Guía de Operaciones para Centros Diurnos Comunitarios

Servicio Nacional del Adulto Mayor – SENAMA.

01/01/2020

ÍNDICECAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO.....................................................................................................4Introducción................................................................................................................................4Antecedentes sociodemográficos.................................................................................................5Definiciones teóricas y conceptuales............................................................................................9CAPÍTULO II. PROGRAMA CENTROS DIURNOS PARA EL ADULTO MAYOR...................................19Fin del Programa........................................................................................................................19Propósito del Programa..............................................................................................................19Población Potencial del Programa...............................................................................................20Población Objetivo del Programa................................................................................................20Componentes del Programa.......................................................................................................20CAPÍTULO III. PRESENTACION COMPONENTE PROGRAMA CENTROS DIURNOS COMUNITARIOS.221. Proceso de atención del adulto mayor en los centros diurnos comunitarios.......................231.1 Difusión....................................................................................................................................241.2 Postulación……………………………………………………………………………………………………………………………241.3 Ingreso......................................................................................................................................251.4 Evaluación................................................................................................................................261.5 Plan de Atención Individual (PAI)..............................................................................................341.6 Ejecución del Plan de Atención Individual...............................................................................361.6.1 Servicios de atención integral al adulto mayor:.......................................................................361.6.2 Servicios enfocados en la persona significativa y/o cuidador..................................................411.6.3 Servicios generales del centro Diurno Comunitario................................................................421.7 Plan de Egreso ………………………………………………………………………………………………………………..43CAPÍTULO IV ARTICULACIÓN DE REDES E INTEGRACION COMUNITARIA.....................................47CAPÍTULO V. RECURSOS DEL CENTRO DIURNO...........................................................................501 Recursos Humanos Centro Diurno Comunitario..................................................................501.1 Dotación de Personal…………………………………………………………………………………………………………501.2 Horas profesionales según cobertura del Centro Diurno........................................................501.3. Innovación en Equipo Profesional........................................................................................511.4. Voluntariado y alumnos en práctica.....................................................................................521.5 Organización del equipo…………………………………………………………………………………………………………532 Recursos Materiales del Centro Diurno del Adulto Mayor..................................................532.1 Infraestructura……………………………………………………………………………………………………………..........542.2 Equipamiento……………………………………………………………………………………………………………………….55CAPÍTULO VI. ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS GENERALES................................................56Mantención......................................................................................................................................56Aseo e Higiene..................................................................................................................................56Seguridad.........................................................................................................................................57CAPÍTULO VII. CONSIDERACIONES ADMINISTRATIVAS...............................................................581. Transferencia de los Recursos..................................................................................................582. Rendición de Cuentas...............................................................................................................593. Del periodo de ejecución de los proyectos...............................................................................624. De la supervisión y apoyo técnico realizado por SENAMA.....................................................63

4.1 De las visitas de supervisión y acompañamiento técnico. 634.2 De los Informes técnicos. 644.3 De la supervisión del ámbito financiero 66

CAPÍTULO VIII. CONSIDERACIONES PARA LA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS...........................67Protocolos........................................................................................................................................67CAPÍTULO IX. NORMATIVA........................................................................................................69

Capítulo I. MARCO TEÓRICO

Introducción

En los últimos 40 años, la población del país ha experimentado un proceso de envejecimiento demográfico acelerado y sin precedentes históricos. Hasta 1970, las personas mayores de 60 años representaban un 8% de la población, en el Censo de 2002 aumentaron a un 11,4%, mientras que el último Censo 2017, llega a un 16,2%.

Las estimaciones prevén que entre los años 2015 y 2020 la tasa de crecimiento de la población chilena será de 6,6 por cada 1000 habitantes, mientras que la de la población de mayores será de 33,7. Para el período 2045-2050, esta tendencia se mantendrá, pero con un incremento más discreto de la población de edad avanzada, pues las previsiones apuntan a que la tasa de crecimiento de esta cohorte se cifrará en 16,5 por cada 1000 habitantes, mientras que la de la población total descenderá significativamente, hasta 1 por cada 1000 habitantes1.

El envejecimiento ha de valorarse como un logro que genera oportunidades que deben ser aprovechadas, al tiempo que significa un desafío que implica ocuparse de éste, en función de lograr una mejora en la calidad de vida de las personas mayores, para que estos años se vivan de manera digna y en pleno bienestar.

La vulnerabilidad y la desprotección tienen múltiples expresiones, tantas como dimensiones donde las personas se desenvuelven. Las personas mayores viven esta realidad en inestables condiciones de salud, seguridad económica y bienestar social, enfrentando, además, la subvaloración y discriminación que se expresan en discursos, símbolos y estructuras socioculturales respecto a la vejez y el envejecimiento.

A pesar de los avances sustantivos desarrollados para responder a las demandas por protección y seguridad, existe un déficit estructural frente al envejecimiento poblacional, que debe ser cubierto mediante acciones del Estado que permitan contar con estructuras, capacidades y recursos suficientes para dar respuesta a las exigencias que una sociedad envejecida impone. En materia de política pública, la promoción de los derechos de las personas mayores requiere acompañarse con un énfasis especial en los aspectos relativos a su salud, funcionalidad, vinculación social, participación y autonomía, indicadores clave de la calidad de vida de las personas mayores. Es necesario, asimismo, generar servicios sociales en ámbitos tan importantes, como la dependencia de las personas mayores, con una cobertura amplia y de calidad.

Dentro de este tipo de servicios, los centros diurnos han venido posicionándose como una de las alternativas más atractivas para las personas mayores, debido a que, entre otras cosas, constituyen un

1 Datos CEPALSTAT.

recurso intermedio, que les permite acceder a servicios profesionales y prestaciones adecuadas a su condición funcional, cuya principal finalidad es instalar barreras al deterioro, mantener y recuperar autonomía, educar en el autocuidado y conectar con la red social, todo ello sin dejar de vivir en su domicilio.

El Estado se ha propuesto avanzar sustantivamente en la configuración de un sistema que integre distintos dispositivos que brinden servicios de atención y cuidado a las personas mayores. El presente documento forma parte del modelo de centros diurnos que se está propulsando y establece lineamientos básicos exigibles, que deberán implementar obligatoriamente aquellas instituciones con que SENAMA se coligue para el funcionamiento de los centros.

Antecedentes sociodemográficos2.

Uno de los cambios asociados a la modernidad, inédito en la historia de la humanidad y que se observa en la actualidad en nuestras sociedades, es el envejecimiento de la población. Este fenómeno encuentra explicación en cambios culturales, sociales, políticos y económicos, que han influido en la reducción de las tasas de natalidad, fecundidad, mortalidad y en el incremento de la esperanza de vida.

En efecto, entre los logros conseguidos por las sociedades modernas se encuentra el de una mayor expectativa de vida de la población, debido básicamente a la reducción de las tasas de mortalidad, resultado del avance de la medicina y de la implementación de políticas públicas, fundamentalmente asociadas a la salud y el trabajo. Por otra parte, en concordancia con cambios socioculturales, como el acceso de las mujeres a los medios de control de la natalidad y su creciente participación en el mercado laboral, se ha producido una reducción de las tasas de fecundidad y natalidad. La conjugación de estos dos fenómenos, ha derivado en una transición demográfica hacia el envejecimiento de la población, que en Chile se encuentra en una etapa avanzada.

Como se muestra en la tabla 1, la expectativa de vida al nacer, supera hoy en día los 79 años. Si a lo anterior se agrega que Chile ha mostrado una drástica disminución de sus tasas de natalidad (número de nacimientos) y fecundidad (número de niños por mujer), se tiene como resultado un envejecimiento a ritmo sostenido, situación que irá profundizándose de acuerdo a estimaciones que señalan que se pasará de 12,9 nacimientos por cada mil personas en el quinquenio 2015-2020, a 10,2 en el período 2045-2050.

2 Esta sección ha sido extraída de la publicación Inclusión y Exclusión Social de las Personas Mayores en Chile publicada en colaboración entre SENAMA y FACSO-U de Chile, año 2015.

Tasa bruta de natalidad (por 1000) 15,3 14,1 12,9 12,3 10,2 9,8 10,2Tasa global de fecundidad 2,0 1,8 1,7 1,7 1,8 1,9 2,0Muertes anuales (en miles) 92 102 111 122 196 244 241Tasa bruta de mortalidad (por 1000) 5,6 5,9 6,1 6,5 9,4 11,9 12,6

Ambos sexos 78,0 78,7 79,7 80,6 84,6 87,4 89,4Hombres 75,2 76,1 77,2 78,2 82,7 85,9 88,2Mujeres 80,8 81,3 82,2 83,0 86,5 88,9 90,5

Crecimiento anual (en miles) 162 144 124 111 16 -43 -45Tasa de crecimiento natural (por 1000) 9,7 8,3 6,8 5,9 0,8 -2,1 -2,4

Migración anual (en miles) 11,8 16,3 17,2 14,8 4,2 0,5 0,0Tasa de migración (por 1000) 0,7 0,9 0,9 0,8 0,2 0,0 0,0Crecimiento anual (en miles) 173 160 141 126 21 -42 -45Tasa de crecimiento total (por 1000) 10,4 9,2 7,7 6,6 1,0 -2,1 -2,4

Fuente: Unidad de Estudios SENAMA, basado en proyecciones y estimaciones CELADE-CEPAL, revisión 2017.

Fecundidad

Mortalidad

Esperanza de vida al nacer

Crecimiento natural

Migración

Crecimiento total

Tabla 1. INDICADORES DEL CRECIMIENTO DEMOGRÁFICO, QUINQUENIOS SELECCIONADOS 2005-2100, ESTIMACIONES Y PROYECCIONES.

Indicadores demográficos 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025 2045-2050 2070-2075 2095-2100

Medidas Demográficas del envejecimiento.

En función de generar un panorama de la estructura poblacional de nuestro país, se han seleccionado una serie de indicadores, los cuales aportan una visión sobre el envejecimiento actual y proyectado al año 2100.

2010 2018 2020 2025 2050 2075 2100% Hombres 43,6 44,5 44,7 45,2 46,9 48,3 48,9% Mujeres 56,4 55,5 55,3 54,8 53,1 51,7 51,1

32,0 34,6 35,4 37,3 45,2 48,1 47,757,5 81,2 88,0 107,1 198,4 244,2 236,1

0-14 años 22,6 20,1 19,6 18,5 15,5 14,9 15,4

15-59 años 64,4 63,5 63,1 61,8 53,9 48,6 48,1

60-74 años 9,2 11,8 12,4 14,0 17,5 17,4 16,675 y más 3,7 4,6 4,9 5,8 13,2 19,0 19,980 y más 2,1 2,6 2,7 3,3 8,7 13,5 14,7

13,0 16,3 17,3 19,8 30,7 36,5 36,5Relación de dependencia total 55,3 57,4 58,5 61,9 85,7 105,9 108,0Relación de dependencia en menores de 15 años 35,1 31,7 31,1 29,9 28,7 30,8 32,1Relación de dependencia en 60 y más 20,2 25,7 27,4 32,0 57,0 75,1 75,9

5,0 3,9 3,7 3,1 1,8 1,3 1,313,8 14,7 15,2 17,9 43,3 78,5 88,8

Tabla 2. INDICADORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN, AÑOS SELECCIONADOS 2010-2100, ESTIMACIONES Y PROYECCIONES.

Indicadores demográficos

Sexo 60+

Edad mediana Índice de envejecimiento

Grupos de edad

% 60 y más

Relación de dependencia

Relación de apoyo potencial Relación de apoyo a los padres Fuente:Unidad de Estudios SENAMA, basado en proyecciones y estimaciones CELADE-CEPAL, revisión 2017.

a) Diferencias según sexo

La diferencia porcentual entre hombres y mujeres mayores es notoria, situándose en el año 2010 en 43,6% y 56,4%, respectivamente. Esta brecha disminuirá a lo largo de los años según las previsiones, llegando a 46,9% para los hombres y 53,1% para las mujeres en el año 2050 y a 48,9% y 51,1% en el año 2100.

Algunas de las características que se observan en el proceso de envejecimiento en Chile son el aumento de la esperanza de vida a partir de los 60 años, como también el aumento de las cohortes poblacionales de mayores de 79 años, lo que se denomina envejecimiento de la vejez. Este aspecto otorga un peso mayor al análisis del fenómeno de situaciones de discapacidad y dependencia de las personas mayores, existiendo una estrecha relación entre dependencia y edad, pues el porcentaje de individuos con limitaciones en su funcionalidad aumenta entre las personas mayores de edades más avanzadas.

Respecto a lo anterior, es necesario señalar que a mayor edad la diferencia porcentual entre hombres y mujeres se acentúa, estableciéndose, para los 80 y más años, en un 35,1% en los hombres y 64,9% en las mujeres el año 2010 y en un 35,5% versus un 64,5% en el 2018 respectivamente. Se espera que para el año 2100 esta brecha se reduzca a 59,6% frente a un 40,4%.

Aún más notables son las diferencias a los 100 años y más, ubicándose -hombres y mujeres respectivamente- en 22,5% y 77,5% el año 2010, situándose la mayor brecha en el año 2020, donde las mujeres representarán el 80,5% de la población de los mayores de 99 años, mientras que los hombres el 19,55%.

b) Índice de envejecimiento demográfico

Un indicador bastante sintético de la estructura demográfica por edad es el índice de envejecimiento demográfico, que se obtiene como la razón de personas mayores sobre el total de menores en una población, y se interpreta como el número de personas mayores por cada 100 menores de 15 años. Así, un aumento en el índice de envejecimiento puede significar tanto que las personas están viviendo más años (por lo tanto, aumentan las personas mayores), como que están teniendo menos hijos, o ambas, siendo esto último lo que ocurre en el caso de nuestro país.

Para el 2010, como es posible observar en la tabla 2 que se encuentra más arriba, esta cifra se ubica en 81,2 personas de 60 años y más cada 100 menores de 15 años y se espera que alrededor del año 2025 la población de mayores supere a la de los niños, llegando a 107,1 personas mayores por cada 100 personas entre 0 y 14 años para ese año. Este índice se cifraría, según las proyecciones, en 198,4 en el 2050 y a 236,1 personas de 60 años y más por cada cien menores de 15 años el 2100.

c) Estructura según grupos de edad

Respecto a los grupos etarios que componen la población de nuestro país, considerando el sostenido proceso de envejecimiento de la población y como puede observarse en las pirámides de población que se presentan a continuación, la población de mayores en sus sub rangos etarios experimenta un incremento notable en el período contemplado, mientras que el de menores de 15 presenta una disminución.

0 a 45 a 9

10 a 1415 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 3940 a 4445 a 4950 a 5455 a 5960 a 6465 a 6970 a 7475 a 79

80 y más

MujeresHombres

Pirámide de Población, año 1975

0 - 4 5 - 9

10 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 79

80 y más

MujeresHombres

Pirámide de Población, año 2050

0 a 45 a 9

10 a 1415 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 3940 a 4445 a 4950 a 5455 a 5960 a 6465 a 6970 a 7475 a 79

80+

MujeresHombres

Pirámide de Población, Censo 2017

Fuente: Unidad de Estudios SENAMA, basado en datos Censales y proyecciones y estimaciones CEPALSTAT.

d) Porcentaje de personas mayores

El dato más utilizado como medida demográfica del envejecimiento -el porcentaje de personas de 60 años y más- sintetiza de buena manera el comportamiento de las condicionantes demográficas asociadas. Como puede observarse en la tabla N°2, la cifra virtualmente se duplica ente los años 2018 y 2050, llegando a un 36,5% en el año 2100.

e) Relación de dependencia demográfica

La relación de dependencia demográfica es un índice de la estructura de edades de la población que busca cuantificar la necesidad potencial de soporte social de la población en edades inactivas por parte de la población en edades activas, y se calcula como el número de personas de 60 años y más y de 0 a 14 años por cada 100 personas entre 15 y 59 años. Como se presenta en la tabla N°2, esta relación aumentará según las proyecciones, pasando de 55,3 en el 2010 a 61,9 en el 2025, a 85,7 en el 2050 y a 108 en el 2100. Asimismo, la relación de dependencia demográfica de vejez, es decir el número de personas de 60 y más por cada 100 personas en edad activa, también presenta un aumento significativo, pasando de 20,2 en el 2010 a 25,7 en el 2018, para llegar a 32 en el 2025, a 57 en el 2050 y a 75,1 en el 2075. La relevancia de este indicador radica en que el aumento en los niveles de dependencia demográfica de la vejez significa una reducción en cuanto a apoyo familiar, intergeneracional, y también de seguridad económica, considerando también el bajo monto de las pensiones que reciben las personas mayores.

f) Relación de apoyo a los padres

Esta medida se utiliza para expresar la demanda familiar de apoyo a sus miembros mayores, en función de la cantidad de personas de 80 años y más por cada 100 personas de 50 a 64 años. Este indicador da cuenta de las personas mayores en situación de dependencia, especialmente por la mayor incidencia de problemas de salud asociados a pérdidas de funcionalidad a esas edades, relevando a su vez el número de personas que con mayor frecuencia se hace cargo del cuidado de estas personas. En tal sentido, según El Estudio Nacional de la Dependencia en las Personas Mayores SENAMA (2009b), la edad promedio de los cuidadores se sitúa en los 51 años, diferenciándose este indicador según sexo, estableciéndose en los 50 años para las mujeres y los 60 años para los hombres. Como es posible observar en la tabla 2, esta medida aumenta notablemente en el período contemplado, de 13,8 en el 2010 a 43,3 en el 2050, duplicándose para el 2100.

