la transfusión de los distintos hemoderivados, valoración del efecto clínico de la transfusión (refractariedad plaquetaria), indica-ciones de la plasmaféresis y recambio plasmático terapéutico, indicaciones de la exanguinotransfusión, técni-cas de autotransfusión, hemovigilancia y programas de ahorro de sangre. Tras dicho periodo el residente debe ser capaz de realizar e interpretar las técnicas de inmunohematología con determinación de grupos san-guíneos, identificación de anticuerpos irregulares y realización de las pruebas de compatibilidad transfusio-nal. También debe saber realizar e interpretar estudios especiales de inmunohematología que incluyan las técnicas diagnósticas de las anemias hemolíticas autoinmunes (test de coombs directo y estudio de anticuer-pos en el eluído) e incompatibilidad maternofetal.Dominará las indicaciones de la transfusión, pruebas pretransfusionales y seguimiento post-transfusional ohemovigilancia. Conocerá las indicaciones y la metodología de la exanguinotransfusión y del recambio plas-mático terapéutico.

CTGLos objetivos de la rotación por el CTG son: seleccionar donantes de sangre, realizar las técnicas dehemodonación, incluyendo extracción, fraccionamiento y conservación de los hemoderivados, conocer las técnicasempleadas en el despistaje de enfermedades trasmisibles, conocer el manejo de aparatos de aféresis y criopreservación así como las técnicas de obtención, manipulación y criopreservación de progenitoreshemopoyéticos, conocer las técnicas de biología molecular aplicadas a problemas inmunohematológicosPara alcanzar dichos objetivos el residente seguirá el programa de formación para residentes de Hematología del BST tras la cual el residente debe ser capaz de seleccionar donantes. Conocer y dominar los métodos deextracción, separación y conservación de los componentes de la sangre, así como las técnicas de estudio de los agentes infecciosos vehiculados por ellos, realizar e interpretar las técnicas de anticuerpos plaquetarios, conocer los aspectos relativos al Banco de Sangre en el trasplante de progenitores hemopoyéticos, conocer elfuncionamiento y manejo de los programas de aféresis y plasmaféresis, conocer el funcionamiento de losprogramas de criopreservación, conocer las técnicas de extracción, obtención, procesamiento y criopreserva-ción de progenitores hemopoyéticos y saber las indicaciones y la metodología de la exanguinotransfusión

Niveles de habilidada) Nivel de habilidad 1:- Selección de donantes.-Técnicas de hemodonación, incluyendo extracción, fraccionamiento y conservación de los diversoshemoderivados.- Técnicas de despistaje de infecciones transmisibles.- Estudios inmunohematológicos.-Política transfusional e indicaciones de la transfusión de los distintos hemoderivados.- Técnicas de autotransfusión.- Técnicas de aféresis.- Técnicas de obtención de progenitores hematopoyéticos.- Manejo de aparatos de aféresis y criopreservación.- Técnicas de control de calidad.

b) Nivel de habilidad 2:- Técnicas de obtención, manipulación y criopreservación de progenitoreshematopoyéticos.- Papel del Banco de Sangre en el trasplante de órganos.

- Técnicas de biología molecular aplicadas a problemas inmunohematológicos.

c) Nivel de habilidad 3:- Técnicas de obtención, criopreservación y conservación de células de cordón umbilical.- Técnicas de gestión y sistemas de calidad del Banco de Sangre.

CLÍNICA HEMATOLÓGICA.Responsabilidad progresiva en el manejo de al menos 8 pacientes ingresados, participando en visitas diarias,en la realización de la historia clínica, el mantenimiento de los evolutivos, en la toma de decisiones de estu-dios complementarios y del tratamiento, tanto de los procesos hematológicos como de sus complicaciones.

Nivel de habilidad 1: -Aprendizaje con responsabilidad progresiva en el manejo clínico de los pacientes con patología

hematológica en sus aspectos diagnósticos, pronósticos y terapéuticos, tanto la patología de tipo neoplásico,como leucemias, linfomas, mielomas, etc., como la patología no neoplásica, incluyendo las anemiascongénitas o adquiridas, alteraciones de los leucocitos o trastornos de la hemostasia y coagulaciónsanguínea.

- Manejo de los pacientes en la planta de hospitalización.- Atención a interconsultas clínicas e informes solicitados por otros Servicios.

Esta rotación de tres meses supone un nivel de responsabilidad 1-2 para luego completar su formación deR4 con nivel de responsabilidad 3.

HEMOSTASIA Y TROMBOSIS La formación en Hemostasia y Trombosis tiene como finalidad de alcanzar los siguientes objetivos: estudios básicos de hemostasia primaria y función plaquetaria, estudios específicos de hemofilias, enfermedad de von Willebrand y otras coagulopatías congénitas, estudios de trombofilia, manejo de instrumentos de laboratorio,validación y control de calidad, técnicas de PCR y su valoración en el diagnóstico de la trombofilia, técnicas debiología molecular para el estudio de pacientes y portadores de coagulopatías congénitas, debiendo realizar einterpretar el tiempo de hemorragia, conocer y controlar el funcionamiento de los coagulómetros y de las di-ferentes pruebas de coagulación plasmática, realizar e interpretar los estudios de agregación plaquetaria, rea-lizar e interpretar las técnicas diagnósticas de la enfermedad de von Willebrand y laHemofilia, realizar e inter-pretar las técnicas diagnósticas de trombofilia y conocer las técnicas básicas de biología molecular para el diagnóstico de los diferentes tipos de diátesis hemorrágica y estados trombofílicos. Así mismo la formación en Hemostasia se completará con los siguientes objetivos: control del tratamiento anticoagulante oral y trom-bolítico, resolución de interconsultas hospitalarias de coagulación y consulta externa de trombofilia y altera-ciones de la Hemostasia, debiendo ser capaz de interpretar, informar y controlar los tratamientos anticoagu-lantes y fibrinolíticos, interpretar, informar y controlar los estudios de hemostasia de la interconsulta hospita-laria, así como interpretar las técnicas diagnósticas detrombofilia.

NIVELES DE HABILIDAD:a) Nivel de habilidad 1:- Estudios básicos de hemostasia primaria y función plaquetaria.- Estudios específicos de Hemofilias, Enfermedad de von Willebrand y otras coagulopatías congénitas.- Estudios de trombofilia.- Control de la terapéutica anticoagulante.- Control del tratamiento trombolítico.- Manejo de instrumentos de laboratorio, validación y control de calidad.

b) Nivel de habilidad 2:- Estudios complejos de función plaquetaria.

- Técnicas de PCR y su valoración en el diagnóstico de diversos estadostrombofílicos.

c) Nivel de habilidad 3:- Técnicas de biología molecular para el estudio de pacientes y portadores de diversas coagulopatíascongénitas.- Técnicas de gestión y sistemas de calidad del Laboratorio.

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

Medicina Transfusional e Inmunohematología

4 meses Servicio de Transfusión(Banco de Sangre)

Dr. GarcíaDra.Oubiña

Competencias: -Conocer y dominar los métodos de extracción, separación y conservación de los componentes de la sangre,así como las técnicas de estudio de los agentes infecciosos vehiculados por ellos.- Realizar e interpretar las técnicas de Inmunohematología y control de calidad, con determinación de grupossanguíneos, anticuerpos irregulares con identificación de los mismos y pruebas de compatibilidad.- Realizar e interpretar estudios especiales de Inmunohematología que incluyan las técnicas diagnósticas de laAHAI e incompatibilidad materno fetal.-Conocer las indicaciones y la metodología de la exanguinotransfusión.- Realizar e interpretar las técnicas de los anticuerpos antiplaquetarios.- Dominará las indicaciones de la transfusión, pruebas pretransfusionales y seguimiento post-transfusional.- Indicaciones y técnicas de autotransfusión.-Conocer el funcionamiento y manejo de los programas de aféresis (plasma, plaquetas, y célulasprogenitoras) y plasmaféresis.-Conocer las técnicas de extracción, aféresis, cultivos, procesamientos y criopreservación de progenitoreshematopoyéticos..- Conocer técnicas de gestión y sistemas de calidad del Banco de Sangre.- Realización de consultas externas en temas de Banco de sangre

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

Rotación por el Centro de Transfusión de Galicia

1 mes CTG Dra. María Adelantado,

Competencias: 1. Seleccionar de donantes.2.- Conocimiento de técnicas de hemodonación, incluyendo extracción, fraccionamiento y conservación de los diversos hemoderivados.3.- Técnicas de despistaje de infecciones transmisibles

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

HEMATOLOGÍA CLÍNICA 3 meses Planta de hospitalizaciónhematología

Dr.Romero..Dra FeijooDra Dios Dr.Segovia

Competencias: - Conocer las manifestaciones clínicas de las enfermedades hematológicas, su pronóstico, tratamiento, yprevención así como las manifestaciones hematológicas de otras enfermedades.- Conocer los efectos secundarios de los tratamientos utilizados y su manejo clínico.- Realizar la anamnesis, exploración física, elaborar un juicio clínico razonado y la orientación diagnóstica detodos los pacientes que ingresen en la sala de hospitalización y/o acudan por priemra vez a la consultaexterna.- Indicar e interpretar adecuadamente las exploraciones complementarias y técnicas de imagen más usadasen la patología hematológica.- Informar apropiadamente a los pacientes y sus familiares de todos los aspectos de la enfermedad y sutratamiento. - Conducir el manejo clínico directo durante al menos 6 meses de un mínimo de 6 pacientes hospitalizados

- Dominar las punciones de cavidades (punción lumbar,paracentesis, toracocentesis ).- Realizar adecuadamente las evoluciones escritas, la prescripción de los tratamientos y los informes de altacorrespondientes.-Participará directamente en las Sesiones clínicas del Servicio.-Asistirá a todas las necropsias de pacientes que hayan estado bajo su responsabilidad directa.-Coordinará la realización de al menos dos sesiones anatomoclínicas cerradas.