Definiciones teóricas y conceptuales.

En la presente sección se entregarán definiciones teóricas sobre las cuales se sustenta el programa que emergen de la discusión sobre la vejez y el envejecimiento, la calidad de vida en la vejez, el deterioro funcional y las posibilidades y estrategias para frenar su avance progresivo, donde se inscriben los servicios de atención y cuidado a personas mayores, así como otras definiciones conceptuales útiles para generar un lenguaje común que permita establecer grados de consenso adecuados para la correcta comprensión del modelo de gestión que acá se plantea.

a) Envejecimiento y vejez.

Como punto de partida, debemos diferenciar el envejecimiento poblacional y el envejecimiento individual. El primero hace referencia al proceso que experimenta una sociedad determinada, caracterizado por un aumento en los cohortes de población de más de 60 años respecto de aquellos de menor edad. Este es un fenómeno demográfico que se explica principalmente por la disminución en las tasas de fertilidad y un aumento en la longevidad de la población.

Paulatinamente, se ha ido instalando en la sociedad chilena el tema del envejecimiento como una realidad presente, que determinará en el futuro parte importante de las relaciones sociales, tomando cada vez mayor relevancia la discusión de la vejez y el envejecimiento, por lo que se hace necesario tener presente las aproximaciones a dicha temática.

Desde el punto de vista individual, el proceso de envejecimiento es un continuo que se desarrolla durante todo el ciclo vital, determinado por factores psicosociales, fisiológicos y demográficos, por tanto puede definirse como un proceso multifactorial. Al estar inscrito en el ciclo vital de las personas, se encuentra determinado por aquellas circunstancias que a ese sujeto particular le ha tocado atravesar, por tanto, está determinado por los contextos en que éste se ha desarrollado, sus estrategias de respuesta y adaptabilidad y los resultados de dichas estrategias. Todo lo anterior determinará la manera en que se arriba a la vejez, entendida esta como la etapa final del ciclo vital, lo que no quiere decir que se trate de algo estático, por el contrario, se sigue envejeciendo durante la vejez y se siguen produciendo cambios que deben tomarse en consideración para observar a los sujetos particulares.

Desde un punto de vista gerontológico la vejez se entiende como una etapa más del ciclo vital y debe observarse el envejecimiento como el proceso de permanecer activo desde una mirada biopsicosocial que permite proteger la salud funcional de las personas mientras van envejeciendo, frenando el avance de los niveles de dependencia, fomentando el autocuidado, la identidad, la autonomía y la participación de las personas mayores, intentando terminar con la exclusión y el maltrato, fomentando de esta manera la integración social, económica y cultural desde una perspectiva de sujetos de derechos.

b) Integralidad de la persona mayor.

Las personas mayores deben ser entendidas como una realidad compleja e integrada, donde se conjugan aspectos biológicos, psicológicos y sociales, lo que obliga prestar atención a contextos relacionados con su salud, sus relaciones socio-familiares, el entorno físico y social donde se ha inscrito su ciclo vital, entre otros. Desde este punto de vista se debe comprender que toda intervención debe tener en consideración la multiplicidad de elementos que conforman al sujeto, todos los cuales son parte constitutiva de su ser, las que son indivisibles. La mirada debe ser entonces desde un enfoque bio-psico-social, que permita llevar a cabo evaluaciones específicas que permitan el diseño de planes de intervención adecuados a las características de cada persona mayor.

c) Enfoque transdisciplinario en la atención.

La intervención en los Centros Diurno estará orientada a diseñar e implementar servicios a personas mayores desde un enfoque transdisciplinar. Para ello se ha trabajado en la construcción de un equipo multidisciplinario, que ponga al servicio de las personas mayores los conocimientos y prácticas de distintas disciplinas, pero teniendo presente que lo que se requiere es un enfoque que supere los campos de acción de cada una de ellas en particular.

Un enfoque transdisciplinario implica apuntar a “procesos donde las disciplinas ya no se superponen sino que se integran en espacios y cometidos comunes dando lugar a nuevas intervenciones que pueden ser consideradas como meta-producciones (…) implica aquello que al mismo tiempo está entre las disciplinas, a través de las diferentes disciplinas y más allá de cada disciplina individual (…) Los equipos profesionales de los centros de atención diurna deben, por tanto, tener una formación multidisciplinar, con el propósito de ofrecer atención integral a la persona mayor” (Martínez, 2010: 140).

d) Enfoque sociosanitario.

La intervención que se diseñe y se ponga en ejecución debe considerar tanto elementos sociales como sanitarios, los que tendrán que estructurarse de manera sinérgica, posibilitando que los aspectos sanitarios de la intervención se vean retroalimentados por aquellos aspectos vinculados a lo social, y viceversa. En otras palabras, se entiende que la intervención no se enfoca puramente desde lo sanitario ni desde lo social, sino que considerando al sujeto como un ser integral donde cualquier acción debe tomar en cuenta ambos ámbitos.

En términos prácticos, este enfoque determinará que, junto con aquellos elementos relacionados con el bienestar sanitario de la persona mayor, como por ejemplo la vinculación con la red de atención primaria, deben complementarse efectivamente con aquellos vinculados a lo social, por ejemplo, las organizaciones comunitarias existentes.

e) Las personas mayores como sujeto de derechos.

El Enfoque basado en Derechos reconoce que todas las personas son titulares de derechos y pueden exigirlos. Se funda en el reconocimiento de los Derechos Civiles, Políticos, Económicos, Sociales y Culturales.

Los derechos son universales, interdependientes y complementarios al principio de igualdad y no discriminación, que establece que estos son independientes de la edad, sexo, raza o procedencia étnica, condición económica o cualquier otra condición social. Así bien, el enfoque de derechos quiere reconciliar las formas de existir de las distintas generaciones de edad, como es menester, propiciando

vivir en las proximidades de un orden que ponga la ‘dignidad humana’ en la posición de mayor importancia.

Esta titularidad de derechos obliga política, moral y legalmente al Estado y a todas las instituciones a garantizarlos y a promover las condiciones y mecanismos para ejercerlos y siempre observando la interdependencia entre el respeto de las libertades civiles, el ejercicio de derechos políticos y el acceso de las personas a bienes, servicios y prestaciones que garantizan o promueven su bienestar. La responsabilidad de garantizar el respeto, la protección y el cumplimento de estos derechos reposa inicialmente en los gobiernos nacionales, pero también corresponde a todos los miembros de la sociedad, desde las instituciones internacionales hasta los miembros individuales de las familias (SENAMA, 2011).

f) El envejecimiento activo.

Por envejecimiento activo se debe entender el proceso por el que se optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez. Este concepto es aplicable tanto a individuos como a grupos de población y hace referencia a una participación continua en las cuestiones sociales, económicas, culturales y espirituales, no estando limitado a las funciones físicas o a la participación laboral. Incluye a todas las personas sean estás frágiles, discapacitadas o con necesidad de asistencia. El envejecimiento activo constituye un concepto más amplio que el envejecimiento saludable al reconocer factores que, junto a lo sanitario, afectan la manera de envejecer de individuos y poblaciones, estando íntimamente relacionado con un enfoque de derechos de las personas mayores, su autonomía e independencia3.

El término envejecimiento activo fue adoptado por la Organización Mundial de la Salud a finales de los años 90 con la intención de transmitir un mensaje más completo que el de «envejecimiento saludable» y reconocer los factores que junto a la atención sanitaria afectan a la manera de envejecer de los individuos y las poblaciones (Kalache y Kickbusch, 1997).

De esta manera, el envejecimiento activo hace referencia, de acuerdo a la OMS (2002), a la participación “continua en las cuestiones sociales, económicas, culturales, espirituales y cívicas, no sólo a la capacidad para estar físicamente activo o participar en la mano de obra. Las personas ancianas que se retiran del trabajo y las que están enfermas o viven en situación de discapacidad pueden seguir contribuyendo activamente con sus familias, semejantes, comunidades y naciones” (OMS, 2002: 79).

El envejecimiento activo busca ampliar la esperanza de vida saludable y la calidad de vida, incluyendo la de aquellas personas frágiles, en situación de discapacidad o que requieran de asistencia. Por tanto, en

3 Organización Mundial de la Salud. Grupo Orgánico de Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental “Envejecimiento activo: un marco político”. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 2002, 37 (S2), pp. 74-105.

este marco, todas aquellas políticas y programas que promueven las relaciones entre la salud mental y social son igualmente importantes que las que promueven las mejoras en las condiciones de salud física.

g) Participación, autonomía e independencia.

Los derechos y la participación social se vinculan en dos dimensiones: por una parte, la participación social se establece como un derecho al que pueden acceder todos los miembros de la sociedad y, por otra, se define la participación social como instrumento de articulación de intereses entre individuos y grupos, que posibilita exigir derechos que no son asegurados por el aparato público. Así, la participación se configura como instrumento de generación de empoderamiento, de conocimiento de derechos y de construcción de ciudadanía. La participación social de las personas mayores, desde su dimensión individual, podría definirse como el “proceso de interacción personal que consiste en tomar parte activa y comprometida en una actividad conjunta y que es percibida por la persona como beneficiosa” (SENAMA, 2009).

Se entenderá la autonomía como el derecho y la capacidad de las personas de controlar su propia vida y la independencia como el desenvolvimiento en la vida diaria.

La autonomía e independencia son elementos fundamentales a considerar en el desarrollo de los servicios que se proporcionen en los Centros de Día ya que ambos son factores que inciden en la calidad de vida de las personas mayores. La intervención en el proceso de deterioro funcional debe considerar elementos que permitan que la persona efectivamente pueda incrementar o mantener sus niveles de autonomía. Para esto es también absolutamente necesario que el plan de intervención individual sea generado en acuerdo con la persona mayor, para que ella misma pueda contribuir a la definición del mismo, de acuerdo a sus intereses y expectativas, haciendo uso de su derecho a tener el control sobre las decisiones que le afectan.

h) Calidad de vida en la vejez.

Comprenderemos calidad de vida, de acuerdo a la OMS, como “la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive, en relación con sus expectativas, sus normas e inquietudes” (OMS, 1995).

De este modo, se trata de un concepto amplio que está influido por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno.

Así, la calidad de vida surge como la referencia a todos los aspectos que influyen en la percepción de sí mismo en relación con el entorno, a la percepción de limitaciones físicas, psicológicas, sociales y de disminución de oportunidades.

Con todo, se entiende que la calidad de vida cuenta con componentes tanto objetivos, como subjetivos. Del primero se desprenderán unas condiciones objetivas de vida, referidas a las circunstancias materiales y a las percepciones sobre estas circunstancias. Se incluyen en estas las dimensiones de salud, funcionamiento físico y situación económica. Por su parte, del segundo componente se desprenderá la noción de bienestar subjetivo, vinculado con la apreciación de sentirse o encontrase bien o satisfecho.

De esta forma, la calidad de vida se presenta como una categoría multidimensional, que refiere a diversos ámbitos en los que se desenvuelven los sujetos.

i) Salud Mental.

La salud mental es entendida como un “estado de bienestar en el que la persona reconoce sus capacidades y es capaz de hacer frente al estrés normal de la vida, de trabajar de forma productiva y de contribuir a su comunidad” (OMS, 2015), por lo tanto, no se puede mirar de manera aislada, sino más bien como parte integral de la salud y el bienestar. En este sentido, la salud física y la salud mental son interdependientes, donde las funciones de áreas mentales, físicas y sociales se integran.

Diversos son los factores que determinan la salud mental, algunos de ellos corresponden a factores sociales, culturales, económicos, la protección social, el nivel de vida, las condiciones laborales o los apoyos sociales de la comunidad, además de los factores psicológicos y biológicos, entre otros (OMS, 2013).

Con lo anterior, la salud mental permite pensar, sentir, funcionar, retribuir, expresar y disfrutar, tanto de manera individual como colectiva, motivo por el cual las personas y comunidades deben favorecer su promoción, a través de entornos y condiciones de vida saludables, así como también la protección, en el que se genere un ambiente de seguridad y respeto de los derechos, y a su vez, favorecer el restablecimiento en caso de presentarse alguna alteración, no solo desde el sector salud, sino que también desde educación, el trabajo, la justicia, el transporte, el medio ambiente, la vivienda, entre otros (OMS, 2013).

j) La atención centrada en la persona.

El proceso de envejecimiento, al ser particular debe ser comprendido como tal, en este sentido cuando una persona requiere de atención, esta debe estar centrada en la persona, lo que implica posicionar a esta en el centro de la atención, fomentando su autonomía, potenciando su independencia y destacando el papel terapéutico de lo cotidiano y lo significativo para cada individuo (Martínez, 2011).

Este tipo de atención busca maximizar los beneficios terapéuticos y promover la máxima independencia y control de la vida diaria posible, todo enmarcado en la atención integral y la calidad de vida de los individuos (Martínez, 2011). “Y se concreta en aspectos de la atención cotidiana como: a) el bienestar físico y emocional, b) el respeto y apoyo a las propias decisiones y preferencias en relación con la vida cotidiana, c) la promoción de la independencia desde la creación de entornos físicos y sociales facilitadores, d) la protección y garantía de la intimidad y la privacidad, e) la protección de la propia identidad y el cuidado de la imagen personal, f) el fomento de la inclusión social o g) el respeto a la edad adulta” (Martínez, 2011: 22).

De esta manera la atención centrada en la persona enfatiza en que “el ambiente físico debe ser agradable, accesible y significativo (con sentido para las personas). Se demanda un ambiente hogareño, cálido, alegre, sosegado pero estimulante, personalizado en la medida en que esto sea posible; y se rechaza la visión de institución cerrada, hasta donde sea factible. Las actividades terapéuticas deben tener sentido y no obligar al sujeto a romper con su biografía en cuanto a gustos, intereses, valores” (Yanguas, 2014: 42).

Finalmente mencionar que este tipo de atención promueve la participación activa y permanente de la familia y/o la comunidad en el plan de atención y vida de la persona mayor, promoviendo que se respeten las decisiones de este último.

En todo momento de la atención, se debe respetar el derecho a la identidad y pertenencia de los Adultos Mayores. Complementariamente, a objeto de evitar situaciones que contribuyan a potenciar relaciones inequitativas o discriminatorias basadas en el hecho de ser mujer u hombre, la intervención siempre debe contemplar una perspectiva de género, reconociendo las diferencias del proceso de envejecimiento entre hombres y mujeres y que ellas generan a su vez necesidades diferenciadas.

k) Enfoque de género.

La variable género, por su parte, es entendida como una construcción social que da lugar a un conjunto de características y expectativas que un grupo social atribuye a mujeres y hombres en función de su sexo, como por ejemplo el rol del cuidado, que socialmente, se le ha depositado a las mujeres. El enfoque de género es una forma de observar, analizar e intervenir, en una realidad determinada, tomando en consideración dichas construcciones culturales, en vistas de identificar su incidencia en las vulneraciones de derechos que afectan a los/as adultos/as mayores.