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

HEMOSTASIA Y TROMBOSIS 3 meses Sección coagulación Dra.FerreiroDra. Santos

Competencias: - Dominar los sistemas de separación de componentes sanguíneos necesarios para los diferentes estudios dehemostasia.- Interpretar, informar y controlar los tratamientos anticoagulantes.- Interpretar, informar y controlar los tratamientos antifibrinolíticos.- Interpretar, informar y controlar los estudios de hemostasia de la interconsulta hospitalaria.- Realizar e interpretar el tiempo de hemorragia.- Conocer y controlar el funcionamiento de los coagulómetros y de las diferentes pruebas de coagulaciónplasmática.- Realizar e interpretar los estudios de agregación plaquetaria.- Realizar e interpretar las técnicas diagnósticas de la Enfermedad de VonWillebrand y de la hemofilia.- Realizar e interpretar las técnicas diagnósticas de Trombofilia.- Conocer las técnicas básicas de biología molecular para el diagnóstico de los diferentes tipos de diátesishemorrágicas y estados trombofílicos.

TERCER AÑO-R3

Objetivos del período formativo de R3

Generales: Completar la rotación iniciada de R2 en hemostasia y trombosis Rotación por las secciones de eritropatología , citología y citometría de flujo .

Continuará realizando la consulta externa iniciada de R2

Específicos:HEMOSTASIA Y TROMBOSIS La formación en Hemostasia y Trombosis tiene como finalidad de alcanzar los siguientes objetivos: estudiosbásicos de hemostasia primaria y función plaquetaria, estudios específicos de hemofilias, enfermedad de vonWillebrand y otras coagulopatías congénitas, estudios de trombofilia, manejo de instrumentos de laboratorio,validación y control de calidad, técnicas de PCR y su valoración en el diagnóstico de la trombofilia, técnicas debiología molecular para el estudio de pacientes y portadores de coagulopatías congénitas, debiendo realizar einterpretar el tiempo de hemorragia, conocer y controlar el funcionamiento de los coagulómetros y de las di -ferentes pruebas de coagulación plasmática, realizar e interpretar los estudios de agregación plaquetaria, rea-lizar e interpretar las técnicas diagnósticas de la enfermedad de von Willebrand y laHemofilia, realizar e inter-pretar las técnicas diagnósticas de trombofilia y conocer las técnicas básicas de biología molecular para eldiagnóstico de los diferentes tipos de diátesis hemorrágica y estados trombofílicos. Así mismo la formaciónen Hemostasia se completará con los siguientes objetivos: control del tratamiento anticoagulante oral y trom-bolítico, resolución de interconsultas hospitalarias de coagulación y consulta externa de trombofilia y altera-ciones de la Hemostasia, debiendo ser capaz de interpretar, informar y controlar los tratamientos anticoagu-lantes y fibrinolíticos, interpretar, informar y controlar los estudios de hemostasia de la interconsulta hospita-laria, así como interpretar las técnicas diagnósticas deTrombofilia

NIVELES DE HABILIDADa) Nivel de habilidad 1:- Estudios básicos de hemostasia primaria y función plaquetaria.- Estudios específicos de Hemofilias, Enfermedad de von Willebrand y otras coagulopatías congénitas.- Estudios de trombofilia.- Control de la terapéutica anticoagulante.- Control del tratamiento trombolítico.- Manejo de instrumentos de laboratorio, validación y control de calidad.

b) Nivel de habilidad 2:- Estudios complejos de función plaquetaria.- Técnicas de PCR y su valoración en el diagnóstico de diversos estadostrombofílicos.

c) Nivel de habilidad 3:- Técnicas de biología molecular para el estudio de pacientes y portadores de diversas coagulopatíascongénitas.- Técnicas de gestión y sistemas de calidad del Laboratorio.

CITOMORFOLOGÍA Y BIOLOGÍA HEMATOLÓGICA.Eritropatologia Durante 2 meses correspondiente al 3º año de residencia, el residente rotará en Eritropatología con el objeti-vo de conocer los métodos de hematimetría básica automatizada, conocer y realizar las técnicas básicas parael estudio de anemias, manejar los instrumentos de laboratorio y validar los resultados, control de calidad yconocer las técnicas especiales para el estudio de anemias y realizar e interpretar las técnicas de la Sección deserie roja (electroforesis de hemoglobinas, fragilidad osmótica, test de Ham, etc.)

Citomorfología Al final de la rotación el residente debe ser capaz de interpretar los resultados obtenidos a partir de unautoanalizador e indicar la realización de una fórmula manual y frotis de sangre periférica a partir de los mis-

mos,planificar el trabajo diario de la rutina hematológica y validar los resultados obtenidos mediante losautoanalizadores.Así mismo los objetivos durante dicha rotación son: valorar las indicaciones de los aspirados de médula óseasolicitados, obtener muestras biológicas para el diagnóstico hematológico (extracción de sangre venosa, aspi -rado de médula ósea y biopsia de médula ósea), conocer los diferentes anticoagulantes y medios de cultivoen los que se deben procesar dichas muestras así como su manipulación posterior, realizar las técnicas de tin -ción panópticas (Giemsa), vitales, tinción del hierro y de citotoquímica (mieloperoxidas, esterasas, etc.), inter -pretar las extensiones de sangre periférica y médula ósea mediante microscopía óptica (recuento diferencialmanual, valoraciónde los rasgos dismórficos), integrar los datos clínicos, analíticos y citológicos así como ela-borar una orientación diagnóstica y plantear estudios adicionales dirigidos.Durante el periodo de rotación en Hematopatología el residente realizará las siguientes actividades asisten-ciales aspirados de médula ósea: urgentes, de pacientes ingresados y ambulatorios (lunes y miércoles: 12-14aspirados /semana), valorar las muestras diarias e indicar los estudios adicionales dirigidos, realizar un núme -ro suficiente de estudios citológicas, de citometría de flujo, citogenética convencional y PCR para ser autóno-mo en la realización de los mismos interpretar un mínimo de 1 aspirados de médula ósea al día, interpretarlos resultados obtenidos en los estudios de citometría de flujo (mínimo 3 al día), interpretar los resultados decitogenética convencional (2 cariotipos al día), interpretar los resultados obtenidos en las técnicas de biologíamolecular (3-5 al día), coordinar la labor delos técnicos de laboratorio y resolver los problemas prácticos queplantean.

Citometría de flujoTendrá como objetivos: interpretar líquidos biológicos en pacientes con sospecha o diagnóstico de hemopa-tía,conocer los fundamentos técnicos de la citometría de flujo, conocer las combinaciones de anticuerposmonoclonales empleadas habitualmente en el laboratorio para el diagnóstico de hemopatías(Panel de leuce -mia aguda, panel de SLPC B y T, panel de gammapatía monoclonal), realizar la técnica completa de procesa-miento de muestras (sangre periférica, médula ósea, líquidos biológicos) para su análisis por citometría deflujo mediante inmunofluorescencia directa e indirecta: cálculo del volumen de muestra necesario, marcajecon anticuerpos monoclonales, lavado y lisado de las muestras, adquirir muestras en el citométro de flujo,analizar las muestras adquiridas en el citómetro mediante programas de análisis para el diagnóstico de hemo-patías y conocer la utilidad diagnóstica, pronóstica y de seguimiento de lasdiferentes técnicas de citometríade flujo, citogenética y biología molecular empleadas en el laboratorio de Hematopatología.

NIVELES DE HABILIDADa) Nivel de habilidad 1:- Obtención de muestras, manipulación, transporte y conservación.- Hematimetría básica automatizada.- Morfología hematológica.- Técnicas de citoquímica.- Estudio de las anemias y eritrocitosis.- Estudio de leucemias y otras hemopatías malignas mediante técnicas convencionales.- Manejo de instrumentos de laboratorio, validación y control de calidad.

b) Nivel de habilidad 2:- Estudios funcionales de las células hemáticas.- Estudios inmunofenotípicos por citometría.- Caracterización inmunofenotípica de leucemias, síndromesmielodisplásicos, linfomas y otras hemopatías.

c) Nivel de habilidad 3:- Cariotipo de las enfermedades hematológicas.- Técnicas de FISH y su valoración en el diagnóstico y seguimiento de las hemopatías.

- Técnicas de PCR y su valoración en el diagnóstico y seguimiento de las hemopatías.- Técnicas de gestión y sistemas de calidad del Laboratorio.

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

HEMOSTASIA Y TROMBOSIS 1 meses(continuación)

Sección coagulación Dra.FerreiroDra. Santos

Competencias: - Dominar los sistemas de separación de componentes sanguíneos necesarios para los diferentes estudios dehemostasia.- Interpretar, informar y controlar los tratamientos anticoagulantes.- Interpretar, informar y controlar los tratamientos antifibrinolíticos.- Interpretar, informar y controlar los estudios de hemostasia de la interconsulta hospitalaria.- Realizar e interpretar el tiempo de hemorragia.- Conocer y controlar el funcionamiento de los coagulómetros y de las diferentes pruebas de coagulaciónplasmática.- Realizar e interpretar los estudios de agregación plaquetaria.- Realizar e interpretar las técnicas diagnósticas de la Enfermedad de VonWillebrand y de la hemofilia.- Realizar e interpretar las técnicas diagnósticas de Trombofilia.- Conocer las técnicas básicas de biología molecular para el diagnóstico de los diferentes tipos de diátesishemorrágicas y estados trombofílicos.

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

Eritropatología 1 1 mes Sección Eritropatología Dr. Garcia Dra Oubiña

Competencias: - Conocer los cambios de la hematopoyesis y eritropoyesis durante el periodo embrionario fetal y adulto con especial hincapié en la síntesis y genética de la hemoglobina, su estructura y función.- Adquirir las habilidades y conocimientos necesarios sobre las técnicas fundamentales del laboratorio deeritropatología.- Conocer y ser capaz diagnosticar basándose en la clínica y en los análisis de laboratorio pertinentes cual-quier, tipo de anemia.- Adquirir experiencia en el diagnóstico de las complicaciones más frecuentes de las anemias así como deltratamiento específico.-Obtener muestras sanguíneas por venopunción y realizar e interpretar frotis sanguíneos.- Conocer con detalle el manejo y funcionamiento de los autoanalizadores- Realizar e interpretar todas las técnicas de la sección serie roja (determinación de sideremia y ferritinemia,fragilidad osmótica, autohemólisis, electroforesis de hemoglobinas, test de Ham y sucrosa, etc.).