La conveniencia de un análisis con perspectiva de género en el desarrollo de modalidad de intervención en Centros Día, no sólo se debe a la feminización de este colectivo, sino a otros muchos aspectos como las expectativas socio- culturales sobre la dependencia y las actividades desarrolladas a nivel local tanto de hombres como de mujeres. Así, la operatoria sin sesgos de estereotipos basados en el sexo, permiten

realizar acciones horizontales que promuevan la imagen de la vejez, reconocido sus diferencias, pero potenciando las relaciones y vínculos soslayando dichos estereotipos de género.

Al mismo tiempo, con la incorporación del enfoque de género se pretende contribuir a la disminución de las brechas de género existentes en la sociedad, las que hacen que hombres y mujeres arriben a la vejez en condiciones desiguales, significando generalmente una posición de desventaja para las mujeres al enfrentar esta etapa de la vida.

l) Funcionalidad y dependencia.

Algunas de las características que observa el proceso de envejecimiento en Chile son el aumento de la esperanza de vida a partir de los 60 años, como también el aumento de las cohortes poblacionales de mayores de 79 años, lo que se denomina envejecimiento de la vejez. Este aspecto otorga un peso mayor al análisis del fenómeno de situaciones de discapacidad y dependencia de las personas mayores.

Existe una estrecha relación entre dependencia y edad, pues el porcentaje de individuos con limitaciones en su funcionalidad aumenta entre las personas mayores, especialmente en los de edades más avanzadas. Este aumento no se produce a un ritmo constante, sino que alrededor de los 80 años se acelera notablemente. De este modo, la dependencia se encuentra estrechamente ligada al envejecimiento de la vejez.

Este concepto de dependencia incluye dos componentes principales, la funcionalidad de la persona – como limitación funcional - y la cantidad, tipo y nivel de ayuda requerido – ayuda humana para realizar una función alterada (SENAMA, 2009). Dicho de otra forma, la dependencia se define a partir del requerimiento de ayuda de otra persona para desarrollar determinadas actividades de la vida diaria. Estas actividades pueden encontrarse dentro de lo que se denomina Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) o Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD4).

A partir de la capacidad, incapacidad y requerimiento de ayuda para desarrollar estas actividades, se construye la graduación de la dependencia, estableciéndose tres niveles: dependencia severa, dependencia moderada y dependencia leve. Cada uno de estos niveles supone mayores o menores mermas en la funcionalidad y por tanto mayor o menor requerimiento de ayuda. La dependencia supone un escenario de vulnerabilidad para la persona que la experimenta, toda vez que requiere disponer de apoyos y cuidados, lo que puede impactar fuertemente la autonomía y calidad de vida. Al mismo tiempo, la dependencia tiene también un impacto en la situación de quien brinda los apoyos y cuidados, toda vez que estos cuidados, especialmente en los casos donde la dependencia es mayor,

4 Las Actividades de la vida diaria (AVD) incluyen a las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD), las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) y las Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD). Las ABVD son los siguientes: bañarse, vestirse, caminar, comer, usar el excusado, acostarse y levantarse de la cama.; las AIVD preparar comida, manejar su propio dinero, salir solo de su casa, efectuar compras, hacer o recibir llamadas telefónicas, efectuar quehaceres livianos de la casa, organizar y tomar sus propios medicamentos y las AAVD son deporte, educación, ocio y participación social.

requieren de una importante inversión de tiempo y energía, pudiendo afectar gravemente la salud y calidad de vida del cuidador(a).

m) Cuidados de largo plazo

Cuando se habla de cuidados de largo plazo, se hace referencia a todos aquellos cuidados y servicios permanentes que son requeridos por personas que no son capaces de desempeñar la totalidad de las actividades de la vida cotidiana de manera autónoma y sin ayuda, es decir, personas dependientes.

Al igual que la dependencia, estos cuidados pueden ser de mayor o menor magnitud, la que estará determinada por los requerimientos de la persona cuidada, es decir, por su grado de dependencia. Además, estos cuidados pueden ser provistos tanto en el ámbito de la familia y la comunidad por personas cercanas al demandante de cuidados, o bien, por instituciones especializadas o personas que se desempeñan profesionalmente en la provisión de cuidados, espacios donde, como es de esperar, deben existir las competencias suficientes para brindar cuidados de calidad. A los primeros tipos de cuidado de larga duración se les denomina cuidados informales, mientras que los segundos reciben la denominación de cuidados formales.

n) Cuidados informales y cuidados profesionales.

Los cuidados informales o no profesionales son todos aquellos cuidados que son proporcionados por familiares o personas cercanas a la familia – o alguna persona significativa para el adulto mayor-, realizando la tarea del cuidado bien en la casa de la propia persona mayor o en la casa del cuidador (Birren, 1996) y que no están vinculadas a un servicio de atención institucionalizada. De este modo, se desprende la existencia de cuidadores informales.

Los cuidados formales o profesionales son todos aquellos cuidados que son prestados por profesionales o técnicos, tales como trabajadores sociales, médicos, abogados, personal de ayuda a domicilio y enfermeras, que cuidan de personas mayores en una amplia variedad de ámbitos (Birren, 1996). Entre estos, se deben considerar aquellos que son prestados por una institución pública o privada, con o sin ánimo de lucro, y los de profesionales autónomos, entre cuyas finalidades se encuentra la prestación de servicios a personas en situación de dependencia, ya sean en su hogar o en un centro especializado5.

ñ) Enfoque comunitario

5 Art. 2.6 de la Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a personas en situación de dependencia (BOE número 299 de 15 de diciembre de 2006)

Por enfoque comunitario se entenderá el conjunto de acciones que le permita entregar a las personas destrezas, habilidades y recursos, para que esta pueda influir en su entorno. Además, permite modificar los factores estructurales o actuar sobre los sujetos para que adquieran un control sobre su medio, ampliando los recursos potenciales mediante relaciones sociales participativas, horizontales y de diálogo (Alfaro, 2000).

A su vez, el enfoque comunitario busca instaurar una forma de diálogo entre las instituciones, en este caso representada por la figura de SENAMA y el Centro Diurno, las personas y la comunidad. Esta articulación, para ser eficaz y pertinente, implica que las instituciones requieran de una aproximación estratégica que permita comprender la lógica de funcionamiento de las comunidades.

De esta manera, la institución debe aprender a ver y reconocer la existencia de un sistema vivo, operante, autónomo, con capacidades preventivas y promocionales, el que además se encuentra conectado territorialmente.

En este contexto, la institución necesita asumir que se encuentra dialogando con sujetos que poseen su propio discurso, y que cuentan con capacidades y competencias; conocimientos y un saber práctico de alta validez, lo que se derivada de sus propias experiencias de vida, pero también recibidos desde las comunidades a las que pertenecen.

Desde este enfoque se reconoce la autonomía con que cuentan las personas y la comunidad, para decidir sobre sus propios proyectos de vida, basando su accionar como personas insertas orgánicamente en sistemas sociales ‘naturales’ (como la familia, las redes sociales, las comunidades, etc.) y no como individuos aislados.

Es así como el Centro Diurno, tendrá la labor de estimular la participación activa de los sujetos que se reconocen en la comunidad, como parte de la definición de sus propios problemas. De esta manera, existirá coherencia en su incorporación en el diseño de las estrategias de intervención, en la implementación, evaluación y sistematización de las mismas, reconociendo y validando a partir de lo anterior, el saber práctico y el capital social de los sujetos y las comunidades.

Capítulo II. PROGRAMA CENTROS DIURNOS PARA EL ADULTO MAYOR

Descripción del programa

Los centros de día6 se conciben como espacios para personas mayores que en el día necesitan cuidados especializados. Están destinados a la atención de personas mayores en situación de dependencia –leve o moderada– que, si bien, cuentan con redes de apoyo suficiente para permitir su permanencia en el hogar, necesitan de espacios de relación con otros que fomenten su autonomía e independencia, promoviendo, además, acciones que permitan prevenir problemas de salud mental. Por lo tanto, éstos se constituyen en un recurso social de carácter intermedio con características socioterapéuticas y de apoyo familiar, los que a su vez favorecen la participación de las personas mayores.

En el marco del programa, se configuran un conjunto de servicios enfocados en; Servicios de Atención Integral, consistentes en una batería de talleres a los que la persona mayor accede acorde a su plan de intervención individual; Servicios enfocados en la persona significativa o cuidadora, los que buscan fortalecer el vínculo de apoyo, así como proporcionar un espacio que permita mejorar conocimientos acerca del cuidado y finalmente Servicios Generales, los que contemplan alimentación, transporte y asistencia en actividades de la vida diaria, estos últimos, de acuerdo a la evaluación que se realice desde cada Centro.

De esta manera, los centros diurnos ocupan una posición intermedia en la cadena de dispositivos dirigidos a brindar servicios de cuidado profesionales a las personas mayores, debido a su posición intermedia “entre” los cuidados domiciliarios, la institucionalización en Establecimientos de Larga Estadía y los servicios otorgados a través de la atención primaria de salud.

Fin del Programa

El Programa Centros Diurnos para el Adulto Mayor tiene como fin:

- Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas mayores vulnerables a través de la mantención o mejoramiento de su funcionalidad.

Propósito del Programa

El Programa Centros Diurnos para el Adulto Mayor tiene como propósito el que:- Adultos mayores con dependencia leve y moderada, y en situación de vulnerabilidad social

conserven o mejoren su nivel de funcionalidad manteniéndose en su entorno familiar y social.6 Se nombrará indistintamente Centros Diurnos o Centros de Día y deberán entenderse como sinónimos para efectos de este documento.

Población Potencial del Programa

El Programa Centros Diurnos para el Adulto Mayor tiene como población potencial:

- Personas de 60 años o más, que se encuentren dentro de los 3 primeros tramos de la calificación socioeconómica del Registro Social de Hogares y que presenten dependencia leve o moderada.

Población Objetivo del Programa

- Adultos Mayores (con 60 años y más)

-Pertenecientes al 60% más vulnerable de la población según el registro social de hogares (RSH)

- Que presenten dependencia leve.

Componentes del Programa

El Programa Centros Diurnos para el Adulto Mayor tiene dos componentes:

a) Centros Diurnos Comunitarios : SENAMA pone a disposición recursos, para el financiamiento de la prestación de servicios socio-sanitarios que permita mantener o mejorar la funcionalidad a personas mayores con un grado leve de dependencia.

De esta manera, la ejecución se materializa a través de la adjudicación de financiamiento por medio de un fondo concursable, en el que pueden participar instituciones públicas y privadas sin fines de lucro. Este financiamiento, consiste en un aporte traducido en per cápita de los beneficiarios, los que son presentados por el organismo.

La ejecución en tanto, se realiza bajo los lineamientos de SENAMA, proceso que es supervisado periódicamente en terreno, para verificar la correcta utilización de los recursos, así como el cumplimiento de los objetivos planteados a través del cálculo de una batería de indicadores.

Los servicios prestados en el marco de este convenio de colaboración, se configuran a partir de una batería de talleres a los que la persona mayor accede acorde a su plan de intervención individual. Los talleres se agrupan en 3 áreas: Personal, Social y Comunitaria y enfocan su acción hacia personas que pueden mejorar o conservar su funcionalidad, fortaleciendo sus habilidades sociales. Los principales elementos que los distinguen respecto de los Centros Diurnos

Referenciales, es que estos Centros Día Comunitarios, son de menor complejidad y mayor alcance en términos de cobertura.

Adicionalmente, se desarrolla un trabajo que busca la integración comunitaria en el territorio en el que se encuentra inserto el Centro Diurno, a fin de fortalecer la oferta y servicios dirigidos a las personas mayores, potenciando de esta manera el trabajo que se desarrolla tanto al interior del Centro, como su relación con el entorno.

b) Centros Diurnos Referenciales : Este componente se ejecuta a través de concurso público, en donde participan instituciones públicas o privadas sin fines de lucro que acrediten capacidad para ejecutar, financiando el total de la operación, que satisface los Costos de Remuneraciones, Pago de Servicios, Mantención, etc.

Los servicios están dirigidos a personas mayores que tienen dependencia leve o moderada. Cada Centro Diurno atiende a 90 beneficiarios que asisten en distintas modalidades (jornadas parciales o completas. Los servicios ofrecidos son de carácter grupal e individual. De forma grupal existen talleres que fortalecen Habilidades Personales, Sociales, Comunitarias, así como para el grupo familiar. De manera individual se trabaja en el tratamiento kinésico, terapia ocupacional, orientación psicológica, entre otros. Se ofrecen servicios complementarios como alimentación. De esta manera, los Centros Diurnos Referenciales se constituyen como referentes técnicos para este tipo de dispositivos.

La presente Guía de Operaciones, está destinada al componente del programa “Centros Diurnos Comunitarios”, por lo tanto, se abordará desde esta definición, los procesos de atención del adulto mayor en estos centros y la articulación de redes que se requiere para una gestión adecuada, así como los ámbitos administrativos de este componente.

Capítulo III. PRESENTACION COMPONENTE PROGRAMA CENTROS DIURNOS COMUNITARIOS.

Los servicios de apoyo que se entregan a través de este dispositivo, se configuran a partir de los resultados que se generan de la valoración Geriátrica Integral que realiza el equipo de profesionales del Centro, en función de dimensiones relacionadas con aspectos biomédicos, funcionales, mental (cognitivo - anímico) y social. A partir de estos resultados, se dispone de una batería de talleres a los que la persona mayor accede acorde a su plan de intervención individual.

Estos talleres se agrupan en las siguientes dos áreas: Personal y Social Comunitario.

Complementariamente, se incentiva el desarrollo del trabajo desde una perspectiva comunitaria, a fin de integrar y ampliar el abanico de servicios dirigidos a la persona mayor, así como de potenciar el funcionamiento y redes del Centro.

Objetivo General:

Promover y fortalecer la autonomía e independencia en las personas mayores, que permita contribuir a retrasar su pérdida de funcionalidad, manteniéndolos en su entorno familiar y social, a través de una asistencia periódica a un Centro Diurno donde se entregarán temporalmente servicios sociosanitarios y de apoyo.

Objetivos Específicos

Promover hábitos de vida saludable en los adultos mayores, tanto a nivel físico como mental (cognitivo, afectivo).

Promover la independencia de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Favorecer el acceso de los adultos mayores a la información e incorporación a los recursos sociales, a través de la activación y/o potenciación, de redes de apoyo formal e informal.

Orientar, informar y educar a las familias y/o cuidadores informales de los adultos mayores en temas gerontológicos, que les permitan contar con conocimientos y herramientas que faciliten su adaptación al entorno y cuidados socio sanitarios.

Prevenir el incremento de la dependencia a través de la potenciación de las capacidades funcionales, mentales (cognitivas- anímicas) y sociales.

Promover un entorno que favorezca las relaciones sociales y afectivas.

Facilitar la integración comunitaria de las personas mayores beneficiarias del Centro Diurno.

1. Proceso de atención del adulto mayor en los centros diurnos comunitarios.

La institución que opere los centros diurnos comunitarios debe resguardar la correcta ejecución del programa a través de la implementación de una estrategia de apoyo al adulto mayor que consiste en lograr la inclusión al programa de personas mayores vulnerables, que se encuentren en situación de dependencia leve, a través del siguiente proceso:

Difusión

Postulación

Ingreso

Evaluación

Plan de Atención Individual

Ejecución del Plan de Atención Individual

Egreso

1.1- Difusión:

Esta primera etapa del proceso, se refiere a las acciones de difusión que deben llevarse a cabo, con el propósito de dar a conocer los servicios del Centro Diurno a nivel local, generar alianzas que permitan articular su gestión en el territorio, así como asegurar la adecuada convocatoria de personas mayores que cumplan con los requisitos y que puedan convertirse en usuarias del programa.