-Estudio de las técnicas de laboratorio relacionadas con el diagnóstico de las anemias, eritrocitosis, leucemiasy otras hemopatías malignas- Conocer los cambios del hemograma y el diagnóstico y el tratamiento de las alteraciones hematológicas másfrecuentes durante a la gestación y del el impacto de la gestación sobre las enfermedades hematológicaespecíficas y de estas sobre el feto.- Ser capaz de dirigir la labor de los técnicos de laboratorio y de resolver los problemas prácticos queplantean.- Será capaz de llevar a cabo un programa de gestión y control de calidad del laboratorio incluyendo elconocimiento del aparataje básico para montar un laboratorio de hematología.

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

Eritropatología 2 1mes Sección eritropatología Hospital de Coimbra

Competencias: - Técnicas específicas diagnóstico y tratamiento anemias congénitas. - Ayudar al consejo genético en aquellas enfermedades que lo precisen (como talasemias)

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

CITOLOGIA 6 meses Sección Citología Dra Loyola

Competencias: - Realizar e interpretar aspirados medulares. Realizar biopsias óseas.- Realizar e interpretar las tinciones citoquímicas que permitan un adecuado diagnóstico citológico.- Realizar e interpretar las técnicas de Citometría de flujo, tanto para el inmunofenotipaje diagnóstico de lashemopatías como para el seguimiento de la enfermedad mínima residual.- Interpretar las técnicas de citogenética y biología molecular. en el diagnóstico hematológico.

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

CITOMETRÍA DE FLUJO 2 meses Unidad Citometria flujo.USAL

Competencias: .- Técnicas de análisis por citometría de flujo y su aplicación al diagnóstico y al seguimiento de enfermedad mínima residual en Leucemias y Linfomas y otras entidades hematológicas- Estudios de cuantificación antigénica, de anticuerpos y de proteínas de membrana

CUARTO AÑO-R4

Objetivos del período formativo de R4

Generales: Completar la formación en HEMATOLOGÍA CLÍNICA ya iniciada en la rotación previa de R2 ,profundizando en el nivel de habilidad y responsabilidad de manera que al finalizar este período el residentedebe estar capacitado para manejar cualquier patología hematológica y conocer los criterios de derivación a un

centro más especializado o de referencia si fuese necesario Distribuirá el tiempo en la rotación en la planta de hospitalización en el servicio de hematología del ComplexoHospitalario de Pontevedra y realizando una rotación externa en un servicio de hamatología referente en larealización de transplante alogénico. Se contemplan 2 meses al final de periodo formativo para profundizar en las materias que el residente solicite .

Específicos:HEMATOLOGÍA CLÍNICA El objetivo será aprender el manejo clínico de los pacientes con patología hematológica que requiere trata-miento en régimen de hospitalización: diagnóstico de leucemias y linfomas, leucemia aguda en tratamientoquimioterápico de inducción, leucemia aguda en tratamiento de consolidación, soporte hematológico de laaplasia post-quimioterapia, complicaciones infecciosas del paciente inmunodeprimido, pautas de quimiotera-pia para linfoma y mieloma, tratamiento con anticuerpos monoclonales, indicaciones de trasplante de proge-nitores hemopoyéticos y sus modalidades: autólogo, alogénico de donante familiar, de donante no emparen-tado y de cordón umbilical. Tras dicha rotación el residente debe ser capaz de conocer las manifestaciones clí -nicas de la leucemia aguda, lossíndromes linfoproliferativos y las gammapatías monoclonales, indicar e inter -pretar adecuadamente los resultados del hemograma, labioquímica, el aspirado de médula ósea, tratar al pa -ciente afecto de leucemia aguda durante todo el proceso de hospitalización lo cual incluye: indicar las prue-bas diagnósticas oportunas, pautar el tratamiento quimioterápico de inducción y consolidación, administrartratamiento intratecal, pautar el soporte transfusional, diagnosticar y tratar las complicaciones, evaluar la en -fermedad al finalizar el tratamiento, tratar al paciente con linfoma: hacer el estadiaje de la enfermedad antesde iniciar el tratamiento, pautar la quimioterapia, tratar las complicaciones, evaluar la enfermedad, diagnosti-car y tratar las complicaciones médicas de las diferentes hemopatías con especial énfasis en el tratamientodel paciente con neutropenia febril: profilaxis, tratamiento antibiótico empírico, tratamiento antifúngico em-pírico y uso de factores de crecimiento, tratar las infecciones de lospacientes con alteración de la inmunidad humoral y celular, diagnosticar y tratar la púrpura trombocitopénicaidiopática, pautar el tratamiento con anticuerpos monoclonales y sus complicaciones, tratar al paciente afec-to de una hemopatía en situación terminal, informar al paciente y a su familia: características de la enferme-dad, pronóstico, plan de tratamiento, complicaciones del tratamiento, realizar adecuadamente las evolucio-nes escritas y los informes de alta, realizar diariamente el pase de guardia correspondiente a los enfermoshospitalizados con la hoja resumen correspondiente Así mismo durante el cuarto año de residencia el resi -dente rotará por el Hospital de Día de Hematología, siendo sus objetivos: diagnóstico, tratamiento y segui -miento de pacientes con hemopatías: leucemia aguda, linfoma, síndromes linfoproliferativos crónicos, gam-mapatías monoclonales, síndromes mielodisplásicos, síndromes mieloproliferativos, diagnóstico y tratamien-to de las complicaciones de los pacientes con hemopatías que requieren atención urgente. Tras dicha rotaciónel residente debe ser capaz de: diagnosticarlas hemopatías malignas más frecuentes, solicitar las pruebas complementarias de estadiaje o los marcadorespronósticos adecuados previos al inicio de tratamiento, pautar el tratamiento quimioterápico y el soportetransfusional en el ámbito del Hospital Día, tratar las urgencias que se presentan en la asistencia de Hospitalde Día indicar la necesidad de ingreso, solicitar las pruebas de evaluación de la enfermedad al finalizar el tra-tamiento e interpretarlas, dominar las punciones de cavidades (toracocentesis, paracentesis) y la punciónlumbar tanto con finalidad diagnóstica como terapéutica así como solicitar los estudios básicos (bioquímica,hematimetría,microbiología, citología) y especiales (inmunofenotipo, citogenética, biología molecular) a par-tir de dichas muestras,realizar adecuadamente las evoluciones clínicas y los informes de asistencia, presentarlos casos clínicos candidatos a trasplante de progenitores hemopoyéticos e informar al paciente y sus familia -res de las características de su enfermedad, plan de tratamiento, toxicidad, respuesta al tratamiento, etc.