En ese sentido, el encargado regional del programa deberá orientar la adecuada implementación de este proceso, para lo cual, el equipo de profesionales del Centro Diurno deberá generar distintas estrategias que permitan asegurar el cumplimiento de las coberturas, entre las que pueden encontrarse las siguientes acciones:

a) Generar reuniones de trabajo con actores locales; municipios, centros de salud, Juntas de Vecinos, otros.b) Realizar acciones de “puerta a puerta” entre los vecinos del sector.c) Coordinar con los centros de salud que correspondan, la instalación de stand o módulos informativos acerca del Centro Diurno.

1.2.- Postulación

El organismo ejecutor recibirá la postulación de la persona mayor a través de: derivaciones desde los centros de salud, el municipio, demanda espontánea, o mediante el listado de potenciales beneficiarios, según el RSH; asegurándose que éstos cumplan con los siguientes criterios de ingreso:

Criterios de Ingreso - Tener 60 años o más.- Presentar dependencia leve, con instrumento en uso de la red de

salud o según RSH- Pertenecer a alguno de los 3 primeros tramos de la calificación

socioeconómica del Registro Social de Hogares.

Criterios de Priorización

Deben ser considerados en el orden que se indican:- Situación socioeconómica según calificación según RSH. En el caso

de que dos adultos mayores postulantes (o más) cuentan con la misma edad, tiene prioridad quien se encuentre en un tramo de calificación socioeconómica inferior.

- Orden de postulación hasta llenar los cupos disponibles.- Usuarios de otros programas del Estado.

La persona mayor en tanto, será responsable de presentar la documentación necesaria para evaluar la situación de su postulación. A partir de esta información el equipo técnico del Centro Diurno podrá acreditar que la persona cumple con el perfil, y determinar si corresponde el ingreso al Centro Diurno Comunitario.

La documentación que debe ser presentada incluye:

- Fotocopia de la cédula de identidad del adulto mayor o certificado de nacimiento- Certificado de condición de dependencia, emitido por profesional de salud o según Registro

Social de Hogares (RSH).- Certificado del Registro Social de Hogares.

Si el postulante no cumple con los criterios de aceptación, el equipo del centro diurno orientará sobre otras alternativas comunitarias o institucionales existentes acordes a sus necesidades. Para ello se debe contar con una red articulada que permita la orientación y/o derivación. Los lineamientos adicionales se describirán en el apartado de Intervención.

1.3.- Ingreso

Aspectos Administrativos de la etapa de ingreso

Si la persona mayor cumple con los criterios de ingreso el organismo ejecutor deberá informar por medio de una visita domiciliaria, vía telefónica o visita domiciliaria, respecto de su aceptación en el programa.

Para concretar el ingreso formal, el equipo profesional del Centro incentivará la participación de la persona mayor en al menos tres talleres que se encuentren desarrollando, por un período no superior a una semana, de manera que el potencial usuario tenga oportunidad de conocer la dinámica de funcionamiento del Centro, antes de su aceptación formal de ingreso.

En el caso de que la persona mayor, decida aceptar su ingreso, deberá proceder a la firma de consentimiento informado (Anexo N°2), paso que dará inicio al equipo profesional, para la elaboración de ficha de ingreso (Anexo N°1). En esta misma ocasión, el organismo ejecutor deberá además hacer entrega de la Carta de Deberes y Derechos del Adulto Mayor. (Anexo N°3).

Finalmente, el o los ingresos producidos durante el período de ejecución, deberán ser informados a SENAMA, a través del informe trimestral que corresponda, acompañando los antecedentes de la gestión

Aspectos psico-sociales de la etapa de ingreso

El equipo profesional del Centro Diurno deberá considerar esta etapa como un aspecto clave de la adecuada inserción de la persona mayor en el Centro.

En ese sentido, generar un ambiente adecuado, que permita proximidad y comunicación entre el profesional y la persona mayor, es fundamental para que este se sienta acogido y en confianza.

Es importante presentar en esta fase, el detalle de los alcances de los servicios que presta el Centro, poniendo atención en los que puedan ser de interés de la persona. En esa ocasión, la persona mayor deberá ser informada sobre sus deberes, y derechos, así como del funcionamiento del programa, recibiendo detalles acerca de los servicios que se otorgan, así como otros aspectos relacionados con periodicidad de los talleres, composición del equipo, entre otros. Particularmente, deberán abordarse aspectos relacionados con el proceso de egreso, comentando que el sentido de la intervención, debe tener como base un inicio y un fin.

En esta fase, es necesario incentivar la participación del cuidador o persona significativa de la persona mayor, que pueda cumplir no solo el rol de contacto en caso de emergencia, sino que pueda incorporarse en acciones que permitan complementar el acompañamiento que requerirá el plan de trabajo que se desarrollará.

Finalmente, será de relevancia observar el proceso de incorporación de la persona mayor a los servicios del Centro Diurno, atendiendo a las características individuales de cada persona mayor. Esto en el sentido de que, a algunas personas naturalmente sociables o retraídas, puedan requerir tiempos o acompañamientos diferenciados, para lograr una adecuada inserción y adherencia al plan.

1.4.- Evaluación

Una vez que se ha formalizado el ingreso y sostenido la reunión informativa señalada en la etapa de “ingreso” más arriba detallada, el equipo profesional del organismo ejecutor consensuará con la persona mayor la ocasión en que se realizará la evaluación integral de la persona mayor, la que idealmente debe hacerse dentro de la primera semana de ingreso de la persona mayor.

Este proceso evaluativo se realiza desde un enfoque transdisciplinario, en que participan colaborativamente los profesionales del equipo, y comprende las cuatro esferas de la Valoración Geriátrica Integral: biomédica, funcional, mental (cognitivo - anímico) y social. El Anexo N°4, incorpora los instrumentos de Evaluación Geriátrica Integral, Pautas de Valoración y la Pauta de registro de la Valoración.

Esta evaluación debe contar con el grado de especificidad necesario para describir con profundidad la situación de la persona mayor, permitiendo también conocer sus necesidades y expectativas, a fin de poder construir conjuntamente, un Plan de Atención Individual.

La Valoración Geriátrica Integral en el contexto del Centro Diurno Comunitario, contemplará la aplicación de test y evaluaciones estandarizadas para conocer aspectos biomédicos, funcionales, mental cognitivo-anímico de la persona mayor, así como otros que permitirán conocer la disponibilidad y acceso a redes sociales y familiares, eventuales situaciones de maltrato, requerimientos de cuidado especializado, entre otras. En ese sentido, considerar elementos de la historia de vida, intereses, contexto cultural y capacidades de la persona mayor, serán de suma importancia para complementar antecedentes con los relativos a la aplicación de los test.

Con estos insumos el equipo profesional de la institución ejecutora, elaborará el plan de atención individual, priorizando las áreas que al adulto mayor le interesa trabajar.

Presentación de las dimensiones

a) Dimensión biomédica

Esta dimensión se refiere a la entrevista clínica que busca detectar la presencia de síndromes geriátricos como inmovilidad, caídas, malnutrición, deterioro cognitivo, disminución auditiva o visual, incontinencia, historia farmacológica y su administración, considerando para esto elementos clínicos tales como los efectos del envejecimiento fisiológico, la incidencia de la pluripatología, la presencia de enfermedades que pueden conducir a la incapacidad funcional, así como la presentación atípica de algunos síntomas que pueden derivar en un reconocimiento tardío de la enfermedad provocando un manejo complejo de la situación de salud de la persona mayor.

En ese sentido, es importante considerar los aspectos sociales que se encuentran intrínsecos a la presencia de una enfermedad, en relación al entorno de la persona mayor, necesidades de recursos sociosanitarios, tendencia a dependencia y fragilidad, sobrecarga de cuidadores y/o familiares y calidad de vida.

De ahí la importancia de abordar la evaluación geriátrica integral desde un enfoque transdisciplinario, que permita reconocer esta multiplicidad de elementos.

En el contexto del Programa Centros Diurnos, el énfasis estará puesto en la identificación de trastornos del sueño e incontinencia, los que podrán ser identificados a través de la aplicación de los instrumentos propuestos en el Anexo Nº4.

No obstante, lo anterior, y ante la sospecha de la presencia de otras enfermedades crónicas complejas, el equipo de Centros Diurnos podrá orientar a la familia respecto de la oferta disponible, considerando para esto, la coordinación con dispositivos de salud como CESFAM, como parte de una alianza fundamental.

Es importante tener a la vista que existen algunos factores que podrían dificultar la entrevista clínica con la persona mayor, limitando de alguna manera la claridad de la información que se proporciona. Algunos de estos elementos se relacionan con:

- Dificultades en la comunicación: Podrían presentarse características tales como: lentitud psicomotriz, rasgos de deterioro cognitivo, para lo que se recomienda en términos generales la realización de entrevistas cortas y frecuentes, utilizando un tono adecuado en términos de volumen y ritmo, proporcionando tiempo suficiente a la persona mayor para responder, información que podrá ser complementada con la que pueda proporcionar la persona significativa o cuidadora. También es posible que elementos propios de la personalidad, interfieran en la entrega de información oportuna, la que en algunos casos pudiera requerir de mayor tiempo y necesitar de una adecuada vinculación con la persona mayor, que le permita sentirse en confianza y escuchado.

- Descripción vaga de síntomas: En este caso, convendrá realizar preguntas concretas y sencillas que ayuden a encaminar el diagnóstico.

b) Dimensión funcional

La valoración funcional se refiere al proceso dirigido a recoger información sobre la capacidad con la que cuenta la persona mayor para realizar sus actividades de la vida diaria, estableciendo el nivel de independencia con que habitualmente se desenvuelve.

Estas actividades se dividen en: actividades básicas, instrumentales y avanzadas.

- Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): En esta se incluyen todas aquellas actividades que la persona debe realizar diariamente para su autocuidado, tales como aseo y arreglo personal, vestuario, y alimentación.

- Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD): Estas actividades hacen referencia a aquellas en que la persona debe interactuar con el medio para mantener su independencia, como cocinar, comprar, usar el teléfono y el transporte público.

- Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD): Estas se describen como las que le permiten a la persona colaborar con actividades sociales, recreativas, trabajo, viajes, entre otras.

En el caso del Programa Centros Diurnos, en el momento de explorar esta dimensión, se hace imprescindible indagar acerca del nivel de independencia o dependencia que presenta la persona mayor para realizar actividades básicas de la vida diaria e instrumentales, teniendo en consideración antecedentes de caídas, capacidad de deambulación, apoyo de ayudas humanas o técnicas y si estas, por ejemplo, se encuentran en buen estado y están siendo utilizadas de manera correcta.

c) Dimensión mental (cognitivo-anímico)

En esta dimensión es importante atender a los factores tanto cognitivos como anímicos que puede presentar la persona mayor, teniendo en cuenta las variables que podrían estar implicadas en la fragilidad de ambas áreas.

Entre las variables de la fragilidad cognitiva se pueden encontrar; variables orgánicas, factores psicosociales, enfermedades cerebro vasculares, renales, pulmonares, polifarmacia, y alteraciones en los órganos de los sentidos.

La evaluación cognitiva permite detectar los cambios que podrían haberse producido a través del tiempo, lo que influye directamente en las decisiones que se tomen respecto del diseño del Plan de Atención Individual.

Resulta común, que, en algunos casos de deterioro cognitivo, las personas no sean conscientes de sus olvidos, encontrando excusas que justifiquen sus fallos. Mientras que puede volverse recurrente que la percepción familiar o de la misma persona mayor pueda considerar que este tipo de situaciones, se deba a “cosas de la edad”, como si el deterioro cognitivo fuera una cosa natural y esperable, propio del envejecimiento.

-Fragilidad Anímica

En cuanto a la fragilidad anímica, es importante tener en cuenta que trastornos por ansiedad y depresión son frecuentes en este grupo de edad, por lo que conocer sus factores de riesgo, resulta fundamental para identificar el nivel de fragilidad.

En la depresión, algunos los factores de riesgo podrían estar relacionados con la historia de vida de la persona mayor, entre los que se cuentan: a) Factores biológicos, los que se entienden como antecedentes familiares o cambios en la neurotransmisión asociado a edad, sexo y raza; b) Factores médicos, los que podrían derivarse a partir de patologías como enfermedades crónicas, especialmente las asociadas a la pérdida de funcionalidad o dolor, c) Factores psíquicos, como el reconocimiento de episodios depresivos previos, alcoholismo, otros; d) Factores sociales; tales como la viudedad, escasos recursos económicos y/o sociales.

En el caso de trastornos por ansiedad, los factores de riesgo indicados más arriba podrían influir de manera similar en la persona mayor, situación en la que además es posible reconocer como factores complementarios, los efectos secundarios de uso de fármacos, trastornos de las personalidad e insomnio.

En este tipo de situaciones, siempre será importante recoger aspectos de la historia de vida a través de la entrevista clínica, las que deberán ser complementadas con la información recogida a través de la dimensión social y con información que pueda proporcionar la persona significativa o cuidador (a).De esta manera y en el contexto del Programa Centros Diurnos se aplicarán los instrumentos descritos en el Anexo Nº4, con el propósito de recoger información que permita objetivar aspectos relacionados con esta dimensión.

Para lo anterior es importante considerar elementos adicionales que pueden recogerse a través de la entrevista clínica y que se encuentran relacionados con:

- Observar la forma y estabilidad que presenta la persona mayor al caminar y sentarse, la fuerza con la que presiona la mano cuando saluda, aseo personal, quien lo acompaña, melodía de la voz. Todo lo anterior, servirá como antecedentes para la evaluación, de manera que esta pueda recogerse con la mayor cantidad de insumos posibles.

- Siempre que sea posible, entrevistar por separado a la persona mayor y persona significativa, de manera de poder contrastar la información.-Considerar datos personales tales como, nivel de escolarización, presencia de factores de riesgo cardiovascular, consumo de fármacos, quejas de deterioro de memoria, problemas en reconocimiento de familiares y amigos, lenguaje utilizado, capacidad de abstracción/juicio, así como posibles trastornos de conducta.

d) Dimensión Social

El principal objetivo que tiene es conocer la situación de la persona mayor y pesquisar información de aquellos ámbitos en los que podría requerir apoyo para la promoción de la autonomía, participación social, así como su acceso a las redes de apoyo local. Para esto, se requiere realizar una valoración objetiva y subjetiva de los recursos de la persona mayor en torno a:

- Soporte social- Redes Sociales- Recursos Sociales- Roles Sociales y de funcionamiento-- Actividades

Para esto es importante considerar:

Dedicar un tiempo prudente a la interacción con la persona mayor, que permita alcanzar un nivel de confianza adecuado. Intencionar la escucha activa con el fin de establecer un vínculo con la persona mayor.

Observar cómo ha sido el proceso de inserción en el Centro Diurno, en términos de interacción con sus pares, comprensión del reglamento interno, estado de ánimo, relación con la persona significativa identificada en el proceso de ingreso, otros.

Observar y conversar con la persona mayor, de manera que permita conocer características individuales que faciliten la etapa diagnóstica, en este sentido, recoger elementos de su historia personal, antecedentes de salud física y mental, nivel educacional, pasatiempos, intereses, fortalezas, habilidades, otros.

Finalizar el proceso acordando con la persona mayor cuáles son los ámbitos en los que requiere apoyo y cuáles son las acciones que realizarán en conjunto.

Técnicas complementarias para la valoración social

Ecomapa

Es un diagrama de gran ayuda visual para que el equipo profesional pueda comprender el entorno en que se desarrolla la vida de la persona mayor y su familia. Su uso tiene el propósito de representar a él/ella y su familia, sus contactos con sus supra sistemas, es decir, con el ambiente que les rodea: la familia extensa, el trabajo, la recreación, la educación, los servicios de salud, las instituciones educativas, la religión, etc.

El ecomapa consta de un círculo central que contiene en este caso a la persona mayor, alrededor del círculo central se ubican otros círculos que representan los amigos, las instituciones de salud y de educación, el trabajo, la familia extensa, etc.

Las líneas se dibujan entre el/a adulto/a mayor y círculos externos, para indicar la naturaleza de las conexiones que existen. Las líneas punteadas indican conexiones tenues. Las líneas quebradas indican relaciones estresantes.