UNIDAD DE TRASPLANTE Y CONSULTA DE tRASPLANTE La rotación por la Unidad de Trasplante del Servicio de Hematología tiene por objetivos: tratamiento de he-mopatías con trasplante autólogo de progenitores hemopoyéticos, tratamiento de hemopatías con trasplantealogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de donante emparentado, no emparentado y cordón umbi-

lical, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del trasplante autólogo.y diagnóstico y tratamiento delas complicaciones del trasplante alogénico.Tras dicha rotación el residente debería saber hacer un trasplante autólogo y conocer los procedimientos ycomplicaciones de un trasplante alogénico.

NIVEL DE HABILIDADa) Nivel de habilidad 1:

Aprendizaje con responsabilidad progresiva en el manejo clínico de los pacientes con patologíahematológica en sus aspectos diagnósticos, pronósticos y terapéuticos, tanto la patología de tipo neoplásico,como leucemias, linfomas, mielomas, etc., como la patología no neoplásica, incluyendo las anemiascongénitas o adquiridas, alteraciones de los leucocitos o trastornos de la hemostasia y coagulación sanguínea.

- Manejo de los pacientes en la planta de hospitalización.- Manejo de los pacientes en consultas externas.- Manejo de los pacientes en el hospital de día.- Atención a interconsultas clínicas e informes solicitados por otrosServicios.

b) Nivel de habilidad 2:Indicaciones, manejo y complicaciones de pacientes ingresados en una

Unidad de trasplante de progenitores hematopoyéticos, tanto autólogo comoalogénico a partir de donante emparentado.

c) Nivel de habilidad 3:Indicaciones, manejo y complicaciones de pacientes sometidos a trasplante alogénico de

progenitores hematopoyéticos a partir de donante no emparentado.Trasplante de cordón umbilical.Técnicas de gestión y sistemas de calidad de una Unidad de Hematología Clínica.

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

HEMATOLOGÍA CLÍNICA 7 meses Planta de hospitalizaciónhematología

Dr.Romero..Dra FeijooDra Dios Dr.Segovia

Competencias:

- Conocer las manifestaciones clínicas de las enfermedades hematológicas, su pronóstico, tratamiento, yprevención así como las manifestaciones hematológicas de otras enfermedades.- Conocer los efectos secundarios de los tratamientos utilizados y su manejo clínico.- Realizar la anamnesis, exploración física, elaborar un juicio clínico razonado y la orientación diagnóstica detodos los pacientes que ingresen en la sala de hospitalización- Indicar e interpretar adecuadamente las exploraciones complementarias y técnicas de imagen más usadasen la patología hematológica.- Informar apropiadamente a los pacientes y sus familiares de todos los aspectos de la enfermedad y sutratamiento.- Dominar las punciones de cavidades (punción lumbar,paracentesis, toracocentesis ...).- Realizar adecuadamente las evoluciones escritas, la prescripción de los tratamientos y los informes de altacorrespondientes.- Realizar adecuadamente las interconsultas clínicas que el resto de los servicios del hospital solicite.- Conducir el manejo clínico directo durante al menos 6 meses de un mínimo de 6 pacientes hospitalizados.- Participará directamente en las Sesiones clínicas del Servicio.- Asistirá a todas las necropsias de pacientes que hayan estado bajo su responsabilidad directa.- Intentará coordinar la realización de al menos dos sesiones anatomoclínicas cerradas. -Capacidad para valorar los aspectos éticos de las decisiones que se adopten. -Capacidad para valorar en el proceso de toma de decisiones, la relación riesgo/beneficio y costo/beneficio de las exploraciones complementarias o de cualquier tipo de tratamiento que se proponga al paciente.- Conocer las técnicas de gestión y sistemas de calidad de una Unidad de Hematología Clínica.