Las líneas más anchas indican mayor unión. Las flechas que se utilizan se pueden dibujar a lo largo de las líneas, indicando el flujo de energía y de los recursos. Los círculos adicionales pueden dibujarse si se necesitan, dependiendo del número de contactos significantes que se tenga (SENAMA, 2016).

ECOMAPA

SIMBOLOGÍA

FUERTE

DÉBIL

ESTRESANTE

FLUJO DE ENERGÍA Y RECURSOS

RELIGIÓN CREENCIAS

RECREACIÓNSALUD

EDUCACIÓNTRABAJO

MEDIOS DE COMNICACIÓN

AMIGOS

FAMILIA EXTENSA

Como complementar la opinión profesional con los intereses de la PM

Los resultados arrojados por la valoración geriátrica integral, evidenciarán las dimensiones que requieren ser intervenidas a través del plan de trabajo, por lo que resultará esencial considerar elementos relacionados con las cuatro dimensiones, que permita incentivar y consensuar con la persona mayor las líneas de acción a desarrollar, pero también respetando sus intereses de acuerdo a los siguientes elementos:

a) Historia de Vida: La biografía es lo que convierte en única a cada persona mayor. Por tanto, este se convierte en un elemento básico que sirve para referenciar el plan de intervención, considerando siempre los deseos, expectativas y planes de la persona mayor.

En este sentido, reunir en la etapa diagnóstica elementos relacionados con aspectos de su vida personal, afectiva, laboral, permitirá perfilar una “identidad” única y específica.

b) Rutina diaria: Incluir estos aspectos en la etapa diagnóstica, permitirá levantar información que dé cuenta de los facilitadores y obstaculizadores tanto internos como externos que puedan apoyar o interferir con el óptimo desarrollo del plan de trabajo. La importancia de conocer la rutina diaria de la persona, radica en identificar cómo organiza la persona sus tiempos, frecuencias, e intereses.

c) Intereses: Levantar información relacionada a los intereses de la persona, permitirá disponer de mayores recursos para el proceso de adaptación de la persona frente a cada una de las actividades que pueda realizar en su rutina, predisponiéndola de manera positiva para alguna actividad y evitar otras a las que pueda responder de manera negativa y que provocan rechazo a determinadas actividades.

Historia de Vida Rutinas Intereses Contexto Espiritualidad

En este sentido, algunas actividades están relacionadas a experiencias emocionales que generan una sensación positiva y de disfrute. No obstante, otras actividades responden a experiencias emocionales negativas que generan una sensación de rechazo y/o desagrado hacia la actividad.

d) Contexto cultural: Incluye todo aquello que forma parte del medio ambiente o entorno y cuyas influencias son significativas en el desarrollo de las personas. En este sentido, una persona tendrá conductas, opiniones y estilos de vida, según sea el contexto cultural en el cual vive o ha vivido la mayor parte de su vida.

La importancia de consignar esta información en el diagnóstico individual, se relaciona con comprender, empatizar y aceptar las conductas que pueda tener la persona en determinadas situaciones.

e) Espiritualidad: El diagnóstico debe realizarse teniendo presente que cada persona tiene una espiritualidad, valores y creencias distintas unos de otros. Motivo por el cual, el enfoque de trabajo debe estar puesto en la atención centrada en la persona, ya que cada uno identificará, escogerá y se involucrará en actividades según sean sus creencias y valores.

De esta manera, y basándose en los hallazgos de la evaluación, se elabora el plan de atención individual estableciendo objetivos y actividades en coherencia con estos resultados.

1.5.- Plan de Atención Individual (PAI)

El equipo profesional deberá promover y motivar aquellos ámbitos que el adulto mayor no considera prioritarios y analizar diferentes alternativas que puedan contribuir a consensuar el plan de atención donde siempre primará el interés de la persona mayor.

Para la elaboración del plan de atención individual, debe utilizarse sin excepción, el formato señalado en el Anexo N°5. Este Plan, debe ser desarrollado en equipo, siendo debidamente firmado por la persona mayor. Cada usuario del Centro, deberá recibir una copia del plan de atención individual y en los casos que corresponda, también la persona significativa.

Al finalizar el periodo de ejecución del plan se realizará una evaluación final y se aplicará una encuesta de satisfacción al beneficiario (Anexo N°6), con el propósito de contar con indicadores de resultado, que permitan mejorar la gestión del programa.

Todas las evaluaciones especificadas anteriormente, es decir, la evaluación inicial, evaluación final y encuesta, deberán ser registradas en el formato digital que indique SENAMA, en los plazos establecidos para ello. No obstante lo anterior, el Coordinador del Centro, deberá tomar los resguardos correspondientes, que permitan mantener respaldo de los Planes de Atención Individual, actualizados en caso de supervisión.

Re- evaluación de la PM

Las reevaluaciones deberán realizarse sobre la base de los instrumentos de Valoración Geriátrica Integral. Estas, deberán llevarse a cabo cuando se pesquisen situaciones específicas que hayan cambiado en la situación de la persona mayor como, por ejemplo, cambios importantes en el estado de salud, cambios en la composición de su red familiar (fallecimientos, diagnósticos de enfermedades catastróficas), entre otros. En cualquier caso, las reevaluaciones deberán realizarse al cabo de seis meses de ejecución de los Planes de Atención Individual, sirviendo como insumos para el establecimiento de niveles de avance y logros de los objetivos planteado

1.6.- Ejecución del Plan de Atención Individual

El plan de atención deberá ser conocido por el adulto mayor y la persona significativa (en el caso de contar con una y de que la persona mayor no se oponga).

Para la presentación del PAI a la persona mayor, se detallarán los servicios que serán entregados, indicando además las actividades y/o talleres a los que deberá asistir según las necesidades y requerimientos personales.

Todas las acciones y actividades en las que participe la persona mayor se realizarán de forma complementaria y coordinada entre los profesionales, esto con el fin de no duplicarlas o dejar ámbitos de intervención sin abordar y que sean de necesidad de los adultos mayores beneficiarios.

El plan, debe implementarse por lo menos durante 6 meses, propiciando que la persona mayor asista a lo menos 2 veces por semana.

Es importante que el equipo de profesionales del Centro, considere mecanismos que permitan mantener un adecuado registro de las acciones que se desarrollan en el marco del Plan, quedando éstas consignadas en la ficha personal de cada adulto mayor.

Se deberá contar con un calendario visible para todos los adultos mayores con el horario de ejecución de las actividades, lo que contribuirá no sólo a orientar a los adultos mayores sino también a facilitar la organización de otras actividades.

La implementación de los planes de atención del centro diurno se realizará a través de los siguientes servicios:

Atención integral al adulto mayor Acciones de intervención enfocadas en la “persona significativa” y/o cuidador Servicios Generales

1.6.1.- Servicios de atención integral al adulto mayor:

Estos servicios comprenden un conjunto de acciones, de entre las que, la persona mayor junto al equipo profesional, podrán seleccionar de acuerdo a los intereses y necesidades detectados en la etapa de evaluación.

Los servicios que se entreguen tendrán un enfoque individual, grupal y comunitario. El individual será desarrollado a través de la elaboración del PAI, según lo señalado en párrafos anteriores.

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En el caso de las intervenciones grupales, estás surgirán a partir de las reuniones periódicas del equipo de profesionales, permitiendo organizar y calendarizar las actividades y contenidos de los talleres, proponiendo mecanismos que recojan los intereses de las personas mayores para el desarrollo de talleres complementarios y la incorporación de personas significativas en estos espacios.

Como parte de la gestión de talleres es fundamental considerar medios de verificación de las actividades realizadas, tales como lista de asistencia, encuesta de satisfacción, fotografías, entre otros.

Cada taller deberá ser evaluado para definir el cumplimiento de los objetivos, y según corresponda, redefinir objetivos.

Entre los servicios dispuestos se encuentran los siguientes:

1.- Evaluación gerontogeriátrica integral:

ObjetivoEvaluar integralmente a la PM, desde el modelo centrado en la persona, para obtener resultados que complementen la elaboración del PAI.

2.- Visitas Domiciliarias:

ObjetivoEvaluar integralmente el espacio y contexto en el que se desenvuelve el adulto mayor cotidianamente, con el fin de otorgar orientación al adulto mayor y/o su familia, entorno a modificaciones ambientales o de relación entre los miembros de su familia.

3.- Terapias funcionales

Objetivo: Mantener y rehabilitar las funciones para la realización de las actividades de la vida diaria

Talleres:

- Estimulación de la marcha- Actividad física y gerontopsicomotricidad - Prevención de caídas.- Gimnasia segmentaria- Manejo de la incontinencia- Técnicas de relajación- Entrenamiento en actividades de la vida diaria- Utilización de adaptaciones y/o ayudas técnicas,

entre otras.

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4.- Terapias cognitivas

Objetivo: Estimular las funciones cognitivas; memoria, lenguaje, atención, concentración, orientación temporal/espacial/personal, gnosias, praxias, habilidades visuoconstructivas y visuoespaciales; permitiendo alcanzar un nivel de rendimiento acorde con sus potencialidades, favoreciendo su desempeño en actividades de la vida diaria y aportando a mejorar su calidad de vida

Talleres:- Taller de estimulación cognitiva.- Reminiscencia.

5.- Terapias psicoafectivas

Objetivo: Identificar las barreras del entorno y personales en materia de salud mental, que impiden desenvolverse de manera adecuada, así como también los facilitadores ambientales y personales que permitan lograr una regulación emocional.

Talleres:- Talleres autoestima.- Psicoterapia individual y/o grupal.- Talleres de habilidades sociales.

6.- Integración Comunitaria

Fortalecer los vínculos entre las personas mayores y la comunidad ,mediante espacios de participación comunitaria.

Talleres:

- Taller de habilidades de autogestión comunitaria para los beneficiarios del programa.

- Talleres que incluyan a actores claves de la comunidad.

- Talleres con el círculo de egresados del programa - Acciones Más Comunitarias tales como:

*Planificación de actividades fuera de las dependencias del Centro Diurno.*Facilitar las dependencias del dispositivo para actividades de la comunidad.*Coordinar actividades con personas mayores no beneficiarias del programa y usuarios.*Promover la autogestión entorno a los usuarios del Centro Diurno

7.- Actividades educativas:

Objetivo: Abordar aquellas temáticas que son de interés de las personas mayores.

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Talleres:

- Sesiones informativas y formativas.- Taller derribando mitos de la vejez, sexualidad en la

adultez mayor, entre otros temas que las personas mayores requieran.

- Prevención de emergencias (desastres naturales, incendios, sismos, etc.)

8.- Atención social

Objetivo: Acercar y orientar a los adultos mayores y personas significativas a los servicios sociales existentes en el territorio de acuerdo a las necesidades que presentan los beneficiarios.

Servicios y acciones:

- Orientación de servicios y prestaciones sociales.- Visitas domiciliarias: A cargo de una dupla

profesional del centro diurno. Busca evaluar integralmente el espacio y contexto en el que se desenvuelve el adulto mayor cotidianamente, con el fin de otorgar orientaciones al adulto mayor y/o su familia, en torno a modificaciones ambientales o de relación entre los miembros de la familia. En caso de que la persona mayor se vea imposibilitada por un tiempo determinado de asistir al centro, se deberá consignar una estrategia que permita la continuidad de los servicios básicos a domicilio, por ejemplo, tareas de estimulación cognitiva, ejercicios en casa, entre otros.

- Acompañamiento en resolución de conflictos con su entorno social

Establecer un objetivo por cada taller. Ejemplo:

Tipo de Taller: Terapia Socializadora

Nombre de Taller: Taller de técnicas de resolución de conflictos

Obj. Específico: “Conocer herramientas para la comunicación efectiva, en la resolución de conflictos”

Definir tiempos de duración, y periocidad. Por ejemplo. 2 veces al año, semanal, mensual.

Nombre de Taller: Taller de técnicas de resolución de conflictos

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Tipo de Taller: Atención Social

Obj. Específico: “Conocer herramientas para la resolución de conflictos”

Duración: 45 minutos

10 minutos introducción25 Trabajo grupal10 minutos cierre y reflexión

Periocidad: Bi-mensual

Establecimiento de actividades mínimas

De la batería de talleres descritas anteriormente, el equipo profesional podrá resolver en conjunto con la persona mayor, la planificación del tipo y número de talleres durante el período de ejecución, considerando elementos como las necesidades e intereses de las personas mayores, el perfil de los usuarios, el nivel de involucramiento de las personas significativas, factores territoriales y/o culturales, entre otros. Cada persona mayor deberá contar con un piso mínimo de servicios, definidos a través de la incorporación en el plan de las siguientes actividades mínimas:

Servicios de atención integral al adulto mayor Actividades Mínimasa) Evaluación gerontogeriátrica integral - Proceso de evaluación integral del adulto

mayor. b) Terapias funcionales - Taller de actividad física y prevención de

caídas-Taller de entrenamiento en actividades de la vida diaria.

c) Terapias cognitivas - Taller de estimulación cognitivad) Terapias psicoafectivas - Taller de habilidades sociales

- Taller de fortalecimiento autoestima

e) Integración Comunitaria-Talleres que incluyan a actores claves de la comunidad.-Talleres con el círculo de egresados del programa

f) Actividades educativas -Sesiones formativas e informativas sobre estilos de vida saludable

g) Atención social -Orientación sobre servicios y prestaciones sociales.

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Definir los verificadores de la actividad; ejemplo, lista de asistencia, encuesta de satisfacción, controles de conocimiento adquirido, entre otros.

En cuanto a las intervenciones con enfoque comunitario se espera que el equipo del Centro pueda identificar la red local, para esto puede ser de utilidad disponer de un mapa de red u otra herramienta que les sea de mayor comodidad al trabajo que realizan. De esta forma, se podrá generar o fortalecer la articulación con actores de la red local, que les permita mejorar los servicios entregados a las personas mayores.

Adicionalmente, el Centro podrá poner a disposición su infraestructura para que egresados del programa u otras personas mayores, puedan desarrollar actividades de su interés que les permitan mantener la autonomía e independencia.

En situaciones específicas, y de acuerdo a la evaluación que el equipo de profesionales realice, se podrá gestionar la itinerancia de los servicios, es decir, el traslado del equipo o parte de este, a otros espacios del territorio que permitan implementar los servicios del Centro a personas mayores que presentan dificultades de acceso. La itinerancia se podrá materializar a través de la coordinación con centros de salud, organizaciones territoriales, entre otras.

1.6.2.- Servicios enfocados en la persona significativa y/o cuidador

Los servicios para la persona significativa y/o cuidador buscan fortalecer el vínculo entre la persona mayor usuaria del programa y su red familiar y afectiva, así como orientar acerca de las labores de cuidado que se proveen en el ámbito familiar, entregando herramientas de autocuidado a los (as) cuidadores(as) para evitar o abordar situaciones de stress y sobrecarga.

Para el cumplimiento de lo anterior, se debe considerar en a lo menos un taller, la participación de los cuidadores o personas significativas del adulto mayor, ya sea a través de reuniones informativas, jornadas de capacitación, vinculación familiar, envío de información, de manera que permita dar continuidad a las indicaciones que el equipo entregue para que la persona mayor realice actividades en las que se involucre el cuidador en el propio hogar.

Algunas de estas actividades a desarrollar con la persona significativa y/o cuidador son:

Acciones de autocuidado - Técnicas de relajación- Masoterapia

Educación para el manejo en casa:

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- Traslados, trasferencias, posturas, ejercicios, actividades funcionales, modificaciones y/o consideraciones ambientales

- Taller de buen trato- Manejo de trastornos conductuales

Los servicios para el cuidador se deben implementar a lo menos, a través de los siguientes talleres:

Servicios para el cuidador Talleres MínimosAcciones de autocuidado. Taller de autocuidado y buen trato.Educación para el manejo en casa. Taller de educación para manejo en casa

1.6.3.- Servicios generales del centro Diurno Comunitario

Los servicios generales que se describirán a continuación, no tienen carácter de obligatorio para todos los usuarios del centro diurno, por lo que el equipo profesional, podrá aplicar las evaluaciones que disponga cada centro, para poner a disposición los siguientes tipos de servicios:

Alimentación: En el caso de que la preparación de alimentos se realice en el centro diurno, el lugar debe contar con la autorización sanitaria correspondiente.

Asistencia en las actividades de la vida diaria: La/el asistente de adulto mayor entregará los apoyos necesarios para la ejecución de las actividades de la vida diaria que el adulto mayor requiere, de acuerdo a la evaluación integral realizada. Esta asistencia, determinada por el profesional competente también tendrá carácter formativo o de entrenamiento para que la persona mayor pueda mejorar su funcionalidad y potenciar su independencia también en su hogar.

Transporte: Preferentemente desde el propio hogar de la persona mayor hasta el Centro en los casos en que sea necesario, esto será evaluado por la/el trabajador (a) social y se podrá entregar el servicio directamente o apoyo económico al adulto mayor para cancelar el traslado en forma particular.

Si para la prestación de uno o más de los servicios se requiere de la habilitación de infraestructura, no podrán ser financiados por SENAMA. No se podrán financiar proyectos de construcción ni ampliación de infraestructura para la ejecución del proyecto.

Otras consideraciones

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Los talleres que comprenden las temáticas de: estimulación cognitiva, actividad física y prevención de caídas y desarrollo de estilo de vida saludable, fueron elaborados por el Ministerio de Salud en conjunto con SENAMA, por lo cual deben ser ejecutados estrictamente como se plantean. Estos no podrán tener modificaciones ni en contenido, forma, frecuencia, sesiones ni metodologías.

Se podrán realizar también otros talleres que el organismo ejecutor incorpore de acuerdo al diagnóstico de necesidades realizado.

Todos los talleres mínimos referidos anteriormente, se encuentran detallados en el Anexo Nº7 de la presente guía y son de carácter obligatorio para los organismos ejecutores, los cuales deberán desarrollar las estrategias necesarias que permitan promocionar la participación de la totalidad de los beneficiarios del proyecto.

Además de los talleres ya mencionados, los ejecutores podrán otorgar prestaciones complementarias, estas prestaciones no tienen carácter obligatorio, pueden ser entregadas por cada centro diurno según sus posibilidades. Entre estas se encuentran:

Atención de nutricionista.Atención fonoaudiólogoPodología.Apoyo espiritual.Ayuda asistencial: canastas de alimentación, ropa, materiales para mejoras habitacionales, apoyos económicos, entre otros.

En casos de que la persona mayor esté imposibilitada, de manera transitoria, a asistir al centro, se deberá definir una estrategia que permita la continuidad de los servicios básicos a domicilio, por ejemplo, tareas de estimulación cognitiva, ejercicios en casa, entre otros.

De igual forma, ante contingencias que se puedan presentar en el territorio o a nivel nacional, el equipo del centro diurno deberá generar estrategias que permitan mantener contacto frecuente con las personas mayores, y según las posibilidades de cada persona mayor, entregar servicios o indicaciones a distancia mediante métodos digitales y virtuales, reorganizando las actividades y talleres durante el periodo de suspensión, ejecutándolas mediante métodos alternos, como son las visitas domiciliarias y los trabajos a distancia para los adultos mayores beneficiarios del Programa.

1.7.Plan de Egreso

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La institución ejecutora debe trabajar el concepto de egreso, como un conjunto coordinado de acciones que se desarrollan desde el día del ingreso del adulto mayor al Centro Diurno Comunitario.

Este plan de egreso, comprende a lo menos las siguientes acciones:

La entrega adecuada de información respecto de las condiciones y características que permiten dar inicio y término a los servicios del Centro a la persona mayor, durante las etapas de difusión, ingreso y ejecución.

La construcción de un diagnóstico acabado de las redes comunitarias presentes en el territorio, así como la identificación de redes familiares y afectivas.

La incorporación al Plan de Atención, de acciones que permita fortalecer y articular estas redes para que al momento del egreso la persona mayor, cuente con el soporte necesario que impida la pérdida de las funciones y/o habilidades adquiridas durante la atención en el centro diurno (Revisar capítulo IV).

Delinear en conjunto con la persona mayor y a través de su plan de atención, posibles actividades o espacios de participación, en los que pueda incorporarse al momento del egreso.

El egreso del adulto mayor puede estar dado por distintas causales, teniendo como efecto, diferentes modos de respuesta ante la situación.

CAUSAS DE EGRESO RESPUESTAS

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Cambio de domicilio Firma de documento que acredita el cambio de domicilio

Cumplimiento del período de ejecución del PAI Aplicar plan de egreso

Decisión propia Firma de documento que establece renuncia voluntaria

Término de ejecución del proyecto Evaluar derivación a otros dispositivos y/o redes

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Ante inasistencias injustificadas, será el equipo profesional de la institución ejecutora quien se reunirá y analizará las particularidades de cada caso, lo que podría incluir acciones relacionadas con:

- Revisar y analizar el Plan de Atención Individual, de manera de definir si este ha tenido coherencia con las necesidades e intereses de la persona mayor.

- Realizar ajustes al plan, estableciendo compromisos de participación y adherencia.- Realizar visitas domiciliarias que permitan verificar la situación de la persona mayor, en

casos de inasistencia permanente no justificada.

De todas formar, siempre se deberá considerar que se debe disponer de los respaldos de los documentos que establecen renuncia voluntaria, los que deben ser adjuntados a su PAI.

En los casos que corresponda, siempre será importante reunirse con el adulto mayor y la persona significativa o cuidador (a) para formalizar el egreso y firmar el respectivo documento (Anexo N°8), orientando en esta instancia, tanto al adulto mayor como a su familia, mantener el vínculo con organizaciones comunitarias, municipalidad, centro de salud familiar, entre otros.

Proceso de seguimiento del egreso de la persona mayor

El equipo de profesionales del Centro Diurno, deberá coordinar acciones que permitan ofrecer alternativas de participación de personas mayores a través de la figura del “círculo de egresados”, o bien disponer de acciones de monitoreo en los casos de personas mayores egresadas que no muestren interés de sumarse a estas instancias posteriores al egreso. En este último caso, el profesional que el Centro Diurno disponga para este efecto, podrá generar acciones de seguimiento por un período estimado de 6 a 8 meses que contemplen medidas como:

-Llamadas telefónicas a la persona mayor egresada o persona significativa.-Visitas domiciliarias- Reuniones- Entre otras alternativas que el Centro Diurno disponga.

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Fallecimiento del beneficiarioDe ser necesario, generar acciones

de orientación y apoyo familiar.

Inasistencia permanente no justificada

Visita domiciliaria, verificación de renuncia voluntaria.

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“El círculo de egreso y la continuidad en la participación de personas mayores que ya han cumplido su Plan de Atención”

El Centro Diurno Comunitario, podrá realizar gestiones para la implementación de talleres dirigidos a personas mayores que hayan cumplido con su plan de atención, enfocados en líneas que permitan potenciar la autogestión a través de:

- La organización de grupos o clubes de beneficiarios, que puedan desarrollar actividades de su interés o bien participar de las actividades que son parte de la oferta de servicios del Centro Diurno.

- Generar acciones de formación de monitores de talleres, de acuerdo a los intereses y habilidades que presenta cada persona mayor.

- La promoción del desarrollo de actividades de mantenimiento en el hogar.

Para esto, se sugiere al equipo profesional del Centro, mantenga registro de la participación de las personas mayores egresadas que se mantienen participando de la oferta de servicios, así como disponer de las correspondientes Fichas y Planes de Atención.

Registros del proceso

Todos los documentos del adulto mayor: acuerdo de ingreso, ficha de ingreso, test y/o instrumentos aplicados por cada profesional, plan de atención individual, entre otros, deben ser consignados en una carpeta individual del usuario en el mismo orden en el que fueron aplicados. La institución ejecutora deberá completar toda esta información en el registro digital que indique SENAMA, en los plazos establecidos para ello. Todo esto, siempre a resguardo, por parte del organismo ejecutor, de los datos sensibles del Adulto Mayor.

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Capítulo IV ARTICULACIÓN DE REDES E INTEGRACION COMUNITARIA

Durante todo el proceso del programa, el ejecutor deberá establecer coordinación permanente con la oferta de servicios para personas mayores en el territorio donde se emplaza el centro diurno, con el fin de no sólo ser utilizado para el cumplimiento del plan de atención individual, sino también para conocer la situación de las personas mayores en su territorio.

Esto permitirá, por una parte, orientar a los adultos mayores que requieran de servicios específicos, así como generar estrategias de colaboración que permitan facilitar el egreso de los beneficiarios del programa. Esta coordinación debe darse a lo menos con 2 acciones concretas:

- La elaboración y mantención de un catastro que incluya la oferta pública y privada disponible en el territorio para adultos mayores o donde participen adultos mayores (Anexo N°9.).

-La elaboración de un plan de trabajo con las redes (Anexo N°10), que incluya en su planificación, el establecimiento y/o participación en mesas de trabajo conjunto, para determinar con otros actores del territorio (municipalidades, organizaciones de mayores, centros de salud, entre otros), acciones coordinadas como: vías de derivación para ingreso o egreso del programa, capacitación, atención especializada, entre otras.

Integración comunitaria

Complementariamente, el Centro Diurno Comunitario, en la medida de sus capacidades, podrá organizar un conjunto de acciones que permitan fortalecer la vinculación del Centro con otras personas mayores del territorio, a través de la:

1. Organización interna del equipo: cada centro diurno podrá evaluar la disponibilidad horaria de los profesionales, de manera tal que dentro la jornada del centro, permita entregar atención para personas de la comunidad.

2. Promoción del desarrollo de actividades en casa, por ejemplo, a través de la ejecución de actividades enmarcadas en la metodología Vivifrail.

3. Organización de actividades que permitan la itinerancia de los servicios del Centro Diurno Comunitario, llevando a distintas localidades aledañas (máximo 2 localidades), prestaciones de servicios a personas mayores, mediante la coordinación con Juntas de Vecino, Centros de Salud, Municipio, entre otros actores de la red. Para esto, es necesario resguardar la calidad de la atención que se le entrega a las personas mayores, asegurándose de que su asistencia al centro día sea 2 veces por semana.

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4. Implementación de prestaciones en materia de salud mental, ya sea a través de acciones de derivación en la red, o a través del desarrollo de talleres y/o de prestaciones individuales.

5. Acciones Más Comunitariasa. Planificación de actividades fuera de las dependencias del Centro Diurno.b. Facilitar las dependencias del dispositivo para actividades de la comunidad.c. Coordinar actividades con personas mayores no beneficiarias del programa y

usuarios.d. Promover la autogestión entorno a los usuarios del Centro Diurno.

6. La vinculación del Centro con otros actores claves del territorio, tales como:

Actor local Oferta disponible

a) Municipalidad. - Programa vínculos - Oficina Municipal del Adulto Mayor.- Departamento de organizaciones comunitarias.

b) Centros de Salud - Controles de salud para los/as adultos/as mayores.- Examen de Medicina Preventiva para el Adulto

Mayor (EMPAM).- Evaluación Funcional para el Adulto Mayor (EFAM).- Programa de Alimentación Complementaria

(PACAM).- Programa de vacunación.- Controles de salud del/a cuidador/a según edad y

sexo.- Centros de salud mental.- Programa Mas Adultos Mayores Autovalentes.- Rehabilitación Cardiovascular.- Rehabilitación Pulmonar.- Centros Comunitarios de Rehabilitación (CCR)- Entrega de ayudas técnicas, otros.

c) Instituto de Previsión Social y AFP

Orientación y asesoría previsional según corresponda a la obtención y/o tramitación de:

- Pensión básica solidaria.- Aporte previsional solidario.- Bono por hijo en caso de mujeres.- Bono bodas de oro.- Aguinaldos.- Otros que correspondan.

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d) Registro Civil: - Obtención y/o renovación de certificados y documentos.

e) Club de adultos mayores, uniones comunales y juntas de vecinos

- Actividades recreativas, culturales, formativas.

f) Departamento de Vivienda de la Municipalidad

Orientación y asesoría obtención y/o mejoramiento habitacional como, por ejemplo:

- Subsidio para ampliación de vivienda.- Subsidio para reparación de vivienda.

g) SENAMA Articulación con otros servicios sociales y oferta programática de SENAMA, con objeto de identificar recursos, servicios y /o prestaciones en beneficio de los/as adultos/as mayores.

En caso de observar situaciones de maltrato, el ejecutor debe coordinar con SENAMA quien activará el protocolo establecido en estos casos que incluye la articulación con la Corporación de Asistencia Judicial respectiva.

h) Servicios privados para adultos mayores:

Oferta privada de ONGs u otros que otorguen servicios para personas mayores tales como: Establecimientos de larga estadía, cuidados domiciliarios, teleasistencia, entre otros.

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Capítulo V. RECURSOS DEL CENTRO DIURNO

1 Recursos Humanos Centro Diurno Comunitario

1.1 Dotación de Personal

El organismo ejecutor debe contar, para la ejecución del proyecto, a lo menos con el siguiente recurso humano para una cobertura de 30 personas mayores:

Personal Centro de Día comunitario Cobertura 30 AMCoordinador (Trabajador Social) 1Kinesiólogo 1Terapeuta Ocupacional y/o Psicólogo 1

En el caso de una cobertura de 60 a 75 y 76 a 90 personas mayores, el recurso humano debe ser:

Personal Centro de Día comunitario

Cobertura 60 AM máximo 75 AM.

Cobertura 76 AM máximo 90 AM

Coordinador 1 1Kinesiólogo 1 1Terapeuta Ocupacional 1 1Trabajador social 1 1Psicólogo 1 1 Asistente de Adulto Mayor 1 2

1.2. Horas profesionales según cobertura del Centro Diurno

Las horas profesionales en tanto, se encontrarán distribuidas en jornadas completas y parcializadas, de acuerdo a las coberturas de cada centro, quedando de la siguiente manera:

Personal Centro de Día comunitario Horas Profesionales 30 AMCoordinador (Trabajador Social) 44Kinesiólogo 22Terapeuta Ocupacional 22Psicólogo 8

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Centro Diurno Comunitario, SENAMA

Personal Centro de Día comunitario Horas profesionales 60 - 75 AM. Horas Profesionales 76 - 90 AM

Coordinador 44 44Kinesiólogo 44 44Terapeuta Ocupacional 44 44Trabajador social 44 44Psicólogo 22 44Asistente de Adulto Mayor 44 44

1.3. Innovación en Equipo Profesional

La institución ejecutora podrá innovar con respecto al recurso humano indicado en las presentes bases, siempre que vaya en directo beneficio de la atención de los mayores y que complementen al equipo profesional, tales como: enfermera, nutricionista, fonoaudiólogo, profesor de educación física u otro profesional con formación en gerontología.

En cuanto al Coordinador del proyecto, para los Centros Diurnos de 30 personas, este deberá ser trabajador social, quien además deberá realizar atención social.

Para los Centros Diurnos con cobertura entre 60 y 90 personas, el Coordinador del proyecto, deberá ser un profesional del área de la salud o social, que cuente con experiencia en trabajo en atención directa de personas mayores, quien será el encargado de dirigir el Centro, tanto en sus aspectos técnicos como administrativos, por lo tanto, será el responsable de la operación del centro y contraparte de SENAMA.

El perfil y la descripción de cada cargo se encuentran en el Anexo N°11, no obstante, las competencias generales de los profesionales y técnicos que conforman el equipo interdisciplinario y que son necesarias para facilitar el trabajo en equipo y la atención de los usuarios, serán:

Visión Global: conocimiento de los objetivos, valores y funcionamiento del centro. Trabajo en equipo y habilidades sociales: capacidad para trabajar con otras personas,

estableciendo una relación eficaz, que contribuya a la consecución de los objetivos establecidos.

Profesionalismo: Capacidad para aplicar los conocimientos y habilidades adquiridos. Interés por adquirir y trasmitir nuevos conocimientos y experiencias.

Negociación: Capacidad para llegar a acuerdos ventajosos para ambas partes, con el objetivo de contribuir al logro de determinados objetivos.

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Centro Diurno Comunitario, SENAMA

El coordinador deberá organizar el actuar del equipo a través de reuniones que se realizarán con una periodicidad semanal o quincenal, en ellas se abordarán los casos de reciente incorporación al centro, las reevaluaciones programadas, y los casos que presenten incidencias durante su permanencia en el Centro Diurno. En las reuniones periódicas, se analizaran los acontecimientos de cualquier usuario, en cualquier área de atención, que requieran la propuesta de nuevos objetivos afectando o no al plan de atención individual. Así como también el funcionamiento general del Centro Diurno Comunitario.