Rotación

Denominación Duración Servicio o dispositivo Colaborador

TRANSPLANTE ALOGÉNICO 3 meses Centro de referencia en TPH alogérnio

Competencias: Seleccionar candidatos a trasplante de progenitores hemopoyéticos- Informar al paciente y sus familiares de las características de su enfermedad, plan de tratamiento,toxicidad, respuesta al tratamiento, etc.- Planificar y conocer procedimientos de los trasplante autólogo de progenitores hemopoyéticos- Planificar y conocer procedimientos del trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir dedonante emparentado, no emparentado y cordón umbilical.- Atención supervisada al menos a 8 pacientes (2-3 trasplantes alogénicos o mini-alogénicos y 5-6trasplantes autólogos),- Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del trasplante autólogo.- Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del trasplante alogénico.

Programa Transversal y Específico Complementario del Residente (PTEC)Ej: Soporte Vital Avanzado

Ej: Entrevista Clínica BásicoEj: Prevención de riesgoslaborales

Ej: Iniciación a la gestión clínica

Ej: Seguridad de pacientes

Fecha Junio yOctubre

Fecha Junio Fecha Mayo Fecha Mayo Fecha Mayo

Duración

20 h. Duración 10 h. Duración 4 h. Duración 4 h Duración 12 h.

Modalidad

Presencial Modalidad Presencial Modalidad Presencial Modalidad Semipresencial

Modalidad

Presencial

Lugar AulasSimulación

Lugar Aula UDM Lugar Aula UDM Lugar HAC Salón deActos

Lugar HAC Salón deActos

Otros Cursos del Programa Común Complementario (Plan transversal común) a los que debe asistirsi se organizan en el centro (generalmente se realizan entre el primer año y 2º año de residencia):

Curso de Soporte Vital Avanzado Curso de Soporte Vital Básico Curso de Electrocardiografía Curso de Urgencias Curso de Bioética Curso de iniciación a la gestión clínica Diseño de proyectos de investigación

Cursos del Programa Específico Complementario.

Presentaciones en público-->Cualquier año. Búsqueda en Internet-->. R1 Radiología de Urgencias--> R1 Búsqueda bibliográfica--> R1 Soporte nutricional--> R2-R3 Informática aplicada a la estadística--> R1-R4 Manejo del dolor -->R1-R2-R3 Taller de Sepsis --> R1-R2 Estadística básica y epidemiología clínica-->R1-R2 SPSS-->2-R3-R4 Taller de insulinoterapia-→R1

Actividades científicas y de Investigación

Congresos a los que podría asistir el Residente de la Servicio/Unidad Docente:

◦ Reunión anual AGHH. Febrero -Marzo.◦ Congreso Nacional SETH/Reunión Nacional AEHH. Octubre. R2-R3-R4◦ Curso de Trombosis y Hemostasia de la SETH. Reunión anual. Noviembre. R3 ◦ EBMT Annual Congress. Marzo. R3 ó R4. ◦ EHA Congress. Junio. R3 ó R4. ◦ ASH Congress. Diciembre.

Presentación de comunicaciones

◦ Reunión anual AGHH. Marzo.◦ Congreso Nacional SETH/Reunión Nacional AEHH. Octubre. Curso de Trombosis Hemostasia de la

SETH. Reunión anual ◦ EBMT Annual Congress. Marzo ◦ EHA Congress of EHA. Junio. ◦ ASH Congress. Diciembre.

Objetivos de publicaciones y labores de investigación. ◦ Participación activa en los ensayos clínicos del servicio.◦ Intentar diseñar y si es posible llevar a cabo un proyecto propio de investigación.

◦ Se sugiere realizar los cursos del doctorado en medicina o biología en la Universidad de Santiagoo Vigo y si el residente está interesado iniciar su tesis doctoral.

◦ Presentar al menos 3 comunicaciones a congresos ◦ Intentar participar en la publicación de al menos 2 trabajos en revistas que se incluyan en el

Journal of Citation Reports

Asistencia a las sesiones generales del hospital y del servicio . Objetivos :◦ asistir a todas las sesiones del servicio en que esté rotando, exceptuando causas de fuerza

mayor, libranza de guardias, vacaciones o días de libre disposición (LD)◦ asistir al 70% de las sesiones generales del Hospital ◦ asistir a todas las sesiones generales de residentes , exceptuando causas de fuerza mayor,

libranza de guardias, vacaciones o días de libre disposición (LD).◦ Asistir a las sesiones conjuntas con outros servicios: Anatomía patológica, radiodiagnóstico...