1.4. Voluntariado y alumnos en práctica

El Centro Diurno Comunitario podrá contar con voluntarios y alumnos en práctica para realizar acciones o tareas de acuerdo a las necesidades que presente el Centro. En caso de realizar atención directa con las personas mayores y/o sus familias, esta debe siempre enmarcarse dentro de un proyecto de atención acorde con los lineamientos del programa y serán supervisadas de manera directa, por el profesional correspondiente.

En ambos casos (voluntarios y alumnos en práctica) se deberá llevar un registro de acuerdo al formato indicado en el Anexo Nº12.

1.4.1 Alumnos en práctica

Quien realice la dirección técnica del centro diurno comunitario establecerá contacto con los centros de formación locales con el fin de coordinar y convocar a la realización de prácticas de diversas disciplinas, de acuerdo a las necesidades y capacidad de la residencia.

A cada institución educacional se le solicitará la nominación de un profesional que supervise periódicamente las prácticas de los alumnos. Este deberá mantener contacto permanente con los profesionales del centro diurno, con el fin de asegurar que las acciones a realizar respondan a los lineamientos técnicos en los que el programa centros diurnos comunitarios se enmarca.

Se debe establecer por medio de un convenio con las instituciones que envíen alumnos en práctica, los alcances de la misma, seguros comprometidos para los alumnos, horarios, supervisiones, alimentación, aportes económicos, tutorías, informes requeridos y otras condiciones que regirán el periodo de práctica de los alumnos.

1.4.2 Voluntariado

En caso que el centro diurno cuente con voluntariado, será el coordinador junto a su equipo, quienes definan las acciones o tareas que desarrollaran dentro del centro diurno resguardando

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que éstas se encuentren en sintonía con los enfoques que enmarcan el programa. Para ello la coordinación definirá un profesional para que realice una breve inducción al voluntario donde se le indique los objetivos de centro, funcionamiento, reglamente interno y lo que se espera de su participación, así como también aclarar dudas que pudiese tener. Posteriormente, se acordarán tareas a realizar y horarios en los que el voluntario asistirá

En caso de que el voluntario tenga ausencias no avisadas o manifestaciones de conductas inadecuadas dentro del centro diurno, será el coordinador quien evaluará la continuidad o participación en el centro diurno. Además, el coordinador, procurará mantener canales de información que permitan aclarar dudas, recoger sugerencias y observaciones, con el objeto de favorecer la integración del voluntario al trabajo en equipo.

1.5 Organización del equipo.

La organización del equipo debe estar caracterizada por el trabajo transdisciplinario, lo que conlleva comunicación permanente entre los integrantes, poniendo en el centro de la atención a la persona mayor y evitando la duplicidad de funciones y acciones.

El Voluntariado, los alumnos en prácticas u otros colaboradores se deben sumar al equipo de trabajo bajo los lineamientos entregados por la coordinación.

2 Recursos Materiales del Centro Diurno del Adulto Mayor.

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Coordinador

Terapeuta Ocupacional

Kinesiólogo/a

Trabajador/a Social

Psicólogo/a

Asistente adulto mayor

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2.1 Infraestructura

Para la implementación de los Centros Diurnos Comunitarios el organismo ejecutor aportará la infraestructura que deberá cumplir con las condiciones de habitabilidad y accesibilidad adecuadas para la seguridad de las personas mayores que asisten al centro y para la adecuada entrega de servicios que contempla este dispositivo. (Anexo N°13).

Áreas mínimas

Los espacios mínimos con las que debe contar un centro diurno comunitario, son las siguientes:

Área de administración

Oficina Dirección Oficina Profesionales Archivo. Baños en zona de administración (diferenciados hombres y mujeres)

Área comunitaria y de servicios

Baños diferenciados, hombres y mujeres de acuerdo a OGUyC. Baño para discapacitados salones para talleres, uno de ellos habilitado para terapia ocupacional que debe incluir una

bodega de materiales. Sala gimnasia activa. Módulo independiente para atención personalizada. Sala de estar habilitada que incluya mobiliario que cumpla con características

ergonométricas para adultos mayores. Cocina: Este recinto no se debe considerar como cocina de casino, en él no se elaborarán

raciones de alimentos. Bodega general para materiales de trabajo. Sala de basura. Espacio para guardar artículos de aseo

Las instalaciones del centro diurno deben estar acondicionadas para el uso de los adultos mayores, favoreciendo la identificación de cada uno de los espacios, facilitando la orientación manteniendo ambientes acogedores.

El recinto debe contar con las dimensiones y adaptaciones adecuadas para los adultos mayores, tales como barandas, adecuada iluminación, piso sin desniveles y obstáculos, señalizaciones, baños adaptados para personas con movilidad reducida, entre otros.

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En caso de que SENAMA tenga observaciones en torno a las condiciones de habitabilidad, seguridad y accesibilidad, estas deben ser subsanadas a la brevedad, para asegurar la calidad del servicio.El sector de emplazamiento del centro diurno debe asegurar el fácil acceso de los adultos mayores, asegurándose que no implique riesgos para su desplazamiento.

Considerando la población objetivo del programa y la importancia del entorno en su bienestar y mantención de condiciones de vida, el ejecutor debe generar y mantener un diagnóstico de las posibilidades y recursos que mantiene el entorno comunitario, esto permitirá tener claridad de las instituciones y servicios con los que se cuenta para favorecer la solución de sus necesidades y requerimientos.

2.2 Equipamiento

El equipamiento y el mobiliario deberán ser adecuados a los requerimientos de los adultos mayores. Además, el organismo ejecutor debe realizar su correcta mantención y reposición.

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Capítulo VI. ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS GENERALES

Las que se presentan a continuación son todas aquellas actividades que no siendo de atención directa, inciden significativamente en el bienestar de los adultos mayores y el buen funcionamiento del centro diurno comunitario.

Mantención

Las Institución ejecutora deberá elaborar un programa de mantención de las instalaciones y equipamiento que contemple la prevención, reparación o reposición según corresponda y de acuerdo a la normativa respectiva. Este contemplará la mantención de la infraestructura y equipos necesarios para el funcionamiento de los servicios de agua, calefacción, gas, electricidad y extintores de incendio, asimismo incluirá gasfitería, carpintería, albañilería, mantención de espacios exteriores, etc.

El coordinador será responsable de mantener registro y respaldo de todas las supervisiones y obras de mantención preventiva y reparadora que se realicen incluyendo el nombre del responsable, fecha y observaciones. Para la elaboración de programa de mantención, la institución deberá guiarse por el formato entregado en el Anexo N°14.

Aseo e Higiene

El coordinador del proyecto establecerá la organización de las actividades de limpieza distribuyendo los espacios y horarios en que esta se realizará, además de ejecutar la inspección diaria de las condiciones de aseo del centro diurno.

La Institución operadora deberá proveer de los elementos necesarios para realizar las labores de aseo guardándose éstos, en un lugar específicamente asignado para ello.

Se tomarán todas las precauciones para que las labores de limpieza se realicen en las máximas condiciones de comodidad y seguridad para los adultos mayores (ubicación de implementos y equipos de limpieza fuera de las áreas de circulación, eliminación de basura, ventilación de espacios etc.).

El centro diurno debe disponer de un programa de desinfección y fumigación, con productos autorizados por el Instituto de Salud Pública y se deberá contar con el certificado correspondiente que acredite la realización del programa.

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Seguridad

El centro diurno debe contar con un certificado emitido por un Experto en Prevención de Riesgos o Cuerpo de Bomberos que acredite que las instalaciones cumplen con los requisitos de prevención y/o de protección contra incendios establecidas en el Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales en lugares de trabajo, del Ministerio de Salud.

Además el centro diurno comunitario deberá contar con protocolos de emergencia que determine acciones a seguir y responsables de realizarlas, frente a situaciones de emergencia.

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Capítulo VII. CONSIDERACIONES ADMINISTRATIVAS

La asignación de los recursos se realizará mediante un Concurso Público de Proyectos. Serán las bases técnicas y administrativas las que regularán el marco de acción y fijarán las condiciones y etapas que deberá cumplir el concurso, así como las condiciones de adjudicación y suscripción de los convenios respectivos del Programa Centros Diurnos de Comunitarios.SENAMA invitará a postular al fondo por medio de la presentación de un proyecto para el financiamiento de parte de la operación de los centros diurnos, según los montos máximos financiables establecidos por las bases y la disponibilidad presupuestaria.

1. Transferencia de los Recursos

a) Naturaleza

SENAMA transferirá desde el patrimonio fiscal a las instituciones adjudicadas que hubieren suscrito el convenio, un monto consistente en una suma de dinero para ser destinado al cumplimiento de las acciones del Programa Centros Diurnos Comunitarios y siempre que exista disponibilidad presupuestaria.

b) Monto y forma de cálculo de los recursos

Las instituciones podrán solicitar un subsidio mensual por beneficiario declarado en el proyecto, para los veinticuatro (24) meses de su ejecución. Esta solicitud de financiamiento, podrá ser para treinta (30), sesenta (60) y un máximo de noventa (90) beneficiarios. El monto del subsidio mensual por beneficiario será informado en el llamado a concurso que realice SENAMA.

El monto total de los recursos adjudicados se determinará de acuerdo al número de adultos mayores beneficiarios del proyecto y se pagará en ocho (8) cuotas iguales y sucesivas, correspondientes cada una al 12,5% de este monto.

La transferencia de estos recursos se realizará como se indica a continuación:

- La primera cuota se transferirá estando totalmente tramitado el acto administrativo que aprueba el convenio firmado entre SENAMA y la Institución, y habiendo sido aprobado técnicamente el Informe de Planificación de Redes.

- La segunda cuota se transferirá dentro del cuarto (4°) mes de ejecución de actividades del proyecto. En este caso, deberá estar presentado el primer Informe de Ejecución, además de haber sido presentados a SENAMA fotocopia de cédula de identidad o certificado de nacimiento, certificado del registro social de hogares y Certificado de Nivel de Dependencia indicando dependencia leve, emitido por profesional de salud o por certificado de RSH y los informes mensuales de rendición de cuentas respectivos.

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- La tercera cuota se transferirá dentro del séptimo (7°) mes de ejecución de actividades del proyecto. En este caso, deberá estar aprobado técnicamente el primer informe de ejecución y presentado el segundo Informe de Ejecución, además de haber sido presentados a SENAMA el listado actualizado de los beneficiarios con sus documentos correspondientes, línea base inicial y los informes mensuales de rendición de cuentas respectivos.

- La cuarta cuota se transferirá dentro del décimo (10°) mes de ejecución de actividades del proyecto. En este caso, deberá estar aprobado técnicamente el segundo informe de ejecución y presentado el tercer Informe de Ejecución, además de haber sido presentados a SENAMA el listado actualizado de los beneficiarios con sus documentos correspondientes y los informes mensuales de rendición de cuentas respectivos.

- La quinta cuota se transferirá dentro del décimo tercer (13°) mes de ejecución de actividades del proyecto. En este caso, deberá estar aprobado técnicamente el tercero informe de ejecución y presentado el cuarto Informe de Ejecución, además de haber sido presentados a SENAMA el listado actualizado de los beneficiarios con sus documentos correspondientes y los informes mensuales de rendición de cuentas respectivos.

- La sexta cuota se transferirá dentro del décimo sexto (16°) mes de ejecución de actividades del proyecto. En este caso, deberá estar aprobado técnicamente el cuarto informe de ejecución y presentado el quinto Informe de Ejecución, además de haber sido presentados a SENAMA el listado actualizado de los beneficiarios con sus documentos correspondientes y los informes mensuales de rendición de cuentas respectivos.

- La séptima cuota se transferirá dentro del décimo noveno (19°) mes de ejecución de actividades del proyecto. En este caso, deberá estar aprobado técnicamente el quinto informe de ejecución y presentado el sexto Informe de Ejecución, además de haber sido presentados a SENAMA el listado actualizado de los beneficiarios con sus documentos correspondientes y los informes mensuales de rendición de cuentas respectivos.

- La octava cuota se transferirá dentro del vigésimo segundo (22°) mes de ejecución de actividades del proyecto. En este caso, deberá estar aprobado técnicamente el sexto informe de ejecución y presentado el séptimo Informe de Ejecución, además de haber sido presentados a SENAMA el listado actualizado de los beneficiarios con sus documentos correspondientes, segunda línea base o reevaluación y los informes mensuales de rendición de cuentas respectivas.

2. Rendición de Cuentas

Los recursos transferidos por SENAMA a la Institución adjudicada deberán ser destinados exclusivamente al financiamiento del proyecto del Centro Diurno, a través de uno o algunos de los siguientes ítems:

a) Recursos Humanos

Dentro de este ítem puede incorporarse el recurso humano indicado en las Bases Técnicas, atingente a la atención de los adultos mayores beneficiarios del proyecto. Este ítem se divide en las siguientes categorías:

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Profesionales de Atención Directa: Responsables de coordinar las acciones de implementación del proyecto en la atención directa y entregar atención integral especializada a los usuarios (Coordinador/a, Enfermero/a, Kinesiólogo/a, Nutricionista, Psicólogo/a, Terapeuta Ocupacional, Trabajador/a Social, entre otros).

Técnicos de Atención Directa: Responsables de colaborar en la gestión de los profesionales de atención directa y de desarrollar acciones específicas orientadas a la atención de usuarios (Monitor/a de Talleres, Técnico Paramédico, entre otros).

Auxiliares de Servicio: Responsables de realizar la manipulación de alimentos, además de la limpieza, mantención, seguridad y orden del Centro Diurno y sus pertenencias (Manipulador/a de Alimentos, Personal de Aseo, entre otros).

Personal de Administración y Apoyo: Responsables de controlar las actividades de administración del Centro Diurno y otras necesarias para garantizar el óptimo funcionamiento del Centro Diurno (Secretario/a, entre otros).

b) Alimentación

Corresponde a los gastos propios de la adquisición de productos alimenticios sólidos y líquidos, hidratación o, en su defecto, la externalización de la provisión de estos a través de servicios de alimentación, la que en ningún caso libera a la institución adjudicada de mantener la calidad y continuidad en la alimentación de los usuarios del Centro Diurno (colaciones, refrigerios, coffee break, almuerzos, entre otros).

c) Atención de Adultos MayoresCorresponde a los gastos en bienes y servicios propios de la atención de los adultos mayores beneficiarios del proyecto, entre los cuales se incluyen insumos médicos; pañales y absorbentes; artículos de higiene personal e insumos para talleres y actividades definidos para los distintos servicios, así como también para recreación e integración sociocomunitaria comprometidos en el proyecto del Centro Diurno.

Podrá cargarse también a este ítem la movilización asociada a la operación del Centro Diurno como por ejemplo visitas domiciliarias y traslado de adultos mayores, este último corresponde a los gastos que se incurrirán en la provisión de transporte del domicilio de las personas mayores al Centro Diurno y viceversa.

d) Servicios BásicosCorresponde a los gastos en servicios que permiten el funcionamiento mínimo de las instalaciones, entre los cuales se incluyen la electricidad, el agua potable, el gas y servicios de comunicación como telefonía de red fija e internet.

e) AdministraciónCorresponde a los gastos derivados de la administración del Centro Diurno, entre los cuales se incluyen materiales de oficina (adquisición de papelería y artículos de escritorio), insumos computacionales.

f) Aseo, Mantención y Reparaciones60

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Corresponde exclusivamente a la adquisición de artículos de aseo general para el Centro Diurno.

La realización de gastos en cualquiera de estos ítems debe ser pertinente al proyecto presentado por la institución y a las características y cantidad de personas mayores del Centro Diurno; no pudiendo ser financiados proyectos de construcción, ampliación ni mantención de infraestructura para la ejecución del proyecto.

g) Equipamiento Menor e Imprevistos

Corresponde a los gastos en bienes fungibles y no inventariables, artículos de menor cuantía no considerados en otros ítems que son necesarios para dar cumplimiento a las actividades cotidianas propias del convenio y a lo definido en sus respectivos proyectos (la adquisición de cualquier bien de este ítems debe estar en relación con la característica, cantidad de usuarios y personal contratado).

La institución adjudicada estará obligada a llevar un registro de ingresos y egresos a propósito de los recursos transferidos por SENAMA e informar sobre la aplicación del mismo. En este registro se deberá consignar el monto detallado de las remesas recibidas y el monto detallado de los egresos, señalando su objetivo, uso y destino, con individualización del medio de pago utilizado y de los comprobantes de contabilidad que registren los pagos realizados cuando corresponda.

SENAMA sólo reconocerá gastos realizados dentro del plazo de ejecución de actividades, el que comienza el primer día del mes siguiente al acto administrativo que aprueba el convenio y se mantiene vigente durante veinticuatro (24) meses.

Asimismo, la institución adjudicada deberá realizar su rendición de cuentas mensualmente. En este sentido, SENAMA será responsable de dar cumplimiento a las normas establecidas en la Resolución N°30 de 2015, de la Contraloría General de la República, que fija Normas de Procedimiento sobre Rendición de Cuentas, o su normativa que la modifique o reemplace, y los procedimientos internos que SENAMA disponga en esta materia.

Las rendiciones de cuentas deben ser enviadas a la Coordinación Regional de SENAMA dentro de los primeros quince (15) días hábiles del mes siguiente al que se informa.

Los plazos contemplados para la revisión de las rendiciones de cuentas serán los siguientes:

Una vez entregada la rendición por la institución, SENAMA revisará la propuesta en un plazo de veinticinco (25) días hábiles a contar de su entrega. Vencido este plazo, en caso de haber observaciones, SENAMA notificará esta situación a la institución dentro del tercer día.

La institución deberá aclarar o corregir las observaciones en un plazo de diez (10) días hábiles a contar de la recepción de la comunicación respectiva. Una vez recibidas las aclaraciones o correcciones, SENAMA las revisará dentro de quince (15) días hábiles.

En caso de subsistir observaciones al informe, SENAMA podrá solicitar nuevamente su corrección, notificando a la institución al tercer día siguiente al plazo de revisión, de acuerdo al procedimiento

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indicado anteriormente. Posterior a la revisión de estas correcciones, SENAMA rechazará todos los gastos no subsanados.

Una vez entregada la última rendición de cuentas estipulada en el convenio, la institución estará obligada a restituir íntegramente a SENAMA el saldo constituido por los gastos observados no subsanados, recursos no utilizados o no rendidos.

3. Del periodo de ejecución de los proyectos

Las instituciones adjudicadas y que hayan suscrito convenio, comenzarán la ejecución de actividades de sus proyectos el primer día del mes siguiente al acto administrativo que aprueba el convenio. Esta fecha fijará el inicio de la ejecución técnica y financiera del proyecto, sirviendo como base para las posteriores supervisiones y el reconocimiento de gastos por parte de SENAMA.

SENAMA podrá prorrogar por una vez la vigencia del convenio por un período de 24 meses, sin necesidad de llamar a un nuevo concurso, si las evaluaciones de la Institución arrojaren resultados positivos. Esta prórroga será aprobada por acto administrativo, el que deberá ser notificada por carta certificada a la institución hasta antes del término de las actividades del convenio original.

El convenio que sea celebrado con la Institución adjudicada, deberá estipular, a lo menos:

Los objetivos del proyecto y la cantidad de beneficiarios. Las acciones a desarrollar, y las especificaciones y condiciones de ejecución del proyecto. La singularización del centro diurno. Monto de los recursos asignados, modalidad de entrega y condiciones para su utilización. Derechos y obligaciones de las partes. Informes a entregar por la Institución adjudicada. Los indicadores de medición del cumplimiento de los objetivos. Plazo de vigencia del convenio. Causales de término del convenio, y causales de término unilateral del mismo por parte de

SENAMA. Garantía de fiel cumplimiento de convenio. Rendición de cuentas. Mecanismos de supervisión y seguimiento del proyecto. Plazo de ejecución del proyecto.

Del término unilateral y las modificaciones del convenio

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SENAMA podrá poner término al convenio en forma administrativa, unilateral y anticipadamente y sin forma de juicio, en caso de presentarse alguna de las situaciones que se detallan a continuación:

Incumplimiento grave de alguna de las obligaciones derivadas del convenio, por parte de la entidad ejecutora, según calificación fundada de SENAMA.

Que se detecte adultos mayores que no cumplen los requisitos de ingreso al Programa.

Pérdida de vigencia de la personalidad jurídica como Institución sin fines de lucro.

Por dos informes de supervisión, realizados por el SENAMA durante la vigencia del convenio, que den cuenta del cumplimiento deficiente de las actividades realizadas y en que no se verifiquen acciones tendientes a las mejoras sugeridas.

Que los datos contenidos en los informes no correspondan a la realidad, ya sea por veracidad de los datos, por su omisión o por duplicidad.

Por la cancelación de la inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios Remunerados o No a Adultos Mayores.

Cuando los derechos de los adultos mayores no estén siendo respetados. Tratándose de situaciones de maltrato, éstas se acreditarán mediante denuncias reiteradas, debidamente corroboradas por el Servicio. Se entenderá por denuncias reiteradas, dos o más presentadas ante la autoridad competente para recibirlas, en un período de 12 meses, de las que se haya acompañado copias fidedignas al Servicio.

Cuando se adulteren datos o antecedentes de las personas mayores beneficiarias del proyecto.

Por contratación de personal inhabilitado para trabajar con adultos mayores de forma directa y habitual, ya sea temporal o perpetua por sentencia judicial ejecutoriada. De acuerdo a lo establecido en la Ley N°21.013.

Adicionalmente, en caso de existiesen perjuicios ocasionados por el incumplimiento de las obligaciones por parte del Organismo Ejecutor, SENAMA podrá perseguir judicialmente la indemnización de los perjuicios correspondientes.

4. De la supervisión y apoyo técnico realizado por SENAMA.

SENAMA a través de las coordinaciones regionales será el responsable de supervisar y otorgar el apoyo técnico necesario para que el Centro Diurno Comunitarios opere de acuerdo a los lineamientos entregados por el Servicio esto es, acorde a lo dispuesto en las bases, lo estipulado

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en los convenios pertinentes y lo indicado en el proyecto. Esta acción se llevará a cabo por medio de visitas al centro diurno y de informes técnicos y financieros.

4.1 De las visitas de supervisión y acompañamiento técnico.

El organismo ejecutor deberá adoptar las medidas conducentes a permitir el libre acceso de los supervisores que el SENAMA disponga, a los lugares e instancias en que se realiza el proyecto, asimismo facilitará al supervisor la información que sea requerida para tal efecto.

Los supervisores de cada uno de los proyectos deberán ajustarse a las normas generales contempladas en las bases, en el convenio que se suscriba y en la propuesta adjudicada. Además, deberán tener en consideración los siguientes aspectos:

Cumplimiento de los objetivos de acuerdo a la programación de avance establecida para cada propuesta y con un nivel de satisfacción aceptable por parte de los beneficiarios.

Realización de las actividades de la propuesta con la infraestructura y equipamiento apropiados para el logro de los objetivos, de acuerdo a lo ofrecido en el proyecto presentado.

Prestaciones totalmente gratuitas para los beneficiarios. Que los beneficiarios estén informados que el proyecto es financiado por SENAMA con

recursos del Estado y que el organismo ejecutor es aquel a quien SENAMA encomendó la realización de la propuesta.

Que la infraestructura cuente con lo condiciones de seguridad, habitabilidad y accesibilidad necesarias para la correcta ejecución del proyecto.

Que existan protocolos de actuación que permitan minimizar los riesgos del trabajo con los adultos mayores del centro.

Las visitas de supervisión deberán realizarse a lo menos cada 2 meses durante la vigencia del convenio de ejecución. Para esto, deberán utilizar la ficha de supervisión señalada en el Anexo N°15 Para los efectos anteriores, los supervisores podrán entrevistar a los beneficiarios, con o sin la presencia de personal del organismo ejecutor.

Para el acompañamiento técnico, SENAMA llevará a cabo un levantamiento de los temas, que el equipo ejecutor manifieste como necesario reforzar, con el fin de apoyar la ejecución de los proyectos, además asesorará técnicamente en la entrega de los servicios para los adultos mayores, monitoreará el cumplimiento de indicadores de calidad y entregar orientaciones de mejoramiento y relevará buenas prácticas en la atención de las personas mayores.

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Para el control de la ejecución, SENAMA entregará retroalimentación de los informes presentados por el organismo ejecutor durante la ejecución del convenio e incorporará observaciones, las cuales serán entregadas al ejecutor en el formato indicado en el Anexo N°16

Anualmente se realizará una actividad convocada por SENAMA con el fin de sistematizar y compartir las buenas prácticas realizadas por los ejecutores durante el desarrollo del programa.

4.2 De los Informes técnicos.

4.2.1 Informe de Planificación de Redes: Este informe deberá contener el plan de trabajo con las redes formales e informales del territorio en el que se ejecutará el proyecto. Para ello la institución ejecutora deberá realizar un catastro de los actores claves con los cuales conformará la red y definir las acciones a realizar con dichos actores, las que quedarán registradas en el plan de trabajo con redes. Este deberá ser entregado dentro de los 10 primeros días de ejecución del convenio (Anexo N°17).

4.2.2 Entrega de documentación de usuarios: se deberá remitir a la Coordinación Regional de SENAMA el listado definitivo de usuarios adjuntando para cada participante: fotocopia de cédula de identidad o certificado de nacimiento, certificado del registro social de hogares y Certificado de Nivel de Dependencia indicando dependencia leve, emitido por profesional de salud o por certificado de RSH. El plazo de entrega será hasta el décimo (10°) día del segundo mes de ejecución del convenio.

En caso de existir egresos e ingresos se deberá dar cuenta de la nómina actualizada de personas en el informe de gestión correspondiente al periodo.

4.2.3 Informes de Ejecución: Dichos informes deberán contener las actividades realizadas para el cumplimiento de los objetivos; los objetivos no logrados durante el período, si los hay, y su correspondiente fundamentación; un detalle de los servicios entregados en el período; el estado de implementación de los planes de atención individual y porcentaje de cumplimiento, tanto en acciones directas con el adulto mayor, familia o persona significativa. También se referirán los facilitadores y obstaculizadores en la implementación de los servicios, y, la nómina con el 100% de los beneficiarios del proyecto, identificando los egresos. En caso de haber nuevos usuarios se debe adjuntar la documentación correspondiente (Anexo N°18).

Además, se deberá adjuntar la información solicitada por SENAMA en formato digital, de acuerdo al archivo enviado por SENAMA.

El primer informe deberá ser presentado hasta el último día del tercer (3°) mes de ejecución del convenio, los siguientes deberán ser presentados hasta el último día del

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sexto (6°), Noveno (9°), Duodécimo (12°), Décimo quinto (15°), Décimo octavo (18°), Vigésimo primero (21°) y Vigésimo cuarto (24°) mes de la ejecución del proyecto junto a la correspondiente documentación en caso de ingreso o egreso de beneficiarios.

4.2.4 Informe Final: Este informe deberá contener una reseña de los objetivos efectivamente alcanzados y las acciones realizadas durante la ejecución del proyecto, incluidos los que no se cumplieron, explicando las razones, así como un detalle de los servicios entregados, descripción de los avances en las acciones realizadas para cada servicio comprometido; beneficiarios incorporados al proyecto; impacto de las acciones sobre ellos; facilitadores y obstaculizadores; u otras acciones que den cuenta de los avances en la implementación del proyecto, detalladas en el formato de informe final. Además, se deberá incorporar un análisis cualitativo y cuantitativo del proceso de intervención de acuerdo a los instrumentos de evaluación solicitados (Anexo N°19).

Este informe deberá ser presentado dentro de los 15 días hábiles contados desde el término de las actividades del proyecto.

Los formatos de todos los informes mencionados serán entregados por SENAMA al organismo ejecutor.

4.3 De la supervisión del ámbito financiero

Esta supervisión busca velar por la correcta utilización de los recursos en el marco del desarrollo del proyecto, para ello se observará en terreno que los recursos se estén utilizando de acuerdo a lo planificado y autorizado por SENAMA.

Para fortalecer el control financiero, la División de Administración y Finanzas de SENAMA realizará una Capacitación Financiera que describa en detalle el procedimiento de rendición, además de una asesoría permanente de acuerdo a los requerimientos de la institución ejecutora.

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Capítulo VIII. CONSIDERACIONES PARA LA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS

Protocolos

Los centros diurnos comunitarios deberán contar con protocolos de actuación, como una herramienta de ayuda en las tareas del equipo ejecutor y que permitan a éste disponer de indicaciones para realizar ciertas acciones, en la secuencia y formas preestablecidas como más adecuadas, ante determinadas circunstancias. La estandarización de los procedimientos recurrentes ante situaciones que pueden implicar riesgo por omisiones, desconocimiento o falta de práctica, facilita una respuesta rápida, adecuada y que esté en el marco de los lineamientos fijados.

Los protocolos son una guía escrita de los pasos a seguir para efectuar una asistencia correcta, de manera que las personas (trabajadores, voluntarios, adultos (as) mayores, familiares etc.) sepan cómo actuar frente a la situación que se les presenta.

Será responsabilidad del ejecutor, con la participación del equipo, la elaboración de los protocolos que requiera el centro diurno, según el tipo de contenidos a que se refieran y deberán ser presentados a SENAMA para su retroalimentación. Una vez que estos sean consensuados, deberán ser conocidos por todas las personas que participan en el centro diurno (beneficiario, trabajadores, voluntarios) y estar disponibles para su consulta cada vez que sea necesario.

Los protocolos deberán ser precisos, concisos y claros para garantizar su comprensión por parte de las personas que los apliquen. Además, deberán ajustarse a las normas, usos y recursos del centro diurno, sujetos a revisión y modificación periódica y cada vez que sea necesario.

Los ejecutores deben elaborar e implementar a los menos los siguientes protocolos:

Protocolo de actuación ante emergencias médicas. Protocolo de actuación ante inundaciones, incendios o sismos. Protocolo de ingreso. Protocolo de egreso.

Esquema para elaborar un protocolo:

Definición: especifica el tema al que se referirá. Objetivo: explicita la finalidad del protocolo (prevención, tratamiento o intervención).

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A quién va dirigido: indica si es aplicable a todos los beneficiarios (as) o personal o a los que tienen ciertas características específicas.

Personal implicado: las personas que participan directamente en la intervención. Descripción de la actuación: secuencia de pasos a seguir y de los responsables en cada uno

de ellos. Periodicidad: indicación de la fecha y horas en que se debe realizar el procedimiento. Material: enumera los insumos y equipos que se utilizarán en la intervención. Registro: especifica dónde se dejará constancia por escrito de la actuación y de las

incidencias producidas. Elaboración, revisión y vigencia: fecha en que se elaboró, en la que fue sujeto de revisión

y/o modificaciones y su plazo para la siguiente evaluación y reformulación si fuera necesario.

Los protocolos NO deben:

Referirse a más de una actividad, aunque sean semejantes. Repetir texto, material de enseñanza o formación. Tener por objeto actividades que forman parte de la especialidad del profesional o

técnico. Inhabilitar la creatividad y el deseo de innovar del profesional.

El responsable de la ejecución del proyecto será responsable de coordinar con el equipo profesional la elaboración, aplicación y supervisión del cumplimiento de los protocolos.

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Capítulo IX. NORMATIVA

El funcionamiento de los Centros Diurnos Comunitarios deberá regirse por la normativa vigente, entre la que encontramos:

Reglamento de Hoteles y Establecimientos Similares (D. S. 194/1978 Ministerio de Salud) Lo que refiere a Localización – Iluminación – Ventilación. Protección contra incendios –S. Higiénicos- Sala de Basura.

Reglamento Sanitario de los Alimentos (D.S. N° 977/96 Ministerio de Salud), en caso de contar con cocina

Reglamento de Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los lugares de trabajo (D.S. 594/2000 Ministerio de Salud)

Otras pertinentes al funcionamiento.

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