Sesiones de distinto tipo que debe realizar como ponente: ◦ Casos clínicos/ clínico-citológicos al menos 2 al año. ◦ Sesiones bibliográficas/revisiones temas: 1/mes ◦ Otros tipos de sesiones:

▪ Sesión general anual ( el R3-R4 )▪ Sesiones generales de Residentes: el R2

CursosParticipar en cursos complementarios , organizados por el propio centro , por el SERGAS o porsociedades científicas , haciendo especial hincapié en: Presentaciones en público,Búsqueda enInternet,Informática aplicada a la estadística,SPSS, Estadística básica y epidemiología clínica, Gestióny Calidad , Iniciación a Investigación, Buenas practicas clínicas, Bioética, Soporte nutricional y manejodel dolor en paciente oncológico y los específicos de la especialidad…

Cursos aconsejables : ▪ Cursos sobre técnicas y métodos de gestión en laboratorio y banco de sangre▪ Curso sobre sistemas de control de calidad del laboratorio de hematología▪ Participación en los cursos para residentes organizados por la SEHH (Sociedad española

de Hematología y Hemoterapia) y la FEHH (Fundación española de Hematología yHemoterpia) y distintas organizaciones científicas, grupos de trabajo o por la industriafarmacéutica considerados de interés por el tutor o responable de la unidad en la que elresidente esté rotando para completar su formación. Las fechas y oferta varían cada año.Entre ellos:

▪ Curso MIR de Hematología y Hemoterapia. Madrid. Junio. R2 ▪ Curso de Actualización para Residentes de Hematología. Organizado por Celgene en

Barcelona. R2 ▪ Cursos de Citogenética. R2, R3, R4 ▪ Jornada Nacional sobre Infecciones en Hematología. JIHEMA. R2 ▪ Curso de Citología de Sangre Periférica. Barcelona. Aula Clinic (abril) R2 ▪ Curso de Biología Molecular.Bristol. R3▪ Linfoma y mieloma múltiple (Janssen). R3 ▪ Curso de Formación en Hemostasia y Trombosis. R3 ▪ Curso de puesta al día en tratamiento antitrombótico. De la evidencia científica a la

práctica clínica. El Montanya, Seva (Barcelona). R3 Formación Continuada. ▪ Curso de infecciones de Sitges. MSD. Sitges. R3

▪ Curso Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (SEHH). R3 ▪ Curso de trasplante de EBMT. R4 ▪ Curso de TPH del Hospital Clinic de Barcelona R4 ▪ Curso de Trasplante para residentes del GETH. R4 ▪ Curso de Citología Hematológica para Hematólogos. R4 (apuntarse a lista de espera)

Otras observaciones o referencias

GUARDIASMIR-1: 4-6 mensuales en Urgencias y M Interna( a partir del 4º -5º mes) , coincidiendo con la rotación en M Interna y especialidades afines .4-6 mensuales en UCI durante 2 meses (durante la rotación en dicho ser-vicio)MIR-2: 4-6 mensuales, propias del Servicio de HematologíaMIR-3: 4-6 mensuales, propias del Servicio de Hematología. MIR-4: 4-6 mensuales, dentro del Servicio de Hematología.

ROTACIONES EXTERNASROTACION OBLIGATORIAS:CENTRO REGIONAL DE TRANSFUSIÓN DE GALICIA. Durante el 2º año en la rotación de Hemoterapia, 1 mes se realizará en el Centro Regional de Transfusión de Galicia en Santiago de Compostela. Esta rotación tiene como objetivo completar la formación en retipaje y análisis de la sangre donada y selección de donantes.ROTACION EXTERNA EN UNIDAD DE TRANSPLANTE ALOGÉNICO en de un servicio de referencia (concertadocon Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo, pero es posible realizar la rotación en otro centro de reconocido pres-tigio a elección del residente), con el objetivo de completar el plan de formación. 3 meses durante el 4º año de residencia.

ROTACIONES OPCIONALES (RECOMENDADAS)ROTACIÓN EXTERNA EN HOSPITAL EN ERITROPATOLOGIA (H COIMBRA). Durante 1-2 meses en el 3º año. El objetivo es profundizar en el diagnóstico, prevención y manejo de la patología eritroide.ROTACION EXTERNA EN UNIDAD DE CITOMETRIA DE FLUJO (USAL) Universidad de Salamanca. Dr Orfao. ROTACIÓN EN HEMATOLOGIA PEDIÁTRICA ( HOSPITAL DEL NIÑO JESUS .MADRID).1-2 meses.

IDIOMAS:Conocimiento del inglés científico por lo que se realizarán escalonadamente las siguientes actividades:

-Lectura del inglés científico.-Escritura de comunicaciones y trabajos en inglés.

-Presentaciones orales en inglés en reuniones científicas.Conseguir superar alguna de las certificaciones básicas de inglés (mínimo B1).

Para los MIR que no han realizado el bachillerato y la selectividad en Galicia se recomienda la realización de los cursos de gallego , intentando alcanzar el Nivel CELGA-4 , ya que el actual sistema de oposiciones al SERGAS exige dicho nivel de gallego o la realización del examen específico de gallego en el momento de la OPE.